Ця стаття призначена батькам, які розуміють, що щеплення - реальний і високоефективний спосіб профілактики інфекційних хвороб, але спосіб, пов'язаний з певним ризиком. Як його обмежити? Поради дає Доктор Комаровський.
Якщо ви переконані в тому, що будь-який, хто висловлюється на користь щеплень, - це людина однозначно і з потрохами продався виробникам вакцин - вам зовсім не треба це читати.
Якщо ви затятий противник щеплення, якщо ви для себе і за свою дитину вже все вирішили - вам зовсім не треба це читати.
Ця стаття призначена батькам, які розуміють, що щеплення - реальний і високоефективний спосіб профілактики інфекційних хвороб, але спосіб, пов'язаний з певним ризиком. Саме тому розсудливим і розсудливим мамам і татам слід знати і намагатися практично реалізовувати якийсь алгоритм дій, що дозволяє значно зменшити ризик. Ось про ці дії (реальних і практичних) ми і поговоримо.
Отже, у всьому комплексі проблем, пов'язаних з вакцинацією, можна виділити три напрямки, що підлягають окремому розгляду:
1) Вакцинний препарат.
2) Дитина.
3) Умови вакцинації, тобто параметри, при яких шляху дитя і вакцини перетинаються.
4) Підсумки.
Відразу ж відзначимо, що можливості батьків впливати на три позначених напрямки далеко не рівноцінні. Вони мінімальні щодо вакцини, максимальні щодо дитини та досить істотні, коли мова йде про умови вакцинації.
вакцинний препарат
Головне: ні на території Росії, ні на території України не зареєстровано жодного свідомо поганого і неякісного препарату. Вони (препарати) можуть дуже істотно відрізнятися за ціною, помірно відрізнятися по ефективності, переносимості, ймовірності реакцій і ускладнень.
Оскільки з усіх існуючих на сьогодні вакцин реакції на вакцину від коклюшу зустрічаються найчастіше, так не дивно, що ми звернемо увагу саме на цю вакцину і на її прикладі обговоримо можливості вибору.
Вакцина від коклюшу - стандартний компонент таких вакцинних препаратів, як АКДС, Тетракок, Інфанрікс. У Інфанрікс компонент кашлюку максимально розщеплений, що, тим не менш, не впливає на ефективність вакцинації, але багаторазово зменшує як вираженість, так і саму ймовірність виникнення реакцій.
Тепер про практичні результати вакцинації. З 2000 року у мене на прийомі не було жодної дитини з коклюшем, який був би щеплений Тетракок або Інфанрікс. Хворих на кашлюк, які, судячи по записах в картці, були правильно і своєчасно щеплені вакциною АКДП, скільки завгодно. Правда, важких форм хвороби практично немає, але хворих чимало.
Реакції на вакцинацію після Тетракок і АКДС практично однакові по частоті і виразності, іноді навіть здається, що Тетракок переноситься гірше, по крайней мере, місцеві реакції тканин зустрічаються частіше.
Інфанрікс в більшості випадків переноситься добре.
АКДС робиться безкоштовно, Тетракок і Інфанрікс, як правило, треба купувати. Ціна кусається.
Тетракок і Інфанрікс - це однодозового упаковка (один шприц, один флакон = один пацієнт). АКДС - в ампулі 2 дози (навіщо, чому, для кого ??? - незрозуміло абсолютно).
Всі препарати чутливі до умов зберігання, повинні зберігатися і транспортуватися виключно в холодильнику.
Загальні підсумки:
Інфанрікс - ефективно, мінімум реакцій, дорого.
Тетракок - ефективно, реакції не рідкість, дорого.
АКДС - в більшості випадків ефективно, реакції не рідкість, безкоштовно.
Вибирайте!
Теоретично, можна подібним чином проаналізувати практично всі вакцини.
Ну наприклад:
ОПВ (оральна поліомієлітної вакцина, живий вірус) - не треба робити укол, ефективність максимальна, переноситься прекрасно, безкоштовна, але в одному випадку на мільйон (кілька мільйонів) можливий ВАП (вакціноассоцірованний поліомієліт);
ІПВ (ін'єкційна поліомієлітної вакцина, вбитий вірус) - необхідний укол, ефективність максимальна, переноситься прекрасно, часто платна, в будь-якому випадку дорожче, ніж ОПВ; ВАП неможливий.
У країни (у держави) є матеріальна можливість вибору - чудово. У країни можливості немає, але є особисто у вас - вибирайте.
Але насправді, головне в іншому, і це абсолютно очевидно.
Один і той же вакцинний препарат (абсолютно однаковий) отримав 1 мільйон дітей. 999 999 перенесли його прекрасно, а 1 захворів.
Абсолютна більшість дітей нормально або з незначними і короткочасними реакціями переносять вакцину АКДС (для всіх абсолютно однакову). Але іноді можливі серйозні ускладнення.
Зрозуміло, що якщо препарат у всіх випадках однаковий, а стан здоров'я вакцініруемих різний, то в більшості випадків першопричина ускладнень - особливості організму, а не погана якість препарату.
Імовірність ускладнень можна зменшити, вибираючи найменш реактогенність вакцину, але цей вибір можливий далеко не завжди хоча б тому, що в країні, де ви маєте щастя жити, може бути не зареєстрований Інфанрікс, або до вашого міста не завезли ІПВ, або ваша сім'я не має матеріальної можливості придбати Тетракок.
Проте хотілося б ще раз наголосити на тому, з чого ми почали: ні на території Росії, ні на території України не зареєстровано жодного свідомо поганого і неякісного препарату. У більшості випадків батьки не мають ніякої можливості впливати на якість вакцин, але ця «неможливість впливати» в дуже малому ступені позначається на результатах вакцинації.
У той же час саме батьки мають величезні і реальні можливості впливати на стан здоров'я вакцинируемого дитини.
дитина
Перш за все, слід констатувати, що система виховання впливає на результати щеплення найпринциповішим чином.
Якщо ви знаєте, як правильно за дитиною доглядати: годувати, одягати, гуляти, купати, загартовувати, надавати допомогу при найпростіших респіраторних вірусних інфекціях - так ось, якщо ви все це не тільки знаєте, але і втілюєте в життя, ймовірність того, що ваш дитина без проблем перенесе щеплення, максимальна.
Вчити правильному догляді ми тут не будемо, про це вже написано достатньо.
На практиці часто-густо ситуація така: дитина мало або взагалі не гуляє, живе в задушливій кімнаті, перегодовувати, з місячного віку годується соками, перекутуйте, його активно цілує і облизує купа родичів, він активно лікується від нежиті купою ліків (ніс сопе, оскільки в ньому засохла через спеку слиз) ...
Щеплення виявляється останньою краплею, яка переповнює чашу терпіння імунної системи, але винна, зрозуміло, щеплення.
Отже - перша й обов'язкова умова підготовки - нормальний спосіб життя.
Наступне. На момент щеплення дитина повинна бути здоровою.
Причому здоровий, перш за все, з точки зору мами! Зрозуміло і очевидно, що температура тіла повинна бути нормальна і що не повинно бути ніяких інших скарг. Але не тільки це! Поведінка, настрій, апетит, сон - все як завжди. Лікар може не знати про те, що вночі малюк незрозуміло чому вередував, або про те, що сьогодні вранці він чомусь не доїв улюблений кефір. Але мама зобов'язана відреагувати. Поспостерігати, почекати, відкласти. Зрештою, ніхто краще мами не зможе відчути стан дитини і вимовити фразу «щось не так».
У той же час, якщо ось вже три тижні у дитини соплі з нормальною температурою і прекрасним апетитом - так зрозуміло, що ніякого навантаження на імунітет ці соплі не роблять і щеплення не завадять. Якщо є прояви алергічного дерматиту, так щеплення можна робити лише тоді, коли як мінімум 3 тижні немає нових висипань. Але тут (висип, соплі, будь-які реальні симптоми) останнє слово вже за доктором.
Ви сумніваєтеся - це реальний привід зробити напередодні щеплення клінічний (загальний) аналіз крові. Якщо ви будете робити цей аналіз за своєю ініціативою (т. Е. За свої кошти), заплатите трішки більше, але попросіть, щоб визначили рівень тромбоцитів і час згортання - додаткова підстраховка.
Дуже-дуже важливо!
Чим менше навантаження на кишечник, тим легше переноситься щеплення.
Тому три дні - за день до щеплення, в день щеплення і на наступний день - постарайтеся по можливості обмежувати обсяг і концентрацію їжі, що з'їдається.
Чи не пропонуйте їжу, поки не попросить.
У будь-якому супі, в будь-який каші ложка може плавати, а може стояти. Зробіть, щоб плавала і дуже швидко тонула.
При використанні молочних сумішей або готових розчинних каш для дитячого харчування треба свідомо зменшити концентрацію. Написано на упаковці: на 200 мл води покласти 6 ложок порошку. Покладіть 5! А якщо у дитини зайва вага - 4,5!
При природному вигодовуванні проблем зазвичай не буває - грудне молоко саме по собі прекрасна профілактика послепрівівочних реакцій, але в ситуації, коли дитя годують на вимогу, можливий розвиток проблем. Суть: після щеплення дитина цілком може відчувати помірне нездужання, що виявляється більшою примхливістю. А оскільки плаче дитя більше, то, зрозуміло, біля грудей воно також знаходиться більше. Відповідно, в день щеплення дитина з'їдає їжі більше, ніж у звичайні дні, потім у нього болить живіт, а винна, як завжди, щеплення. Ускладнюється ситуація ще й тим, що прихильники годування на вимогу, як правило, не дають дітям ніякої рідини, крім молока, так що зменшити обсяг їжі не виходить ніяк.
Якщо мова йде про вільне вигодовуванні то, алгоритм дій такий:
- якщо можна напоїти, а можна нагодувати, так слід напоїти;
- якщо можна нагодувати зараз, а можна через півгодини, так дуже постаратися, щоб через півгодини;
- якщо можна потримати у грудях 10 хвилин, а можна 30 - так краще 10 ...
Наступне положення техніки безпеки.
Не можна робити щеплення, якщо протягом доби перед щепленням у дитини не було стільця.
Вам сьогодні в поліклініку, а ви зі відучора не какао? Зробіть очисну клізму, поставте гліцеринову свічку.
В принципі звертаю увагу: наявність у дитини запорів (навіть при природному вигодовуванні) збільшує ризик побічних реакцій після щеплень. Тому, що б ви не читали про те, як це абсолютно нормально - какати при грудному вигодовуванні раз в 5 днів, постарайтеся дитю допомогти (сироп лактулози), добийтеся регулярного спорожнення кишечника, там і про щеплення можна буде думати ...
Якщо ви з якихось міркувань даєте дитині вітамін Д в додаток до материнського молока або суміші, припиніть прийом за 2-3 дні до запланованої щеплення і відновите не раніше, ніж через 5 днів. Вітамін Д, як ви знаєте, регулює в організмі обмін кальцію, а порушення обміну кальцію лежать в основі алергічних реакцій. Найменша передозування вітаміну Д збільшує ймовірність алергії, так що краще не експериментувати. З цієї ж позиції однозначно не завадить 3 дні до і після щеплення подавати дитю кальцій. Тільки ні в якому разі не купуйте нічого дорогого, іонізованого, розчинної і т. П. Звичайний, копійчаний білого кольору кальцію глюконат - 1 таблетка на добу, можна за один раз. Потовкти (змолоти на кавомолці) додати в молоко, згодувати. Доза від віку не залежить - зайвий кальцій просто не засвоюється (не всмоктується).
Підготувати дитину до щеплення будь-якими ліками неможливо. Більшість ліків, нібито полегшують переносимість щеплення, - спосіб психотерапії родичів і лікарів.
У будь-якому випадку за своєю ініціативою не давайте нічого. Якщо лікар наполягає на використанні антигістамінних засобів, які не застосовуйте такі препарати, як супрастин і тавегіл (вони «висушують» слизові оболонки, а якщо після щеплення буде підйом температури, то поєднання двох цих чинників може збільшити ризик ускладнень з боку дихальних шляхів). У будь-якому випадку прийом антигістамінних препаратів слід поєднувати з прийом препаратів кальцію.
Збираючись в поліклініку на щеплення, дуже-дуже постарайтеся не перестаратися з одягом. Буде вкрай небажано, якщо щеплення зроблять сильно пропотевшей малюкові з дефіцитом рідини в організмі. Якщо в поліклініку все-таки потрапили спітнілі, почекайте, переодягніть, добре напоїть.
Не годуйте мінімум годину до і після щеплення. Після щеплення тягніть з їжею, так би мовити, до останнього. Поїть, розважайте, відволікайте. Якщо вдасться не годувати години три, буде просто чудово.
Отже, в день щеплення дитина повинна бути здоровим, прокакаться і бажано хоча б помірно голодним.
Найчастіша реакція на щеплення - підвищення температури тіла. До цього треба бути готовим завчасно, тому не треба чекати температури, а потім бігати по аптеках.
Обов'язково мати в будинку готові порошки, з яких робляться розчини для пероральної регідратації (заповнення втрат рідини через рот) - регідрон, Хумана електроліт, гастролі, глюкосолан і т. П.
З жарознижуючих слід мати:
- парацетамол (панадол, еффералган, тайленол і т.д.) в свічках;
- ібупрофен (нурофен, бурану і т.д.) в сиропі;
- німесулід (Найз, Німід, німегезик, німесіл і т.д.) в розчині або сиропі.
Будь-яка температура, вище нормальної, після щеплення (напевно - все, що вище 37,3 ° С в пахвовій западині) - реальний привід використовувати жарознижуючі засоби.
Якщо температура тіла нижче 38 ° С - парацетамол в свічках або ібупрофен. Перед нічним сном оптимально саме свічки.
При температура вище 38 ° С - тільки всередину рідкі лікарські форми, перш за все ібупрофен.
Якщо не допомагають нурофен і парацетамол - тоді німесулід.
Будь-яке підвищення температури після щеплення, крім використання вищезгаданих ліків, вимагає:
- підтримання режиму прохолодного вологого повітря: ідеальна температура - 18 - максимум 20 ° С, відносна вологість повітря - 50-70%;
- максимального обмеження будь-якої їжі;
- рясного пиття, ідеально використовувати вищезгадані розчини для пероральної регідратації (часто, дрібно, температура розчину = температурі тіла).
Гуляння (прогулянки на свіжому повітрі). Після щеплення при нормальній температурі тіла, чим більше, тим краще.
Купання. У день щеплення краще від купання утриматися. Потім в звичайному режимі. Якщо є підвищення температури, обмежитися гігієнічним протиранням (вологі серветки).
умови вакцинації
Для початку показова ілюстрація наших можливостей. Пам'ятайте, ми писали про АКДС, Тетракок, Інфанрікс: всі препарати чутливі до умов зберігання, повинні зберігатися і транспортуватися виключно в холодильнику.
Якщо ви за порадою лікаря вирішили придбати в аптеці Інфанрікс, то придбайте (позичте, візьміть на прокат) до того сумку-холодильник і холодоелементами ...
Особисто я переконаний в тому, що вакцина АКДП не менше ефективна, ніж Тетракок або Інфанрікс, але щодо цього препарату частіше порушуються умови зберігання.
Це обумовлено, перш за все, її вартістю (точніше безкоштовністю). Важко собі уявити, що людина, котра заплатила за Інфанрікс свої кровні 50 $, покладе ампулу в кишеню і сяде в трамвай.
Ніхто з батьків не може бути впевненим у тому, що препарат, який на ваших очах дістала з холодильника медсестра прищепного кабінету або працівниця аптеки, до попадання в цей холодильник зберігався правильно. До вас додому приїхав доктор з сумкою-холодильником і витягнув з цієї сумки ампулу. Ви можете або довіряти, або не довіряти цьому доктору, але ні ви самі, ні цей лікар не знаєте нічого про те, як зберігалася ампула до того, як потрапила в сумку-холодильник.
Констатуємо факт: зберігання вакцин - слабке і одне з найменш контрольованих ланок у всьому ланцюжку проблем, пов'язаних з вакцинацією.
Радикальне рішення знаходиться в площині технічної, і з урахуванням можливостей сучасної техніки рішення це нескладне - кожна ампула або хоча б кожна упаковка з ампулами повинна мати індикатор, назавжди міняє колір в ситуації, коли температура навколишнього середовища перевищить, припустімо, 10 ° С.
Зрозуміло, що все описане не має ніякого відношення до конкретних дій конкретних батьків. Це побажання - державі, суспільству захисту прав споживачів, виробникам вакцин ...
Але, тим не менше, проконтролювати останній етап батьки можуть однозначно. Вакцина повинна бути на ваших очах витягнута з холодильника, після чого її (ампулу, флакон) хтось із дорослих бере в руку і відігріває теплом свого тіла. Холодні руки - можете на ампулу подихати, засунути її під пахву і т. П. Але в будь-якому випадку, ви маєте на власні очі побачити і своїми руками відчути холодну ампулу! Якщо ви прийшли, а вона (ампула) вже тепла, якщо вже теплу ампулу принесли до вас в будинок, ви не можете бути впевненим ні в чому, ви не знаєте, скільки часу вона вже тепла.
Не можна робити щеплення в незвичних, нестандартних для даної дитини кліматичних умовах. Якщо на вулиці страшна спека, а на кондиціонер тато поки не заробив, так цілком можна почекати.
Не можна безпосередньо перед і одразу після щеплення (2 дня до, 3 дні після) шукати дитю інфекції, відвідуючи без необхідності багатолюдні місця і запрошуючи гостей.
Чи не можна делать щеплення, если є реальний ризики захворіті. Якщо тато вчора прийшов з роботи весь в соплях, якщо сьогодні у старшого брата почався пронос, робити поки ще здоровому дитю щеплення, м'яко кажучи, неправильно.
Проте для дитя першого року життя в переважній більшості випадків реальний ризик захворіти пов'язаний не з сопливих татом, а з походом в поліклініку.
Класична ситуація: дитині 3 місяці. 3 місяці - це строк, коли припиняють своє існування дісталися дитю від мами антитіла. 3 місяці - це візит в поліклініку. Обхід лікарів-фахівців. 3-4 черги до кабінету лікаря. Дитина при цьому знаходиться в коридорі поліклініки, тобто там, де ймовірність зустрічі з хворим однозначно вище середньостатистичної. І ось після того, як всі доктора скажуть, що малюк здоровий і може робити щеплення, настане черга останньої черги, до кабінет щеплення. І дитина отримає вакцину АКДС. Отримає її саме в той день, коли мав, щонайменше, 20 контактів з незнайомими людьми. А через два дні почнеться кашель і з'явиться температура. А винна буде щеплення.
Отже, повторимося: вкрай небажано робити щеплення тоді, коли є реальний ризик захворіти. І таким днем дуже часто є день відвідування поліклініки. Настійно раджу розмежовувати в часі походи по численних кабінетах і щеплення.
Обійшли фахівців, все дали добро. Чудово. Повернулися додому, пам'ятаємо, що інкубаційний період більшості ГРВІ не перевищує 2 дня. Якщо через 2 дня дитя здорово, можна і на щеплення збиратися.
Проте однієї черги - безпосередньо до кабінет щеплення - вам уникнути не вдасться. Якщо є можливість не сидіти в коридорі, а зайняти чергу і погуляти - погуляйте. Якщо є можливість посадити в чергу тата, бабу, старшого брата, а самим завчасно в коридор не потикатися - НЕ лізьте. Гуляйте на свіжому повітрі. Підійде час - покличуть.
У будь-якому випадку, під час перебування в поліклініці постарайтеся дитя своєчасно роздягнути (щоб не пітнів) і майте при собі один з сольових розчинів у вигляді крапель для введення в носові ходи (зола, аква маріс, звичайний фізрозчин і т. П.). Згадані краплі капають дитю в ніс кожні 15-20 хвилин по 2-3 краплі в кожну ніздрю (реальне зменшення ймовірності ГРВІ).
Відразу після щеплення теоретично вам додому йти не можна, і доктор вас попередить, щоб посиділи в коридорі хвилин 30. Це правильно (не йти), але краще все-таки годинку погуляти на свіжому повітрі поруч з поліклінікою.
Поєднання ризику щеплення і ризику інфікування ГРВІ - одне з головних протиріч всієї системи організації щеплень. Зрозуміло, що вирішити це протиріччя можна лише певними організаційними зусиллями. І це насправді зовсім не так вже й складно.
Здавалося б, ну чому одна людина, який отримав диплом лікаря-педіатра, не може оглянути дитину і вирішити: можна робити щеплення чи ні? Чому не може до нас додому прийти доктор, оглянути, вирішити, що можна, і тут же ввести вакцину?
Кому потрібні ходіння по багатолюдним поліклінікам, черги, огляди численних фахівців?
До речі, мушу зауважити, що прищеплювати на дому Російські акти не забороняють. Але не заохочують, обмежують, застерігають. Пояснюється це тим, що після будь-якої вакцини може мати місце небезпечна для життя гостра алергічна реакція під назвою анафілактичний шок.
І тут є два вкрай парадоксальних моменту.
- анафілактичний шок після ін'єкцій антибіотиків зустрічається набагато частіше, ніж після вакцин. Але тисячі медсестер щодня роблять дітям на дому десятки тисяч уколів антибіотиків, і цього чомусь ніхто не забороняє;
- невідкладна допомога при анафілактичному шоці в умовах поліклініки полягає в тому, що дитині внутрішньом'язово вводяться кілька препаратів, а поки хтось вводить, інші метушаться і чекають швидку допомогу. Нічого іншого в наших поліклініках зробити не можна - немає ні умов (реанімаційного обладнання), ні людей (які вміють користуватися реанімаційним обладнанням).
Таким чином, якщо у доктора є з собою, що вколоти внутрішньом'язово (ті самі кілька препаратів), так можливості надання невідкладної допомоги на дому та в поліклініці приблизно однакові.
Резюме: ризик вакцинації будинку і в поліклініці однаковий, ризик попутного інфікування непорівнянний. Виходить, що завжди, коли є можливість зробити щеплення вдома, більш безпечно робити щеплення вдома.
Слід зазначити: якщо вам вдалося домовитися про те, що прищеплювати вашої дитини будуть вдома, то практично в 100% випадків прищеплювати дитя будуть за винагороду. Оскільки платите ви, так ви маєте право дещо вимагати (зняти чоботи, помити руки) і дещо контролювати (наявність сумки-холодильника і аптечки для надання першої допомоги при ускладненнях).
Розглянувши тему інфікування перед щепленням, звернемо увагу на інфікування після. Це положення особливо актуально тоді, коли щеплення проводяться в дитячих колективах. Оптимально, коли щеплення робляться в п'ятницю - тоді попереду два вихідних дня, в колі сім'ї і мінімум контактів з сопливими однолітками. Важливо лише щоб на цей послепрівівочних день не був запланований похід в цирк ...
Підсумки
Головне, що я хочу сказати: переносимість щеплення визначається сукупністю багатьох факторів. При цьому якість вакцинного препарату надає на кінцевий результат незрівнянно менший вплив, ніж підготовка дитини і правильна організація процедури.
Найпростіше - нічого не робити, нічим не цікавитися, доглядати за дитиною відповідно до вимог громадської думки. А потім перегрітий і перегодований малюк після годинного блукання по коридорах поліклініки повернеться додому в кімнату з килимом і обігрівачем і з'їсть додаткову порцію суміші вприкуску з апельсиновим соком ...
І коли після цього підніметься температура, або виникне блювота, або заболить живіт, або з'явиться висип, так зрозуміло, що винна у всьому цьому прищеплювальна мафія!
джерело http://www.komarovskiy.net/
Обговорити, чи варто робити щеплення, які наслідки були після щеплень у дітей нафіх форумчанок і загальні думки і статистику можна на форумі Всі про щеплення і реакції Манту
Як його обмежити?Навіщо, чому, для кого ?
Вам сьогодні в поліклініку, а ви зі відучора не какао?
Здавалося б, ну чому одна людина, який отримав диплом лікаря-педіатра, не може оглянути дитину і вирішити: можна робити щеплення чи ні?
Чому не може до нас додому прийти доктор, оглянути, вирішити, що можна, і тут же ввести вакцину?
Кому потрібні ходіння по багатолюдним поліклінікам, черги, огляди численних фахівців?
