- Особливості цитомегаловірусної інфекції
- Клінічні прояви придбаної цитомегаловірусної інфекції
- особливості ГРВІ
- Клінічні прояви ГРВІ
- Лабораторна діагностика ЦМВ-інфекції та ГРВІ
- Лікування ЦМВ-інфекції та ГРВІ
Цитомегаловірусна і гострі респіраторні вірусні інфекції - одні з найбільш поширених захворювань, які характеризуються повсюдною поширеністю і високою контагіозністю. Однак захворюваність на ГРВІ значно вище і має певну сезонність. Придбана ЦМВ-інфекція частіше протікає приховано, а її клінічні форми мають спорадичний характер. Однак в ряді випадків початок клінічних проявів обох інфекцій може мати схожість симптоматики, що вимагає проведення диференціальної діагностики. Цитомегаловірусна інфекція, або цитомегалия - хронічне вірусне захворювання з можливістю ураження практично всіх органів і систем: бронхо-легеневої системи, статевих органів, шлунково-кишкового і сечостатевого тракту. Різноманіття клінічних проявів цитомегаловірусної інфекції дало привід порівнювати її з міфологічним чудовиськом - багатоликим Протеєм, здатним приймати зовнішність різних істот.
Особливості цитомегаловірусної інфекції
Збудник - цитомегаловірус (ЦМВ) відноситься до сімейства бета-герпесвірусів. ЦМВ відрізняється високим тропизмом до клітин слинних залоз і в локалізованої формі знаходиться тільки там. Цитомегаловірусна інфекція - хронічна персистуюча інфекція людини. Після первинного інфікування вірус переходить в латентний стан і в більшості випадків себе клінічно не проявляє. Розвиток цитомегалии пов'язано з втратою імунного контролю над латентним станом ЦМВ. Інкубаційний період складає від 20 до 60 днів. Захворювання, обумовлені ЦМВ, реєструються повсюдно. За даними сіро-епідеміологічних досліджень, 50-80% людей серопозитивні до даного вірусу. Джерелом зараження є людина з гострою або латентною стадією захворювання. ЦМВ може перебувати в слині, виділеннях носоглотки, сечі, спермі, секреті шийки матки. Шляхи передачі інфекції різноманітні: повітряно-крапельний, контактно-побутовий, статевий, транспланцентарний. У дорослих ЦМВ-інфекція зустрічається як супутнє захворювання при різних імунодефіцитних станах, а основними шляхами зараження є: статевий і парентеральний. До груп ризику розвитку цитомегаловірусної інфекції відносяться: вагітні, недоношені діти, донори крові і органів, онкологічні та гематологічні хворі, пацієнти з різними імунодефіцитними станами, медичні працівники.
Клінічні прояви придбаної цитомегаловірусної інфекції
Розрізняють декілька варіантів перебігу інфекції. Захворювання може протікати в субклінічній, легкої, середньої та важкої формі з токсикозом і летальним результатом. Виразність симптоматики і тяжкість проявів багато в чому залежать від імунітету людини. Прояви придбаної цитомегаловірусної інфекції у пацієнтів з нормальним імунітетом може нагадувати клініку простудних захворювань. Найчастіше первинне інфікування проявляється мононуклеозоподібний синдромом. Інкубаційний період складає 20-60 діб, тривалість захворювання 2-6 тижнів. Як правило, відзначається лихоманка, слабкість, явища інтоксикації, збільшення лімфатичних вузлів, болі в м'язах. При достатньому імунній відповіді організм виробляє антитіла проти вірусу і захворювання закінчується самовилікування. Виділення вірусів з біологічним рідинами триває місяці і роки після одужання. Після первинного інфікування цитомегаловірус може знаходиться в організмі десятки років в неактивній формі або мимовільно зникати з організму. В середньому у 90-95% дорослого населення виявляються антитіла класу G до ЦМВ. ЦМВ-інфекція в осіб з ослабленим імунітетом. (Пацієнти з лімфопроліферативними захворюваннями, гемобластозами, ВІЛ-інфіковані, пацієнти після трансплантації внутрішніх органів або кісткового мозку). У таких пацієнтів може відбуватися генералізація інфекції, вражаються печінка, нирки, легені, сітківка ока, підшлункова залоза та інші органи.
особливості ГРВІ
Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) - мабуть, найбільша група інфекцій, що передаються повітряно-крапельним шляхом і що викликають респіраторні прояви різного ступеня вираженості: від легкого нежитю до бронхіту або пневмонії. Вся група об'єднана в збірний термін в зв'язку зі схожістю клінічної симптоматики. ГРВІ відносять до окремої групи респіраторних інфекцій, викликаних виключно вірусами. ГРВІ хворіє кожна людина, в середньому діти хворіють на них від одного до п'яти разів на рік, дорослі від одного до двох разів на рік. Відомо близько 250 видів вірусів, здатних викликати ГРВІ. Всі вони відносяться до певних груп: риновіруси, аденовіруси, коронавіруси, ентеровіруси, парвавіруси, параміксовіруси, віруси грипу, віруси парагрипу, респіраторно-сентіціальние віруси, віруси Коксакі, інші респіраторні віруси. Зараження ГРВІ відбувається повітряно-крапельним шляхом. Частинки вірусу передаються при кашлі, розмові, чханні. ГРВІ притаманне сезонне протягом, найбільш часто спалаху захворювання спостерігаються пізньої осені та ранньою весною.
Клінічні прояви ГРВІ
Для клініки ГРВІ характерно стадийное перебіг. Період інкубації від моменту зараження до прояву перших ознак різний коливається від декількох годин до 3-7 діб. У період клінічних проявів все ГРВІ мають подібні прояви тій чи іншій мірі вираженості. Клінічну картину ГРВІ становлять такі симптоми, як закладеність носа, нежить, виділення з носа (від мізерних до рясних і рідких), чхання та свербіж в носі; першіння в горлі, дискомфорт або хворобливість при ковтанні, почервоніння в горлі, кашель (сухий або вологий), лихоманка - від помірної (37,5-38 ° С) до вираженої (38,5-40 ° С). Також спостерігається загальне нездужання, відмова від їжі, головний біль, сонливість, почервоніння очей, печіння, сльозотеча, порушення травлення з послабленням стільця. Іноді буває реакція лімфовузлів в області щелепи і шиї, у вигляді збільшення зі слабкою хворобливістю. Прояви ГРВІ залежать від конкретного виду вірусу, і можуть варіюватися від незначного нежиті і покашлювання до виражених гарячкових і токсичних проявів. В середньому прояви тривають від 2-3 до семи і більше днів, гарячковий період триває до 2-3 днів.
ГРВІ характеризується високою заразністю для оточуючих, терміни якої залежать від виду вірусу. В середньому заразним пацієнт є останні дні інкубаційного періоду і перші 2-3 діб клінічних проявів, поступово кількість вірусів знижується і хворий стає безпечним в плані поширення інфекції. У ряді випадків ГРВІ може протікати важко. Це може призводити до формування таких ускладнень як: гострі синусити (запалення пазух носа з приєднанням гнійної інфекції), розвиток бронхітів і пневмоній, поширення інфекції на слухову трубу з формуванням отитів, приєднання вторинної бактеріальної інфекції (наприклад, розвиток ангіни), загострення вогнищ хронічної інфекції як в бронхо-легеневої системи, так і в інших органах.
Лабораторна діагностика ЦМВ-інфекції та ГРВІ
Виявлення ЦМВ - інфекції базується на трьох методах:
1. Цітоскопіческій дослідження біологічскіх матеріалів (зішкріб з уретри, сеча, слина і т.д.) - виявлення специфічних для ЦМВ гігантських клітин ( «очей сови»).
2. Молекулярно-біологічна діагностика (ПЛР-діагностика) - заснована на виявленні специфічної вірусної ДНК - в даний час найбільш достовірний метод діагностики.
3. Імуноферментний аналіз (ІФА) - заснований на виявленні специфічних ЦМВ антитіл. При виявленні тільки Ig M - гостра фаза вірусного процесу, виявлення Ig M і Ig G - свідчать про загострення латентної форми інфекції, виявлення тільки Ig G говорить про стихании клінічних проявів і переході ЦМВ в латентний стан.
Діагностика ГРВІ в гострому періоді не представляє складності - прояви типові, іноді для виключення гнійної інфекції проводять бактеріальний посів мазка з горла і носа. Додаткових методів діагностики при неускладнених ГРВІ не проводиться. У важких епізодах грипу проводяться дослідження для виявлення специфічного комплексу антиген-антитіло, клітин крові з вірусом і т.д. У разі необхідності діагностики ускладнень застосовують рентген придаткових пазух носа або грудної клітки.
Лікування ЦМВ-інфекції та ГРВІ
Основою лікування обох інфекцій є призначення противірусної терапії. Лікування цитомегаловірусної інфекції є більш складним завданням. Терапія зазвичай проводиться в умовах стаціонару. Специфічного лікування і профілактики ЦМВ-інфекції немає. Рекомендується комбінована терапія противірусними препаратами (ганцикловір, фоскарнет) і імунними засобами (інтерферонотерапія). У важких випадках застосовується посіндромальная терапія (в залежності від залучення в інфекційний процес внутрішніх органів).
При лікуванні ГРВІ необхідно дотримуватися таких правил: ізоляція від інших дітей і дорослих, постільний режим, рясне споживання рідини, харчування за апетитом (рослинно-молочний стіл). В якості додаткового лікування в комбінації з інтерферонотерапією, призначаються симптоматичні засоби за показаннями: жарознижуючі засоби при лихоманці вище 38,5-39 ° С і погане самопочуття, препарати від нежиті, антисептичні та протизапальні засоби для зіву, кашлю, відхаркувальні і розріджують мокротиння кошти. Базовою складовою терапії ЦМВ-інфекції та ГРВІ представляється противірусне лікування. У комплексній схемі може застосовуватися препарат Віферон Супозиторії і Віферон Гель або Віферон Мазь . Поєднання основної діючої речовини в препараті - інтерферону альфа-2b та високоактивних антиоксидантів дозволяє створити повноцінну противоинфекционную захист, поліпшити власний імунну відповідь на віруси, підвищити стійкість організму до інфекцій.
Дерматовенеролог, алерголог-імунолог, член-кор. РАПН, професор, д.м.н., президент НП «Герпес-Форум», провідний науковий співробітник МНПЦДВК ДЗМ, А.А. Халдіной.
