Сифіліс: симптоми, лікування, перші ознаки, аналізи

1. Як можна заразитися сифілісом?
2. Що підвищує ймовірність зараження сифілісом?
3. Класифікація
4. Первинний сифіліс
5. вторинний сифіліс
6. Лентікулярная висип при вторинному рецидивному сифілісі
7. Пустульозний (гнійничкові) висип при вторинному сифілісі
8. Інші прояви вторинного сифілісу
9. Третинний період сифілісу
10. Вісцеральний і нейросифіліс
11. природжений сифіліс
12. Ранній вроджений сифіліс
13. Пізній вроджений сифіліс
14. Як діагностують сифіліс?
15. Лікування и профілактика

Сифіліс (люес) відноситься до інфекційних хвороб, що передаються в більшості випадків статевим шляхом. Збудник сифілісу - мікроорганізм спіралевидної форми Treponema pallidum (бліда трепонема), дуже вразлива в зовнішньому середовищі, швидко розмножується в людському організмі. Інкубаційний період, тобто час від зараження до появи перших симптомів, приблизно 4-6 тижнів. Може зменшуватися до 8 днів або збільшуватися до 180 при супутніх венеричних хворобах ( гонорея , м'який шанкр ), Якщо пацієнт ослаблений імунодефіцитний стан ( ВІЛ ) Або приймав антибіотики. В останньому випадку первинні прояви сифілісу взагалі можуть бути відсутніми.

Незалежно від довжини інкубаційного періоду, пацієнт у цей час уже заражений сифілісом і небезпечний для оточуючих як джерело інфекції.

Як можна заразитися сифілісом?

Сифіліс передається в основному статевим шляхом - до 98% всіх випадків зараження. Збудник потрапляє в організм через дефекти шкіри або слизових оболонок геніталій, аноректальних локусів, рота. Однак приблизно 20% статевих партнерів, які контактували з хворими на сифіліс, залишаються в доброму здоров'ї. Ризик зараження значно знижується, якщо немає умов, необхідних для проникнення інфекції - мікротравм і достатньої кількості заразного матеріалу; якщо статевий зв'язок з хворим на сифіліс була одноразовою; якщо сіфіліди (морфологічні прояви захворювання) мають малу контагиозностью (здатність заражати). Деякі люди генетично несприйнятливі до сифілісу, тому що їх організм виробляє специфічні білкові речовини, здатні паралізувати блідих трепонем і розчиняти їх захисні оболонки.

Можливо інфікування плода внутрішньоутробно або під час пологів: тоді діагностують вроджений сифіліс.

Побутовий шлях - через будь-які предмети, забруднені заразним матеріалом, рукостискання або формальні поцілунки - реалізується дуже рідко. Причина в чутливості трепонем: у міру висихання рівень їх контагіозності різко падає. Заразитися сифілісом через поцілунок цілком можливо, якщо в однієї людини на губах, слизовій рота або горла, на якій мові є сифілітичні елементи, що містять достатню кількість вірулентних (тобто живих і активних) збудників хвороби, а у іншої людини - подряпини на шкірі, наприклад, після гоління.

збудник сифілісу - бліда трепонема з сімейства спірохет

Вельми рідкісні шляху передачі інфекційного матеріалу через медичні інструменти. Трепонеми нестійкі навіть у звичайних умовах, а при стерилізації або обробці інструментарію звичайними дезінфікуючими розчинами вони гинуть практично моментально. Так що всі історії про зараження сифілісом в гінекологічних і стоматологічних кабінетах відносяться, швидше за все, до розряду усної народної творчості.

Передача сифілісу при гемотрансфузіях (переливанні крові) практично не зустрічається. Справа в тому, що у всіх донорів обов'язково беруть аналіз на сифіліс, і які не пройшли тест просто не зможуть здати кров. Навіть якщо припустити, що трапився казус і в донорської крові є трепонеми - вони загинуть при консервації матеріалу вже через пару діб. Сама присутність збудника в крові - теж рідкість, адже Treponema pallidum з'являється в кровотоці лише в період «трепонемная сепсису» при вторинному свіжому сифілісі. Інфікування можливо, якщо достатня кількість вирулентного збудника передається при прямому переливанні крові від зараженого донора, буквально з вени у вену. З огляду на, що показання для процедури гранично звужені, ризик заразитися сифілісом через кров малоймовірний.

Що підвищує ймовірність зараження сифілісом?

• Рідкі виділення. Оскільки трепонеми воліють вологе середовище, то материнське молоко, мокнучі сифілітичні ерозії і виразки, сперма, виділення з піхви містять величезну кількість збудників і тому найбільш заразні. Передача інфекції через слину можлива, якщо в порожнині рота є сіфіліди (висип, шанкери).
• Елементи сухий висипу (плями, папули) менш контагіозний, в гнійника (пустулах) трепонем можна виявити тільки по краях утворень, а в гної їх взагалі немає.
• Період захворювання. При активному сифілісі заразні неспецифічні ерозії на шийці матки і голівці пеніса, бульбашки герпетичної висипки і будь-які запальні прояви, що призводять до дефектів шкірних покривів або слизових оболонок. У періоді третинного сифілісу можливість зараження через статевий контакт мінімальна, а специфічні для даного етапу папули і гуми практично не контагіозний.

Відносно поширення інфекції найбільш небезпечний прихований сифіліс: люди не підозрюють про свою хворобу і не приймають ніяких заходів, щоб захистити партнерів.

• Супутні захворювання. Хворі на гонорею, генітальним герпесом і іншими ЗПСШ легше заражаються сифілісом, так як слизові оболонки геніталій у них вже пошкоджені попередніми запаленнями. Трепонеми швидко розмножуються, але первинний люес «маскується» симптоматикою інших венеричних хвороб, і пацієнт стає епідемічно небезпечний.
• Стан імунної системи. Вірогідність заразитися сифілісом вище у людей, ослаблених хронічними захворюваннями; хворих на СНІД, вірусними гепатитами В, С ; у алкоголіків і наркоманів.

Класифікація

Сифіліс здатний вражати будь-які органи і системи, але прояви сифілісу залежать від клінічного періоду, симптомів, тривалості хвороби, віку пацієнта та інших змінних. Тому класифікація здається трохи заплутаною, але в дійсності вона збудована досить логічно.

1. Залежно від відрізка часу, що пройшов з моменту зараження, розрізняють ранній сифіліс - до 5 років, більше 5 років - пізній сифіліс.
2. За типових симптомів сифіліс поділяють на первинний (твердий шанкр, склераденіт і лімфаденіт), вторинний (папульозна і Пустульозний висип, поширення хвороби на всі внутрішні органи, ранній нейросифіліс) і третинний (гуми, ураження внутрішніх органів, кісткової і суглобової систем, пізній нейросифіліс) .

шанкр - виразка, що розвивається в місці проникнення збудника сифілісу

1. Первинний сифіліс, за результатами аналізів крові, може бути серонегативним і серопозитивним. Вторинний по основних симптомів поділяють на стадії сифілісу - свіжу і приховану (рецидивную), третинний диференціюють як активний і прихований сифіліс, коли трепонеми перебувають у формі цист.
2. За переважного ураження систем та органів: нейросифилис і вісцеральний (органний) сифіліс.
3. Окремо - сифіліс плода і вроджений пізній сифіліс.

Первинний сифіліс

Після закінчення інкубаційного періоду з'являються характерні перші ознаки. У місці проникнення трепонем утворюється твердий шанкр , Специфічна округла ерозія або виразка, з твердим гладким дном, «підвернутими» краями. Розміри утворень можуть варіювати від пари мм до декількох сантиметрів. Тверді шанкери здатні зникати без лікування. Ерозії гояться безслідно, виразки залишають плоскі рубці.

Зниклі шанкери не означають закінчення хвороби: первинний сифіліс лише переходить в приховану форму, на протяг якої хворий все одно заразний для статевих партнерів.

на малюнку: шанкери генітальної локалізації у чоловіків і жінок

Після формування твердого шанкра, через 1-2 тижні починається локальне збільшення лімфовузлів. При обмацуванні вони щільні, безболісні, рухливі; один завжди більшого розміру, ніж інші. Ще через 2 тижні стає позитивною сироваткова (серологічна) реакція на сифіліс, з цього моменту первинний сифіліс переходить зі стадії серонегативного в стадію серопозитивного. Кінець первинного періоду: може піднятися температура тіла до 37,8 - 380, з'являються порушення сну, м'язові і головні болі, ломота в суглобах. Можливий щільний набряк статевих губ (у жінок), головки пеніса і мошонки у чоловіків.

вторинний сифіліс

Вторинний період починається приблизно через 5-9 тижнів після утворення твердого шанкра, і триває 3-5 років. Основні симптоми сифілісу на цьому етапі - шкірні прояви (висип), яка з'являється при сифілітичною бактеріємії; широкі кондиломи, лейкодерма і облисіння, ураження нігтів, сифілітична ангіна. Присутній генералізований лімфаденіт: вузли щільні, безболісні, шкіра над ними нормальної температури ( «холодний» сифілітичний лімфаденіт). Більшість пацієнтів не відзначають особливих відхилень в самопочутті, але можливий підйом температури до 37-37,50, нежить і біль у горлі. Через ці проявів початок вторинного сифілісу можна сплутати зі звичайною застудою, але в цей час люес вражає все системи організму.

сифілітична висипка

Основні ознаки висипу (вторинний свіжий сифіліс):

• Освіти щільні, краю чіткі;
• Форма правильна, округла;
• Чи не схильні до злиття;
• Чи не лущаться в центрі;
• Розташовані на видимих ​​слизових і по всій поверхні тіла, навіть на долонях і стопах;
• Ні свербіння і болючості;
• Зникають без лікування, не залишають рубців на шкірі або слизових.

У дерматології прийняті спеціальні назви для морфологічних елементів висипки, здатних залишатися незмінними або трансформуватися в певному порядку. Перше в списку - пляма (macula), може перейти в стадію горбка (papula), бульбашки (vesicula), який розкривається з утворенням ерозії або перетворюється в гнойничок (pustulа), а при поширенні процесу вглиб - у виразку. Всі перераховані елементи зникають безслідно, на відміну від ерозій (після загоєння спочатку утворюється пляма) і виразок (результат - рубцювання). Таким чином, можна по слідові знакам на шкірі дізнатися, яким був первинний морфологічний елемент, або прогнозувати розвиток і результат вже наявних шкірних проявів.

Для вторинного свіжого сифілісу перші ознаки - численні точкові крововиливи в шкіру і слизові; рясні висипання у вигляді округлих рожевих плям (roseolaе), симетричних і яскравих, безладно розташованих - розеолезно висип. Через 8-10 тижнів плями бліднуть і зникають без лікування, а свіжий сифіліс переходить у вторинний прихований сифіліс, що протікає із загостреннями і ремісіями.

розеольозний сифилид

Для стадії загострення (рецидивний сифіліс) характерна краща локалізація елементів висипу на шкірі розгинальних поверхонь рук і ніг, в складках (пахові області, під грудними залозами, між сідницями) і на слизових. Плям значно менше, колір їх більш бляклий. Плями комбінуються з папульозний і Пустульозний висипом, яку частіше спостерігають у ослаблених пацієнтів. На час ремісії все шкірні прояви зникають. У рецидивний період хворі особливо заразні, навіть при побутових контактах.

Висип при вторинному загострене сифілісі полиморфна: складається одночасно з плям, папул і пустул. Елементи групуються і зливаються, формують кільця, гірлянди і напів-дуги, які називають ленткулярнимі сифилидами. Після їх зникнення залишається пігментація. На цьому етапі діагностика сифілісу за зовнішніми симптомами для непрофесіонала скрутна, так як вторинні рецидивні сіфіліди можуть бути схожими практично на будь-які шкірні захворювання.

Лентікулярная висип при вторинному рецидивному сифілісі

• Папули себорейного сифилида покривають кірки-лусочки, колір їх від жовтуватого до сіро-жовтого. Локалізація: лоб, волосиста частина голови, складки шкіри.
• Псоріазіформние (схожий на псоріаз) сифилид лущиться по всій поверхні з утворенням сріблястих лусочок.
• Кільцеподібний: частіше такі папули спостерігають у чоловіків, на шкірі пеніса і мошонки.

  кільцеподібний папульозний сіфілід

• Кокардоподобний: велика папула в центрі, по периферії вона оточена кількома дрібними.
• Папульозні сифилид, локалізований на долонях і стопах: виявляється горбиками, щільними біля основи, жовтуватого або синьо-фіолетового кольору; вони просвічують під шкірою і трохи над нею підносяться. Потім поверхню шкіри над сифилидами покривається щільними лусочками, які важко видаляються. Освіти зливаються в кільця і ​​великі бляшки, що нагадують псоріаз долонь і стоп. Іноді над папулами утворюються сифілітичні мозолі і «бородавки».
• Ерозивні (мокнучі) сіфіліди: з'являються в пахових, підколінних і пахових складках, на животі, шиї. На поверхні горбка утворюється ерозія з рідким виділеннями, що містить хвороботворні трепонеми. Папули схильні зливатися в бляшки з нерівними фестончатими краями. Ерозивні сіфіліди - саме заразне з усіх шкірних проявів сифілісу. Можуть трансформуватися в широкі кондиломи.
• Міліарні сіфіліди - папульозна висипка з елементів величиною від просяного до макового зернятка. Колір буро-червоний, щільні; при злитті утворюється дрібнозерниста поверхню, нерівні краї. Така висип з'являється при поєднанні сифілісу з туберкульозом, у астенічних і хворих, у алкоголіків зі стажем. Погано лікується, протікає хронічно.
• Монетовидні сіфіліди: великі, округлі, в діаметрі до 2 см, щільні освіти. Іноді зливаються в щільні бляшки, по площі 10-15 см і більше, утворюючи суцільні сіфіліди.
• Герпетиформний сифилид складається з папул з бульбашкою на верхівці, на місці якого згодом утворюється жовтувата корочка, під нею - активне лущення поверхні. Злилися горбки створюють червоні бляшки з ніготь величиною, після залишаючи пігментацію і дрібні рубці.

Пустульозний (гнійничкові) висип при вторинному сифілісі

Пустульозний сіфіліди - ознака злоякісного протікає захворювання. Найчастіше спостерігаються в період вторинного свіжого сифілісу, але одна з різновидів - ектіматозние - характерна для вторинного загостреного сифілісу. Ектіми з'являються в ослаблених пацієнтів приблизно на 5-6 місяць від часу зараження. Розташовуються асиметрично, зазвичай на гомілках спереду, рідше - на шкірі тулуба та обличчя. Сіфіліди числом 5 - 10, округлі, в діаметрі приблизно 3 см, з глибоким гнійником по центру. Над пустулой утворюється сіро-чорна кірка, під нею - виразка з некротичними масами і щільними крутими краями: за формою ектіми нагадують воронки. Після залишаються глибокі темні рубці, які з часом втрачають пігментацію і стають білими з перламутровим відтінком.

Некротичні виразки від Пустульозний сифилид, вторинна-третинна стадії сифілісу

Ектіми можуть переходити в рупіоідние сіфіліди, з поширенням виразки і розпаду тканин назовні і всередину. По центру рупій формуються багатошарові «устричні» кірки, оточені кільцеподібної виразкою; зовні - щільний валик червонувато-фіолетового кольору. Ектіми і рупії малозаразне, в цей період негативні все серологічні реакції на сифіліс.

Угревідние сіфіліди - гнійники розміром 1-2 мм, локалізуються в волосяних мішечках або всередині сальних залоз. Висипання локалізуються на спині, грудях, кінцівках; заживають з утворенням дрібних пігментованих рубчиков. Оспенновідного сіфіліди не пов'язані з волосяними фолікулами, мають форму сочевиці. Щільні біля основи, колір мідно-червоний. Сифилид, схожий на імпетиго - гнійне запалення шкіри. Зустрічається на обличчі і шкірі волосистої частини голови, розміри пустул 5-7 мм.

Інші прояви вторинного сифілісу

Сифілітичні кондиломи схожі на бородавки з широкою основою, частіше утворюються в складці між сідницями і в зоні ануса, під пахвами і між пальців ніг, біля пупка. У жінок - під грудьми, у чоловіків - біля кореня пеніса і на мошонці.

Пігментний сифилид (плямиста лейкодерма в буквальному перекладі з латині - «біла шкіра»). На пигментированной поверхні з'являються білі плями розміром до 1 см, які розташовуються на шиї, за що і отримали романтичну назву «намисто Венери». Лейкодерма визначається через 5-6 міс. після зараження сифілісом. Можлива локалізація на спині і попереку, животі, руках, на передньому краї пахвових западин. Плями не болючі, що не лущаться і не запалюються; зберігаються незмінними довгий час, навіть після специфічного лікування сифілісу.

Сифілітичне облисіння (алопеція). Випадання волосся може бути локальним або охоплювати великі ділянки шкіри голови і тіла. На голові частіше спостерігають дрібні осередки неповної алопеції, з округлими неправильними обрисами, переважно розташовані на потилиці і скронях. На обличчі в першу чергу звертають увагу на брови: при сифілісі спочатку випадають волоски з їх внутрішньої частини, розташованої ближче до носа. Ці ознаки поклали початок візуальної діагностики та стали відомі як «омнібусний синдром». На пізніх стадіях сифілісу людина позбавляється всіх волосся, навіть Пушкова.

Сіфілітічна ангіна - результат Ураження слізової горла. На мигдаликів и м'яких небі з'являються невелікі (0,5 см) плямісті сіфіліді, їх видно як сінювато-червоні вогнища різкіх обрісів; розростаються до 2 см, зліваються и утворюють бляшки. Колір в центрі Швидко змінюється, набуваючі сірувато-білий опалових відтінок; краю стають фестончастімі, но зберігають Щільність и початковий колір. Сіфіліді могут віклікаті Біль во время ковтання, Відчуття сухості и постійного першіння в горлі. Виникають разом з папульозний висипом в період свіжого вторинного сифілісу, або як самостійний ознака вторинного загостреного сифілісу.

прояви сифілісу на губах (шанкр) і мовою

Сіфіліди мовою, в куточках рота через постійне роздратування розростаються і піднімають над слизовими і здоровою шкірою, щільні, поверхня сірого кольору. Можуть покриватися ерозіями або виразками, викликаючи хворобливі відчуття. Папульозні сіфіліди на голосових зв'язках спочатку проявляються осиплостью голосу, пізніше можлива повна втрата голосу - афонія.

Сифілітичне ураження нігтів (онихия і пароніхія): папули локалізуються під ложем і біля основи нігтя, видно як червонувато-бурі плями. Потім нігтьова пластина над ними стає білястої і ламкою, починає кришитися. При гнійному сіфіліда відчувається сильний біль, ніготь відходить від ложа. Згодом біля основи утворюються поглиблення в формі кратерів, ніготь потовщується втричі або вчетверо в порівнянні з нормою.

Третинний період сифілісу

Виявляється третинний сифіліс вогнищевим руйнуванням слизових і шкірних покривів, будь-яких паренхіматозних або порожнистих органів, великих суглобів, нервової системи. Основні ознаки - папульозні висипання і гуми, деградуючі з грубим рубцюванням. Третинний сифіліс визначається рідко, розвивається протягом 5-15 років, якщо ніякого лікування не проводилося. Безсимптомний період (прихований сифіліс) може тривати більше двох десятиліть, діагностується лише по серологічним тестам між вторинним і третинним сифілісом.

що може вражати запущений сифіліс

Папульозні елементи щільні і округлі, величиною до 1 см. Знаходяться в глибині шкіри, яка над папулами стає синювато-червоною. Папули виникають в різний час, групуються в дуги, кільця, витягнуті гірлянди. Для третинного сифілісу типова фокусна висипу: кожен елемент визначається окремо і в своїй стадії розвитку. Розпад папульозні сіфілому починається від центру горбка: з'являються округлі виразки, краї - стрімкі, на дні некроз, по периферії щільний валик. Після загоєння залишаються невеликі щільні рубці з пігментного облямівкою.

Серпінгінозний сифилид - це згруповані папули, які знаходяться в різних стадіях розвитку і поширюються на великі ділянки шкіри. Нові освіти з'являються по периферії, зливаються зі старими, які в цей час вже виразкуються і рубцюються. Процес у формі серпа немов переповзає до здорових ділянок шкіри, залишаючи слід з музичних рубців і вогнищ пігментації. Численні горбкові ущільнення створюють строкату картину істинно полиморфной висипу, яку видно в пізні періоди сифілісу: різні розміри, різні морфологічні стадії однакових елементів - папул.

сифілітична гума на обличчі

Сифілітична гума. Спочатку це щільний вузол, який розташовується в глибині шкіри або під нею, рухливий, розміром до 1,5 см, безболісний. Через 2-4 тижні гумма фіксується щодо шкіри і височить над нею як округла темно-червона пухлина. У центрі з'являється розм'якшення, потім утворюється отвір і назовні виходить клейка маса. На місці гуми утворюється глибока виразка, здатна збільшуватися по периферії поширюватися по дузі (серпінгірующій гумозний сифилид), причому на «старих» ділянках йде загоєння з появою втягнутих рубців, а на нових - виразка.

Найчастіше сифілітичні гуми розташовуються поодиноко і локалізуються на обличчі, близько суглобів, на гомілках спереду. Близько розташовані сіфіліди можуть зливатися з утворенням гум майданчиком і перетворюватися в значні виразки з ущільненими, нерівними краями. У ослаблених хворих, при поєднанні сифілісу з ВІЛ, гонорею, вірусним гепатитом можливо розростання гумм в глибину - Мутілірующий або иррадиирующие гуми. Вони спотворюють зовнішність, можуть привести навіть до втрати ока, яєчка, до перфорації і відмирання носа.

Гуми в роті і усередині носа розпадаються з деструкцією неба, мови і носової перегородки. Утворюються дефекти: фістули між порожнинами носа і рота (голос гугнявий, їжа може потрапляти в ніс), звуження отвору зіву (утруднення ковтання), косметичні проблеми - провалився сідлоподібний ніс. Мова спочатку збільшується і стає горбистим, після утворення рубців зморщується, пацієнту стає важко розмовляти.

Вісцеральний і нейросифіліс

При вісцеральному третинному сифілісі спостерігаються ураження органів, при розвитку нейросифилиса - симптоми з боку центральної нервової системи (ЦНС). Протягом вторинного періоду виявляється ранній сифіліс ЦНС; він зачіпає мозок, його судини і оболонки (менінгіт і менінгоенцефаліт). У третинному періоді спостерігають прояви пізнього нейросифилиса, до них відносять атрофію зорового нерва, спинну сухотку і прогресивний параліч.

ураження нейросифилисом мозку

Спинна сухотка -прояв сифілісу спинного мозку: пацієнт буквально не відчуває землі під ногами і не може ходити, закривши очі.

Прогресивний параліч максимально проявляється через півтора-два десятиліття після початку хвороби. Основні симптоми - порушення психіки, від дратівливості і порушення пам'яті до маячних станів і недоумства.

Атрофія зорового нерва: при сифілісі спочатку уражається одна сторона, трохи пізніше зір погіршується в іншому оці.

Гуми, що вражають головний мозок, спостерігаються рідко. За клінічними ознаками вони схожі на пухлини і виражаються симптомами здавлення мозку - підвищення внутрішньочерепного тиску, рідкісний пульс, нудота і блювота, тривалі головні болі.

руйнування кісток при сифілісі

Серед вісцеральних форм переважає сифіліс системи серця і судин (до 94% випадків). Сифілітичний мезаортит - запалення м'язової стінки висхідній і грудної аорти. Часто зустрічається у чоловіків, супроводжується розширенням артерії і явищами ішемії головного мозку (запаморочення і непритомність після фізичного навантаження).

Сифіліс печінки (6%) призводить до розвитку гепатиту та печінкової недостатності. Сукупна частка сифілісу шлунка і кишечника, нирок, залоз внутрішньої секреції і легень не перевищує 2%. Кістки і суглоби: артрити, остеомієліт і остеопороз, наслідки сифілісу - незворотні деформації і блокада рухливості суглобів.

природжений сифіліс

Сифіліс може передаватися при вагітності, від інфікованої матері дитині на 10-16 тижнях. Часті ускладнення - мимовільні аборти і смерть плоду ще до пологів. Природжений сифіліс за тимчасовими критеріями і симптомів поділяють на ранній і пізній.

Ранній вроджений сифіліс

Діти з явним дефіцитом ваги, з зморшкуватою і в'ялою шкірою, нагадують маленьких старичків. Деформація черепа і його лицьової частини ( «олімпійський лоб») часто поєднується з водянкою мозку, менінгіт. Присутній кератит - запалення рогівки очей, видно випадання вій і брів. У дітей віком 1-2 роки розвивається сифілітична висипка, локалізована навколо геніталій, ануса, на обличчі і слизових горла, рота, носа. Заживающая висип утворює рубці: шрами, схожі на білі промені навколо рота - ознака вродженого Люес.

Сифілітична пухирчатка - висип з везикул, спостерігається у новонародженого через кілька годин або днів після появи на світло. Локалізується на долонях, шкірі ступень, на згинах передпліччя - від кистей до ліктів, на тулуб.

Риніт, причини його виникнення - сіфіліди слизової носа. З'являються невеликі гнійні виділення, що утворюють кірочки навколо ніздрів. Дихання через ніс стає проблематичним, дитина змушена дихати тільки через рот.

Остеохондрит, періостит - запалення і руйнування кісток, окістя, хрящів. Найчастіше визначається на ногах і руках. Відзначається місцева набряклість, біль і напругу м'язів; потім розвивається параліч. Під час раннього вродженого сифілісу деструкції кісткової системи діагностуються в 80% випадків.

Пізній вроджений сифіліс

Пізня форма проявляється у віковому періоді 10-16 років. Основні симптоми - ослаблення зору з можливим розвитком повної сліпоти, запалення внутрішнього вуха (лабіринтит) з подальшою глухотою. Шкірні та вісцеральні гуми ускладнюються функціональними порушеннями органів і спотворюють зовнішність рубцями. Деформація зубів, кісток: краю верхніх різців мають півмісяцеві виїмки, гомілки викривляються, через руйнування перегородки носа деформується (сідлоподібний). Часті проблеми з ендокринною системою. Основні прояви нейросифілісу - спинна сухотка, епілепсія, порушення мови, прогресивний параліч.

Природжений сифіліс характеризує тріада ознак Гетчінсона:

• зуби з дугоподібним краєм;
• помутніла рогівка очей і світлобоязнь;
• лабіринтит - шум у вухах, втрата орієнтації в просторі, ослаблення слуху.

Як діагностують сифіліс?

Діагностика сифілісу заснована на клінічних проявах, характерних для різних форм і стадій хвороби, і лабораторних тестах. Кров беруть, щоб провести серологічний (сироватковий) аналіз на сифіліс. Для нейтралізації тепонем в людському організмі продукуються специфічні білки - антитіла , Які і визначаються в сироватці крові зараженого або хворого на сифіліс.

RW-аналіз крові (реакція Вассермана) вважають застарілим. Часто може бути помилково-позитивним при туберкульозі, пухлинах, малярії, системних захворюваннях і вірусних інфекціях. У жінок - після пологів, при вагітності, місячних. Вживання алкоголю, жирних продуктів, деяких ліків перед здачею крові на RW, також може виявитися причиною недостовірної інтерпретації аналізу на сифіліс.

ІФА - імуноферментний аналіз . Заснований на здатності антитіл (імуноглобулінів IgM і IgG), присутніх в крові заражених сифілісом, взаємодіяти з білками-антигенами. Якщо реакція пройшла - аналіз позитивний, тобто збудники сифілісу виявлені в організмі у даної людини. Негативний ІФА - антитіл до трепонема немає, хвороба або зараження відсутні.

Метод високочутливий, застосуємо для діагностики латентної - прихованої форми - сифілісу і перевірки людей, які контактували з хворим. Позитивний ще до прояву перших ознак сифілісу (по IgM - з кінця інкубаційного періоду), і може визначатися після повного зникнення трепонем з організму (по IgG). ІФА на антиген VRDL, який з'являється при альтерації ( «псування») клітин внаслідок сифілісу, застосовують для контролю дієвості лікувальних схем.

РПГА (реакція пасивної гемаглютинації) - склеювання еритроцитів, що мають на своїй поверхні антигени Treponema pallidum, зі специфічними білками-антитілами. РПГА позитивна при захворюванні або зараження сифілісом. Залишається позитивної протягом усього життя пацієнта, навіть після повного одужання. Щоб виключити помилково-позитивну відповідь, РПГА доповнюють тестами ІФА, ПЛР.

Прямі методи лабораторних досліджень допомагають виявити мікроорганізм-збудник, а не антитіла до нього. с помощью ПЛР (полімеразно-ланцюгової реакції) можна визначити ДНК трепонем в біоматеріалу. Мікроскопія мазка з серозного відокремлюваного сифилитической висипу - методика візуального виявлення трепонем.

Лікування и профілактика

Лікування сифілісу проводиться з урахуванням клінічних стадій хвороби і сприйнятливості пацієнтів до препаратів. Серонегативний ранній сифіліс лікується легше, при пізніх варіантах хвороби навіть найсучасніша терапія не здатна усунути наслідки сифілісу - рубці, порушення функції органів, кісткові деформації і розлади нервової системи.

Застосовують два основні методи лікування сифілісу: безперервний (перманентний) і перемежовується (курсової). В процесі обов'язкові контрольні аналізи сечі і крові, відстежується самопочуття пацієнтів і робота орган-систем. Перевага віддається комплексної терапії, яка включає в себе:

• Антибіотики (специфічне лікування сифілісу);
• Загальнозміцнюючі (імуномодулятори, протеолітичні ферменти, вітамінно-мінеральні комплекси);
• Симптоматичні засоби (знеболюючі, протизапальні, гепатопротектори).

Призначають харчування з підвищенням частки повноцінних білків і обмеженою кількістю жирів, знижують фізичні навантаження. Забороняють статеві контакти, куріння і алкоголь.

Психотравми, стреси і безсоння негативно позначаються на лікуванні сифілісу.

Пацієнти з раннім прихованим і контагіозним сифілісом перший курс в 14 - 25 днів проходять в клініці, потім лікуються амбулаторно. Лікувати сифіліс починають з пеніцилінових антибіотиків - внутрішньом'язово вводять натрієву або калієву сіль бензилпеніциліну, біцилін 1-5, феноксиметилпенициллин. Разову дозу розраховують за вагою пацієнта; якщо є запальні ознаки в лікворі (спінальної рідини), то дозування збільшують на 20%. Тривалість всього курсу визначається відповідно до стадії і тяжкості хвороби.

Перманентний метод: на стартовий курс для серонегативного первинного сифілісу знадобиться 40-68 діб; серопозитивного 76-125; вторинного свіжого сифілісу 100-157.

Курсове лікування: допеніцилінів додають тетрациклін (доксициклін) або макроліди (азитроміцин), препарати на основі вісмуту - бісмоврол, бийохинол, і йоду - калію або натрію йодид, кальцийодин. Ціанкобаламін (віт. В-12) і розчин Коамід підсилюють дію пеніциліну, сприяють збільшенню концентрації антибіотика в крові. Ін'єкції пирогенала або продигиозана, аутогемотерапия, алое використовують як засоби неспецифічної терапії сифілісу, що підвищують опірність інфекції.

При вагітності сифіліс лікується тільки пеніциліну, без препаратів з солями вісмуту.

Випереджаюче (превентивне) лікування: проводять як в разі серонегативного первинного сифілісу, якщо статевий контакт з зараженим був 2-16 тижнів тому. Один курс пеніциліну використовується для медикаментозної профілактики сифілісу, якщо контакт був не більше 2 тижнів тому.

Профілактика сифілісу - виявлення заражених і кола їх статевих партнерів, превентивне лікування і особиста гігієна після статевого акту. Обстеження на сифіліс людей, що належать до груп ризику - медиків, вчителів, персоналу дитсадків і установ громадського харчування.

Відео: сифіліс в програмі "Жити здорово!"

Відео: сифіліс в енциклопедії ЗПСШ