- Симптоми синдрому грушоподібної м'язи
- Причини синдрому грушоподібної м'язи
- Профілактика синдрому грушоподібної м'язи
- Діагностика синдрому грушоподібної м'язи
- Лікування синдрому грушоподібної м'язи в нашій Клініці
На сьогоднішній день існує безліч патологій і хвороб опорно-рухового апарату, які доставляють хворому не тільки дискомфорт, але і часом - страждання. Одне з таких станів називають синдром грушоподібної м'язи (СГМ). Синдром - це сукупність симптомів, а значить і наше стан має безліч проявів. Давайте ознайомимося з цією патологією ближче.
Важливо знати, що основним проявом даного симптому є поява відчуття хворобливості, який проявляється спочатку в сідничних областях з можливою міграцією (іррадіацією) хворобливості нижче до паху, стегон і гомілок. Причому причини таких болів можуть бути самими різноманітними, про що буде зазначено нижче.
Вік - це не вирішальний фактор, завдяки якому може виникнути даний синдром, адже СГМ може проявитися у всіх незалежно від статевої та вікової приналежності. Для того щоб синдром грушоподібної м'язи виник, людина повинна мати ряд патологічних станів складових частин опорно-рухового апарату. Безперечно, процеси, які порушують структурні і поживні особливості кісткового, м'язового, зв'язкового, судинного і нервового апарату, частіше зустрічаються серед людей старшого віку, але, особливості сучасного ритму життя, екологічна ситуація і великий ряд інших шкідливих чинників значно "омолодили" групу людей, які страждають такими станами. Тому вік сьогодні - не показник.
Варто відзначити, що синдром грушоподібної м'язи потрапляє в особливу групу невропатий, які називають тунельними. Тунельні невропатії мають місце при невідповідності діаметру стовбура нерва місцем його фізіологічного пролягання в м'язі або кістки. Тобто якщо діаметр каналу пролягання менш діаметра стовбура нерва, в ньому відбуваються патологічні явища, нерв більш не може вільно перебувати в даному просторі і відчуває дискомфорт від його компресії (стискання, подразнення) м'язовими або кістковими структурами.
Що таке грушоподібна м'яз і чому синдром названий на її честь? На латинській мові назва грушоподібної м'язи звучить як Musculus Piriformis і вона відноситься до тієї групи м'язів, яка розташовується з внутрішнього боку таза. Зовні вона схожа на трикутник з рівними ребрами. Проходить ця м'яз через велике сідничного отвір, оточують її великий сідничний нерв і артерія, яка кровоснабжает м'яз сідниці.
Симптоми синдрому грушоподібної м'язи
Клініка даного синдрому досить різноманітна і в її виникненні роль відіграють кілька факторів. Хворобливі відчуття можуть як поширюватися на одну невелику область (наприклад, сідничний), так і бути більш розширеними аж до м'язів голеностопа. Хоча, основною причиною виникнення симптоматики прийнято вважати стан компресії. В одних випадках компресує найбільший нерв нашого організму - седалдіщний (по-литині Nervus Ischiadicus), а в інших така біда може трапитися з прилеглими судинами, що відповідають за трофіку (харчування) багатьох важливих структур.
Місцева болючість проявляється наступним чином:
- Дуже часто хворі скаржаться на дискомфортні, які хворобливі відчуття, які виникають у великому і важливому суглобі нашого організму - тазостегновому. Відчуття такі нагадують ниючі, виникає почуття розтягування м'яза. Причини такого стану можуть бути самими банальними і різноманітними і пов'язані з навантаженням на даний суглоб. З'явиться вони можуть після довгого перебування в одній, або незручній позі, під час або після прогулянок пішки, після того, як людина "сів навпочіпки" і навіть при спробі приведення стегнової частини нижньої кінцівки.
- Можливо також появи ряду симптомів, що вказують на таке неприємне стан, як ураження м'язів тазового дна. Найчастіше такий стан проявляється гіпертонусом, тобто надмірним напруженням як самої Musculus Piriformis, так і інших м'язів, що знаходяться в цій області.
- Бонні-Бобровникова симптом: для визначення його вимагає розслабити м'язи сідниць. При цьому дослідник самостійно намацує Musculus Piriformis, викликаючи певну реакцію з її боку - м'яз стає чутливою (болючою), а також більш щільною.
- Виленкина симптом: для отримання даного симптому досліднику слід виконати перкусію (постукування) за місцем розташування досліджуваного м'яза. Результат - біль.
- Седалищная хворобливість. Слід натискаючи і ковзаючи вести палець від бугра сідниці до внутрішньої поверхні.
Хворобливість при ураженні нерва сідниці (Nervus ishiadicus), а також простору, що містить Musculus Piriformis:
- Сама Musculus Piriformis матиме наступні прояви. В її проекції буде відчуватися мерзлякуватість, її ниття, а також вона буде піч. Це результат компресійного ураження Nervus Ishiadicus.
- Поширення хворобливості може бути наступне: "страждати" може або тільки халяву, або вся поверхня нижньої кінцівки.
- Виникати болючість може під впливом як факторів стресу, так і зміною погодних умов і підвищеною температурою.
- Можуть бути порушення чутливості у вигляді зниження або зникнення її на шкірі, а також страждає ахилові рефлекс.
- При пошкодженні лише утворюють нерв волокон, хворобливість проявлятися буде під час прогулянок і локалізуватися буде по задній поверхні ноги.
- Ласега проба. Полягає в неможливості поняття лікарем випрямленою ноги на пошкодженій стороні вище 60 градусів.
Хворобливість, яка може вказувати на компресію судинних компонентів Nervus Ishiadicus і Musculi Piriformis:
- Виявляються симптоми порушення трофіки м'язи і нерва у вигляді хворобливості і кульгавості (перемежающейся). Полягає все в труднощах під час піших прогулянок, пацієнту слід робити перепочинку, посидіти, а краще - полежати. Наступний "похід» не тривалий і супроводжується болем і зблідненням ураженої кінцівки.
Причини синдрому грушоподібної м'язи
Слід розглянути такі поняття, як ішіас і ішіалгія. Це два хворобливі стани, що виникають в результаті того, що сталася компресія Nervi ishiadici. Ми вже розглядали, що Musculus Piriformis відноситься до тієї групи м'язів, яка розташовується з внутрішнього боку таза. Зовні вона схожа на трикутник з рівними ребрами. Проходить ця м'яз через велике сідничного отвір, оточують її великий сідничний нерв і артерія, яка кровоснабжает м'яз сідниці. Якщо ж Musculus Piriformis пошкоджується, запалюється, то, збільшуючись в розмірах, вона собою компресують вищеописані посудину і нерв, ну і що проявляється певним симптомокомплексом.
В результаті Musculus Piriformis довго залишається в напруженому вигляді (відбувається її гіпертонус), до того ж таке осягає і інші м'язи тазової області, його дна. Зрозуміло, що якщо нерви і судини компрессируются, то це не залишається непоміченим. Все проявляється у вигляді порушення трофіки низлежащих відділів нижньої кінцівки.
Пошкодження Musculi Piriformis можна поділити на два види: первинне, коли безпосереднє дію шкідливих чинників виявляється на саму м'яз і вторинне, коли страждає м'яз після будь-якого хворобливого стану інших структур.
Первинне ураження може бути результатом:
- Досить довге перебування в знеболюючою (анталгіческой) позі.
- Травматизація областей сідниці і попереку.
- Надмірні фізичні навантаження, що призводять до "гіперработе" м'язи, її перерозтягнення.
- Вплив холоду.
- Внутрішньом'язово укол, виконаний з порушенням техніки.
- Міозити, які можуть викликати її окостеніння (осифікація).
Вторинне ураження може бути результатом:
- Травматизація або наявність запального субстрату в області крижів і клубової кістки.
- Будь-які патологічні процеси органів в малому тазу.
Також існує класифікація, відповідно до якої чинники "страждання" Musculi Piriformis можна розділити на вертеброгенні (ті, що пов'язані з безпосереднім пошкодженням хребетного стовпа) і невертеброгенние (ті, що виникають з інших причин).
Патологія вертеброгенного походження веде за собою порушення з боку м'язового апарату у вигляді рефлекторних їх скорочень і Спазмування. Це болю не корінцеві. Якщо ж причина - це грижовоговипинання дисків, розташованих між хребцями в поперековій області ( протрузія диска або міжхребцева грижа ), То результатом можуть стати тривалі м'язові гіпертонус і біль у ділянці нирок, паху, сідниці і нозі аж до її пальців.
Причини вертеброгенні:
- Травматизація нашого хребта, корінців мозку спини, або їх спільне поразку.
- Освіти зло- або доброякісних пухлин в нашому хребті, в тому числі і в спинному мозку.
- Різні радикулопатии від L1 (перший поперековий) до S1 (перший крижовий).
- Звужене межпозвонковое (форамінальні) отвір або хребетний канал або їх сукупність.
Причини невертеброгенние:
- Різного роду патології внутрішніх органів.
- Хворобливість миофасциальная, пов'язана з патологічним функціонуванням м'язів.
Профілактика синдрому грушоподібної м'язи
Профілактика неспецифічна і містить кілька простих правил:
- Намагайтеся не переохолоджуватися;
- Не займайтеся важкою фізичною працею;
- Забудьте про тривале перебування в "знеболюючою" позі.
- Обов'язково проводите лікування основної хвороби.
Діагностика синдрому грушоподібної м'язи
Для діагностики даної патології слід провести ряд досліджень, серед яких можна виділити збір анамнестичних даних, об'єктивний огляд, огляд руками (мануальний), за допомогою анестетика, застосування ряду додаткових методик.
Насамперед слід опитати пацієнта і дізнатися як і де проявляється хворобливість, що її викликати, що знімає, як і чому вона з'явилася і так далі.
Далі необхідний мануальний огляд при якому можна виявити дисфункції (порушення) в хребетно-рухових сегментах ( ПДС хребта ) І наступні симптоми і стану:
- Бонні-Бобровникова симптом: для визначення його вимагає розслабити м'язи сідниць. При цьому дослідник самостійно намацує Musculus Piriformis, викликаючи певну реакцію з її боку - м'яз стає чутливою (болючою), а також більш щільною.
- Виленкина симптом: для отримання даного симптому досліднику слід виконати перкусію (постукування) за місцем розташування досліджуваного м'яза. Результат - біль.
- Седалищная хворобливість. Слід натискаючи і ковзаючи вести палець від бугра сідниці до внутрішньої поверхні.
- Поширення хворобливості може бути наступне: "страждати" може або тільки халяву, або вся поверхня нижньої кінцівки.
- Виникати болючість може під впливом як факторів стресу, так і зміною погодних умов і підвищеною температурою.
- Можуть бути порушення чутливості у вигляді зниження або зникнення її на шкірі, а також страждає ахилові рефлекс.
- При пошкодженні лише утворюють нерв волокон, хворобливість проявлятися буде під час прогулянок і локалізуватися буде по задній поверхні ноги.
- Ласега проба. Полягає в неможливості поняття лікарем випрямленою ноги на пошкодженій стороні вище 60 градусів.
Рентгенологічне дослідження допоможе нам знайти патологію кісткової тканини.
Більш сучасні методи: комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія і деякі інші розпізнають патології кісток і м'яких тканин.
Ін'єкція анестетика внутрішньом'язова. Позитивним результатом, що вказує на наявність патології служить зникнення хворобливості після проведення ін'єкції.
Лікування синдрому грушоподібної м'язи в нашій Клініці
Наша Клініка займається консервативним лікування синдрому грушоподібної м'язи в Києві більше 10-ти років (з 2003 року).
Застосовується власна розробка - Нетравматичность методика безопераційного лікування . Вона включає найбільш ефективні консервативні методи лікування даної патології:
- Мануальна терапія ( остеопатіческій і хиропрактической техніки) - відома ефективна методика, завдяки якій можна усунути вертеброгенні причину синдрому грушоподібної м'язи, привести спазмовані м'язи в нормотонус.
- Лікувальний масаж . Даний масаж має кілька позитивних ефектів: розслаблення м'язів і їх підготовка до інших процедур, крім того процедура дуже приємна, при цьому і тіло, і душа відпочивають.
- методи фізіотерапії . Така терапія здатна поліпшити обмінні процеси і відновити пошкоджені структури, зняти запалення, усунути набряклість.
- Лікувальна фізкультура (ЛФК) . Вправи в такому випадку досить корисні і допомагають закріпити отриманий результат і надовго забути про болі.
- Медикаментозне лікування . Лікування медикаментами підбирається для кожного пацієнта окремо, якщо це буде потрібно.
Курс безоперационного лікування синдрому грушоподібної м'язи в нашій Клініці складається з 5 - 10 комплексних лікувальних сеансів з періодичністю відвідування Клініки щодня або через день. Перші 1 - 3 сеанси спрямовані на те, щоб зняти гостру больову симптоматику, яка так заважає хворому.
Те, скільки саме процедур Вам потрібно буде пройти визначить Ваш лікуючий лікар виходячи з того, на якій стадії знаходиться патологічний процес і яка динаміка лікувального процесу.
