Методики «натяжна» герніопластики - по Бассини , Кукуджанова, Кимбаровского та інші - давали ненадійний ефект, оскільки грижу закривали спочатку ослабленими тканинами. Тим не менш, деякі з них і зараз залишилися кращими для грижосічення при невеликих розмірах в пупкової і пахової локалізації. В інших випадках використовується сітка для грижі як «латочка», одночасно закриває грижові ворота і зміцнює навколишні тканини.
Загальні відомості
Сітки використовують з кінця минулого століття, коли з'явилися полімерні матеріали, легко приживаються в організмі без відторгнення імунною системою. Вони дали можливість не стягувати насильно краю воріт грижі, переносячи всю навантаження на імплант.
Широко поширені методи герніопластики з сіткою (за кордоном їх називають ще аллопластике) по Ліхтенштейну і Шоудайсу. Їх ефективність перевищує 99%.
Грижового сітка є ендопротезом - тобто внутрішнім протезом, що заміщає собою функції черевної фасції. Вона складається з поліпропіленових нескрученних ниток, переплетених спеціальним чином. Завдяки плетіння, після імплантації протез володіє деякою розтяжністю, не заважаючи м'язам скорочуватися.
Матеріал сітки сприймається організмом як «рідний», він не відторгається, після операції дуже швидко затягується сполучною тканиною. Завершується цей процес приблизно за шість місяців. Через два тижні після пластики можна повернутися до звичайного життя, а через вісім - займатися спортом без важких навантажень. Через півроку же дозволяється навіть важка атлетика.
Головні характеристики сіток для гриж:
- Інертність - легко сприймаються організмом, без відторгнення, запалень і алергії.
- Дають можливість вилікувати грижу назавжди - частота її повторного виникнення знижується до 0,5-1%.
- Зовсім не відчуваються, не заважають рухам.
- Грижові ворота надійно закриваються міцним сітчастим имплантом, згодом проростають сполучною тканиною.
- Немає післяопераційних болів, викликаних вимушеним натягом тканин.
- Період післяопераційного відновлення короткий - в стаціонарі людина знаходиться близько доби, а повністю реабілітується через півроку.
Оскільки вилікувати грижу може тільки операція, хірургічна сітка є найкращим варіантом для її проведення.
Які бувають сітки
Для імплантації застосовують кілька видів сіток. Хоча постійно ведеться робота з удосконалення матеріалів, з'являються нові види, типи плетінь. Кожному пацієнту з урахуванням його індивідуальних особливостей, хірург має можливість рекомендувати найбільш підходящий варіант.
Найпростіші - поліпропіленові. Вони абсолютно безпечні, не призводять до відторгнення, запалень і алергій.
Дуже широко застосовуються сітки Лінтекс. Це російський виробник, який випускає недорогі сітчасті ендопротези не тільки для грижових видів пластики.
Типи сіток Лінтекс:
- Есфіл - виготовлений з монофіламентний поліпропілену, вже використаний в майже 100 тисячах операцій;
- Уніфлекс (стандартний, важкий) - найчастіше застосовується в складних випадках, наприклад, для усунення післяопераційних гриж;
- Флексілен - найбільш зручний для хірурга при операції, володіючи високою гнучкістю, яку вдалося досягти поєднанням поліпропілену і полівініліденфториду;
- Еслан - використовуються лавсанові нитки, що забезпечують високу м'якість;
- Фторекс - нитки покриті гідрофобним фторполімери, що підвищує стійкість до інфікування.
Сітки Лінтекс можна замовляти будь-якого розміру, є і заздалегідь заготовлені, в індивідуальних упаковках. Для будь-якого виду доступний відповідний шовний матеріал.
Популярні сітки «Ультрапро». Від звичайних вони відрізняються матеріалом, здатним частково розчинятися в організмі після того, як наросте сполучна тканина. З їх допомогою найкраще проводити операції для великих гриж з широкими воротами.
Виготовляють повністю розчиняються сітки. Їх застосовують рідко і з обережністю. Може скластися так, що власна тканина не встигне нарости до моменту повного розсмоктування сітки. Тоді зростає ризик рецидиву грижі, необхідність повторної операції.
Хірургічна операція з усунення пахової грижі може проводитися так званої тривимірної системою PROLENE Hernia System. У ній є три частини, що утворюють одне ціле:
- Задній пелюстка - перекриває ворота грижі з внутрішньої сторони.
- З'єднувальний циліндр - заповнює сам отвір.
- Передній пелюстка - перекриває ворота із зовнішнього боку.
Після імплантації така конструкція взагалі не зміщується, а закріплюється декількома швами.
особливості операцій
Хірургічна операція виконується або відкритим методом, або лапароскопічним. При відкритій хірург робить розріз, щоб мати доступ до воріт грижі. При лапароскопії через надрізи вводяться спеціальні інструменти, що дозволяють виконувати маніпуляції всередині порожнини і спостерігати за ними.
Операція виконується під спінальної або загальною анестезією. Перший варіант застосовується при пахових або стегнових грижах, другий - при великих, пупкових, а також для проведення лапароскопії.
Зараз хірурги частіше висловлюються за відкритий метод. Аргументи такі:
- якщо грижа невелика, то довжина шраму складе близько 6 см, на противагу кільком розрізах довжиною до 2 см;
- вшиваються хірургічна рана косметичними швами, які вже через рік будуть малопомітні;
- лікар може точніше встановити сітку, що знижує ризик подальшого її зміщення;
- наркоз, як правило, роблять місцевий;
- тривалість операції, як мінімум, удвічі коротше, ніж при лапароскопії.
Вказують і на недоліки лапароскопічної операції:
- для неї застосовується лише загальний наркоз;
- при проведенні операції і після неї можливі серйозні ускладнення (кровотечі, перитоніт та інші);
- необхідність введення великого об'єму вуглекислого газу в порожнину (для свободи маніпуляцій);
- місця проколів - потенційні ворота троакарних гриж;
- хірург повинен володіти достатнім досвідом для проведення подібної операції;
- рецидиви частіше через невеликого розміру сітки, можливого її зміщення, недостатньо надійної фіксації.
Проте, категоричними протипоказаннями до установки сітки методом лапароскопії будуть тільки грижі значних розмірів.
Операція - єдиний спосіб вилікувати грижу. Найкращі результати дають видаленням грижі з сітчастим ендопротезом. Це абсолютно безпечний матеріал, сама операція переноситься легко, а після закінчення реабілітаційного періоду людина повністю повертається до колишньої, «догрижевой», життя.
