- Розміри
- консервативне лікування
- Лікарські засоби
- блокада
- Лікувальна фізкультура
- Мануальна терапія
- фізіотерапія
- оперативне лікування
- мікродискектомія
- ендоскопічна мікродискектомія
- лазерна нуклеопластіка
Грижа хребта може утворитися в будь-якому з його відділів. Частіше за інших уражається поперек (до 90% всіх випадків), потім шия. В грижа в грудному відділі утворюється найрідше. Поперек більше всіх інших ділянок спини схильна до фізичних навантажень. Під їх дією відбувається деформація міжхребцевих дисків. Випинання їх за природні межі називається протрузією , І вважається нормальним явищем, якщо проходить зі зникненням навантаження. Коли зміни зберігаються і розвиваються, можна говорити про патологію. Лікування грижі хребта безпосередньо залежить від її розмірів і тяжкості перебігу захворювання.
Розміри
При постійних або надлишкових навантаженнях, з віком, в міжхребцевому диску виникають дистрофічні процеси. Зміст рідини в ньому зменшується, фіброзне кільце втрачає міцність і еластичність. Постійне і нерівномірний тиск на нього пульпозного ядра викликає поява мікротріщин і, з часом, якщо не лікуватися, неминуче призводить до розриву. Розділити такий патологічний процес можна на кілька стадій:
- Початкові дегенеративні зміни в міжхребцевих диску.
- Протрузія (випинання).
- Грижа (пролапс або свисание).
- секвестрація (Відділення фрагмента пульпозного ядра).
Грижа може виступати назовні (найбільш безпечний варіант), всередину хребетного каналу або в бік (обидва стани небезпечні). Ступінь тяжкості захворювання визначається не тільки напрямком випинання, але і його величиною. Для кожної ділянки хребта розмір з'явилася патології має своє значення. Якщо для поперекового відділу випинання в 1-3 мм буде вважатися швидше протрузією, то для шийного це вже повноцінна міжхребцева грижа, причому досить велика і небезпечна.
розміри:
- Від 1 до 5 мм - невелика протрузія. У шийному відділі до 2 мм, в грудному і попереково-крижовому до 5.
- Від 6 до 8 мм - протрузія середнього розміру. Якщо локалізація знаходиться в шийному відділі, то її 5-6 мм можна вважати великою, а 2-4 мм середньої. Для грудного і поперекового максимальний показник 8 мм.
- Від 9 до 12 мм - велика міжхребцева грижа. Випинання таких розмірів характерні для грудного або поперекового відділів.
- Від 12 мм і більше - великий пролапс або секвестрація.
Розмір грижі не завжди має першорядне значення. Набагато важливіше напрямок випинання. Якщо грижа виступає в хребетний канал, то небезпеку становить навіть найменша (1-3 мм). Компресія спинного мозку може викликати сильні болі і привести до швидкого паралічу.
Лікувати міжхребцеву грижу можна різними способами - консервативно або оперативно, все залежить від розміру.
Патологія шийного відділу вважається найскладнішою в лікуванні через малі розміри цієї частини хребта, невеликої величини як хребців, так і розділяють їх дисків. Але найчастіше пацієнти звертаються зі скаргами нема на шию, а на попереково-крижовий область. Тут зустрічаються освіти до 15 мм.
консервативне лікування
поперекова і шийна грижі вважаються найбільш небезпечними. У шиї вони здатні викликати парези верхніх кінцівок і ішемію головного мозку, в попереку заважають повноцінному функціонуванню опорно-рухового апарату і впливають на роботу внутрішніх органів.
Без операції можна обійтися при грижі в попереку до 8 мм, в шиї - до 2-4. Лікування в цьому випадку симптоматичне (зняття болю, усунення напруги) і поліпшує гнучкість хребетного стовпа:
- Медикаментозне.
- ЛФК.
- Мануальна терапія.
- Фізіотерапія.
Головне при консервативному лікуванні міжхребцевої грижі - не упустити момент, коли воно ще може бути ефективним.
Лікарські засоби
Базова терапія медикаментами включає кілька напрямків: усунення причин, зняття симптомів, блокування больового синдрому при необхідності. Основні групи препаратів для лікування міжхребцевої грижі:
- Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Часто застосовують Диклофенак або мовилося (НПЗЗ). Препарати блокують вироблення циклооксигенази, яка бере участь в запальному процесі, знижують жар і добре послаблюють больовий синдром.
- Хондропротектори і препарати на основі гіалуронової кислоти. зазвичай призначають Терафлекс або Алфлутоп (хондропротектори). Вони добре переносяться пацієнтами, живлять хрящову тканину міжхребцевого диска і зміцнюють його структуру, тим самим запобігаючи руйнівний процес і гальмуючи прогресування хвороби. Карипаин Плюс або Румалон - препарати, що містять гіалуронову кислоту. Вони допомагають підвищити рівень рідини в пульпозне ядрі і збільшити еластичність фіброзного кільця.
- Міорелаксанти. Мидокалм розслабляє скуті м'язи. Застосовується тільки за призначенням лікаря.
- Поліпшують кровопостачання. Трентал або Пентоксифілін зміцнюють стінки судин, розслаблюють гладку мускулатуру і, при комплексній терапії з мільгамму (вітаміни групи В) і Актовегін (нейропротектор), зменшують брак кисню.
- Засоби для захисту шлунково-кишкового тракту. Гастал або Альмагель запобігають ушкодженню ШКТ при використанні НПЗЗ. Їх призначають в комплексі з нестероїдними препаратами.
- Антидепресанти. Сертралін або інсідон дозволяють повноцінно відновитися організму під час сну.
блокада
Спазм і больовий синдром купірується за допомогою ін'єкції анестетиків і кортикостероїдів. Дія цієї процедури може тривати до декількох тижнів. Тривалість залежить від способу введення препаратів і відповідної реакції організму. Блокада при грижі поперекового відділу хребта ділиться на два види:
- Локальна - періартікулярний, внутрішньосуглобова або епідуральна.
- сегментарна - паравертебральная .
Визначити необхідність призначення блокади і вирішити, яким способом вона буде проведена, може тільки кваліфікований фахівець, який має досвід такого лікування. Лікар повинен з'ясувати, чи не має пацієнт протипоказань, і врахувати всі ризики при можливих ускладненнях.
Використання блокади при міжхребцевої грижі різних розмірів має ряд переваг:
- Швидкий результат. Анестетик подається безпосередньо до вогнища ураження.
- Мінімальний вплив препаратів, що вводяться на весь організм через місцевого застосування.
- Багаторазове застосування процедури дає стійке, довготривале купірування больового синдрому і швидке усунення запального процесу.
Лікувальна фізкультура
Виконувати її можна тільки після консультації з лікарем. Характер і навантаження вправ повинні відповідати попередньої терапії (наприклад, операції), якщо така проводилася, або відповідати певним завданням, при використанні в якості лікування.
На відміну від вправ для шийного відділу, які виконуються сидячи, гімнастика для поперекової зони повинна проходити в положенні лежачи. Для верхньої частини хребта вправи розслаблюючі, а для нижньої в обов'язковому порядку підключаються комплекси, які зміцнюють м'язи попереку.
допустимий комплекс ЛФК при поперекової грижі:
- Лежачи на спині ноги випрямити разом, руки витягнути уздовж тулуба.
- Напружити і розслабити м'язи преса.
- Злегка підняти таз і затриматися в такому положенні 10 секунд.
- Лежати на спині по черзі притягаючи до себе зігнуті в колінах ноги, намагатися притиснути їх до грудей.
Лікувальну фізкультуру призначають при грижах в поперековому відділі розміром не більше 6 мм. В інших випадках використовують як відновлює процедуру після операції.
Мануальна терапія
Крім основного лікування, міжхребцевої грижі поперекового (грудного, шийного) відділу, існують допоміжні заходи, що дозволяють посилити його ефект, закріпити і не допустити рецидивів захворювання.
масаж при міжхребцевої грижі призначають виключно в період ремісії. Основна мета - знизити м'язовий тонус, поліпшити кровообіг, полегшити біль і прискорити реабілітацію. Маніпуляції масажиста повинні бути м'якими і обережними. При розминці пацієнт не повинен відчувати болю.
фізіотерапія
Лікування за допомогою слабких струмів давно і успішно застосовується. Це, наприклад, діадинамічних його різновид або електрофорез. Прикріплені до шкіри хворого електроди під невеликим напругою надають або місцево-подразнюючий ефект, або допомагають проникнути ліків до вогнища ураження.
Процедури електрофорезу з новокаїном або Лідокаїном при лікуванні міжхребцевої грижі дозволяють значно знизити обсяг застосовуваних нестероїдних препаратів, тим самим зменшити негативний вплив останніх на організм.
оперативне лікування
Хірургічне втручання при лікуванні грижі поперекового відділу вважається мірою крайньої необхідності при розмірах випинання 12-15 мм. Скористатися цим способом доцільно тільки в разі довгої і безрезультатної боротьби, сильного впливу на внутрішні органи з самого початку розвитку патології або при критичному загостренні.
мікродискектомія
Операція проводиться під великим збільшенням або мікроскопом. Нейрохірург при мінімальному розрізі (до 2 см) і майже ювелірним інструментом видаляє міжхребцеву грижу будь-якого різновиду. Пошкодження від маніпуляцій доктора незначні (частково видаляється жовта зв'язка і в рідкісних випадках иссекаются дужки хребців), тому рецидиви зведені до мінімуму.
Показанням до проведення мікродискектомії зазвичай вважається:
- Чи не проходить больовий синдром навіть при використанні блокади.
- Компресії хребетного каналу.
- Грижа розміром до 5-6 мм.
Період відновлення займає незначний час, так як в ході операції не будуть зачіпатися м'язи і зв'язки. Пацієнт відразу може сидіти, больовий синдром незначний.
ендоскопічна мікродискектомія
Операція за останнім словом техніки. Робиться мікророзріз (не більше 0,5 см), в який вводиться ендоскоп. З його допомогою оглядається грижа, а потім проводиться її видалення. Всі маніпуляції хірург бачить на моніторі.
Головною перевагою цієї методики є відсутність реабілітаційного періоду. Пацієнт на ногах відразу після процедури. Слабка сторона - це обмеження її використання в залежності від розмірів випинання. Можливість проведення цієї малоінвазивної операції визначена розмірами грижі до 6 мм.
лазерна нуклеопластіка
Видалення міжхребцевої грижі за допомогою лазера може бути як самостійним лікуванням, так бути застосоване в комплексі зі звичайною операцією (на заключній стадії ендоскопічної мікродискектомії). Введений через пункційне отвір світловод нагріває випинання. Перетворилася на пару рідина видаляється через голку.
Метод дозволяє прибрати грижу, не завдаючи пацієнтові ніякої шкоди. Лазерна нуклеопластіка - малоінвазивна процедура з мінімумом можливих ускладнень, однак в стаціонарі пацієнту доведеться провести не менш 3 доби. Операція ефективна у молодих пацієнтів з розміром грижі не більше 6 мм.
Навіть найсучасніший спосіб лікування вимагає відповідального ставлення до відновного періоду після операції. Дотримуйтесь рекомендації лікаря, ведіть здоровий спосіб життя, не уникайте посильних фізичних навантажень і регулярно проходити обстеження, щоб не допустити утворення нових міжхребцевих гриж.
