- Групи препаратів, необхідні в лікуванні секвеструвати грижі хребта
- Операції при виявленні секвестрации грижі
Тривало протікає і не лікований міжхребцева грижа може привести до розвитку вкрай небажаних наслідків, одним з яких вважається секвестрация пульпозного ядра.
Секвестрація грижі у багатьох випадках стає для багатьох хворих абсолютно несподіваною подією, особливо це стосується тих пацієнтів, у яких попередній період міжхребцевої грижі протікав без значної симптоматики. Спровокувати випадання елемента диска могутня ревна фізичне навантаження, різкий поворот тіла, переохолодження. Зазвичай секвестрация характерна для людей зрілого віку, так як у них більш виражені дегенеративні зміни в тканинах диска, що призводить до крихкості фіброзного кільця.
Секвестрація окремого елемента диска супроводжується рядом неприємною і хворобливої симптоматики для хворого. Клінічні ознаки залежать і від місця розташування секвестру. Секвестрація грижі в поперековому відділі хребта майже завжди супроводжується наступними симптомами:
- З'являється різкий біль, що посилюється при зміні положення тіла. Біль може охоплювати весь поперековий відділ, віддавати в нижні кінцівки з захопленням стопи, задній поверхні стегна.
- Секвеструвати грижа диска l4 l5 обмежує активні рухи - порушується хода, розвиваються парези і паралічі. Тривале перебіг хвороби призводить до повного знерухомлення кінцівок.
- Оніміння в нозі, пальцях, стопі.
- Порушуються функції органів малого тазу - сечовипускання, дефекація, розвивається статева дисфункція.
- Вегетативні порушення - з'являється надлишкова сухість або навпаки гіпергідроз певної ділянки ноги.
- Тривалий перебіг призводить до атрофії м'язів ноги.
- При огляді виявляється згладжування природного поперекового лордозу.
У 75% випадків визначається секвеструвати грижа диска l5 s1, тобто випадання сегмента грижі реєструється між поперекового і крижового відділу , Дане захворювання ускладнюється повним стисненням нервового пучка. При випаданні грижі в спинномозковий канал між поперекового і крижового хребцем з'являється наступна симптоматика:
- Постійна, інтенсивний біль в нижньому відділі попереку.
- Біль посилюється при переохолодженні і після підйому тяжкості.
- Біль може розвиватися в тазостегновому суглобі і поступово поширюватися на всю ногу.
- Реєструються парестезії, тобто відчуття оніміння, мурашок, зниження чутливості.
- Позитивний кашльовий рефлекс - при кашлі, чханні хворий відчуває різкий біль в попереку і ногах.
секвеструвати грижа шийного відділу розвивається набагато рідше, крім виражених болів при рухах і зміні положення тіла при даній патології розвиваються:
- Головні болі.
- Запаморочення.
- Зниження зорової та слухової функції.
- Зміна психоемоційного стану.
- Можливо гостре порушення мозкового кровообігу.
Секвестрація грижі загрожує розвитком таких станів:
- Випав фрагмент диска здавлює нервовий пучок, що проходить в спинномозковому каналі, і призводить до розвитку повного паралічу.
- Потрапили в спинний мозок частини диска виділяють у великій кількості протеоглікани - білкові молекули. У відповідь на це організм реагує ауто - імунною реакцією, яка призводить до запального процесу. Великий запальний процес обумовлює припинення і нормальне кровопостачання спинного мозку.
Гострі, що не проходять болі в будь-якому відділі хребетного стовпа є приводом для звернення до лікаря за проведенням повного обстеження і за призначенням лікування. Невролог виявляє скарги, проводить огляд і перевіряє рефлекси, м'язові реакції, порушення чутливості. Уже на цьому етапі лікар може виставити попередній діагноз, для підтвердження якого призначається рентгенографія і комп'ютерна томографія всіх відділів хребта. Додатково використовують електронейроміографія, при її проведенні з'ясовується ступінь пошкодження нервових волокон.
Після проведеної діагностики лікар призначає лікування . При відсутності виражених свідчень до екстреної хірургічної операції секвеструвати грижа диска лікується наступними способами:
Групи препаратів, необхідні в лікуванні секвеструвати грижі хребта
медикаментозна терапія секвестрации грижі складається з використання наступних груп препаратів:
- Нестероїдних протизапальних засобів. До даної групи відносять Ксефокам, Німесил , Найз, Диклофенак. Їх основне призначення - усунення вогнища запалення в зоні випадання диска. Зняття запалення сприяє розслабленню нервових корінців і зменшення хворобливості.
- Діуретики призначаються коротким курсом. Їх використання усуває надлишкову рідину, тим самим знижується тиск на спинний мозок.
- Знеболювання досягається за допомогою внутрішньом'язових ін'єкцій таких препаратів як Баралгин, кетони, Спазган. У деяких випадках великим знеболюючим ефектом володіють новокаїнові блокади. Ін'єкції новокаїну ставляться лікарем прямо в область грижі, це дозволяє добитися майже миттєвого зняття болів.
- Вітаміни з групи В необхідні пацієнту для поліпшення провідності нервових волокон. Призначається Пиридоксин, Тіамін, Мильгамма, Комбіліпен.
- Міорелаксанти - препарати, що розслаблюють тонус м'язів. Дана група препаратів має ряд протипоказань, тому в схемі лікування деяких пацієнтів може бути відсутнім.
- Судинне лікування необхідно для поліпшення харчування і кровопостачання тканин і м'язів в області запалення. До натрапив відносяться Пентоксефілін, Актовегін, Трентал.
- Антиконвульсанти - зменшують прояви нейропатичного болю. Призначають КОНВУЛЬСОФІНУ, финлепсин.
- Хондропротектори необхідні для запобігання подальших дегенеративних змін в дисках.
В даний час для лікування секвеструвати гриж широко застосовується препарат Алфлутоп, що володіє протизапальною, хондропротекторні і знеболюючу дію. Алфлутоп - інструкція при секвеструвати грижі містить інформацію про те, що помітний ефект з'являється вже після тижня використання ліки в призначеної дозуванні. Що входять до складу препарату натуральні компоненти позитивно впливають на однорідність кістки, активізують вироблення хрящової тканини. Алфлутоп призначається внутрішньом'язово, побічні ефекти виникають рідко.
В результаті медикаментозного лікування секвеструвати грижі необхідно домогтися зняття запалення, зменшення больового синдрому, збільшення рухливості хребців і відновлення нормальної структури диска. Якщо протягом двох - трьох тижнів після повного курсу всій терапії немає помітних позитивних зрушень, то приймають рішення про плановому оперативному втручанні.
Операції при виявленні секвестрации грижі
рішення про оперативному втручанні проводиться після всієї діагностики та на підставі огляду невролога, травматолога та нейрохірурга. Сучасна медицина має у своєму розпорядженні кількома методиками проведення оперативного втручання, їх вибір залежить не від бажання пацієнта, а від того на скільки виражений запальний процес і які зміни виявлені при діагностиці в хребцях, спинному мозку і оточуючих тканинах.
- Мікродискектомія проводиться за допомогою спеціальних ендоскопів та мікроскопа. Операція відрізняється малою травматичністю, найменшим відновним періодом і відсутністю ускладнень.
- Нуклеопластіка диска, тобто склерозування випав сегмента за допомогою спеціальних препаратів. Проводиться під місцевою анестезією, через особливу пункційну голку вводиться холодна плазма забезпечує процес склерозування тканин диска. Хід операції контролюється рентгенографией, що проводиться в двох проекціях.
- Ендоскопічне втручання - видалення частини диска через мікроскопічний прокол на шкірі.
- Ламінотомія - видалення частини хребця, який бере участь в здавленні нервових волокон.
- Протезування виконується спільно з проведенням дискектомії. Для протеза беруться штучні імплантати, кістки донора або самого хворого.
- Аутотрансплантація хряща - під час дискектомії у пацієнта забирається частина хрящової тканини. Надалі вона вирощується в пробірці і через кілька місяців хворому вставляється новий диск.
Після будь-якої операції пацієнтові розписують всі умови, які він повинен дотримуватися в реабілітаційний період . Обмеження фізичної активності, мінімальне підняття важких предметів, хороший психоемоційний фон, прийом препаратів, призначених лікарем, попереджає розвиток ускладнень. Після періоду реабілітації рекомендовані заняття лікувальною фізкультурою, необхідно постійно проводити профілактичне лікування. Для хворих з грижами показані заняття в басейнах, санаторно - курортне лікування.
У лікуванні секвеструвати гриж використовується нова методика вертеброревітології - комплексні прийоми, спрямовані на відновлення всього хребетного стовпа. Використання вертеброревітології дозволяє значно зменшити випинання і виходження диска в спинномозковий канал. Ефективність методики залежить і від досвіду фахівця, тому важливо вибирати клініки, де займаються подібним відновленням рухливості хребта протягом декількох років.
