1 Гришина Є.І. 1
1 ГБОУ ВПО «Астраханський державний університет» МОЗ РФ
У зв'язку з почастішанням військових конфліктів, соціальної та політичної міграції, виникнення природних і техногенних катастроф та інших надзвичайних ситуацій можна прогнозувати і зростання викликаної ними психічної і соматичної патології, нерідко характеризується коморбидность плином. Виникнення поєднаної патології відбувається як безпосередньо після перенесеної травми, так і у віддаленому періоді психотравмуючої події. Психогенні порушення служать тригером соматичних порушень, в свою чергу, посилюють психічні. У структурі патології системи органів кровообігу, що виникає в результаті впливу екстремальних ситуацій, домінує артеріальна гіпертонія. Пацієнти з психічними порушеннями, пов'язаними з артеріальною гіпертонією, демонструють більш важкий перебіг і низьку курабельность, що диктує необхідність інтеграційного медикаментозного і психотерапевтичного підходу до лікування з урахуванням етіопатогенетичної ланки.
посттравматичний
стресовий
розлад
артеріальна
гіпертонія
коморбидность
психотерапія
1. Олександрівський Ю.А. Прикордонні психічні розлади: навч. посібник. - М .: Медицина, 2000. - 496 с.
2. Андрющенко А.В. Психічні і соматичні розлади в установах общесоматической мережі (клініко-епідеміологічні аспекти, психосоматичні співвідношення, терапія): автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2011. - 24 с.
3. Бундала Н.Л. Хронічне посттравматичний стресовий розлад. - Красноярськ, 2009. - 439 с.
4. Великанова Л.П. Донозологическая діагностика і профілактика прикордонних нервово-психічних розладів. Порівняльно-віковий аспект: дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2008. - 320 с.
5. Великанова Л.П., Шевченко Ю.С. Психосоматичні розлади: сучасний стан проблеми // Соціальний захист і клінічна психіатрія. - 2007. - т.15 - № 4. - С.79.
6. Епачінцева Е.М., Семко В.Я., Гарганеева Н.П. До оцінки психогенних факторів у генезі посттравматичних стресових розладів // Сибірський вісник психіатрії та наркології. - 2000. - № 1. - С.14-16.
7. Іванова М.В., Семко В.Я. Соціально-психологічні та екологічні аспекти міграції // Сибірський вісник психіатрії та наркології. - 2006. - № 4 (43). - С.81-86.
8. Идрисов К.А. Епідеміологічне дослідження захворюваності на психічні розлади серед цивільного населення Чеченської Республіки // Психічне здоров'я. - 2008. - № 6. - С.57-63.
9. Ілів М.М., Шварц Р.Н., Панова Т.М., Белопасов В.В. Ауторегуляция мозкового кровотоку, якість життя і когнітивно-мнестичні здібності у хворих на гіпертонічну хворобу на тлі лікування амлодипіном // Астраханський медичний журнал. - 2011. - Т.6. - № 2. - С. 129-136.
10. Кекелідзе З.І. Концепція надання психолого-психіатричної допомоги при надзвичайних ситуаціях // З'їзд психіатрів Росії, 13: Матер. - М., 2000. - С.103.
11. Краснов, В.Н. Гострі стресові розлади як проблема психіатрії катастроф: клінічні та організаційні аспекти // Соціальна й клінічна психіатрія. - 2005. -№ 2. - с.5-10.
12. Крюков Н.Н., Габерман О.Е. Поширеність артеріальної гіпертонії у працівників локомотивних бригад // Известия Самарського наукового центру Російської академії наук. - 2010. - Т. 12. - № 1-6. - С.1554-1555.
13. Малкіна-Пих І.Г. Екстремальні ситуації. - М .: ЕКСМО, 2006. - 960 с.
14. Оганов Р.Г. Артеріальна гіпертонія: керівництво для лікарів. - М .: ГЕОТАР Медицина, 2008. - 248с.
15. Пергаменщик Л.А. Кризова психологія: навчальний посібник. - Мінськ: Вишейшая школа, 2004. - 240с.
16. Погосов А.В., Смирнова Л.В. Посттравматичний стресовий розлад (Огляд літератури) // Соціальний захист і клінічна психіатрія. - 2002. - № 3 (25). - С.42-50.
17. Часом Є.В., Ломакін Г.І. Особливості прояву ПТСР у осіб, які брали участь в бойових діях // Особистість в екстремальних умовах і кризових ситуаціях життєдіяльності: Мат-ли міжнар. н.-практ. конф. - 15-16 квітня, Владивосток, 2011. -С.67-74.
18. Румянцева Г.М., Чинкина О.В., Шишков С.М. Деякі підходи до оцінки шкоди психічному здоров'ю потерпілих в результаті впливу іонізуючої радіації // Російський психіатричний журнал. - 2010. - № 5.
19. Смулевич А.Б. Депресії при соматичних і психічних захворюваннях. - М., 2007. - 432с.
20. Суботіна Н.А. Вплив екстремальних ситуацій на розвиток серцево-судинних захворювань у співробітників Органів внутрішніх справ Свердловської області: автореферат дис. ... канд. мед. наук. - Єкатеринбург, 2007. - 22с.
21. Тарабрина Н.В. Психологія посттравматичного стресу: інтегративний підхід: дисертація на здобуття наукового ступеня доктора психологічних наук. - Санкт-Петербург, 2008. - 362с.
22. Циганков Б.Д., Тюнев А.І., Билім А.І. Психічні розлади у жертв насильства і їх медико-психологічна корекція. - М., 2006. - 174 с.
23. Чазова І.Є. Поширеність артеріальної гіпертонії як фактора ризику серцево-судинних захворювань у великому місті Сибірського федерального округу // Системні гіпертензії. - 2013. - № 4. - С.30-37.
24. Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Константинов В.В. та ін. Артеріальна гіпертонія: поширеність, обізнаність, прийом антигіпертензивних препаратів і ефективність лікування серед населення Російської Федерації // Російський кардіологічний журнал. - 2006. - № 4. - с.45-50.
25. Шевченко Ю.С., Великанова Л.П. Багаторівнева терапія психогенних психосоматичних розладів // Інтеграція та еволюція в психотерапії. Досягнення, актуальні проблеми та перспективи: зб. мат. Ювілей. конф. - Санкт-Петербург, 2015. - С.88-90.
26. Alexander P. The differential effects of abuse characteristics and attachment in the prediction of long-term effects of sexual abuse // Journal of Interpersonal Violence. 1993. - V.8. - P. 346-362.
27. Hembree EA Cahill SP, Foa EB Impact of personality disorders on treatment outcome for female assault survivors with chronic posttraumatic stress disorder // J. Personal. Disord. - 2004. - V. 18, № 1. - P.117-127.
28. Horowitz MJ Stress-response syndromes: a review of posttraumatic and adjustment disorders // International Handbook of Traumatic Stress Syndromes // Hosp. Community Psychiatry. - 1986. - V. 37, № 3. - P. 241-249.
29. Lambinsky E., Blair W., Yehuda R. Longitudinal assessment of dissociation in holocaust survivors with and with-out PTSD and non exposed aged Jewish adults Psyhobiology of posttraumatic stress disorder: a decade of progress. 2006; 1071: 459-462.
Невід'ємною частиною сучасності стали ситуації, пов'язані з техногенними, природними катастрофами, політичними і міжнаціональними конфліктами та іншими екстремальними ситуаціями, які виникають раптово, до яких людина не буває готовий. Травмуючі події різного змісту, що виходять за рамки нормального людського досвіду, ведуть до найсильнішим переживанням і формують схожі реакції. Вперше наслідок такої травми як самостійний синдром «Посттравматичний стресовий розлад» (ПТСР) запропонував виділити Horowit (1980) [27]. Далі діагностичні критерії були розроблені і подані до американської класифікації психічних хвороб (DSM-III і DSM-IVR). У МКБ-10 ПТСР шифром F-43.1 позначена неспецифічна відстрочена реакція на травматичний стрес, здатна викликати психічні порушення. Однак сімптомокопмлекси, викликані психотравмой, потрапляли в поле зору дослідників набагато раніше. Так J. Е. Erichsen в 1867 р спостерігав психічні розлади у осіб, які потрапили в аварію на залізниці [20]. В учасників бойових дій описані феномен «снарядного шоку», «травматичний невроз», вегетативні реакції з боку серцево-судинної системи як «солдатське серце». У Росії І. Бехтерева, П. Ганушкіна, Ф. Зарубіним, С. Крайцем вивчалися неврологічні та психологічні наслідки військової травми: нав'язливі відтворення сюжету психотравмуючої події [3]. Еміль Крепелін (1916) описував «невроз пожежі» - стану, викликані сильними емоційними потрясіннями, несподівано виникли при нещасних випадках, пожежах, залізничних катастрофах, характерні розлади при яких мали тенденцію посилюватися з часом [28].
Під час Другої світової війни увагу вітчизняних вчених привернули психопатологічні прояви, які здобули різні назви: «військова втома», «бойове виснаження», «військовий невроз», «посттравматичний невроз» [6,17]. Наслідки травми вивчалися у в'язнів концтаборів і їх нащадків, у біженців з концентраційних таборів [1,17,21,29].
У сучасних умовах у зв'язку з частими техногенними катастрофами і природними катаклізмами з'явилася необхідність вивчення наслідків психотравмуючих подій у цивільних осіб. Серед них жертви сексуального насильства; які постраждали під час скоєнні терористичних актів; особи, які опинилися в становищі безробітних; мігранти і вимушені переселенці. На світовій арені спостерігаються сильні соціальні потрясіння: економічний спад, зростання безробіття, пік банкрутства; радикальні політичні зміни в цілому ряді держав, що супроводжуються «кольоровими революціями», локальними військовими і національними конфліктами та державними переворотами.
Все вищеописане не може не позначитися на людях, які опинилися в епіцентрі трагічних подій. І це не тільки учасники локальних воєн, а й страждання мирних жителі і вимушені соціальні та економічні мігранти. Прогнози дослідників у всіх областях свідчать про подальше збільшення екстремальних ситуацій, а, отже, і їх впливів на людину, в зв'язку з чим проблема збереження здоров'я осіб, що піддавалися екстремальних впливів, стає особливо актуальною.
На думку І.Г. Малкіної-Пих [13], формування ПТСР відбувається при дії стресора, що виходить за рамки звичайного людського досвіду, здатного викликати дистрес, такого як серйозна загроза для життя або фізичної цілісності людини. В основі психічної травми можуть лежати усвідомлювані і неусвідомлювані зміни у фізіологічній, емоційної, когнітивної, поведінкової складових в системі регуляції. Саме це і спостерігається в випадках зі стрес-фактором, де крім фізіологічних чинників діють психологічні [17].
Взаємозв'язок формування хворобливих станів психосоматичного кола з попереднім впливом стресових подій безперечна [1,4,25,26]. Психотравма тягне руйнують наслідки не тільки психічної сфери, але і соматичної [18]. На думку багатьох авторів, формування хворобливих станів може відбуватися не тільки безпосередньо після перенесеної травми, але і на віддалених етапах після психотравмуючого події, продовжуючи впливати на здоров'я і в майбутньому [6,16,17,18]. Психогенні порушення можуть виконувати роль тригерних механізму для психічних розладів, а також сприяють декомпенсації, обтяжуючи вже наявні розлади, як психічні, так і соматичні. При соматичному захворюванні важливою психологічної складової є і реакція на хворобу, яка здатна міняти перебіг і прогноз захворювання [5]. Механізми і умови взаємозв'язку психічної і соматичної патології мають широкий діапазон. Як правило, спостерігається явище клінічного поліморфізму психосоматичних співвідношень, взаємопов'язаних з психологічними особливостями особистості.
Психогенні чинники, за допомогою вегетативної нервової системи, що є сполучною ланкою між психікою і соматика, запускають загальну неспецифічну реакцію адаптації. При повторних впливах або в умовах тривалої психотравмуючої ситуації відповідна реакція на стрес стереотіпізіруется, проявляючись специфічним ураженням окремих органів або систем організму.
На думку Великановой Л.П. [4], «психогенно обумовлені соматичні розлади (психосоматичні) займають проміжне положення між соматичними і психічними захворюваннями, що значно ускладнює їх діагностику і адекватне лікування. Цьому сприяють також їх нозологическая неспецифичность і багатофакторність патогенезу ». В умовах сучасності близько 95% психосоматичних розладів, що зустрічаються в неврології, алергології, ендокринології, гастроентерології та ін. Мають психогенне початок. Серед них соматичні порушення як механізм реагування на психотравму є провідним, причому розвиток більшості психосоматичних захворювань формується поступово, має значну тривалість.
Генетична схильність визначає менш резистентні органи, які є основною "мішенню" і характерні для них функціональні порушення в дебюті захворювання, які в подальшому змінюються глибокими органічними ураженнями. У дихальній системі змінюються частота і амплітуда дихання, можливі апное з формуванням деструкцій бронхіального дерева, ХОЗЛ, бронхіальної астми. В системі травлення за рахунок збільшення активності секреції і зниження захисних функцій слизової розвиваються виразкова хвороба шлунка і 12 п / к, неспецифічний виразковий коліт. Спостерігаються хвороби опорно-рухового апарату, імунної системи [15,20].
Серед соматичних розладів значну частку становлять серцево-судинні захворювання, в числі яких артеріальна гіпертонія (АГ) серед факторів ризику лідирує за вкладом в смертність [9,12,23].
У Росії близько 42,5 млн осіб хворих АГ (у чоловіків - 39,3% випадків, у жінок -41,1% випадків), з яких в 90% випадків не досягається ефективний контроль рівня артеріального тиску, що багаторазово підвищує ризик розвитку серцево судинних ускладнень, мозкових інсультів (67% випадків), інвалідизації і смерті [9,14,24].
В Астраханській області, близько прилеглій до «неспокійним зонам», клініцисти досить часто зустрічаються з АГ у даного контингенту, що диктує необхідність її багатогранного вивчення. За даними Субботиной Н.А. [20], в структурі патології системи органів кровообігу, що виникає в результаті впливу екстремальних ситуацій, домінує гіпертонічна хвороба. Травматичні події, повторно пережиті у вигляді викликають дискомфорт вторгаються думок, образів, спогадів, відчуття, що «сюжет» повертається начебто наяву, емоційний дискомфорт при зіткненні з сигналами, що символізують психотравмирующее подія, привносять свої особливості в перебігу АГ у даної групи пацієнтів. Пацієнти з психічними порушеннями, пов'язаними з соматичними захворюваннями, виявляють більш важкий перебіг і низьку курабельность [2]. Результати досліджень вітчизняних і зарубіжних авторів демонструють наявність розладів непсихотичного рівня у пацієнтів із захворюваннями внутрішніх органів, що виявляються поза психіатричної мережі, так само як і різноманітна палітра психосоматичних розладів виявляється у пацієнтів з ПТСР [6,7,11]. Як правило, соматичні прояви маскують психічні розлади невротичного рівня [19]. Даний контингент, не звертаючись за спеціалізованою психіатричною допомогою, випадає з поля зору психіатрів, а соматології не завжди вдається бути компетентними з такого роду пацієнтами. Коморбідних протягом психічних розладів і соматичної патології, хоча і часто зустрічається, діагностується і вивчається недостатньо активно [19]. Слід враховувати і те, що хворі з психосоматичними захворюваннями потрапляють в поле зору фахівців на клінічної, розгорнутої стадії хвороби, а не на субклінічній, тобто тоді, коли вже має місце виражене порушення адаптаційних механізмів. На жаль, така тенденція зберігається і до теперішнього часу [4,5].
Більш широкий погляд на проблему дає підставу стверджувати, що раннє виявлення «груп ризику», спостереження в динаміці з необхідної психологічної (психотерапевтичної) і медикаментозною корекцією не тільки сприятливо щодо прогнозу захворювання, а й економічно більш вигідно в порівнянні з вартістю лікування вже сформувалася патології .
Значна поширеність артеріальної гіпертензії, економічні витрати, зумовлені не завжди виправданими дорогими додатковими діагностичними обстеженнями, часом неадресними, а тому малоефективне, лікування вимагає більшої уваги до питання диференціації генезу даних порушень і лікування з урахуванням наявних психічних розладів [24]. В цьому випадку профілактика ускладнень АГ (кардіальні, мозкові катастрофи і т.д.), і, як наслідок, зниження смертності та інвалідизації, стане можливою при максимально ранній діагностиці її коморбідності течії з ПТСР і призначення адекватного комплексного лікування. Своєчасне виявлення психопатологічної симптоматики, характерної для ПТСР, діагностується частіше як попереднє негативно-емоційний стан ретроспективно (катамнестичних), дає можливість вибору найбільш ефективної тактики лікаря [5].
Прогноз дослідніків у всех областях свідчать про подалі Збільшення екстремальних СИТУАЦІЙ, а, отже, и їх вплівів на людину, в зв'язку з чим проблема Збереження здоров'я осіб, что піддаваліся екстремальних вплівів, становится особливо актуальною. І це не тільки учасники локальних воєн, а й страждання мирних жителі і вимушені соціальні та економічні мігранти. Почастішання військових конфліктів, поширення природних, техногенних катастроф, соціальна і політична міграція та інші надзвичайні ситуації обумовлюють актуальність більш глибокого вивчення викликаних ними розладів [1,10,11,15,18,22]. У соматичної практиці випадків коморбідних течії ПТСР і АГ є спроби застосування психофармакотерапії. Однак психотерапевтична інтервенція в комплексне лікування таких хворих не включена, а отже, не береться до уваги важливе етіопатогенетичне ланка, що не може не впливати на якість наданої терапії. Разом з тим особливості розвитку психосоматичних хвороб диктують необхідність врахування психологічної (психотравматическим) складової в їх патогенезі та інтеграційного комплексного підходу (медикаментозного і психотерапевтичного) до лікування.
Це, безперечно, є підставою для розробки диференційованого алгоритму психотерапевтичної, псіхокорекціонной і психопрофилактической інтервенції для осіб з посттравматичним стресовим розладом і коморбидной артеріальною гіпертензією.
бібліографічна ПОСИЛАННЯ
Гришина Є.І. РОЛЬ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧНОЇ ІНТЕРВЕНЦІЇ В КОМПЛЕКСНОМУ ЛІКУВАННІ артеріальній гіпертензії, коморбідної посттравматичного стресового розладу // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 5.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25221 (дата звернення: 13.06.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?