- Класифікація аневризми судин головного мозку
- Причини і симптоми
- діагностика
- лікування
- реабілітація
- наслідки
Церебральна аневризма - це локальне розширення артеріальних судин мозку, яке буває вродженим, а також придбаним.
Для цієї недуги характерно патологічне стоншення судинної стінки за рахунок деструкції м'язової і еластичної оболонок.
Прояви зростаючої аневризми схожі з клінікою новоутворень головного мозку і проявляються симптомами ураження черепно-мозкових нервів.
Розрив (апоплексія) аневризм головного мозку - одна з поширених причин внутрішньомозкових крововиливів, симптоми якого необхідно виявити якомога швидше.
Поширеність субарахноїдальних крововиливів на тлі розриву аневризм в Росії сягає 13 випадків на 100 тисяч жителів. Найчастіше ця патологія зустрічається у віці від 45 до 60 років.
Згідно зі статистичними даними, смертність від вибуху аневризми наближається до 65% всіх випадків, причому 10% пацієнтів гинуть практично миттєво, 20% - в першу добу після розриву, а у 45-50% хворих смерть настає протягом перших трьох місяців.
Класифікація аневризми судин головного мозку
Відомо кілька класифікацій аневризм в залежності від що характеризується ознаки.
За формою аневризми бувають:
- мішечкуватими (одно- і багатокамерні);
- фузіформнимі, або веретеноподібними.
Залежно від величини виділяють:
- міліарні (з просяне зерно) - діаметром до 3 мм;
- середніх розмірів - від 5 до 15 мм;
- великі аневризми - від 15 до 25мм;
- величезні - понад 25мм діаметром.
види аневризм
Топографічно аневризми діляться на:
- передньо - мозковий;
- середньо - мозковий;
- внутрішньої сонної;
- вертебро-базилярної артерії;
- а також множинної локалізації.
Причини і симптоми
За цей час відсутня єдина думка про походження аневризм. Багатьма дослідниками визнано многофакторное походження даної патології, причому одні фактори вважаються сприятливими, а інші - що роблять.
Головним чином, поява церебральних аневризм пов'язують зі змінами оболонок мозкових артерій, представлених в нормі внутрішньої (інтиму), середньої (еластичної) оболонкою з сполучної - тканинних волокон і м'язових клітин, і міцною зовнішньою оболонкою (адвентиції).
Під дією різноманітних патологічних причин відбувається деструкція одного або декількох шарів, що призводить до витончення і втрату пружності судинної стінки.
В таких умовах посудину виявляється нездатним витримувати кров'яний тиск, в результаті чого на цій ділянці формується мешкообразное випинання - аневризма.
Сприятливими до патологічних змін судин факторами вважаються:
- генетично обумовлений дефіцит колагену в м'язовому шарі судин мозку;
- емболія (закупорка) артерій пухлиною, грибковими та бактеріальними інфільтратами;
- травматичні ушкодження судин;
- атеросклероз судин;
- радіаційні ураження;
- гиалиноз артерій
До виробляють причин відносяться ті, дія яких безпосередньо тягне за собою формування аневризм. Головною з них вважається артеріальна гіпертензія. Викликаються нею гемодинамічні порушення у вигляді зміни ламинарного руху крові на турбулентний максимально виражені в ділянках біфуркації (поділу русла) артерій. При патологічних змінах судин це поступово призводить до витончення і випинання судинної стінки з формуванням аневризми.
Аневризма та її апоплексія
Іншою поширеною причиною появи церебральних аневризм є інфекції. Викликаний ними запальний процес супроводжується виділенням різноманітних медіаторів, які ушкоджують стінки судин. Яка збільшує фактором є негативний вплив токсичних відходів життєдіяльності бактерій та інших збудників інфекції. Ослаблення судинних оболонок сприяє не тільки розвитку аневризми, а й підвищує ризик її розриву.
Клінічні прояви аневризми кардинально відрізняються до і після моменту розриву. У першому випадку вони можуть довгий час існувати безсимптомно або проявлятися легкими симптомами, які ігноруються більшістю хворих.
Як правило, серйозна симптоматика виникає при досить великих розмірах аневризм, що пов'язано із здавленням мозку. У рідкісних випадках такі симптоми можуть викликати і невеликі аневризми.
Основними ознаками, що не розірвалася аневризми є:
- одностороння цефалгія позаду очних яблук (зазвичай - пульсуючого характеру);
- порушення зору - від часткової до повної втрати;
- періодичні лицьові болі (при здавленні гілочок фаціальні нерва);
- судоми (зазвичай - при великих аневризмах понад 25 мм).
Крім того, зростання аневризм може супроводжуватися транзиторними ішемічними атаками внаслідок кисневого голодування, викликаного компресією мозкової тканини. Приступ супроводжується втратою свідомості з частковою втратою орієнтації, блювотою, нудотою і порушенням пам'яті. Може спостерігатися втрата чутливості в певних частинах тіла, паралічі та мовні порушення.
За кілька тижнів до апоплексії аневризми у деяких пацієнтів з'являється симптом диплопии (подвоєння в очах), посилюється запаморочення і дзвін у вухах, з'являється птоз (опущення верхньої повіки) і рухові розлади.
Клінічні прояви розриву аневризми залежать від її місця розташування і визначаються формою внутрішньочерепного крововиливу і його ускладненнями.
У 75% пацієнтів простежується типова картина субарахноїдального крововиливу, що супроводжується:
- розпирала головним болем;
- несвідомим станом або психомоторнимзбудженням;
- нудотою;
- гіпертермією;
- блювотою.
При об'єктивному обстеженні майже в 100% спостережень виявляються менінгеальні знаки - світлобоязнь, м'язова ригідність і інші ознаки (симптоми Керніга, Брудзинського).
Вогнищева клініка повністю визначається місцем розташування розірвалася аневризми:
- Розрив внутрішньої сонної артерії супроводжують зорові порушення, обумовлені парезом глазодвигательного нерва, парез протилежного боку тіла, розлади чутливості в зоні іннервації 1-ої і 2-ий гілочок трійчастого нерва. Головний біль локалізована в області чола і віддає в очі.
- Для розриву передньо - мозкової артерії типові зміни психотичного характеру, емоційна лабільність, когнітивні порушення (розлади пам'яті та уваги). У частині випадків порушується електролітний склад крові і виявляється контралатеральний гемипарез, переважно в нозі.
- При апоплексії аневризми середньо-мозкової контралатеральний гемипарез переважно виражений в руці, крім того, можуть спостерігатися судоми, повна або часткова сліпота на боці ураження, рухові і чутливі порушення.
- Для аневризм базилярної артерії типові парез окорухового нерва (одне - або двосторонній), ністагм, параліч очних м'язів, при великому крововиливі - кома і порушення дихання.
- Розрив аневризм вертебральной (хребетної) артерії супроводжують порушення мови, ковтання, зниження всіх видів чутливості, дизестезия в нижніх кінцівках, у важких випадках - коматозний стан.
діагностика
Безсимптомні аневризми нерідко стають діагностичної знахідкою при проведенні профілактичних скринінгів або обстеженні пацієнта з приводу іншої патології.
Діагностичний комплекс при підозрі на аневризму мозкових судин включає в себе:
- збір анамнезу хвороби;
- об'єктивний огляд неврологом;
- лабораторні та інструментальні дослідження (електроенцефалографія);
- методи нейровізуалізації.
МРТ ангіографія - виявлення аневризми
Останні є максимально інформативними при церебральних аневризмах і дозволяють виявляти їх до моменту розриву, а, крім того - уточнювати розмір, місце розташування і зв'язок з іншими мозковими структурами.
До методів нейровізуалізації відносяться комп'ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ), ангіографія, транскраніальна доплерографія, позитронно -еміссіонная томографія (ПЕТ), радіографія шийного сегмента хребта.
Рентгенографія черепа дозволяє виявляти петрифіковані (скам'янілі) аневризми і деструкцію кісткового основи черепа.
З високою точністю встановити діагноз субарахноїдального або внутрішньомозкового крововиливу при апоплексії аневризми допомагає люмбальна пункція і виявлення формених елементів крові в отриманої цереброспинальной рідини.
лікування
При виявленні у пацієнтів невеликих аневризм їм показано постійне спостереження нейрохірурга для контролю за розмірами і динамікою освіти.
Призначувана в таких випадках консервативна терапія спрямована на запобігання подальшого збільшення аневризми.
Як правило, це антигіпертензивні препарати, протиаритмічними кошти, антибактеріальні та противірусні засоби для лікування інфекційних захворювань.
Єдиним радикальним методом лікування судинних аневризм на сьогодні залишається хірургічний, при якому порожнину аневризми ізолюється і усувається з загальмозкові кровообігу. В результаті операції істотно знижується ймовірність розриву, і купірується її здавлює дію на прилеглі тканини.
Сучасними хірургічними методиками лікування загально визнані клипирование (постановка кліпси на шийку) аневризми і ендоваскулярна оклюзія. В ході цієї процедури в порожнину аневризми за допомогою катетера встановлюється металева спіраль, що викликає її поступову облітерацію і відмирання.
Крім того, використовується метод стереотаксичної електрокоагуляції аневризм і тромбування порожнини за допомогою коагулянтів.
ендоваскулярна оклюзія
Розрив церебральної аневризми судин головного мозку вимагає невідкладних лікувальних заходів, аналогічних таким при геморагічних інсультах.
При крововиливах в шлуночки мозку застосовують методику вентрикулярного дренування. Видалення гематоми головного мозку проводиться оперативним шляхом або за допомогою ендоскопічної евакуації вилилась крові.
Найбільш популярним діагнозом в дитячому травматології є струс мозку. Симптоми струсу головного мозку у дітей необхідно виявити якомога раніше, щоб уникнути ускладнень.
Варіанти лікування дісцікуляторной енцефалопатії головного мозку описані в цій темі .
реабілітація
Після хірургічного видалення аневризми пацієнтам важливо дотримуватися режиму з обмеженням фізичних навантажень, відмовою від алкоголю і тонізуючих напоїв і достатнім відпочинком. Для забезпечення стабільного рівня артеріального тиску показана щоденна тонометрия.
Реабілітаційні заходи після крововиливу внаслідок розриву аневризми складаються з наступних заходів:
- фізіотерапевтичних методів відновлення порушених функцій; (Електроміостимуляція, електрофорез з еуфіліном або папаверином, ультразвук, лікувальні ванни, парафінолікування);
- лікувального масажу;
- спеціальної гімнастики;
- санаторно-курортного лікування
Призначення того чи іншого виду реабілітації робиться лікарем відповідно до ступеня порушення мозкових функцій в кожному конкретному випадку і з урахуванням соматичного статусу пацієнта.
наслідки
Прогноз аневризм визначається не тільки їх локалізацією і величиною, а й первинної патологією, що веде до витончення судинної стінки і прогресуванню захворювання.
Встановлено, що у 5% населення не прогресуюча за розмірами церебральна аневризма може клінічно не проявлятися протягом усього життя пацієнта.
Наслідки розриву аневризми судин головного мозку дуже серйозні навіть при сприятливому для життя закінчується. Стійка втрата працездатності внаслідок інвалідизації спостерігається в кожному третьому випадку хвороби. Вірогідність повторних крововиливів у хворих з церебральними аневризмами становить понад 20%, з летальним результатом в 70% спостережень.
