Розшифровка аналізу ТТГ, Т3, Т4

1. Розшифровка аналізу ТТГ
2. ТТГ і величина стимуляції
3. Т3 св. і Т4 св.
4. Співвідношення гормонів Т3св. до Т4св.
5. Антитіла (анти-ТПО і анти-ТГ)

Сьогодні я покажу вам, як самостійно розшифрувати аналіз крові на гормони щитовидної залози (ТТГ, Т3 і Т4) і познайомлю вас з чудовою книгою, яка навчить будь-якої людини без медичної освіти самостійно розуміти лабораторні дані.

Діагноз «гіпотиреоз і АІТ» мені був поставлений 3 роки тому, тоді ж мені було призначено «лікування» L-тироксином. Але недавно я виявила, що діагностика була проведена некоректно: ендокринолог обґрунтовувала необхідність прийому гормону тим, що у мене підвищений ТТГ. Я все 3 роки моніторила один єдиний показник - ТТГ.

Коли в мої руки потрапила книга «Аналіз крові при хворобах щитовидної залози», мої уявлення про діагностику повністю перевернулися. Ця книга стала для мене справжнім порятунком і дала мені можливість захистити своє здоров'я від безграмотних лікарів, які не розуміють важливість повноцінної діагностики за аналізом крові.

Я запрошую вас пройтися зі мною по всіх кроків самостійної «розшифровки» аналізів щитовидних гормонів. Навіть якщо у вас зовсім інший стан (еутіероз або гіпертиреоз), ви зрозумієте, що це не так складно, як здається.

19.12.2016 я вирушила в приватну клініко-діагностичну лабораторію і здала кров на наступні показники: ТТГ, загальний Т3, загальний Т4, вільний Т3, вільний Т4, анти ТПО і анти ТГ. Результат був наступним:

Лікаря-ендокринолога з місцевої поліклініки відразу стало б «зрозуміло» що мені потрібно терміново призначати L-тироксин, адже вона не розуміє що означає підвищений показник ТТГ. А антитіла до ТГ вище норми змусили б її подивитися на мене поглядом, повним співчуття. Вона б розповіла мені чергову байку про те, що «аутоімунний процес став причиною гіпотиреозу» і «потрібен прийом L-тироксину і контроль ТТГ». Проходили - знаємо :)

Тому я не поспішила з цими аналізами на прийом до лікаря, а відкрила перед собою книгу «Аналіз крові при хворобах щитовидної залози», озброїлася ручкою, папером і калькулятором і почала вивчати свій індивідуальний випадок.

Книга «Аналіз крові при хворобах щитовидної залози»

Ще раз попереджаю, що я привожу тут тільки зразок розшифровки свого аналізу. Я не буду викладати детальну методику і я роблю це з кращих спонукань. Тому що якщо ви не зрозумієте суті трьох станів - еутиреозу, гіпотиреозу і гіпертиреозу і компенсаторних станів щитовидного обміну, то без цих знань розшифровка аналізу вам мало що дасть. Про щось я все одно розповім, але краще щоб у вас була повна картина. Класифікація захворювань щитовидної залози доктора Ушакова в корені відрізняється від того, що вам говорили до цього лікарі і того, що ви могли самостійно знайти в інтернеті. Книга на 150% варто того щоб її придбати і прочитати від кірки до кірки.

Розшифровка аналізу ТТГ

Почнемо спочатку - з ТТГ. У моєму випадку ТТГ = 9,02 [0,4-3,77]. Що це означає?

Збільшення ТТГ - це ознака гіпотиреозу. Але ось у 99% ендокринологів нашої країни в головах міцно вкоренилася невірна дефініція гіпотиреозу. А ви, шановний читачу, чи знаєте що таке гіпотиреоз? Можливо, ви десь чули або читали, що «гіпотиреоз - це дефіцит щитовидних гормонів» або «зменшення функції щитовидної залози».

Якщо ви уважно придивитеся до бланку з моїми аналізами, ви зможете виявити, що при підвищеному ТТГ у мене немає дефіциту тиреоїдних гормонів. І це не рідкісний випадок - за даними з книги «Аналіз крові» понад 30% пацієнтів з гіпотиреозом мають повноцінне кількість щитовидних гормонів в крові. Вони можуть навіть не підозрювати, що у них гіпотиреоз, поки випадково не потраплять в кабінет до ендокринолога (як це було зі мною).

А що ж з іншими <70% пацієнтів з гіпотиреозом? У них може спостерігатися нестача Т3 і Т4. Але це ні в якому разі не пов'язане з «зменшенням функції щитовидної залози».

У мене в школі улюбленим предметом була фізика і вищу освіту у мене інженерно-технічне. Тому, щоб вам було простіше зрозуміти сутність гіпотиреозу, я попрошу вас уявити в голові наступну картинку. Уявіть собі, що щитовидна залоза - це працівник заводу. Вона випускає «вироби» - гормони щитовидної залози, які споживаються організмом. У щитовидної залози є вищестоящий «наглядач» - це гіпофіз (є ще один, більш «вищестоящий» керівник - про нього ви дізнаєтеся з книги). У цього наглядача-гіпофіза є гучномовець, через який він дає вказівки щитовидній залозі. На цьому гучномовці розташований регулятор гучності, який дозволяє збільшувати або зменшувати частоту звуку, який видає гучномовець.

Так ось, я хочу, щоб ви уявили собі, що ТТГ - це величина гучності, з якої гіпофіз віддає розпорядження щитовидній залозі. Що він їй наказує? Виробляти щитовидні гормони, звичайно!

ТТГ і величина стимуляції

Отже, ми підходимо до головного і зараз ви зрозумієте яким все-таки маренням є визначення гіпотиреозу, які дають лікарі і якими усипаний інтернет. Розшифровка аналізу ТТГ стане зрозумілою кожному!

ТТГ - це гормон гіпофіза, призначений для стимуляції щитовидної залози. Отже, гіпотиреоз є стимуляційних ознакою. Чи не дефіцитом щитовидних гормонів і не зменшенням функції щитовидної залози, а саме ознакою надлишкової активізації щитовидної залози за допомогою ТТГ !!!

Якщо щитовидних гормонів буде досить, але ТТГ буде збільшено більш норми, це стану все одно буде називатися гіпотиреоз.

Показник ТТГ дозволяє нам класифікувати свої статки гіпотиреозу за величиною стимуляції. Чим більше ТТГ, тим голосніше «кричить» гіпофіз і тим сильніше він змушує напружуватися щитовидну залозу і виробляти гормони. У книзі доктор Ушаков описує три ступеня стимуляції щитовидної залози - малу, помірну і значну.

Розшифровка моїх аналізів крові на гормони щитовидної залози

У моєму випадку, ТТГ = 9,02 [0,4-3,77]. Подібне перевищення межі верхнього референтного значення (до 7-10 мед / л) свідчить про явну, але порівняно невеликий активізації виробництва гормонів щитовидної залози. Це говорить мені про те, що потреби мого організму в цих гормонах збільшилися, але поки що компенсаторних сил вистачає і щитовидна залоза за рахунок посиленого виробництва повноцінно забезпечує ці потреби. Такий ступінь стимуляції щитовидної залози називається малий гіпотиреоз.

Визначення ступеня гіпотиреозу по ТТГ

Малий гіпотиреоз

характеризується збільшенням ТТГ від 4 до 7-10 мед / л. *

Помірний гіпотиреоз визначається за величиною ТТГ в межах між 10 і 20-30 мед / л. *

При значеннях ТТГ понад 30 мМО / л можна думати про значне гіпотиреозі. *

* При нормі 0,4-4,0 мед / л.

Більш докладно про класифікацію гіпотиреозу ви можете прочитати в книзі доктора Ушакова «Аналіз крові при хворобах щитовидної залози».

Т3 св. і Т4 св.

Якщо ваш доктор направив вас тільки на ТТГ, то як він збирається орієнтуватися в достатності щитовидних гормонів? Я зіткнулася саме з таким лікарем, який на підставі тільки одного підвищеного ТТГ визнав за необхідне призначити мені середню (50 мкг) дозу L-тироксину. Зараз, через роки, я розумію, що той ендокринолог був просто не знайомий з принципами кількісної оцінки і відносини між собою щитовидних гормонів.

Я дуже рада, що подібна історія вже не станеться ні зі мною, ні з вами, тому що знання, які дає доктор Ушаков в своєму підручнику для пацієнтів, набагато перевищують рівень «рядового» лікаря-ендокринолога.

Якщо ви подивіться на малюнок вище, де я на листочку в клітинку відобразила розшифровку своїх аналізів, то ви помітите, що для кожного показника я креслила відрізки, що представляють собою референтний інтервал лабораторії. Для гормонів Т3 і Т4 ці відрізки необхідно розділити на 4 частини.

Мої показники гормонів Т4 св. і Т3 св. знаходяться в зоні середніх 50% норми (заштрихована область), тобто в оптимумі. При цьому червоний прапорець Т4 св. знаходиться трохи лівіше прапорця Т3св. Цей стан називається тиреоидная компенсація.

Що це означає? Що у щитовидної залози досить компенсаторних можливостей для повноцінного забезпечення організму гормонами. У разі тиреоїдної компенсації немає ніякої потреби призначати левотироксин, але це робиться повсюдно, схематично, «про всяк випадок».

Визначення величини щитовидної компенсації по Т3св. і Т4св.

Якщо Т3св. і Т4св. знаходяться в зоні середніх 50% норми, при цьому Т4св. трохи менше Т3св., то такий стан називається тиреоидная компенсація.

Якщо Т3св. і Т4св. знаходяться в найменших 25% референтного проміжку, то така картина аналізу крові називається тиреоїдної субкомпенсация.

Значення обох гормонів Т3св. і Т4св. менше норми відносяться до тиреоїдної декомпенсації.

Що означають поняття «субкомпенсация» і «декомпенсація» читайте в розділі «Компенсаторні стану гормонального обміну» на стор. 101 підручника для пацієнтів «Аналіз крові при хворобах щитовидної залози».

Співвідношення гормонів Т3св. до Т4св.

Дані аналізу крові дозволяють розрахувати ще один важливий показник - ставлення процентилей Т3св. / Т4св. Результат цього відношення може повідомити про деякі процеси в щитовидній залозі і в організмі.

Що таке процентилю і як розрахувати їх співвідношення?

Процентилю - це характеристики набору даних, які висловлюють ранги елементів масиву у вигляді чисел від 1 до 100, і є показником того, який відсоток значень знаходиться нижче певного рівня. Наприклад, значення 30-й процентиль вказує, що 30% значень розташовується нижче цього рівня.

Порахувати їх просто - потрібно обчислити довжину відрізка від початку до червоного прапорця і розділити отримане значення на довжину всього референтного інтервалу. Тобто для мого показника Т3 св. процентиль буде дорівнює (3,21-2) / (4,4-2) = 0,5. Дійсно, значення Т3 св. розташовується десь посередині референтного інтервалу.

Далі, обчислюємо співвідношення процентилей Т3 св. до Т4 св. Оптимальний результат буде знаходиться в проміжку між 1,1 і 2,8. У стані оптимуму Т4 св. перетвориться в Т3 з нормальною швидкістю і Т3св. теж споживається з нормальною швидкістю.

Значення відносини Т3св. / Т4св. більше 2,8 називаються посиленням тиреоїдної компенсації, а менше 1,1 - тиреоїдних гіперспоживання (стор. 107 підручника для пацієнтів «Аналіз крові при хворобах щитовидної залози»).

Антитіла (анти-ТПО і анти-ТГ)

Як пише в своїй книзі доктор Ушаков, найчастіше у пацієнтів зустрічається збільшення антитіл до ТПО. У мене ось навпаки - антитіла до ТПО в нормі, а ось антитіла до ТГ - підвищені, що відбувається рідше. У сукупності з картиною мого УЗД це говорить про аутоімунному процесі в щитовидній залозі.

Що означають абревіатури ТПО і ТГ?

ТПО - це тірепероксідаза, окислювач який міститься в клітинах щитовидної залози і бере участь в утворенні гормонів (тироксину і трийодтироніну). Можна сказати, що анти-ТПО - це антитіла до тиреоцитах (щитовидним клітинам).

На думку доктора Ушакова, збільшення АТ-ТПО відбувається

Тиреоглобулін (ТГ) - це речовина білкової природи, що знаходиться в колоїді щитовидних фолікулів і бере участь в утворенні і накопиченні гормонів. Тому можна сказати, що анти ТГ - це антитіла до тканини щитовидної залози.

Антитіла до ТГ відповідають переважно виснаження тканини залози, ніж її фактичного перенапруження.

Оцінка величини антитіл важлива, оскільки відображає ступінь перенапруги і виснаження щитовидної залози.

Визначення ступеня перенапруги і виснаження щитовидної залози

Стосовно до анти-ТПО (АТ-ТПО):

• До 300 Од / л - це мале збільшення антитіл,
• До 1000 Од / л - помірне (середнє) збільшення,
• Більше 1000 Од / л - значне (велике збільшення)

Стосовно до анти ТГ (АТ-ТГ):

• До 200 Од / л - мале збільшення,
• 200-500 Од / л - помірне (середнє) збільшення,
• Більше 500 Од / л - значне збільшення антитіл.

Всі ці значення умовні, тому що залежать від референтних величин.

Наприклад, при значенні АТ-ТПО 734,8 Од / л [0-35] можна думати не тільки про помірне збільшення цих антитіл, але і про такий же помірному перенапруженні і деякому виснаженні тканини щитовидної залози.

Що у мене вийшло?

Відповідно до класифікації доктора Ушакова, мій картина аналізу крові відповідає малому гіпотиреозу з тиреоїдною компенсацією і помірним збільшенням антитіл до ТГ. Введення в організм L-тироксину не потрібно, так як гормонів щитовидної залози досить, а надлишок гормонів може погіршить стан інших органів і самопочуття.

Що робити далі?

Далі мені необхідно зрозуміти, які несприятливі фактори стали причиною підвищеної стимуляції щитовидної залози з боку гіпофіза і нервової системи, що сприяло збільшенню потреби організму в щитовидних гормонах. Необхідно також оцінити функціональний стан систем, які беруть участь спільно з щитовидною залозою в забезпеченні енергетичної (основного) обміну.

Які аналізи я здавала додатково (разом з аналізами на гормони щитовидної залози) я розповім в наступній статті.

Сайт книги «Аналіз крові при хворобах щитовидної залози»: http://www.dr-md.ru/books/book8/