Розсіяний склероз - не вирок

Олексій БОЙКО: «Жоден пацієнт з цим захворюванням не повинен залишитися без кваліфікованої допомоги»

- Олексій Миколайович, чому розсіяного склерозу приділяється так багато уваги?

- Почну з того, що розсіяний склероз (РС) сьогодні - це дуже важлива не лише медична, а й соціальна проблема. Як в Росії, так і в світі стає все більше пацієнтів - зазвичай це молоді, активні люди, а часом навіть діти і підлітки з цим діагнозом. Особливо тривожна ситуація з РС склалася саме в розвинених країнах. Це одна з хвороб цивілізації, що виникає в зв'язку зі змінами в нашому імунітеті, в результаті збоїв у взаємодії нервової та імунної систем через посилення техногенних впливів на організм людини. Тому і проводяться різні заходи, що нагадують суспільству про серйозність і важливість цієї проблеми.

- Наскільки розсіяний склероз сьогодні поширений в світі і в нашій країні? Як виявляється захворювання?

- У всьому світі зараз налічується вже понад 2 мільйони людей з діагностованим РС. В Росії проживає не менше 150 тисяч чоловік працездатного віку з цим захворюванням. До недавнього часу діагноз РС звучав як вирок. Тоді в міру прогресування захворювання у такого хворого могли виникати проблеми із зором, рухами, координацією, і протягом декількох років він міг перетворитися в лежачого хворого. Представники старшого покоління, які жили в СРСР, знають про цю хворобу з історії життя письменника Миколи Островського, який написав популярний свого часу роман «Як гартувалася сталь». Він хворів і помер у молодому віці від РС, який раніше був реальною загрозою швидкої інвалідності та ранньої смерті. Багато розумні, талановиті, освічені молоді люди повністю випадали з громадського та особистого життя, ставали тягарем для сім'ї і суспільства.

- Чи можна говорити про успіхи медицини в боротьбі з цією важкою недугою?

- Останні 20 років стали проривними в лікуванні РС. Всесвітня організація охорони здоров'я визнала це одним з найвищих досягнень сучасної медицини. Розробляються нові препарати, правильний індивідуальний підбір яких може реально вплинути на перебіг захворювання. Сьогодні хворі дуже довго можуть повноцінно жити і працювати, зберігати сім'ю. Тому доступність цих препаратів - найважливіше завдання держави, керівництва країни і регіону. Крім того, пацієнтам з РС потрібна постійна підтримка з боку охорони здоров'я та соціального захисту.

- У чому полягає допомога пацієнтам з РС?

- Надання спеціалізованої допомоги хворим в розвинених країнах сьогодні будується на трьох основних принципах.

Перший - рання і точна постановка діагнозу. Дуже важлива доступність томографів та іншого сучасного обладнання, які допомагають рано запідозрити саме це захворювання. Але не менш важливі знання та кваліфікація лікаря-невролога, з яким вперше зустрічається пацієнт, виняток інших причин такого хронічного ураження мозку, точне визначення стадії і активності захворювання.

Друге - це індивідуальний підбір так званих препаратів, що змінюють перебіг РС. Це імуномодулюючі препарати, які дозволяють знизити активність патологічного процесу, контролювати його, зробити так, щоб це хронічне захворювання надавало мінімальний вплив на якість життя людини. Зараз в європейських країнах питання терапії ставиться - як підібрати комплексну терапію РС, щоб протягом тривалого часу не було ні клінічних, ні томографічних проявів патологічного процесу. Цей підхід «персоналізованої» медицини зараз вважається найперспективнішим.

Третє - це комплекс симптоматичної терапії, реабілітації і формування правильного стилю життя людей, що мають такий діагноз. Поки це важливий напрямок недостатньо розвинене у нас, але ми сподіваємося, що такі заходи, спільна робота пацієнтських і лікарських громадських організацій, залучення уваги громадськості і мас-медіа дозволять вирішити і цю проблему.

- Чи можна сказати, що все це призведе до лікування від РС?

- Не можна. Якщо хтось так говорить, то це безумовно не професіонал, найчастіше цим грішать журналісти або люди, мало знають проблему. В даний час можливо розробити такий план лікування і спостереження, щоб контролювати всі прояви РС і вчасно впливати на нього так, що його вплив на здоров'я людини буде мінімальним. А гени свої ми поки змінювати не можемо.

- Чи існує специфіка РС в останні роки в зв'язку з появою нових препаратів? Чи не виникає стійкості до лікування?

- Удосконалення системи діагностики РС привело до того, що хворих стало ... більше. Пов'язано це з можливістю поставити точний діагноз на ранніх стадіях процесу, виявити захворювання і почати лікування. По-друге, завдяки ранній діагностиці та ефективному лікуванню збільшилася тривалість життя хворих. В арсеналі лікаря-невролога в 2005 році було 5 імуномодулюючих препаратів для лікування РС, до 2010 року - 9, а сьогодні вже 15. Серед них є препарати першої, другої і третьої лінії. При цьому варто пам'ятати: чим сильніше препарат, тим більше у нього можливих побічних ефектів - не буває сильних, але нешкідливих ліків! Тому дуже важливо, щоб лікар, який призначає лікування, мав високу кваліфікацію. Він повинен враховувати і загальний стан організму людини, який буде довго отримувати певний вид терапії, і розраховувати ризики небажаних побічних явищ, і вміти при необхідності вчасно замінити препарат. Якщо це доручити некваліфікованим людям, то в результаті і кошти будуть витрачені, і допомога людині не буде оптимальна.

фото: Геннадій Черкасов

- Чи є сьогодні ефективні вітчизняні препарати для лікування важких неврологічних захворювань, зокрема РС?

- Поки основна частина успіхів російської фармацевтики полягає в створенні аналогів зарубіжних препаратів. Розробка новітніх оригінальних препаратів також ведеться, але шлях від теорії до її практичного втілення - реєстрації нового лікарського засобу - дуже довгий, складний і вимагає великих вкладень. Однак провідні російські біотехнологічні та фармацевтичні компанії дуже зацікавилися проблемою лікування РС і проводять ряд вельми перспективних розробок. Якщо в ході багаторівневих клінічних досліджень підтвердиться ефективність і безпеку цих препаратів, лікарі отримають нові інструменти у боротьбі з РС. Але, повторю, це питання не одного дня і навіть не одного року - адже мова йде про здоров'я людей.

- А чи можлива профілактика захворювання?

- На жаль, попередити розвиток РС поки неможливо. Схильність до хвороби формується при наявності безлічі умов. Так, за останніми даними, для виникнення захворювання необхідно близько 200 генетичних варіантів, успадкованих від матері і батька. Причому запускати патологічний процес у схильних осіб можуть зовнішні чинники: і інфекційні та умовно-патогенні віруси, і нестача вітаміну D, і порушення в роботі імунної системи.

А ось говорити про попередження прогресування хвороби, загострень РС цілком можливо вже сьогодні. Клінічні та епідеміологічні дослідження, проведені в різних країнах, довели, що будь-яка інфекція і хронічний психоемоційний стрес є факторами ризику загострення РС. Доведено, що перебіг хвороби гірше у курців, тому всім пацієнтам з цим діагнозом активно рекомендується припинити куріння. Я особисто говорю про це практично на кожному прийомі, а консультувати доводиться по 10-15 хворих щодня.

- Ви неодноразово підкреслили важливість високої кваліфікації лікаря-невролога, що ставить діагноз і призначає лікування. Кого, на вашу думку, можна вважати такими фахівцями в Росії?

- У всіх країнах спеціалізованою допомогою займаються лікарі і медичні сестри, які мають додаткову кваліфікацію в цій області. Такі центри є у всіх європейських містах. І в Москві в 1998 році був створений Московський міський центр розсіяного склерозу, а потім по його образу - такі центри більш ніж в 70 містах країни. Московський центр проіснував до 2014 року. Це була клініка, успішно працювала понад 15 років. У березні цього року створено 5 Межокружной відділень РС, які повинні тепер надавати спеціалізовану допомогу таким пацієнтам. Подивимося, як ця система буде працювати надалі. Зараз завдання - зберегти і поліпшити ту систему надання допомоги хворим на РС, яка була в Москві до 2014 року.

- Це пов'язано з оптимізацією охорони здоров'я?

- Питання оптимальної організації охорони здоров'я зараз вирішуються в багатьох країнах. Ніде в світі немає бажаних для максимального фінансування коштів. Росія і Москва не виняток. Стратегічні завдання зрозумілі - це укрупнення установ, максимальний розвиток стаціонарзамещающіх технологій, які дозволяють не госпіталізувати хворого, а проводити лікування амбулаторно або в стаціонарах неповного дня. Так що стратегічно напрямок абсолютно зрозуміле. Але я в першу чергу лікар-клініцист, і мені важливо, щоб в результаті цих перетворень не постраждали інтереси пацієнтів і лікарів, які багато років займаються цією проблемою і є професіоналами високого класу.

- Як буде працювати ця система? Чи виграють від нововведень самі пацієнти?

- Як я вже сказав, зараз створюються 5 підрозділів в 5 відділеннях загальної неврології великих міських лікарень. Пацієнтам гарантували, що він або вона мають право вибрати, яке з установ їм краще відвідувати. Якщо поруч з будинком є ​​кваліфікований фахівець і хороше відділення, де хворому можуть допомогти, - це дуже здорово. Але якщо його змушують ходити тільки туди, де реально допомогти не зможуть, - це, по-моєму, погано. Ми намагаємося допомагати і кадрами, і літературою, і навчальними програмами всім цим відділенням. Жоден пацієнт не повинен залишитися без кваліфікованої допомоги.