- Норма різниці між верхнім і нижнім тиском
- Причини відхилення різниці між показниками тиску
- Пульсова різниця поза нормою
- Низьке пульсовий тиск
- Висока пульсовий тиск
- методи лікування
- висновок
показник артеріального тиску є тією величиною, яка якнайкраще характеризує стан серцево-судинної системи людини. Причому значення мають не тільки показники артеріального тиску (систолічний та діастолічний), але і пульсовий тиск, який визначається, як різниця між верхнім і нижнім тиском .
Зверніть увагу на те, що саме цей критерій використовується часто для здійснення так званої клінічної диференціальної діагностики різних патологій.
Норма різниці між верхнім і нижнім тиском
при вимірюванні АТ тонометром як результат враховують 2 цифри - верхнє і нижнє (САТ і ДАТ) відповідно. Перша - велика за своїм значенням цифра - це верхнє, або систолічний, тиск, який характеризує роботу серця. Другий показник - менше за своїм значенням число - це нижня або ДАТ. Воно характеризує роботу судин і проходження потоку крові по великих (магістральних) еластичним судинах - аорті, артеріях і артеріолах.
Обидва показники артеріального тиску вимірюються в мм. рт. ст. Високої різницею між двома компонентами АТ вважається відміну верхнього і нижнього значень більш ніж на 50 мм рт. ст. В абсолютній більшості випадків така «розбіжність» досягається строго через високі цифр САД, притому що ДАТ залишається в межах фізіологічної норми. Розглядається стан в науці прийнято називати як ізольована САД артеріальна гіпертензія , Або ІСГ.
Зазвичай ізольована САД гіпертензія не підлягає радикальному, етіотропного лікування, однак при цьому необхідно контролювати цифри АТ і отримувати патогномоничной, коригуючий лікування. Але як і дана патологія, так і велика дельта САД (його показників) з нижнім АТ в тій же мірі може провокувати серцево-судинні захворювання, ГПМК - так звані порушення мозкового (церебрального) і серцевого (кардіального) кровообігу, що і звичайна ГБ.
Раніше значні коливання показників артеріального тиску (інакше кажучи, високий пульсовий тиск) були властиві в більшій мірі для літніх людей. Це можна пояснити тим, що з плином часу артерії втрачають еластичність, формуються численні холестеринові бляшки, обтурирующие просвіт судин. Однак через неправильний спосіб життя, такої хвороби схильні навіть молоді люди у віці від 30 років. У них через підвищення пульсового тиску розвивається клініка класичних гіпертонічних кризів .
Гранично допустима різниця становить від 32 до 52 одиниць. Саме пульсовий тиск визначає функціонування системи органів, що забезпечують нормальний кровообіг в організмі.
Будь-які порушення справедливо можна вважати тривожним сигналом, тому як вони однозначно свідчать про наявність грубих патологічних порушень і прогностично несприятливих процесів.
Логічно припустити, що якщо загальноприйнятим «діапазоном» норми є показники від 110 - 130 на 60 - 80 мм рт. ст. відповідно, в залежності від фізіологічних особливостей організму людини, то і показник різниці між двома величинами також може зазнавати разючі зміни, але вони будуть залишатися в межах вище згаданої норми. Зверніть увагу на те, що провідним показником розвитку патології є саме пульсовий тиск .
Причини відхилення різниці між показниками тиску
Винуватцем значною разбежки стає саме верхнє тиск. Саме підвищення цієї константи більше 50 мм рт. ст. щодо ДАТ характеризує початок гіпертензії. Інакше кажучи, виходить все як: серце працює в повну свою силу, нагнітаючи при цьому необхідний тиск крові, а ось судини на увазі тих чи інших причин не реагують належним чином на зміни тиску крові. Нижня залишається стабільно в межах норми або навіть стає зниженим. ІСГ по-іншому трактується гіпертонією літніх людей - з тих міркувань, що саме вікові фактори визначають її основні етіологічні причини:
- Гістологічне руйнування і витончення м'язового шару в судинах магістральних артеріях і в гематомікроціркуляторном руслі. Саме м'язовий шар в цих судинах визначає наявну еластичність артерій і можливість зміни їх діаметра, необхідного для контролю артеріального тиску .
- Атеросклероз артерій - відкладення в стінках судин бляшок холестерину, кальцію і тромботичних мас, що призводить до обтурації (звуження протоки) судин. В результаті вони стають «скляними» - щільними, непіддатливою і не в змозі здійснювати повноцінного скорочення, реагуючи на зміни артеріального тиску.
- Виснаження фізіологічних резервів нирок і їх хронічні патології. Нирки є точно так же, як і серце, потужними регуляторами АТ, а в старечому віці їх гістологічне стан неминуче погіршується.
- Деструкція особливих рецепторів в серці і магістральних судинах, які відповідальні за реакцію на динаміку САД. У нормі ці рецептори повинні «вловити» підвищений тиск крові з серця і шляхом реалізації фізіологічних механізмів змусити судини врівноважити його.
- Погіршення кровопостачання нейротканей головного мозку і мозкових центрів регуляції судинного тонусу.
- В сукупності, всі перераховані вище особливості, які настільки характерні для людей похилого віку - перевищує позначку в 60 років, є патофізіологічної основний такого клінічного стану, як велика дельта між САТ і ДАТ.
- У тих випадках, коли низька ПД зазначається на тлі травматичного ураження, то воно однозначно буде вказувати на користь внутрішньої кровотечі.
- У здорових людей не суттєва різниця виникає на тлі вираженого емоційного стресу, а також фізичного перенапруження або тривалого нервового виснаження. У розглянутих ситуаціях патологічне тиск приходить в норму, як тільки людина хоча б трохи відпочине, «прийде в себе».
Пульсова різниця поза нормою
При веріфіцірованіі діагнозу «Гіпертонія» завжди враховується різниця між САТ і ДАТ, тому як, з огляду на її, доктор вже може скласти попередній прогноз, заснований на об'єктивній оцінці працездатності системи судин і серця. Однак може бути і так, що динаміка пульсового тиску є свідченням того, що мають місце у пацієнта будь-які хронічні нозології, для ідентифікації яких виникне необхідність пройти повне, комплексне клініко-фізіологічне обстеження у ряду вузькопрофільних фахівців. При невеликій різниці переважно враховується психологічний і фізичний стан (на момент вимірювання) пацієнта.
У деяких ситуаціях таке порушення є короткочасним і обумовлено стресом, переохолодженням або перевтомою. Для здійснення достовірної оцінки етіології появи великої різниці між наявними константами САТ і ДАТ клініцисти обов'язково дивляться на вік пацієнтів.
Врахуйте, що якщо ж у пацієнта старшого віку різниця між показником (виміряним в стані спокою) САТ і ДАТ невелика (менше 30 одиниць), і такий стан спостерігається стабільно, то це буде свідчення для того, щоб проконсультуватися з практикуючим кардіологом і пройти обстеження.
При проведеної оцінки порушеною константи ПД, так само, як і при аналізі САТ і ДАТ, враховуються так звані робочі значення. Тобто, беруться до уваги ті величини АТ, з якими людині жити комфортно. Якщо у пацієнта завжди мала місце значна розбіжність між верхнім і нижнім тиском, то ніяких приводів для занепокоєння немає. У зворотній ситуації, коли хворий раптово виявив невелику різницю, хоча в нормі пульсовий значення практично завжди підвищений, слід обов'язково проконсультуватися з лікарем, так як це однозначно вказує на розвиток якоїсь патології.
Низьке пульсовий тиск
Причини, які призводять до виникнення такої різниці між отриманими значеннями САТ і ДАТ можуть бути як тимчасовими, фізіологічними, так і патологічними. До факторів, що провокує фізіологічне зміна пульсового тиску (ПД), належать такі:
- переохолодження;
- сильний стрес;
- фізична втома.
Зверніть увагу, що при переохолодженні зміни значень АТ є нормою. Таким чином тіло економить енергію - це пояснюється тим, що все що протікають обмінні процеси в організмі людини стають більш інтенсивними. Але досить буде зігрітися і відпочити, щоб показники прийшли в норму.
Невелика різниця (близько 20 мм.рт.ст.) може бути обумовлена значним психоемоційним напруженням. Під час стресу інтенсивно змінюється робота системи серця і судин, відбувається виражене зміна артеріального тиску. При короткочасному напрузі подібного роду явище не небезпечно, так як тиск вже нормалізується через короткий часовий проміжок. У разі хронічного стресу і спостерігаються після цього гемодинамічних розладів подібного характеру доцільно буде проконсультуватися з практикуючим неврологом. Як правило, якщо хворобливих причин порушення АТ не ідентифіковано, після проведення медикаментозної терапії по реабілітації нервової діяльності АТ нормалізується. Значна фізична втома може відбитися і на роботі серця.
При цьому хворі стикаються як з дуже низькою дельтою САТ і ДАТ, так і високими показниками ПД. Це явище також не провокує серйозні патології, а тиск приходить в норму відразу ж після того, як організм відновить сили. До патологічних причин зниження пульсового тиску відносяться:
- порушення кровопостачання нирок і активності ренінангіотензінальдостероновой системи;
- різні ендокринні розлади;
- серцева недостатність тій чи іншій мірі вираженості;
- внутрішня кровотеча;
- значна зовнішня крововтрата, яка зустрічається зазвичай при політравми;
- дефіцит вітамінів.
Є ще одна причина виникнення малого ПД - це нормальне САД і підвищений ДАТ - стан, яке на сучасній медичній термінології буде називатися ізольованою ДАТ гіпертензією.
Клінічний приклад ДАТ гіпертензії - тиск 120/100. Таке порушення іноді має місце після перенесеного ГІМ. У ряді випадків для виявлення причин зміни ПД необхідно пройти комплексне обстеження, тому як іноді ідентифікувати істинну етіологію даного стану виявляється вельми проблематично.
Висока пульсовий тиск
Причини підвищення показника можуть бути наступними:
- атеросклероз судин ;
- аневризма грудної або черевної частини аорти;
- недостатність артеріального клапана, як правило, придбаного характеру;
- патології шлунково-кишкового тракту, причому різної локалізації;
- анемія - гемическая або мегалобластна;
- високе ВЧД;
- ендокардит.
Якщо різниця між САТ і ДАТ перевищує позначку в 70-80, з'являються специфічні симптоми:
- тремор пальців рук;
- експіраторная або струс задишка;
- ортостатичнагіпотензія і асоційоване з нею запаморочення. Можливо навіть розвиток непритомного стану;
- озноб.
Є і ще одна, правда рідше зустрічається причина - висока САД з великим відривом від ДАТ - це характерний, можна навіть сказати - типовий симптом гіпертиреозу. Ця патологія розвивається унаслідок надлишку гормонів, що синтезуються і вивільняються щитовидною залозою. При гіпертиреозі взагалі часто спостерігається тиск вище ніж 200/120. Відповідно, через велику пульсової різниці хворі відчувають сильне нездужання.
З урахуванням того, що причиною подібного роду ситуації може стати причина, яка себе спочатку ніяк клінічно не проявляє, крім різниці в АТ, з метою точного встановлення діагнозу хворому рекомендується виконати ряд обстежень - мінімальний набір: ЕКГ, ЕхоКГ, УЗД нирок, УЗД щитовидної залози .
Не можна випускати з уваги, що бувають ситуації, при яких висока ПД є не чим іншим, як банальною помилкою електронного тонометра .
методи лікування
Лікування проводиться не самого по собі патологічно зміненого пульсового тиску, а першопричин, які його викликали, і визначати тактику ведення хворого повинен тільки лікар-терапевт спільно з кардіологом, і тільки (!) Після досконального обстеження пацієнта. Дуже важливо дотримуватися ряду обов'язкових умов для лікування гіпертонії подібного роду.
Тиск ні в якому разі не можна знижувати різко. Верхні його цифри повинні падати тільки поступово, щоб судини «встигли адаптуватися» до їх новим показниками. В іншому випадку у пацієнта велика ймовірність розвитку серцево-судинних катастроф.
Починати терапію потрібно з малих доз ЛЗ, поступово збільшуючи дозування.
Дія ліків, що призначаються не повинно негативно впливати на нирки і мозковий (церебральний) кровообіг, які і без того страждають у літніх людей.
Для лікування, що проводиться з метою вирівнювання різниці, використовують такі групи ЛЗ:
- Антигіпертензивні ЛЗ - власне ліки проти тиску, основна фармакологічна група в даному випадку. Першочергово показано призначення одного або декількох медикаментів з наступних фармгрупп: антагоністи кальцію, бета-адреноблокатори, інгібітори ренінангіотензінальдостероновой системи, а також блокатори рецепторів ангіотензину. Дозування, як правило, підбирається лікарем емпірично.
- сечогінні препарати - діуретики. Зменшення ОЦК показано тільки в тому випадку, якщо різниця між показниками спровокована підвищеним САД.
- Препарати, що поліпшують церебральний, ренальний або кардіальний кровотік. Вони в даному випадку виступають протекторами, захищаючи ці органи від шкідливого впливу патологічно змінених цифр АТ.
- Нейро- і церебропротектори - ЛЗ, значно покращують живлення нервових тканин і головного мозку. Показані для профілактики серцево-судинних катастроф.
З метою отримання максимального ефекту можна застосовувати комбінації ЛЗ, а іноді навіть кардинально міняти препарати і їх варіації, але тільки під пильним наглядом лікаря. Не існує єдиного, закріпленого алгоритму тактики ведення в даному стані. Основне лікування полягає в корекції способу життя пацієнта - тільки завдяки йому, фізичними навантаженнями, правильним харчуванням коригують стан метаболічних процесів.
Запам'ятайте - самолікування не допускається апріорі, так як прийом препаратів гіпотензивної спрямованості часто впливає одночасно і на верхнє, і на нижній тиск.
Велика різниця може бути наслідком видалення щитовидної залози. В даному випадку порушення пульсового тиску є не ускладненням, а цілком закономірним явищем, і вирівнювати даний показник до фізіологічних значень можна тільки за допомогою замісної терапії (тобто, приймаються вже готові гормони, які продукують цим органом).
Патологічний розрив показників САТ і ДАТ в ситуації, що розглядається призведе до зниженого пульсу, що в свою чергу відіб'ється на САД (воно різко знизиться), а показник діастолічного тиску залишиться в нормі (це буде означати те, що величина ОПСС залишилася незмінною).
Ясна річ, що для того, щоб нормалізувати ПД приймати всі перераховані вище препарати теж, швидше за все, доведеться (крім гіпотензивних і діуретиків), однак найголовнішим лікувальним ланкою в даній ситуації буде саме замісна терапія.
висновок
В середньому за нормальну величину ПД у пацієнта 30-50 років прийнято вважати значення порядку 40 мм.рт.ст. Зміна величини пульсового тиску в межах 60, 30, 50, 20 або 70 - це однозначно привід для звернення до профільного фахівця. Виняток з цього правила становлять молоді і літні люди. Для підлітків років 11-16 коридор, який може займати нормальне пульсовий тиск складає близько 30 мм.рт.ст. (Плюс-мінус 10), для літніх людей ця ж константа знаходиться в межах 50 (аналогічно - плюс-мінус 10).
