Минуло вже більше 30 років з того моменту, як вперше були зафіксовані випадки нового інфекційного захворювання, що викликається ВІЛ. Згідно Об'єднаної Програми ООН (UNAIDS) на кінець 2002 року на землі зареєстровано 40 мільйонів людей, що живуть з ВІЛ / СНІДом; в 2001 році 5 мільйонів людей вперше були інфіковані. 
Які групи населення мають найбільший ризик зараження?
Дослідження підкреслюють важливу роль чотирьох груп населення: споживачі ін'єкційних наркотиків; чоловіки, які мають секс з іншими чоловіками (ЧСЧ); молоді люди гетеросексуальної орієнтації і працівники комерційного сексу.
МСМ
В останні роки численні дослідження в багатьох країнах показують зростання ризикованої сексуальної поведінки серед чоловіків, які мають секс з іншими чоловіками (ЧСЧ), що ставить їх під загрозу зараження ІПСШ, включаючи ВІЛ / СНІД. Згідно зі звітом Центру по контролю за захворюваністю кількість випадків сифілісу в Нью-Йорку з 2000 по 2001 подвоїлася. Статистика Відділу Охорони здоров'я показує, що 93% випадків були діагностовані серед чоловіків, а в 81% випадків зараження було відзначено серед чоловіків, у яких були сексуальні контакти з іншими чоловіками. Аналіз сексуальної поведінки серед ЧСЧ в Лондоні, який послідовно проводився в 1996, 1997 і 1998 роках, і охопив 6671 респондента, показав зростання ризикованої сексуальної поведінки в порівнянні з попередніми роками (British Medical Journal 2000; 320: 1510). У щороку, приблизно третина чоловіків повідомили про практику незахищеного анального контакту за останній рік (32%, 36% і 38% відповідно). Дослідження, опубліковане в 2002 році в Американському журналі Громадської Охорони Здоров'я (American Journal of Public Health, Vol. 92), в якому взяли участь 10,568 ЧСЧ з 1999 по 2001 р в Сан-Франциско, вказує на підвищення частоти будь-якої форми анального сексу (в активної або пасивної ролі) з 67% в 1999 до 74% в 2001. Кількість респондентів, які повідомили про практику незахищеного анального сексу, зросла з 32% до 38%; кількість респондентів, які повідомили про незахищений анальний секс з двома і більше партнерами, зросла з 18 до 32 відсотків.
Дослідження, що проводяться серед ЧСЧ, вказують на наявність зв'язку між непостійним використанням презервативів і вживанням алкоголю і наркотиків. Наприклад, дослідження серед ЧСЧ в шести містах США показало, що більш високий ризик незахищеного сексу був пов'язаний з інтенсивним вживанням алкоголю, а також галюциногенів і стимуляторів, особливо Амілнітрат (Попперс).
Одне з досліджень в Сан-Франциско показало, що існує зв'язок між зараженням ВІЛ та високими показниками вживання наркотиків, включаючи Амілнітрат, амфетаміни і кокаїн. Цей поширений елемент зв'язку між вживанням наркотиків (НЕ алкоголю) і ВІЛ-позитивним статусом був виявлений і серед геїв у Ванкувері та Сіднеї. Дослідження, нещодавно проведене в США показало, що така ж ситуація існує серед ЧСЧ, що належать до етнічних меншин.
У деяких країнах існує значна група геїв, які вживають наркотики ін'єкційним шляхом. Це справедливо для Австралії. У Сіднеї, приблизно 12% опитаних ЧСЧ повідомили про те, що вони вводили наркотики ін'єкційним шляхом, головним чином, амфетаміни. В іншому австралійському дослідженні було виявлено, що ін'єкційний спосіб вживання наркотиків був більш поширений серед молодих геїв і ВІЛ-позитивних чоловіків. У США дані сероепідеміологічного моніторингу показують, що 11% ЧСЧ зі СНІДом вживали наркотики ін'єкційним шляхом, і що з усіх чоловіків-СІН зі СНІДом 20% практикували секс з іншими чоловіками.
Одним з популярних способів проведення часу серед ЧСЧ стали так звані «вечірки по колу», коли чоловіки-геї великими компаніями виїжджають на кілька днів за місто, щоб брати участь в танцювальних марафонах. Ці щорічні заходи отримали таку назву через те, що вечірки слідують по колу, переходячи з одного міста в інший кожні кілька тижнів. На відміну від рейвов вечірки «по колу» відвідуються, головним чином, геями і бісексуальними чоловіками, які беруть участь не тільки в нічних дискотеках, але також і в таких багатопланових розвагах як концерти популярних співаків, театральні шоу для чоловіків і гомоеротіческіе заходи. Великі вечірки можуть залучити до 20,000 чоловіків (Mansergh G, Colfax GN, Marks G et al. The Circuit Party Men's Health Survey: Findings and implications for gay and bisexual men. American J Public Health 2001; 91: 953-958.).
Прийом різноманітних наркотичних препаратів і часта зміна партнерів - є ключовими компонентами таких заходів. Дослідження, проведене в 2001 році Центром з контролю за захворюваністю і опубліковане в Американському журналі Громадської Охорони Здоров'я (American Journal of Public Health, червень 2001), показало, що 95% чоловіків, які відвідують такі вечірки, вживали хоча б 1 психоактивний препарат за останній раз; 61% брали 3 і більше наркотиків. Екстазі - найбільш популярний наркотик, який приймали 75% вибірки; на другому місці - кетамін (58%) і на третьому - алкоголь, на частку якого припадає 56%. Приблизно 7% опитаних повідомили про те, що внаслідок вживання наркотиків їм знадобилася медична допомога або, що вони були не в змозі подбати про себе. У наркологічному центрі Лос-Анджелеса дослідники виявили, що 62% геїв і бісексуальних чоловіків, які проходили лікування від метамфетаміновой залежності, виявилися ВІЛ-іфіцірованнимі (14 Міжнародна Конференція зі СНІДу, Барселона, 2002). Як говорить професор Майкл Горман (E. Michael Gorman), керівник численних досліджень щодо зв'язку між вживанням метамфетамінів і статусом інфікування ВІЛ: «Що стосується метамфетамінів ... люди стають розкутими і далі це стає проблемою сексуальної трансмісії. Вони забувають; вони не надягають презерватив правильно або не використовують його, навіть якщо він є ».
В останні роки величезну популярність серед ЧСЧ придбав препарат «Віагра», який вживається як самостійно, так і в комбінації з наркотиками (наприклад, Попперс) в рекреаційних цілях. Дослідження ясно показують, що чоловіки, які беруть цей препарат, схильні практикувати небезпечний (незахищений) секс і з великим числом партнерів. Наприклад, в одному з досліджень в США, присвяченому вживання віагри, про це повідомили 32% з 837 опитаних ЧСЧ (J Acquir Immune Defic Syndr. 2003 Jun 1). "При використанні комбінації препаратів, що пригнічують заборони і само-контроль, люди будуть більш схильні вступати в сексуальні відносини і будуть схильні до підвищеного ризику зараження ВІЛ-інфекцією», - говорить Д-р Філіп Шіляд, лікар і експерт клініки Вітман-Вітакера в США.
Підвищений сексуальний ризик і залучення в ризиковані сексуальні практики можна частково пояснити появою нового феномена, який отримав назву «ВІЛ-оптимізм». З 1996 року, після впровадження Високо Активної антиретровірусної терапії (ВААРТ), СНІД перестав вважатися смертельним захворюванням, і був віднесений до керованим інфекціям. Як показують дослідження оптимістичні ВІЛ-інфіковані та неінфіковані чоловіки частіше практикують ризикований секс, ніж інші. Так дослідження, нещодавно проведене вченими Пенсільванського Університету (Journal of General Internal Medicine, Vol.17: 677-683,2002), показало, що пацієнти-оптимісти в два рази частіше забували приймати ліки і майже в два рази частіше говорили, що ігнорують безпечний секс (57% налаштованих оптимістично і 29% налаштованих песимістично пацієнтів повідомили, що не завжди приділяли належну увагу безпечного сексу).
Інший цікавий феномен «втома від безпечного сексу» був описаний ще в 90-х роках, коли в деяких гей-спільнотах стало не прийнято говорити про профілактику ВІЛ. Як було відмічено, факт зараження інфекцією став асоціюватися з поняттям «бути справжнім геєм». Люди, досі не мають будь-яких соціальних привілеїв, раптово окружаются турботою і увагою лише завдяки позитивному статусу (покращене медичне обслуговування, групи само-допомоги, страховки, психологічна підтримка і т. Д.). В наші дні можливості антиретровірусної терапії знову відродили цю тенденцію до життя. Не так давно на конференції Британської Асоціації по Просуванню Науки Меліса Паркер (Melissa Parker) з Університету Брунела повідомила про те, що тисячі молодих геїв Великобританії, насміхаються над безпечним сексом і активно прагнуть заразитися ВІЛ-інфекцією в спробі визначити власну ідентичність (Reuters, 09.09. 2003). Як говорить фахівець, який посилається на численні інтерв'ю, проведені в останні роки: «Одержання діагнозу ВІЛ-інфекції - символ визнання того, що ти - справжній гей ... Є значна група молодих геїв, новачків на гей-сцені, які ще вивчають свою сексуальність, але хочуть належати спільноті. ВІЛ розглядається в якості бонусу ».
профілактичні програми
Хорошим прикладом інтервенцій, спрямованих на зниження частоти ризикованих сексуальних практик серед ЧСЧ, є проект, який здійснювався Джеффрі Келлі (1991) в США (The Lancet, November 22, 1997). 16 міст були обрані за трьома критеріями: розмір населення менш 180,000; розташування не далі, ніж в 50 милях, від інших міст з таким же або більшою кількістю населення; наявність в кожному місті щодо самостійного і визначається співтовариства геїв з наявністю 1-3 регулярно відвідуваних гей-барів. Вісім міст були випадково відібрані для проведення програми впливу, а інші вісім для порівняння. У всіх гей-барах контрольних міст протягом усього періоду дослідження поширювалися високоякісні освітні матеріали по ВІЛ / СНІД, які оновлювалися кожні три місяці. У містах, де діяла програма, були впроваджені впливу, спрямовані на зміну соціальних норм за допомогою рівних. Концептуальною моделлю для цього стала "теорія дифузії нововведень" (Роджерс, 1983). Вона передбачає, що соціальні норми (в нашому випадку, з безпечного сексу) можна ефективно впровадити і поширити по всьому співтовариству, коли вони моделюються, підтримуються і повідомляються популярними лідерами або тими, хто формує нові тенденції.
Базова інформація про сексуальну поведінку була отримана від 4,500 геїв, які відвідують бари в кожному з 16 міст. У програмних містах відвідувачів барів просили визначити геїв, які регулярно приходили сюди і, хто, на їхню думку, був добре відомий і поважаємо іншими чоловіками. Цих "популярних" чоловіків дослідники запросили взяти участь в двомісячному тренінгу з ВІЛ-інфекції, безпечної сексуальної поведінки та вмінню обговорювати такі теми, як зниження сексуального ризику. Потім кожного з цих чоловіків попросили протягом п'яти тижнів поговорити, по-щонайменше, з сорока чоловіками в барах, на вечірках або ще десь, повідомляючи їм, що ви повністю підтримуєте і особисто дотримуєтеся філософії та практики безпечного сексу. Наприклад, на стінах в барах висіли плакати, на яких були зображені світлофори, такі ж малюнки були і на футболках "популярних лідерів". Коли їх запитували про значення малюнка, вони користувалися можливістю і вказували на аналогію між світлофором і безпечним (зеленим) і небезпечним (червоним) сексом, підкреслюючи тим самим, що самі вони практикують безпечний секс. Ні в одному з міст не відмовилися від використання освітніх матеріалів (плакати, буклети, відео), проте в контрольних містах не було знову навчених і працюють з ентузіазмом просвітителів, названих "гей-героями".
Через три, шість і дев'ять місяців у всіх містах було проведено повторне дослідження серед чоловіків, які відвідують бари. У містах, де проводилася експериментальна програма впливу, відзначається систематичне зниження ризикованої поведінки (зниження первинних цифр на 20-25% серед чоловіків з високо-ризикованих сексуальних поведінкою і відповідне зниження частоти такої поведінки). При проведенні дослідження лідери (приблизно 10% вибірки) були виключені з аналізу для того, щоб з'ясувати повний ефект програми на популяцію. Дослідники також продемонстрували, що цей ефект підтримувався довгий час. Помітно, що чоловіки, частіше відвідували бар або більше брали участь в бесідах, значніше знизили ризиковану поведінку, ніж ті, хто менше брав участь у зустрічах. У контрольних містах (де не проводилася інтервенція) значущого зниження ризику не виявлено.
висновок
Мабуть, ще багато належить зробити по підвищенню рівня знань та зміни ризикованої поведінки серед ЧСЧ. Ситуація і життя геїв в Україні значно відрізняються від таких на Заході. У нас поки немає грунту для «ВІЛ-оптимізму», оскільки немає доступного лікування. У нас немає «вигоди» від того, щоб носити діагноз, оскільки немає адекватної допомоги. На щастя, також у нас немає і розвиненої культури клубних наркотиків, яка несе в собі додатковий ризик. Профілактичні програми, які будуть розроблятися і здійснюватися в Україні повинні враховувати існуючі тенденції і відповідати поточним потребам гей-спільноти.
Тепер, завдяки Aperio Lux , ЛГБТ-портал можна чітатьна iPhone і iPad
