- Діагностичні норми цервікометріі при вагітності
- Підготовка до дослідження
- процедура цервікометріі
- Терміни проведення цервікометріі
- Показання до цервікометріі. Група ризику
- Скорочення шийки матки (ІЦН)
- Незрілість шийки матки при УЗ-обстеженні
- Методи профілактики передчасного дозволу вагітності
Цервікометрія - ультразвукове дослідження, яке дозволяє визначити стан зіва (внутрішнього і зовнішнього), шийного (цервікального) каналу і його довжину. Під час виношування м'язи матки утримують плід в її порожнині, якщо м'язовий тонус слабшає передчасно, то це призводить до укорочення шийки і її розкриттю.
Чим менше шеечние розміри, тим вища загроза втрати дитини. УЗД вагітних дозволяє лікарям-гінекологам своєчасно виявити ознаки загрози зриву і запобігти його.
Діагностичні норми цервікометріі при вагітності
Довжина цервікального каналу разом із зовнішнім і внутрішнім зевом - величина змінна. Їх розміри залежать терміну вагітності і кількості пологів (пологи або багато народжують). Чим більше термін виношування, тим, відповідно, розміри цервікального каналу повинні бути менше (канал коротше). При нормальному перебігу вагітності і відсутності загрози зриву:
- в 20 тижневому терміні в нормі розміри знаходяться в межах 40 мм .;
- в 34 тижневому терміні - в межах 34 мм.
Якщо довжина шийки матки менше 25 мм., То вона оцінюється як коротка, і постає питання про загрозу зриву. Якщо її розміри менше 15 мм. на кінець II триместру - це показник високого ризику переривання вагітності.
Підготовка до дослідження
Даний вид УЗД не вимагає спеціальної підготовки, дієти, застосування будь-яких засобів або скасування призначених препаратів. Досить звичайних гігієнічних процедур, і наявності з собою пелюшки (застелити кушетку), а також медичного презерватива (Надіти на вагінальний датчик / трансдюсер). Перед процедурою необхідно спорожнити сечовий міхур. УЗД виконується за допомогою внутриполостного трансдюсера. У нормі процедура безболісна, при виникненні дискомфорту потрібно негайно повідомити про це лікаря, який проводить маніпуляцію.
процедура цервікометріі
Існує кілька методів УЗД, які дозволяють визначити розміри цервікального каналу разом із зовнішнім і внутрішнім зевом. До цих методів належать:
- трансабдоминальное УЗД (через черевну стінку), при його проведенні сечовий міхур повинен бути повним;
- трансвагинальное УЗД (трансдюсер вводиться безпосередньо в піхву).
Незважаючи на наявність двох способів, міжнародні стандарти цервікометріі вимагають, щоб розміри досліджуваної області на УЗД були визначені правильно, як можна більш точно від зовнішнього до внутрішнього зіву. Це дозволяє зробити тільки дослідження, проведене через вагіну. Обов'язкові умовою його проведення є «порожній» сечовий міхур, тому що при трансабдоминальном дослідженні сечовий міхур може прикривати внутрішній зів. При процедурі цервікометріі оцінюють в першу чергу розміри шийки матки - її довжину, як основний показник норми і патології. Далі вивчають розширення внутрішнього зіва, стан цервікального каналу, встановлюють наявність пролабирования (випинання) в них плодових оболонок при розвитку ІЦН (істіміко-цервікальної недостатності). У разі наявності шва в області цервікального каналу уточнюють його розташування.
Випадків виникнення будь-яких ускладнень, що виникають під час проведення дослідження, безпосередньо після процедури або в віддаленому майбутньому не зареєстровано. Як і будь-який ультразвукове дослідження, трансвагінальне УЗД - найбезпечніший, нетравматичний, точний і інформативний метод визначення норми і патології досліджуваного органу. Метод безпечний, як для матері, так і для її малюка.
Терміни проведення цервікометріі
Контрольне (скринінгове) дослідження призначають всім вагітним жінкам незалежно від плідності вагітності і її первинності. Час проведення цервікометріі збігається зі скрінінгомим дослідженням анатомії плода. Якщо у жінки були проблеми з виношуванням в минулому (самоаборт в пізні терміни, передчасне розродження), або при встановленій багатоплідності вагітності, дане обстеження потрібно проводити в більш ранні терміни. У період з 11 по 14 тиждень, під час першого скринінгового дослідження на генетичні аномалії розвитку. При загрозі передчасного переривання вагітності може бути призначена моніторингова діагностика УЗД з періодичністю в 14 днів, а в деяких випадках і 7 днів.
Показання до цервікометріі. Група ризику
При наявності в минулому самоаборт або раннього переривання виношування, ризик втрати плоду при поточній вагітності зростає (при одному випадку викидня цей ризик підвищений на 5-10%, якщо було кілька випадків самоаборту, ризик зростає до 20%). При багатоплідності загроза зриву виношування в III треместре істотно збільшується. При виношуванні одного плоду ризик переривання складає до 1%, при виношуванні діхоріальной двійні ризик становить уже близько 5%, при виношуванні монохоріальний двійні ризик зростає на порядок і становить 10%.
З тієї ж причини при проходженні УЗД плоду на будь-якому терміни виношування, жінка повинна повідомити лікаря про наявність у анамнезі передчасних пологів / самооборта, оперативні втручання на цервікальному каналі, тобто про те, що вона ставитися до групи ризику. Група ризику, що вимагає пильної контролю за процесом виношування:
- наявність самооборта в пізні терміни або передчасного розродження попередніх вагітностей;
- підозра на ІЦН;
- багатоплідність;
- хірургічні втручання і шви на шеечном каналі.
Скорочення шийки матки (ІЦН)
Одна з найбільш часто зустрічаються патологій - істміко-цервікальна недостатність (ІЦН), вкорочення перешийка і шийки матки. Діагностується стан ІЦН, коли розміри органа не перевищують 25 мм. Причини, що викликають вкорочення шийки матки:
- Крупноплодная або багатоплідна вагітність, а так само многоводие у жінок, які перенесли травматичне вплив в області цервікального каналу.
- Спадкові аномалії будови матки. Така патологія зустрічається досить рідко.
- Порушення гормонального статусу в період виношування. Це пов'язано з активацією надниркових залоз плода (на третьому місяці виношування). Якщо у жінки рівень андрогенів в крові в нормі - це не критично, але якщо він підвищений, то додаткова кількість цих гормонів, що виділяється залозами плода, призводить до зменшення розміру цервікального каналу. Відбувається це безсимптомно, тому що не супроводжується підвищенням м'язового тонусу всього органу.
- Механічні травми шийки з подальшою її деформацією (наприклад, при накладенні медичних щипців) внаслідок абортів, діагностичних вискоблювання і т.п.
Про розвиток ІЦН може говорити що виявляється за допомогою УЗД обстеження розкриття внутрішнього зіву у вигляді воронки. У нормальному стані він замкнутий. Додатковими причинами ІЦН можуть бути:
- висічення шийного каналу в процесі лікування певних типів патологій;
- травми шийного каналу при попередніх пологах;
- його травми в результаті само- або медичних абортів.
Подібна патологія вимагає госпіталізації і в подальшому, якщо стан не прийде в норму, можливого втручання. З цією метою рекомендують постільний режим, або роблять накладення шва (цервікальний серкляж) на шийку, або ставлять спеціальні механічні пристосування. Ці пристосування використовується для підтримки матки і називаються розвантажує акушерським песарії.
Скорочення цервікального каналу не вирок. Це лише сигнал про те, що ризик переривання виношування зріс і потрібно знизити інтенсивність фізичних навантажень, а в разі необхідності, вчасно провести профілактичні заходи.
Незрілість шийки матки при УЗ-обстеженні
Існує і протилежна проблема - не готовність шийки матки до процесу пологів (незрілість), незважаючи на доношенности вагітності. Причиною цього можуть бути психологічні проблеми (страх перед процесом пологів), анатомічні аномалії розвитку органу або операції, в результаті яких в стінки цервікального каналу втрачають свою еластичність. Оцінюється готовність по 3-х або 4-х рівневої шкалою. Найчастіше використовуються 3-х рівневі шкали. Основними ознаками готовності матки до розродження (зрілості) є:
- її структура, яку прийнято описувати як консистенцію;
- прохідність шийкового каналу;
- довжина піхвової частини;
- відхилення від провідного тазової осі.
Ступінь зрілості шийки матки оцінюється в балах:
Значення ознаки Ступінь зрілості, бал 0 1 2 консистенція щільна розм'якшена, крім області внутрішнього зіву м'яка довжина, см / згладжена більше 2 см 1-2 см менше 1 см / згладжена прохідність цервікального каналу зовнішній зів закритий, пропускає першу фалангу пальця канал шийки проходимо для 1 пальця, є ущільнення внутрішнього зіву більше 1 пальця, при згладженої шийці більше 2 пальців положення ззаду наперед серединне
Ступінь її зрілості по 3-х рівневої системи оцінюється в балах від 0 до 10. Від 0 до 3 балів - незріла, від 4 до 6 - созревающая і від 7 до 10 - зріла. У нормі після закінчення 37 тижнів настає перехід від незрілого до зрілого стану. У разі незрілості або слабкою зрілості матки виникають проблеми при пологах. Може бути показана операція - кесарів розтин.
Методи профілактики передчасного дозволу вагітності
У сучасній акушерській практиці найбільш ефективними методами вважаються медикаментозна профілактика і хірургічне втручання (накладення швів на шийку матки). Накладення швів (цервікальний серкляж) - вважається ефективним способом запобігання передчасного розродження. Існують два варіанти цього втручання. У першому випадку шви накладаються в кінці I триместру. У другому випадку проводять моніторингову УЗ-діагностику. Час її проведення з 14 по 24 тиждень з інтервалом в 14 днів. Хірургічне втручання в цьому випадку вважається виправданим, якщо довжина шийки зменшується до 25 мм і менше. Другий підхід знижує потребу в оперативному втручанні до 50%. Однак ця операція є ризиковою для вагітності з наявністю декількох плодів, її проведення може підвищити ризик передчасного розродження.
Як медикаментозних засобів профілактики раннього розродження використовуються препарати прогестерону. Так само в якості експериментальної методики використовується постановка вагінального пессарія. Після застосування механічних або оперативних засобів запобігання раннього розродження трансвагинальное УЗД не роблять.
Поділіться з друьямі!
