Сальмонельоз у дітей

1. Що таке Сальмонельоз у дітей -
2. Що провокує / Причини Сальмонельозу у дітей:
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Сальмонельозу у дітей:
4. Патоморфологія
5. імунітет
6. Симптоми Сальмонельозу у дітей:
7. Діагностика Сальмонельозу у дітей:
8. Лікування Сальмонельозу у дітей:
9. Профілактика Сальмонельозу у дітей:
10. До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Сальмонельоз у дітей:
11. Інші захворювання з групи Хвороби дитини (педіатрія):

Що таке Сальмонельоз у дітей -

Сальмонельоз - гостре інфекційне захворювання людини і тварин, яке викликається сальмонелами (мають безліч серотипів), і яке протікає у дітей переважно в таких формах: гастроінтестинальна, тифоподібна, септична.

сальмонели провокують черевний тиф і паратифи А, В, С, а також сальмонельози. Черевний тиф і паратифи є антропонознимі інфекціями з чітко певними симптомами. Збудники сальмонельозів можуть заражати людину і тварин, це не чисто антропонозние інфекції.

Класифікація сальмонеллезов у дітей:

• сальмонельозний ентерит;
• сальмонельозна септицемія ;
• локалізована сальмонельозна інфекція:
  • менінгіт,
  • артрит,
  • пневмонія ,
  • остеомієліт,
  • тубулоінтерстіціальний хвороба нирок.

Сальмонельоз широко рапространен практично у всіх країнах світу, в тому числі в Україні та в Росії. Серед кишкових інфекцій встановленої етіології сальмонельоз за кількістю захворювань стоїть на другому місці. Перше належить шигельоз. Йому схильні переважно дошкільнята (відсоток дітей дошкільного віку серед всіх захворілих становить 65%). Основний збудник - сальмонелу ентерітідіс.

Основне джерело інфекції - домашні тварини, наприклад, вівці, корови, собаки, свині, птиці, кішки і т. Д. Хвороба тварин може проходити виражено або в стертій формі. Найбільш поширене безсимптомне носійство збудників сальмонельозу (мова йде про тварин). Людина може заразитися, контактуючи із зараженою твариною, а також вживаючи продукти тваринного походження (м'ясо, молоко, яйця, сир, сметану та ін. Від хворих тварин).

Людина також є джерелом інфекції, особливо для маленьких дітей і новонароджених. Діти заражаються найчастіше від дорослих носіїв сальмонел або хворих зі стертими формами захворювання. В яслах, дитсадках та інших подібних організаціях діти заражаються від обслуговуючого персоналу. Новонароджені мають високий шанс заразитися від матері.

Існує безліч шляхів зараження сальмонельозом дітей. Діти старшого віку заражаються через їжу, вживаючи м'ясні та молочні продукти зі збудниками хвороби. Також під час зберігання і перевезення можуть інфікуватися овочі і фрукти. Якщо вживати їх непомитимі, також є можливість заразитися. У дитячих установах при порушенні санітарно-гігієнічних норм при готуванні і зберіганні продуктів виникають спалахи сальмонельозу у дітей.

Контактно-побутовий шлях зараження характерний в основному для дітей раннього віку. В особливій групі ризику - новонароджені, недоношені і діти з ослабленим імунітетом. В стаціонарах діти можуть «підхопити» сальмонельоз через руки персоналу, предмети догляду, пил, рушники, горщики, пеленальні столики тощо.

Водні спалахи сальмонельозу, описані в спеціальній літературі, пов'язані з вживанням зараженої води з колодязів і водойм, а також нехлорованою водопровідної води. новонароджені заражаються як в процесі пологів, так і в утробі від хворої матері.

Спалахи внутрішньо-лікарняного сальмонельозу найчастіше викликає особлива біологічна різновид сальмонел з множинною стійкістю до антибіотиків і відсутністю чутливості до типових бактеріофагів. Найбільша чутливість до даного захворювання у малюків до 2-х років. У цьому віці захворюваність в 5-10 разів вище, ніж в інших вікових групах.

Діти заражаються сальмонельозом в усі пори року, але найбільш часто - влітку і восени. На різних територіях різний рівень захворюваності.

Що провокує / Причини Сальмонельозу у дітей:

Сальмонели представляють собою дрібні палички, у яких закруглені кінці. Грамнегативні. Більшість мають джгутики. Рухливі (в повному обсязі). Відносяться до умовно-патогенних мікроорганізмів.

Існує більше 2000 сероварів сальмонел, з яких більше 700 виділено від людини, а 500 є в нашій країні. Найбільш поширені в Україні і Росії сальмонели груп В, С, D, Е - сальмонела ентерітідіс, тіфімуріум, дербі, панама, анатум, холерасуіс.

У зовнішньому середовищі ці збудники зберігаються довгий час. Більшість штамів можуть жити в харчових продуктах, розмножуються там, виділяючи токсини. У молоці сальмонели можуть жити від 2 до 40 днів, в копчених продуктах 4-6 місяців.

Сальмонел не можна вбити за допомогою більшості антибактеріальних препаратів, але вони мають високу чутливість до звичайних дезинфікуючим розчинів .

Патогенез (що відбувається?) Під час Сальмонельозу у дітей:

Від механізму зараження залежить хід поширення і наслідки інфекційного процесу. Також він залежить від ступеня патогенності збудника та кількості сальмонел, що потрапили в організм.

У деяких випадках хвороба розвивається бурхливо, викликаючи ендотоксіновий шок, виражений токсикоз з ексікозом або генералізований інфекційний процес (призводить до септичних форм сальмонельозу) і значну бактериемию. В інших випадках сальмонельоз у дітей проходить у вигляді стертих форм (симптоми проявляються не яскраво і не послідовно) або бактеріоносійство (дитина не хворіє, але в його організмі є збудник, тому навколишні можуть заразитися).

Від форми зараження не заівісіт те, що процес проходить в шлунково-кишковому тракті, в основному зачіпаючи тонку кишку. Потрапляючи в організм з їжею або водою, живі бактерії гинуть в шлунку і тонкій кишці, вивільняючи ендотоксини у великій кількості. Останні всмоктуються в кров, що призводить до токсичного синдрому (так звана фаза токсемії). Це визначає симптоматику початку захворювання.

Якщо в шлунку сальмонели не руйнуються (у ослаблених дітей, наприклад), то вони потрапляють в тонкий кишечник, а потім і в товстий, де починається первинна локалізація патологічного процесу, що відзначає ентеральну фазу хвороби.

Сальмонели інвазивних і цитотоксичних для епітеліального шару кишечника. Вони можуть колонізувати поверхню епітелію і проникають всередину епітеліоцитів, в макрофаги, де і множаться.

Мікроворсинки стоншуються, фрагментируются і відриваються. Ентероцита руйнуються. Розвивається катаральне і гранулематозное запалення, яке є ключовим патогенетичним механізмом розвитку діарейного синдрому (ентериту або ентероколіту).

Від імунітету організму (в основному - від клітинного) і інших факторів неспецифічного захисту може виникати або запальний процес місцевої локалізації або інфекція прориває кишковий і лімфатичний бар'єри, викликаючи фазу бактериемии .

З кров'ю збудник проникає в різні тканини і органи, в яких відбувається його розмноження, відбувається розвиток лімфогістіоцитарного і епітеліоїдних гранульом в клітинах і формування септичних вогнищ (при септичній формі сальмонельозу у дітей).

Виражений діарейнимсиндром і повторна блювота призводять до розвитку синдрому токсикозу з ексікозом, порушень гемодинаміки, функцій центральної, вегетативної, серцево-судинної, нервової систем, обміну речовин, до пригнічення функції печінки, нирок і часто кори надниркових залоз. Основний інфекційний процес утяжеляется розвитком токсикозу з ексікозом, що часто призводить до летального результату.

загострення і рецидиви виникають через внутрішньоклітинного паразітіваронія в епітеліоцитах ки; шечника сальмонел. З цієї ж причини може бути низька ефективність лікування антибіотиками.

Патоморфологія

При шлунково-кишкових формах сальмонельозу макроскопически шлунок і тонка кишка розширені. Є слизової вміст зеленуватого відтінку, запах якого гнильний. Слизова оболонка тонкого кишечника набрякає, спостерігається її гіперемірованна, а також дрібні крововиливи.

У товстій кишці порушена структура слизової оболонки, нерідко відзначаються глибокі запальні зміни.

Мікроскопічне дослідження (метод біопсії) слизової оболонки показує дистрофічні зміни поверхневого і залозистогоепітелію. Також спостерігаються типові судинні розлади, гіперплазія клітин ретикулоендотелію, лімфоїдної тканини і слизової оболонки. Кишкові зміни можуть бути різними - як мінімум, це легке запалення, як максимум - виражений, поширений ентерит і ентероколіт з плівчастими або висівковоподібними накладеннями, утворенням ерозій, виразок.

Існують генералізовані форми сальмонельозу у дітей, які призводять до збільшення печінки, селезінки, лімфовузлів. У внутрішніх органах виникають множинні гнійно-запальні метастатичні вогнища. У м'язі серця, нирках, печінці і надниркових виникають дистрофічні зміни.

імунітет

Як і при перенесенні інших кишкових бактеріальних інфекцій, імунітет при захворюванні на сальмонельоз - анбібактеріальний, типоспецифический, нетривалий (триває приблизно 5-6 місяців). Якщо через ці 5-6 місяців дитина заразилася знову, виникне нова хвороба, але симптоми будуть виражені не так яскраво.

Під час інфекційного процесу у дитини в крові відбувається накопичення специфічних антитіл. У ранньому періоді сальмонельозу переважають lgM, а пізніше IgA і lgG. гуморальні антитіла нейтралізують ендотоксини, але недостатньо нейтралізують дію мікробних тіл. Велике значення при сальмонельозі має місцевий імунітет.

Симптоми Сальмонельозу у дітей:

Від кількох годин до 5-6 діб триває інкубаційний період при зараженні сальмонельозом. Його тривалість залежить від шляху зараження і кількості збудника, який потрапив в організм дитини. Від клінічної форми залежать проявляються симптоми, ступінь їх вираженості, послідовність.

Форми сальмонельозу у дітей:

• типові
  • шлунково-кишкова
  • тифоподібна
  • септическая
• атипові
  • субклиническая
  • стерта
  • бактеріоносійство.

Серед дітей найбільш поширена шлунково-кишкова форма хвороби. Дивуватися можу різні відділи шлунково-кишкового тракту, від цього залежить, буде провідним ентерит, настрой, гастроентерит, коліт або ентероколіт.

Гастрит і гастроентерит як симптомів сальмонельозу бувають в основному у старших дітей при зараженні через їжу. При цьому інкубаційний період мінімальний, менше 1 дня. Хвороба має гострий початок, з'являються болі в епігастрії, повторна блювота, висока температура, загальна слабкість. Мовою густий «наліт» (обкладений), спостерігається його суховатость. Також для початку хвороби характерно помірне здуття живота . Хвороба може пройти за 2-3 дня, при цьому рідкого стільця може не бути - це так звана гастрітіческімі форма.

У більшості випадків після появи симптомів гастриту починається діарейнимсиндром - гастроентерітіческій варіант перебігу. Зазвичай стілець при цьому трапляється від 3 до 5 разів на добу, має кашкоподібну консистенцію або рідку. Стілець рясний, з шматочками неперетравленої їжі, іноді водянистий або пінистий з домішкою невеликої кількості слизу і зелені.

При контактному шляху інфікування маленьких дітей розвивається ентерітного форма сальмонельозу. Хвороба починається болями в животі. Можуть проявлятися такі симптоми як нудота , Блювота (не повторюється), часті випорожнення (до 5-10 раз на добу або навіть частіше). Стілець може бути кашкоподібним або рідким, водянистим, рясним, неперетравленим з білими грудочками, невеликою домішкою прозорого слизу, зелені і різким кислим запахом. Спостерігається помірне здуття живота, при пальпації відбувається уручну по всьому животу. Температура субфебрильна (незначно підвищена). Можуть розвиватися токсикоз з ексікозом. Хвороба в даній формі протікає швидко. До 2-3 тижнів може зберігатися діарейнимсиндром, при цьому відбувається повторне бактеріовиділення.

Рідко зустрічається, але все ж іноді фіксується колітно форма хвороби. За симптоматиці схожа з шигельоз. Для даної форми характерно гострий початок, колитический синдром і симптоми інтоксикації організму. Дитина відчуває болю по ходу товстої кишки. Стілець рідкий, необільний, каловий, з каламутним слизом у великій кількості, часто із зеленню і прожилками крові. Прояви токсичного синдрому (на відміну від таких при шигельозі) тривають довше. Відсутні симптоми дистального коліту або з'являються пізніше, не в перший день захворювання. Як правило, стілець калового характеру.

Найбільш часті прояви сальмонеллезной інфекції у дітей будь-якого віку - гастроентероколіт і ентероколіт. Вони складають від 53,2 до 67% всіх клінічних варіантів захворювання. Хвороба має гострий початок, основні симптоми стають з часом все більш вираженими (протягом 3-5 днів). З самого початку сальмонельозу даної форми з'являється рясний, часті випорожнення рідкої консистенції. Він містить перемішані з водою калові маси. Часто стілець дуже неприємно пахне, містить каламутну слиз і зелень у великій кількості. За відтінку і консистенції випорожнення порівнюють з болотною тванню.

Рідко бувають також прояви дистального коліту: спазмированная сигмовиднакишка, податливість ануса, тенезми . При гастроеітероколітіческой формі захворювання блювота нечастая і наполеглива. Вона трапляється не щодня. Блювота не пов'язана з прийомом води або їжі і трапляється регулярно під час гострого періоду сальмонельозу.

Мова густо обкладений, іноді потовщений, живіт помірно роздутий, у маленьких дітей спостерігається гепатоепленомегалія. Загальний стан дітей в основному мляве, сонливий, загальмований. Апетит слабкий.

З першого дня хвороби підвищується температура, максимум припадає на 3-4 добу після початку захворювання. Через 5-7 днів температура знижується. Іноді вона не знижується протягом 2-3 тижнів. Стілець приходить в норму нешвидко, приблизно 7-10 днів.

Тифоподобная форма сальмонельозу зустрічається рідко, в основному нею хворіють старші діти. Для цієї форми характерні виражена бактеріємія і токсичний синдром. За симптоматиці ця форма схожа з паратифом. Хвороба має гострий початок, температура досягає 39-40 ° С. Дитина скаржиться на головний біль, блювоту, зниження апетиту. Хворий адінамічен, приголомшений. Серед перших і постійних симптомів: затьмарення свідомості, марення, явища менингизма. Мовою - наліт. Спостерігається помірне здуття живота, при пальпації виникає бурчання і відчувається розлита хворобливість в правої клубової області.

З 4-6-х діб в більшості випадків у дітей збільшені селезінка і печінку. У пік хвороби може з'явитися необільная розеолезно-папульозний висип. кишкові розлади можуть не спостерігатися, проте в більшості випадків з самого початку захворювання з'являється ентерітний стілець. У маленьких дітей до даної форми сальмонельозу приєднується (не завжди, але часто) отит або пневмонія.

Септическая форма сальмонельозу буває у новонароджених, грудних, недоношених малюків, а також в ослаблених і перебувають на штучному вигодовуванні. Хвороба має гострий початок, температура сильно підвищується і «тримається» на протязі 3-4 тижнів, сильно вагаючись протягом дня і ночі. З'являються гнійні вогнища в різних органах з формуванням клініки гнійного менінгіту, пневмонії, отиту, пієлонефриту та ін. Іноді виникають артрити, остеомієліти. Септичний сальмонельоз часто проходить з прискореним стільцем з наявністю патологічних домішок.

Класифікація типових форм сальмонельозу:

• легкі
• середньотяжкі
• важкі.

Перебіг може бути:

• гостре
• затяжне
• хронічне
• гладке
• з ускладненнями
• з рецидивами.

У 90-95% випадків спостерігається гострий перебіг сальмонельозу. Через 5-7 днів вже зникають симптоми інтоксикації організму. При важких формах стілець нормалізується тільки до 4-5-му тижні. У маленьких дітей може розвинутися дисбактеріоз кишечника, тоді стілець нормалізується тільки через півтора-два місяці після початку хвороби.

В останні роки спорадичні випадки складають до 90% всіх сальмонеллезов у ​​дітей. Хворіють в основному діти до 2-х років. Як і в минулі роки, переважають шлунково-кишкові форми. Що стосується форм, переважають легкі, середньотяжкі і стерті.

Сальмонельоз у новонароджених і дітей грудного віку. Сальмонельоз у таких дітей часто проходить важко, в генералізованої формі, часто закінчується смертю. Серед всіх бактеріальних кишкових інфекцій сальмонельоз у дітей у віці до 1 року займає 1-е місце. Немовлята і новонароджені заражаються найчастіше через предмети догляду, які недостатньо дезінфікувати.

Сальмонельоз у новонароджених, як правило, має гостре початок. Далі перебіг хвороби Залежить від стану організму, імунітету дитини. Если результат сприятливі, прояви хвороби зводяться до шлунково-кішкової симптоматикою. У новонароджених при зараженні сальмонельоз в віпорожненнях часто віявляють кров'янисті включення. Сальмонельоз у немовлят часто проходить як мікст-інфекція в поєднанні з іншими патогенними і умовно-патогенними мікроорганізмами.

Діагностика Сальмонельозу у дітей:

Типові форми сальмонельозу мають гострий початок. Лихоманка триває відносно довго. Може бути блювота - нечастая, але тривала, незалежно від прийому їжі або води. Лікарі при діагностиці звертають увагу на густо обкладений язик, болючість і бурчання в правій клубової області, метеоріческой явища, ентерітний або ентероколітний стілець, що виглядає як болотна твань, з дуже неприємним запахом.

Для постановки діагнозу використовують бактеріологічне і серологічне дослідження.

Для бактеріологічного дослідження досліджують випорожнення, блювотні маси, промивні шлункові води, а також сечу, кров або спинномозкову рідину. Посів крові роблять протягом усього гарячкового періоду.

Серологічні методи покликані виявити специфічні антитіла в крові хворої дитини, а також антигени в біологічному матеріалі. Варто відзначити, що при найлегших, стертих формах сальмонельозу у дітей серологічне дослідження може дати негативні результати. Те ж саме стосується новонароджених і дітей раннього віку, якщо форма захворювання важка.

Для виявлення антигенів сальмонел в копрофильтратах, сечі використовують реакцію коагглютинации (РКА) і ІФА, який дозволяє визначити титр антитіл в крові.

Лікування Сальмонельозу у дітей:

Лікування дітей, хворих на сальмонельоз, як і іншими кишковими інфекціями бактеріальної природи, має бути комплексним. Хворому забезпечують раціональне піатніе, етіотропну, патогенетичну, симптоматичну форму терапії. Повинна враховуватися топіка ураження шлунково-кишкового тракту, клінічна форма хвороби, період і тяжкість сальмонельозу, преморбідний фон, вік, супутня патологія.

Госпіталізація потрібна, якщо у дитини важка форма хвороби, а також для новонароджених, дітей до 12-ти місяців, ослаблених супутньою патологією. Госпіталізують також за епідеміологічними показниками, наприклад, дітей, які проживають в гуртожитках. Хворих лікують в спеціалізованих стаціонарах або окремих палатах інфекційних відділень. Також хворої дитини можуть помістити в бокс, якщо є показання.

При легких і середньо формах показані ентеросорбція , Дегідратація, дієтотерапія. Ці ж методи застосовують не тільки при лікуванні вдома, але і в стаціонарах. Дитина в гострому періоді захворювання повинен дотримуватися постільного режиму. Дієта базується на тих же правилах, що при інших кишкових інфекційних хворобах.

Щоб зменшити ступінь вираженості ендотоксіновий агресії і знизити ймовірність розвитку ендотоксінового шоку, необхідно приймати гідрофобний селективний сорбент з органічної поверхнею.

Для лікування легких і важких форм сальмонельозу потрібна оральна регідратаіія глюкозо-сольовими розчинами. Лікарі призначають ферментні препарати з урахуванням топіки ураження шлунково-кишкового тракту. Зовсім маленьким дітям дають з самого початку захворювання бактерійних препаратів, наприклад, біфідумбактерин. Лікар може призначати вітаміни та антигістамінні препарати. Якщо діарея водяниста (і стілець відбувається більше 3-5 разів на добу), можна приймати імодіум , Неоінтестопан. Для зняття больового синдрому застосовують спазмолітики.

Для лікування важких форм потрібні інфузійна і посиндромная терапії. При важких і генералізованих формах сальмонельозу лікарі прописують антибіотики ( амикацин , Рифампіцин, невиграмон ). При легких формах антибіотики заборонені! Легкі і стерті форми лікують призначенням раціонального харчування, ферментних препаратів, біфідумбактерину, стимулюючої терапії та ін.

Засобом специфічної етіотропної терапії сальмонельозу є сальмонельозний бактеріофаг і КВП. При важкому захворюванні показано застосування поліоксидонію внутрішньом'язово.

Профілактика Сальмонельозу у дітей:

Заходи профілактики сальмонельозу у дітей повинні бути спрямовані в першу чергу на джерело інфекції і здійснюються медичної та ветеринарної службами. необхідне оздоровлення кішок, собак та інших домашніх тварин. Необхідно дотримуватися санітарний режим на птахофабриках, м'ясокомбінатах, молокозаводах, щоб не занести інфекцію в сировину і продукти харчування.

Заходи щодо запобігання поширенню сальмонельозу в дитячих колективах практично не відрізняються від таких при інших гострих кишкових інфекціях. Джерело інфекції потрібно виявити і ізолювати якомога раніше, щоб попередити епідемічний спалах. Проводять одноразове бактеріологічне дослідження випорожнень всіх хворих з дисфункцією кишечника, дітей при вступі до організовані дитячі колективи, а також породіль, що надходять в рододопоміжні установи.

Після повного клінічного одужання, яке підтверджено бактеріологічним дослідженням, припиняється ізоляція хворої дитини. Діти з молодших груп дитсадка повинні проходити диспансерний нагляд протягом 3 місяців. Щомісяця для них проводиться бактеріологічне дослідження на бактеріоносійство.

При виникненні групових спалахів сальмонельозу бактеріологічному обстеженню підлягають всі діти і обслуговуючий персонал, а також залишки продуктів, спожитих в їжу в останні 1-2 дня; перевіряються місця їх зберігання, технологія приготування їжі і її реалізація.

До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Сальмонельоз у дітей:

інфекціоніст

гастроентеролог

Вас Щось турбує? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Сальмонельозу у дітей, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, хід перебігу хвороби і дотримання дієти після неї? Або ж Вам необхідній огляд? Ви можете Записати на прийом до лікаря - клініка Euro lab всегда до Ваших послуг! Кращі лікарі оглянути Вас, Вивчай Зовнішні ознака и допоможуть візначіті хворобу за симптомами, проконсультують Вас и нададуть необхідну допомогу и поставляти діагноз. Ві такоже можете віклікаті лікаря додому. Клініка Euro lab Відкрита для Вас цілодобово.

Як звернути в клініку:
Телефон Нашої клініки в Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам Зручний день і Час візіту до лікаря. Наші координати и схема проїзду вказані тут . Подівіться детальніше про всі послуги клініки на ее персональній странице .

Если Вами Ранее були віконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Если дослідження віконані НЕ були, ми зробимо все необхідне в Нашій клініці або в наших колег в других клініках.

У вас ? Необходимо дуже ретельно підходіті до стану Вашого здоров'я в цілому. Люди пріділяють недостатньо уваги сімптомів захворювань и не усвідомлюють, что ЦІ хвороби могут буті жіттєво небезпечний. Є много хвороб, Які спочатку Ніяк НЕ проявляються собі в нашому організмі, но в підсумку віявляється, что, на жаль, їх Вже лікуваті Занадто Пізно. Кожне захворювання має свои певні ознака, характерні Зовнішні прояви - так звані Симптоми хвороби. Визначення сімптомів - перший крок у діагностіці захворювань в цілому. Для цього просто необходимо по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря, Щоб не только запобігті страшну хворобу, но й підтрімуваті здоровий дух у тілі и організмі в цілому.

Если Ви хочете Задати питання лікарю - скорістайтеся Розділом онлайн консультації , Можливо Ви знайдете там ВІДПОВІДІ на свои питання и прочітаєте поради по догляд за собою. Если Вас цікавлять Відгуки про клініки та лікарів - Спробуйте найти потрібну Вам інформацію в розділі Вся медицина . Такоже зареєструйтеся на медичному порталі Euro lab, щоб буті Постійно в курсі останніх новин и оновлення информации на сайті, Які будут автоматично надсилати Вам на пошту.

Інші захворювання з групи Хвороби дитини (педіатрія):