- Показання та протипоказання
- Підготовка та забір крові
- нормальні значення
- підвищення значень
- Лікування відхилень від норми
С-реактивний білок (СРБ) - це основний білок плазми крові, що відображає гострі запальні процеси в організмі. В біохімічному аналізі крові підвищення його рівня проявляється зростанням фракції альфа-глобулінів. С-реактивний протеїн призначають спільно з клінічним аналізом крові, визначенням ШОЕ, антистрептолизина-О. Дослідження концентрації С-реактивного білка використовується в діагностиці бактеріальних інфекцій, післяопераційних ускладнень, з метою визначення ризику розвитку серцево-судинних захворювань. Для аналізу на СРБ використовується сироватка, отримана з венозної крові. Визначення цього показника проводиться іммунотурбідіметріческім методом. Референсні значення C-реактивного білка в крові становлять від 0 до 5 мг / л. Термін готовності аналізу займає не більше доби.
Свою назву С-реактивний білок отримав завдяки здатності вступати в реакцію преципітації з С-полисахаридом пневмокока. На місце впровадження в організм «чужорідних» агентів спрямовуються нейтрофіли, слідом за ними - моноцити (макрофаги), які стимулюють продукцію СРБ та інших протеїнів гострої фази. Під впливом цитокінів - інтерлейкінів і фактора некрозу пухлини - синтезування С-реактивного протеїну в печінці в перші 5-7 годин збільшується в кілька разів. У присутності підвищеної концентрації СРБ зростає активність клітин імунної системи з цитотоксичними властивостями, прискорюється фагоцитоз, вступає в роботу комплементарная система. Через 1-2 діб після початку процесу запалення рівень С-реактивного білка зростає в 20-100 разів.
Виділяють 2 типу С-реактивного білка - «хороший» і «поганий». «Хороший» пентамерний глікопротеїн визначає «чужака» (бактерії, аутоантигени) і активізує імунні сили організму. «Поганий» мономірний C-реактивний білок - це продукт розщеплення пентамерного СРБ в період гострого розвитку запалення. Цей протеїн стимулює ендотелій судин, який виробляє фактор, спазмуються судини. Останній сприяє утворенню микротромбов і порушує мікроциркуляцію, тим самим, надаючи сильний вплив на утворення атеросклеротичних бляшок.
Дослідження С-реактивного білка проводять в ревматології для визначення стадії і гостроти перебігу аутоімунних захворювань. В хірургії і травматології аналіз призначають з метою диференціальної діагностики суглобового синдрому, виявлення післяопераційних ускладнень. В кардіології і кардіохірургії дослідження здійснюють для встановлення ризику розвитку судинних катастроф, визначення постинфарктного прогнозу, ймовірності розвитку рестенозу після втручань на коронарних судинах.
Показання та протипоказання
Аналіз на С-реактивний білок призначають при неспецифічних скаргах пацієнта - слабкості, головного болю, «ломота» в тілі, підвищеній температурі. Ці прояви свідчать про початок процесу активації імунної системи, підвищення гострофазових білків в зоні запалення. Показаннями для взяття аналізу на СРБ є гостро виникли і хронічні болі в суглобах ( артралгії ), Раптово з'явилася геморагічна висипка, дискомфорт в області серця. Такі симптоми можуть говорити про розвиток аутоімунного процесу в організмі.
Аналіз крові на С-реактивний протеїн призначають при вирішенні питання про необхідність проведення антибактеріальної терапії, коли у лікаря є сумніви в типі інфекційного агента, що викликав запалення. На відміну від бурхливого підйому СРБ під час бактеріального зараження, при інфекції вірусної природи підвищення СРБ невелике. Визначення С-реактивного білка під час лікування в динаміці дозволяє дати відповідь про тривалість використання антибіотиків.
Дослідження на С-реактивний білок показано при проведенні диференціальної діагностики запальних захворювань кишечника. при неспецифічний виразковий коліт рівень СРБ набагато нижче, ніж при хвороби Крона . Результати аналізу на С-реактивний білок спільно з визначенням рівня онкомаркерів використовуються для оцінки прогресування пухлини і можливого рецидиву хвороби. Абсолютних протипоказань до призначення аналізу крові на С-реактивний білок немає.
Підготовка та забір крові
Для дослідження крові на С-реактивний білок не потрібно спеціальної підготовки. Аналіз можна здавати в будь-який час доби, незалежно від давності прийому їжі. Однак якщо лікар хоче паралельно визначити ризик виникнення серцево-судинних захворювань, то, як правило, в комбінації з С-реактивним білком призначає ліпідограму. В такому випадку, слід утриматися від прийому їжі і напоїв (крім звичайної води) протягом 8-10 годин.
Кров для аналізу на СРБ беруть з периферичної вени. Вся процедура взяття крові триває не більше 2-5 хвилин. Для цього на плече накладають джгут. Місце майбутньої пункції обробляють антисептиком. Голкою пунктирують вену, приєднують шприц і набирають кілька мілілітрів крові. Палять знімають, голку видаляють з вени. Область ранки на кілька хвилин притискають спиртовим кулькою, щоб уникнути постпункціонной гематоми . На пробірці з кров'ю вказують ідентифікаційний номер аналізу та дані пацієнта. Досліджуваний матеріал транспортується спеціальною службою доставки в біохімічну або імунологічну лабораторію.
Сучасним способом дослідження концентрації С-реактивного білка є метод іммунотурбідіметріі. Для цього використовується негемолізірованная сироватка крові, спеціальний буферний розчин з поліетиленгліколем та антисироватка, що містить моноспеціфіческой антитіла. Антисироватка в співвідношенні один до трьох розлучається буфером. Потім в отриманий розчин додають досліджувану сироватку і перемішують протягом 15 секунд. В ході хімічної реакції утворюється твердий осад - преципітат. Через 5 хвилин приладом спектрофотометром при певній довжині хвилі реєструють оптичну щільність отриманого розчину і порівнюють з калібрувальними розчинами. Якщо рівень С-реактивного білка в пробі вище найвищої концентрації стандартного калібрувального розчину, то досліджувану сироватку в 4 рази розводять фізіологічним розчином і знову повторюють вимірювання. Отриманий результат множать на п'ять. Максимальна концентрація С-реактивного білка при такому методі дослідження може досягати позначки в 850 мг / л, у дітей першого тижня життя - 400 мг / л.
В екстрених ситуаціях дослідження рівня С-реактивного білка виробляють протягом півгодини. Результати аналізу крові, взятої для дослідження в плановому порядку, видаються на руки або надаються в електронному вигляді за бажанням пацієнта на наступний день.
нормальні значення
Незалежно від статі і віку пацієнта концентрація С-реактивного протеїну в нормі не повинна перевищувати 5 мг / л. Винятки становлять новонароджені і вагітні. У перший тиждень життя дитини допускається короткочасне підвищення цього острофазового білка до 12 мг / л. У вагітних у зв'язку з імунними реакціями і гормональною перебудовою верхня межа норми зміщується до 20 мг / л. У курців в зв'язку з постійним роздратуванням дихальних шляхів нікотином і смолами присутній хронічне запалення гортані, бронхів і альвеол. Концентрація СРБ у «завзятих» споживачів тютюну може досягати позначки 25 мг / л.
Зниження рівня С-реактивного білка, в порівнянні з попередніми результатами аналізу, відзначається при лікуванні симвастатином, деякими гормональними препаратами та нестероїдними протизапальними засобами. Інтенсивні заняття спортом і застосування замісної гормональної терапії можуть незначно підвищити концентрацію С-реактивного протеїну. Цю інформацію слід враховувати при призначенні аналізу крові на СРБ.
підвищення значень
С-реактивний білок підвищується вже в перші 5-7 годин від початку хвороби. При цьому, чим важче і активніше протікає запальний процес, тим вище буде рівень показника. На 2-3-у добу концентрація СРБ досягає максимуму. З моменту стихання запального процесу показник починає швидко знижуватися. Як правило, на 7-14-у добу після початку захворювання, С-реактивний протеїн повертається до нормальних значень.
Ступінь збільшення рівня С-реактивного білка залежить від причини запальної реакції. При вірусному зараженні, метастазах , Деяких системних захворюваннях сполучної тканини і хронічних процесах з млявим перебігом концентрація С-реактивного білка зростає до 10-30 мг / л. При бактеріальному зараженні, загостренні ревматоїдного артриту , Гострому некрозі серцевого м'яза, оперативному лікуванні концентрація СРБ досягає 50-100 мг / л (в деяких випадках до 250 мг / л). при сепсисі , Глибоких опіках з великою площею ураження, панкреонекроз рівень С-реактивного протеїну може підніматися до 400 мг / л і вище.
Протягом 3-5 днів після оперативного втручання показник тримається в діапазоні 120-250 мг / л, а потім повертається до норми. Якщо такого не відбувається, то є всі підстави припускати, що розвиваються післяопераційні ускладнення, такі як пневмонія , Абсцедирование, перитоніт . Дуже поганим прогностичним ознакою післяопераційного періоду вважається стійкий високий СРБ на рівні 200 мг / л. За 1-2 дні до смерті концентрація С-реактивного білка різко зростає. Причиною цього є активація всіх резервних можливостей людини.
При виявленні підвищеного рівня С-реактивного білка на тлі відсутності скарг і симптомів будь-якої хвороби слід подумати про можливий розвиток злоякісної пухлини. Такі зміни показника вимагають всебічного і ретельного обстеження всіх систем і органів пацієнта. Раптовий швидке зростання С-реактивного протеїну при мієломної хвороби вважається поганим прогнозом, так як говорить про зростання продукції інтерлейкінів атиповими клітинами. Збільшення концентрації СРБ при обмежених локалізованих новоутвореннях, найчастіше вказує на некроз пухлини.
Підвищення концентрації С-реактивного білка у дітей перших днів життя понад 15 мг / л є прямим показанням до початку антибактеріальної терапії. Причиною може з'явитися розвиток сепсису новонароджених . У дітей з недиференційованим менінгітом зростання показника більше 25 мг / л підтверджує необхідність термінового приєднання до терапії антибіотиків. Збільшення рівня СРБ після трансплантації серця найчастіше говорить про приєднання мікробної інфекції. Зростання показника після пересадки нирки може свідчити про відторгненні трансплантата .
Підйом рівня острофазового протеїну на другий день після інтенсивного больового синдрому за грудиною є одним з діагностичних ознак гострого інфаркту міокарда . Через 2-3 тижні С-реактивний білок зникає з плазми крові. при нападах стенокардії рівень СРБ залишається на колишньому рівні. Вважається, що тривале підвищення С-реактивного протеїну на рівні 10-15 мг / л у хворих старше 40 років - більш достовірний і важлива ознака розвитку атеросклерозу , Ніж висока концентрація ліпопротеїдів низької щільності.
Лікування відхилень від норми
Підвищення концентрації С-реактивного білка в крові не є діагнозом. Завданням лікаря ( кардіолога , ревматолога , онколога , Лікаря загальної практики) є встановлення причини стану, що викликав збільшення СРБ. Ефективність проведеного лікування контролюється періодичним дослідженням СРБ. Цей показник дуже високочутливий, тому правильно вибрані лікувально-оздоровчі заходи швидко нормалізують значення С-реактивного протеїну в крові.
Специфічних рекомендацій щодо зниження СРБ не існує. Однак деякі поради будуть корисні всім. Необхідно припинити куріння і не зловживати спиртними напоями, так як ці шкідливі звички підвищують рівень С-реактивного білка. Раціон харчування повинен бути збалансованим, з нього виключаються харчові продукти з великим вмістом насичених жирів. Рекомендуються прогулянки на свіжому повітрі і гімнастика.
