Синдром сходовому м'язи

1. Типи синдрому сходовому м'язи.
2. причини захворювання
3. причини
4. Cімптоми
5. Симптоми компресії нерва
6. Діагноcтіка
7. Інструментальні методи дослідження
8. фізіотерапія
9. Мануальна терапія
10. блокади
11. Голковколювання (голкорефлексотерапія)

Синдром сходовому м'язи (ще називається скаленус - синдром) група симптомів включають в себе біль, оніміння і слабкість в області шиї, плеча або руки. Причиною появи симптомів є здавлення або пошкодження нервів або судин в реберно-ключичному проміжку. Реберно-ключичний проміжок розташований між ключицею і верхнім ребром, по обидва боки тіла. Більшість судин (артерій і вен) і нервів, що живлять руку, проходить через цей простір. Звуження цього простору може викликати компресію нервів і судин, що порушує нормальне функціонування верхньої кінцівки. Причиною звуження можуть бути різні стани, такі як: травма, ожиріння, вроджені аномалії, порушення постави. Але часом, не вдається з'ясувати конкретну причину звуження.

Типи синдрому сходовому м'язи.

• Нейрогенний - при якому відбувається компресія плечового сплетення. Це найбільш поширений тип СЛМ
• Венозний - при цьому типі відбувається здавлення підключичної вени. Зустрічається в 4% випадків.
• Артеріальний тип - найбільш рідкісний, при якому відбувається компресія підключичної артерії.

Синдром сходовому м'язи може бути причиною вираженого больового синдрому і нерідко діагноcтіка викликає труднощі. СЛМ може вплинути на багато аспектів життя (працездатність, відпочинок, фізичну активність). При відсутності адекватного лікування цей синдром може призвести до пошкодження нервів судин і навіть іноді до атрофії кінцівки. Але в даний час, лікування цього синдрому досить успішно.

причини захворювання

Для повноцінної роботи судинам і нервам необхідно певний простір. Компресія судин в реберно-ключичному проміжку може призвести до пошкодження або, в окремих випадках, до втрати кінцівки. Для того щоб нормально функціонувати нервах і кровоносних судинах необхідно відповідне простір. При компресії, відповідно, порушується їх функція. Стиснення кровоносних судин на виході з грудної клітини може погіршити кровотік до і від руки. Це також може сприяти формуванню кров'яного згустку (тромбу), який може далі уповільнити або повністю заблокувати кровотік через ушкоджену судину. Якщо відбувається розрив згустку, він може спуститися в руку, блокуючи дрібні кровоносні судини в руці. Іноді, тромб мігрує в легені - небезпечне для життя стан, який називається легеневої емболії. Нерви також потребують простору, щоб мати можливість розтягування, коли рука рухається. Якщо нерв на виході з грудної клітини стиснутий або не може рухатися вільно, то пацієнт не зможе рухати рукою як зазвичай. Біль і порушення чутливості в руці нерідко супроводжують цей стан.

Фактори ризику синдрому сходовому м'язи (СЛМ):

• Пол - У жінок частіше буває СЛМ - синдром, ніж у чоловіків.
• Вік - Синдром частіше розвивається у віці від 20 50.
• Захворювання - СЛМ - синдром часто пов'язаний з іншим захворюванням, такими як пошкодження ротаторної манжетки плеча, остеохондроз шийного відділу хребта, травма плечового сплетення, цукровий діабет, гіпотиреоз.

причини

СЛМ відбувається в результаті стиснення нервів або судин на виході з грудної клітини. Основні причини:

• Травма - Травматичний епізод може бути причиною пошкодження кісткової тканини або м'яких тканин на виході з грудної клітини. У більшості людей з СЛМ в анамнезі був той чи інший епізод ДТП, травма на виробництві або в побуті.
• Вроджені аномалії - такі, як додаткове ребро або щільна зв'язка, що з'єднує хребетний стовп з ребром, може зменшити реберно-ключичний проміжок.
• Порушення постави - провисання плечей або надлишковий нахил голови вперед можуть надавати компресію на ділянку виходу нервів і судин з грудній клітці.
• Часті повторювані рухи можуть призвести до зносу тканин і привести до СЛМ. Прикладом можуть бути руху пов'язані з підйомом руки (опускається ключиця і реберно-ключичний проміжок зменшується) наприклад плавання, бейсбол, теніс, важка атлетика.
• Інші причини - Збільшення ваги (при вагітності або ожирінні), надмірно розвинені м'язи шиї (від занять важкою атлетикою або єдиноборствами), або тривала фіксація рук в одному положенні (робота на комп'ютері) може надавати додатковий тиск на нерви і кровоносні судини. Хвороби, при яких порушується функція нервів, такі як гіпотиреоз і діабет, можуть бути сприятливими факторами неврогенного СЛМ.

Cімптоми

Симптоми СЛМ розрізняються, залежно від того стиснуті кровоносні судини або нерви.

Симптоми компресії нерва

• Біль або хворобливість в шиї, плечі, руці
• Оніміння або поколювання в шиї, плечі, руці
• Слабкість м'язи або ділянки провалу м'язів в руці
• Труднощі при виконання завдань дрібної моторики; швидка стомлюваність

Артеріальні Компресійні Симптоми

• набряклість руки
• Біль або глибока болючість в шиї, плечі або руці
• Оніміння, поколювання або тяжкість в руці
• Зміни кольору шкіри - рука або пальці бліднуть
• Зміни температури шкіри - рука або пальці кисті більш холодні, ніж інша частина шкіри
• Маленькі чорні плями на пальцях
• Слабкий або відсутній пульс в руці
• Пульсуюча пухлина в районі ключиці

Венозні Компресійні Симптоми

• набухання руки
• Біль або глибока болючість в шиї, плечі або руці
• Оніміння, поколювання або тяжкість в руці
• Зміни кольору шкіри - рука або пальці стають синюшними
• Ущільнення в області підключичної вени
• Візуально помітна венозна мережа на грудній клітці.

ускладнення

Протягом тривалого часу деякі пацієнти рефлекторно проявляють реакцію на біль м'язової фіксацією. Їм доводиться утримувати жорстку певну позу для того, щоб зменшити біль. Але, на жаль, це рефлекторна м'язова захист ускладнює перебіг захворювання і, в підсумку, призводить до збільшення болю. М'язовий Дефанс потім, в свою чергу, вимагає окремого лікування. Важливо починати лікування при СЛМ на його ранніх стадіях. При відсутності лікування СЛМ може привести до значного пошкодження нервів або судин, аж до втрати кінцівки.

Діагноcтіка

Діагностика СЛМ може бути важким завданням. Симптоми варіюють і за характером і за виразності, в залежності від конкретної людини. Крім того, симптоми аналогічні тим, що бувають при інших захворюваннях (наприклад - пошкодження ротаторної манжети, захворювання шийного відділу хребта, що призводять до компресії корінців і т.д.). Історія хвороби і фізикальний огляд допомагає з'ясувати початок захворювання, характер симптомів, їх залежність від положення тіла. Крім того, існують і зовнішні ознаки цього захворювання (набряклість руки, зміна кольору, порушення чутливості, обмеження обсягу рухів у плечі). Під час фізикального обстеження лікар може проводити процедури (маніпуляції) для виявлення симптоматики (пульсовий тиск на руках у різних позиціях руки як хворий, так і здорової).

Інструментальні методи дослідження

• Електроміографія (ЕМГ) - ЕМГ допомагають перевірити, як функціонують нерви і м'язи. Маленькі голчасті електроди вводяться в м'яз, де є проблеми. Електроди вимірюють електричну активність м'яза, иннервируемую тим чи іншим нервом. Патологічна реакція м'язи надає інформацію про стан нерва, що йде в цю м'яз. Крім того, ЕМГ дозволяє визначити швидкість проведення імпульсу по нервовому волокну. Виконується це за допомогою електродів, поміщених на шкіру. Швидкість проведення імпульсу по кожному нервового волокна має певне середнє значення, і відхилення свідчить про пошкодження нервового волокна.
• Рентгенографія дозволяє діагностувати кісткові зміни в грудній клітці і ребрах (наявність додаткового цервікального ребра).
• Лабораторні обстеження - загальні аналізи крові, кров на гормони, кров на цукор допомагають при діагностиці СЛМ.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - дозволяє візуалізувати м'які тканини тіла МРТ з'ясувати причину компресії нерва або судини.
• Комп'ютерна томографія (КТ) - дозволяє більш чітко візуалізувати зміни в кісткових тканинах.
• Ультразвукове дослідження - За допомогою ультразвукової хвилі вдається візуалізувати м'які тканини судини наявність тромбів стенозов.
• Ангіографія - Рентгенологічне дослідження з використанням контрасту застосовується для діагностики уражень судин. Ангіографія артерій і вен використовується для діагностики блоків і інших проблем кровоносних судин.

лікування

Медикаментозне лікування

• НПЗП - нестероїдні протизапальні препарати. Ці ліки допомагають зменшити біль і запалення (набряклість почервоніння). Наприклад: аспірин, ібупрофен (Advil), напроксен (Aleve) і целекоксиб (Целебрекс) мовилося
• Міорелаксанти - часто використовується для лікування м'язових спазмів, ці препарати можуть полегшити біль, релаксуючи м'язи. Ціклобензапрін (Flexeril), каризопродол (Soma), діазепам (валіум), метокарбамол (Robaxin) і тизанідину (Zanaflex).
• Нейропатичні препарати - Принцип їх дії заснований на змінах в нейротрансмітерної передачі больових імпульсів в спинний і головний мозок. Ліки, які можуть допомогти зменшити біль, впливаючи на нейротрансмітери включають флуоксетин (прозак), сертралін (Золофт), пароксетин (паксил), циталопрам (Celexa), венлафаксин (Effexor), амітриптилін (Elavil), іміпрамін (Tofranil), дезипрамін (Norpramine ), доксепин (Sinequan) і amoxapine (Ascendin).
• Опіоїди - Наркотичні аналгетики застосовують тільки при дуже сильних болях після того, як вичерпані можливості застосування звичайних анальгетиків. Можлива комбінація опіатів з НПЗЗ (для посилення аналгетичної дії).

ЛФК

Лікувальна фізкультура є однією з найважливішою складовою лікування СЛМ. Підбір певних вправ допомагає поліпшити поставу, правильний розподіл м'язових навантажень. Вправи допомагають збільшити обсяг рухів в кінцівки. Розтяжка і зміцнення м'язів плеча і грудних м'язів може допомогти в збільшення і послабити тиск на нерви і кровоносні судини в реберно-ключичному проміжку.
• Існує широкий діапазон рухів як пасивних, так і активних.

фізіотерапія

Різні фізіотерапевтичні методики дозволяє зняти набряк, запалення, відновити кровообіг і зменшити компресію нервів.

Мануальна терапія

Використання певних техніки мануальної терапії дозволяє провести мобілізацію хребта і ребер збільшити обсяг рухів в плечовому суглобі.

блокади

Маємо приклади застосування для Диф.діагностика і лікування. Але, з огляду на анатомічні особливості цієї зони, ін'єкції повинні проводитися лікарем з досвідом проведення таких маніпуляцій.

Голковколювання (голкорефлексотерапія)

Голкотерапевти вважають, що здорове тіло містить канали, через які проходять потоки енергії. Коли ці канали закриваються, енергія блокується що і призводить до різних захворювань. Голки вводяться в певні точки (біологічно активні). У певних випадках голкотерапія дозволяє зменшити біль і відновити провідність по нервових волокнах.

Масаж може допомогти зняти стрес і розслабити напружені м'язи. Масаж допомагає збільшити кровотік в тканинах організму, і допомагають м'язам позбутися продуктів метаболізму.