- деякі особливості
- Причини виникнення секвеструвати грижі
- Клінічні симптоми
- діагностика
- консервативне лікування
- оперативне лікування
- Реабілітація та профілактика
Секвеструвати грижа хребта - це порушення цілісності міжхребцевого диска з виходом пульпозного ядра в просвіт хребетного каналу. Дане захворювання значно знижує фізичний і психоемоційний якість життя людини.
Секвеструвати грижа диска, в 10% випадків всіх хворих остеохондрозом хребта, є причиною інвалідизації. Своєчасне і адекватне лікування секвеструвати грижі хребта повертає хворим працездатність і здоров'я.
деякі особливості
Найбільш уразливими для формування грижі диска є ділянки шийного (L4-L5, L5-S1) і поперекового відділу хребта. У них є фізіологічні викривлення (кіфоз і лордоз), які дозволяють нам ходити прямо і утримувати вертикальне положення тулуба.
Дана хвороба супроводжується патологічними змінами чутливого і рухового відділу нервової системи. Грижа диска формується поступово. Секвестрація грижі є заключним етапом, після протрузія і екструзії.
Локалізація секвеструвати грижі диска по відношенню до хребетного стовпа може бути: передній, бічний, серединної або комбінованої.
Знімок секвеструвати грижі поперекового відділу. Натисніть на картинку для збільшення.
Причини виникнення секвеструвати грижі
Зважаючи на відсутність власних кровоносних судин, диск отримує поживні речовини шляхом дифузії (злиття речовин). Основну роль в цьому відіграють прилеглі м'язові структури. Під час напруження м'язів (надмірне фізичне напруження), запускається механізм дистрофічних змін травмуються відділу. Фіброзне кільце втрачає воду і вітаміни, зменшується його висота, з'являються тріщини.
Секвестрація грижі відбувається в наступних випадках:
- остеохондроз хребта (спадкова схильність, в анамнезі багаторічна захворювання, часті загострення, неефективне лікування і так далі);
- анатомічні дефекти розвитку;
- мікроелементози (недолік або надлишок вмісту мікроелементів і мінералів в організмі людини);
- зайву вагу, гіподинамія, неправильне харчування;
- статичні, динамічні навантаження на хребет.
Провокувати погіршення стану хворого з подальшим розвитком секвеструвати грижі L4-L5, L5-S1 та інших хребців поперекового відділу хребта можуть:
- переохолодження;
- піднімання ваги;
- неправильні нахили і присідання;
- емоційне перенапруження.
Клінічні симптоми
Клінічна картина залежить від локалізації і напрямки грижовоговипинання. Секвеструвати грижа хребта (попереково-крижового відділу, L4-L5 і L5-S1) має ряд характерних проявів:
- больовий синдром (постійний біль, що підсилюється при зміні положення тулуба, з попереку (по ходу нерва) іррадіює в задньобокову область стегна, переднебоковую область гомілки, підошву стопи, пальці ніг);
- обмеження обсягу активних рухів (порушується хода або хворий не може самостійно пересуватися, в подальшому розвиваються парези і паралічі);
- порушення чутливості (крім больового синдрому, хворих турбує відчуття оніміння в нозі, стопі, пальцях);
- зміни м'язів (тривале порушення кровообігу і здавлення корінців спинномозкових нервів, призводить до зменшення обсягу ноги; м'язи стоншуються, а потім і атрофуються);
- вегетативні порушення (автономна вегетативна дерегуляція призводить до сухості або гіпергідрозу шкіри хворий ноги, змінюється локальна температура шкіри);
- порушення функції тазових органів (сечовипускання, дефекації);
- асептичне запалення (випало з кільця пульпозное ядро, дратуючи м'язи і кісткову тканину, викликає набряк і запалення; може розвинутися остеомієліт з ураженням хребця);
- Дефанс м'язів хребта (в проекції вогнища хвороби визначається рефлекторне скорочення м'язових волокон у відповідь на роздратування корінця, пальпуються «валики» м'язів);
- зниження або випадання сухожильних рефлексів (колінний, ахилові);
- згладжується поперековий лордоз (в нормі в області попереку є викривлення досередини).
діагностика
Секвеструвати грижа диска діагностується за допомогою стандартних клініко-лабораторних та інструментальних методів:
- дослідження неврологічного статусу;
- загальний і біохімічний аналіз крові, аналіз сечі;
- магнітно-резонансна (позитронно-емісійна) томографія хребта або конкретного відділу (дозволяє визначити локалізацію грижі, її напрямок, розміри, ступінь пошкодження фіброзного кільця, стан прилеглих структур);
- електроміографія (визначає центральне або периферичний ураження провідності нервового імпульсу по м'язових волокон).
консервативне лікування
Спостереження і лікування хворого з грижею диска здійснює лікар-невролог. Якщо у хворого тривалий анамнез остеохондрозу хребта, то він спостерігається амбулаторно, в поліклініці за місцем проживання.
Цей етап лікування складається з різних напрямків:
- медикаментозна терапія
- Нестероїдні протизапальні препарати (диклофенак, німесіл, ксефокам, найз і інші) - борються із запальними явищами в осередку ураження;
- Діуретики (фуросемід, гіпотіазид та інші) - призначають короткими курсами на початку лікування для зняття набряку здавлених тканин;
- Вітаміни групи В (тіамін, піридоксин, мільгамма, Комбіліпен і інші) - покращують провідність нервового волокна;
- Міорелаксанти (мідокалм та інші) - розслаблюють спазмовану мускулатуру;
- Судинне і ноотропное лікування (актовегін, трентал, пентоксифілін) -поліпшує кровообіг і доставку харчування в мікроциркуляторного русла;
- Антиконвульсанти (карбамазепін, КОНВУЛЬСОФІНУ, фінлепсин і інші) - зменшують явища нейропатичного болю;
- Хондропротектори (похідні хондроитин сульфату) - насичують хрящ родинними молекулами.
- Новокаїнові блокади.
- Фізіотерапевтичні методи лікування
Сюди входять магнітотерапія, ультразвук, диадинамические струми на точки Вале або по судинної методикою, струми Арсонваля, витягування і інші.
- рефлексотерапія
Голкорефлексотерапія проводиться кваліфікованим фахівцем, больовий синдром купірується на 3-4 процедурі. Фізіотерапевти не рекомендують одночасне призначення електролікування і голкорефлексотерапії.
- Лікувальна фізкультура (ЛФК), масаж (в тому числі східна медицина), мануальна терапія, вакуум-терапія.
ЛФК може застосовуватися в підгострий період хвороби, також у складі реабілітації після операції. У гостру фазу захворювання показана тільки щадна мануальна терапія.
Існує мануальний метод вертеброревітології (створений І.М. Даниловим більше 10 років тому). Заснований на впливі на м'язово-зв'язковий апарат хребта. Відбувається перерозподіл внутрішньої і зовнішньої навантаження і тиску (зменшується внутрішнє, збільшується зовнішнє). За рахунок заданого положення диск починає отримувати харчування, поліпшується кровопостачання і відновлюються втрачені функції. Лікування тривале, до 9-14 місяців.
Якщо, протягом перших 2-3 тижнів, хворий відзначає позитивну динаміку, то оперативне лікування можна відкласти.
оперативне лікування
При погіршенні клінічної картини грижі диска, показана госпіталізація. Питання про операцію, коли показано видалення всього диска або його частини, вирішує консиліум лікарів неврологів, нейрохірургів, травматологів.
Оперативні методи:
- Мікрохірургічна мікродискектомія (видалення грижі диска під мікроскопом, малоінвазивний метод, зменшує здавлення корінців спинного мозку);
- Перкутанная нуклеопластіка (малоінвазивне втручання, проводиться під місцевою анестезією і постійним рентген-контролем в двох проекціях; через пункційну голку вводять електрод, за яким походить холодна плазма; в результаті склерозування диска, зменшується його секвестр);
- Ендоскопічне видалення грижі (операцііонний доступ не більше 7 мм; виконується спінальних мікроскопом, який не залишає рубців, може виконуватися під місцевою анестезією);
- Протезування (проводиться в поєднанні з Дискектомія; для трансплантата використовується частина кістки хворого, донора або штучні (титанові) протези;
- Форамінотомія, Ламінотомія (видалення дужки або частини хребця, яка здавлює спинний мозок, порушуючи його харчування);
- Відновлення міжхребцевих дисків (аутотрансплантация хрящової тканини; під час операції дискектомії, хрящова тканина інкубується і розмножується, а через 3-4 місяці хворому підсаджують рідну тканину хряща, вирощену в пробірці).
Реабілітація та профілактика
Реабілітаційний напрямок в терапії хворих зводиться до призначення лікувальної фізкультури, фізіотерапевтичних процедур і кваліфікованої психокорекції.
Диспансерне спостереження невролога за місцем проживання, курси підтримуючої терапії, здоровий спосіб життя, заняття в басейні, позбавлення від зайвої ваги, дотримання правил харчування, санаторно-курортне лікування 1-2 рази на рік допоможуть відчувати себе чудово.
Освіта секвестру є крайнім ступенем прояву грижі хребта. Цей стан вимагає негайного лікування. Випало ядро диска може переміщатися вниз і вгору вздовж хребта, що тягне за собою непередбачувані наслідки. Ефективність лікування, особливо після операції, багато в чому залежить від правильної і довгостроковій реабілітації. Будьте уважні до себе!
