Щитовидна залоза і вагітність: як впливають гормони щитовидки на вагітність

1. зміст
2. Регуляція роботи ЩЗ
3. Гормони щитовидної залози при вагітності
4. УЗД щитовидної залози при вагітності
5. Зміни гормонів щитовидної залози під час вагітності
6. Чому відбувається зниження тиреотропного гормону під час вагітності?
7. Дефіцит йоду при вагітності
8. Симптоми гіпотиреозу у вагітних
9. Симптоми гіпертиреозу при вагітності
10. Кому потрібно здати ТТГ на етапі планування вагітності
11. Гіпотиреоз і вагітність
12. Що потрібно знати про щитовидній залозі вагітним
13. Актуальне відео

Під час вагітності відбуваються зміни у всьому організмі, але один з найважливіших органів при вагітності - щитовидна залоза, звичайно ж, після репродуктивної системи. Хоча їх функції тісно пов'язані між собою і правильний розвиток малюка, його розумові здібності залежать від правильної роботи щитовидки вагітної, нормального гормонального фону.

Тема важлива і з нею варто ознайомитися, щоб не впадати в паніку, наприклад, після отримання на руки укладення УЗД або аналізу крові на гормони щитовидної залози під час вагітності і на етапі планування.

зміст

• Як працює щитовидна залоза
• Регуляція роботи щитовидки при вагітності в нормі і при захворюваннях ЩЗ
• Гормони щитовидної залози при вагітності
• УЗД ЩЗ під час вагітності
• Зміни гормонів щитовидної залози при вагітності
• Чому знижується ТТГ і чи є це нормою
• Нестача йоду при вагітності: як впливає на вагітність і що робити
• симптоми гіпотиреозу
• симптоми гіпертиреозу
• Кому потрібно здавати ТТГ на етапі планування вагітності
• Гіпотиреоз і вагітність
• Що потрібно знати про щитовидній залозі вагітним
• особливості лікування

Як працює щитовидна залоза і як відбувається регуляція її роботи

Якщо розглядати питання зовсім спрощено, то основне завдання щитовидної залози - виробляти гормон тироксин. Цей гормон діє на всі клітини тканин організму і виступає регулятором обмінних процесів. При порушенні роботи щитовидної залози відбувається багато патологічних змін, які при вагітності стосуються не тільки жінки, а й плода.

Щитовидна залоза досить маленька, розташована поверхнево на передній поверхні шиї. Її легко пропальпувати. Тому будь-які зміни: збільшення, вузли, ділянки щільної тканини можуть бути визначені при ручному обстеженні. УЗД роблять для уточнення діагнозу. Glandula thyreoidea - має форму метелики: два крила і перешийок.

Роботу щитовидної залози регулює ще одна заліза - гіпофіз за допомогою тиреотропного гормону (ТТГ) . Роботу гіпофіза в свою чергу регулює гіпоталамус. І на всі ці взаємодії і зв'язку ще впливає центральна нервова система.

Регуляція роботи ЩЗ

1. Варіант норми:

Якщо щитовидна залоза виділяє достатню кількість гормонів Т₃ і Т₄, то гіпофіз визначає їх концентрацію, як нормальну і виділяє ту кількість стимулюючого гормону ТТГ, якого буде достатньо для підтримки стабільного рівня гормонів щитовидки. Ця рівновага відбувається в нормі.

1. гіпотиреоз:

Якщо в організмі відбулися патологічні процеси, в результаті яких щитовидна залоза синтезувала менше гормонів, то гіпофіз випускає в кров більше ТТГ, тим самим стимулюючи роботу щитовидної залози в розрізі синтезу гормонів. У ряді випадків підвищений рівень ТТГ супроводжується підвищеною концентрацією тироксину (Т₄). Якщо ця ситуація зможе компенсуватися на цій стадії, то має місце субклінічний гіпотиреоз - клініки, скарг і проявів захворювання немає, але ТТГ підвищений, а гормони щитовидної залози поки в нормі. Нормальний рівень Т₃ і Т₄ підтримуються тільки завдяки активній стимуляції ЩЗ гіпофізом допомогою ТТГ.

У певний момент резерви щитовидної залози виснажуються, і в крові спостерігається підвищення ТТГ і низький рівень тироксину - Т₄. Це і буде недостатня функція щитовидної залози - гіпотиреоз.

1. гіпертиреоз:

При зворотній ситуації висока концентрація гормонів щитовидної залози призводить до зниження вироблення гіпофізом гормону стимулятора - ТТГ. Ця ситуація називається гіпертоксикоз: знижується ТТГ і підвищується тироксин.

Гормони щитовидної залози при вагітності

Під час вагітності в першу чергу важливий рівень гормону ТТГ , Тому як при визначенні концентрації тільки тироксину (який буде в межах норми), можна помилково прийти до висновку, що з організмом вагітної все нормально. А в цей час ТТГ може бути підвищений і щитовидна залоза у вагітної буде працювати на межі своїх можливостей, тільки щоб підтримати нормальний рівень Т₃ і Т₄.

У той же час, якщо рівень ТТГ буде нормальним, то і гормони ЩЗ також будуть в межах норми. Якщо ТТГ підвищений або знижений, тоді досліджують Т₄ і Т₃.

Якщо проводиться обстеження вагітної жінки, їй дають направлення на дослідження ТТГ і тироксину - Т₄ вільного. Це роблять для того, щоб жінку більше не направляти здавати аналізи, зводячи до мінімуму психологічний стрес перед здачею аналізів, якщо рівень ТТГ за межами норми (підвищений або знижений).

Існує два показника тироксину: вільний і пов'язаний. Справа в тому, що гормони не просто розчинені в плазмі, а пов'язані з білками переносниками. Велика частка тироксину пов'язана з переносником. Менше 1% усього тироксину знаходиться у вільному стані. Саме вільний гормон робить свою дію. Тому визначається вільна фракція тироксину.

Трийодтиронин -Т₃ рутинно не визначають, тільки строго за показаннями.

Є ще один показник, який призначається досить часто - антитіла до тіреопероксідазе (АТ-ТПО). Це білки організму, які виробляються в результаті аутоімунних процесів, їх дія спрямована проти щитовидної залози і руйнують її тканину. Високий титр антитіл не повинен лякати, так як процес руйнування досить тривалий і зниження функції щитовидної залози може не настати протягом усього життя. Підвищений рівень АТ-ТПО - це привід регулярно контролювати ТТГ (1 раз в 3 місяці).

УЗД щитовидної залози при вагітності

Поверхневе розташування щитовидної залози дозволяє руками обстежити орган. УЗД щитовидної залози при вагітності робити можна, але дослідження не має сенсу без визначення ТТГ, і огляду ендокринолога. Тобто ультразвуковий метод дослідження призначається для уточнення діагнозу, якщо ендокринолог бачить збільшення або визначає вузли при пальпації.

У нормі обсяг щитовидної залози у жінок до 18 см³. Вузлом вважається освіту, розмір якого перевищує 1 см в діаметрі. Якщо такий вузол виявлений на УЗД, то бажано його пропунктіровать і переконатися, що процес не онкологічний.

Наша країна знаходиться в ендемічної зоні: легкий і середній дефіцит йоду присутня практично у кожного. Тому, якщо гормони щитовидної залози в нормі, то з такими вузлами зазвичай нічого не роблять.

Зміни гормонів щитовидної залози під час вагітності

Під час вагітності знижується рівень ТТГ. Норма для «небеременного» організму - 0,4-4 мЕд. У вагітних норма ТТГ нижче:

• в першому триместрі - <2,5 мЕд;
• у другому і третьому триместрі - <3 мЕд.

Чому відбувається зниження тиреотропного гормону під час вагітності?

На ранніх термінах вагітності в організмі підвищується ХГЧ, крім функції підтримки вагітності, він діє на щитовидну залозу як стимулятор, тобто надає на ЩЗ схоже дію як ТТГ. Відповідно щитовидна залоза активніше працює, випускає в кровотік більше гормонів. У відповідь гіпофіз розуміє, що гормонів ЩЗ стало більше і менше викидає стимулюючого ТТГ. Ця ситуація виникає при нормальній фізіологічній вагітності.

Правильна робота щитовидної залози під час вагітності впливає на розвиток і ятати розумових здібностей малюка і щоб не виникало різних вад розвитку.

Чому ХГЧ може не відповідати терміну: таблиця норм по тижнях

Гормональний фон при вагітності змінюється, але змінюється не зовсім однаково. Бувають випадки, коли хоріонічний гонадотропін дуже сильно стимулює щитовидну залозу і рівень ТТГ може бути менше, ніж 0,1 мЕд. У такій ситуації, якщо немає сильного токсикозу , Вагітність нормально розвивається, немає вираженої тахікардії (більше 140 ударів в хвилину) це може бути гестаційний гіпертиреоз, який не потребує лікування. Але завжди потрібно бути настороженими щодо реального тиреотоксикозу. Якщо рівень ТТГ дуже низький і є скарги, тоді потрібно здати аналіз крові на антитіла до рецепторів ТТГ, він називається АТ-р-ТТГ. Якщо ці антитіла не виявлені, то позамежне зниження ТТГ пов'язано з вагітністю, а не з дифузним токсичним зобом.

Дефіцит йоду при вагітності

Якщо йоду в їжі досить, то лікарські препарати у вигляді Йодомарин призначати під час вагітності не обов'язково. Але проживання в ендемічних районах передбачає призначення препаратів йоду на етапі планування і до кінця третього триместру. Якщо жінка, будучи вагітною, відправляється відпочивати на берег моря, то їжа, яка вирощена на узбережжі, вже багата цим елементом. Тоді вживання йоду в таблетках не потрібно. Якщо ви проживаєте або поїхали на відпочинок в країну, де прийнята програма універсального йодування солі, то додаткове призначення препаратів йоду так-же не потрібно.

Якщо жінка під час вагітності не приймала додатково таблетований йод і проживала на землях з недостатнім вмістом йоду в грунті, то не обов'язково, що дефіцит зможе вплинути на розумові здібності малюка. Швидше за все, щитовидка вагітної постарається компенсувати йододефіцит, може збільшитися в розмірах, щоб більше йоду захоплювати з крові і забезпечити необхідну кількість гормонів для себе і малюка. У рідкісних випадках може наступити гіпотиреоз.

Продукти багаті йодом:

• морська капуста;
• всі види морських риб і молюски;
• кальмари;
• креветки.

На етапі планування вагітності добова норма йоду для жінки 150 мкг на добу, для вагітної 250 мкг, після пологів під час лактації - 250-300 мкг.

З 16 тижні вагітності щитовидна залоза плоду починає функціонувати, тому на цьому терміні йод необхідний вже не тільки мамі, але і малюкові.

Народна мудрість рекомендує додавати йод в молоко і пити вагітної. Робити цього не можна категорично. 1 крапля спиртового розчину йоду - практично річна норма для організму і несе непередбачуваний ефект, тому не експериментуйте зі своєю щитовидною залозою. Також під час вагітності небажано мазати горло розчином Люголя, робити йодні сітки і застосовувати відхаркувальні препарати, які в складі мають йод.

Симптоми гіпотиреозу у вагітних

Процеси, пов'язані з гіпотиреозом, характеризуються уповільненням метаболізму в організмі у вагітної жінки.

Симптоми гіпотиреозу:

• забудькуватість;
• втома;
• дратівливість;
• депресія ;
• нездатність зосередитися;
• рідке волосся;
• випадання волосся на голові і тілі;
• непереносимість холоду;
• підвищений холестерин;
• збільшена щитоподібна залоза;
• опухлі повіки;
• періодичні пересихання в горлі і кашель;
• утруднене ковтання;
• хрип і зміна тембру голосу;
• зниження частоти серцевих скорочень;
• безпліддя (саме тому при ЕКЗ обов'язково обстежують щитовидну залозу і її гормони);
• нерегулярний менструальний цикл ;
• запори ;
• зниження м'язового тонусу;
• м'язові судоми.

Симптоми гіпертиреозу при вагітності

Підвищена функція щитовидної залози при вагітності характеризується симптомами, які виникають внаслідок підвищення метаболічних процесів.

Симптоми гіпертиреозу:

• дратівливість;
• агресивність;
• безсоння ;
• стомлюваність;
• сильно січеться волосся і випадають;
• волога шкіра і ламкі нігті;
• зниження ваги;
• підвищена пітливість;
• на обличчі з'являється яскравий рум'янець;
• витрішкуватість;
• підвищення апетиту;
• постійно підвищена температура;
• часте серцебиття;
• нерегулярний менструальний цикл;
• схильність до проносів;
• тремтіння пальців і століття;
• вагітність наступає, але часто переривається ;
• кісткова система стає крихкою.

Вагітність при гіпертиреозі часто прибирає симптоми підвищеної функції щитовидної залози, за рахунок підвищеної потреби в гормонах вагітного організму і збільшення об'єму крові. Крім цього з початком вагітності знижується активність імунної системи , За рахунок цього і знижуються явища аутоімунних процесів, пов'язаних зі щитовидною залозою.

Гіпотиреоз і гіпотиреоз не є протипоказанням до вагітності, але підготовка на етапі планування стає дуже важливою. При обох захворюваннях, якщо вагітність наступила, і жінка не знала про порушення здоров'я з боку ЩЗ, можливості для лікування є.

Кому потрібно здати ТТГ на етапі планування вагітності

Здати аналіз крові на ТТГ рекомендовано якщо:

• вік старше 30 років ;
• зафіксовано збільшення щитовидної залози;
• в анамнезі були захворювання щитовидної залози;
• проводилась променева терапія на область голови або шиї;
• підвищений рівень холестерину в крові;
• відбувається прийом препаратів літію, інтерферонів, кордарона;
• діагностовано аутоімунні і ревматоїдні захворювання (артрит, системний червоний вовчак), цукровий діабет 1 типу; пернициозная пневмонія, хвороба Аддісона;
• у родичів є захворювання щитовидної залози.

Гіпотиреоз і вагітність

На етапі планування вагітності при гіпотиреозі потрібно визначити концентрацію ТТГ, при необхідності скорегувати і привести до норми (менше 2,5). Як тільки підтверджується вагітність, дозування препаратів левотироксину підвищується на 30-50%. Наприклад, якщо на етапі планування жінка приймає Еутірокс в дозі 100 мкг, то необхідна добова доза 150 мкг. Після пологів доза знижується до вихідної, яка була на етапі планування вагітності. Під час вагітності контроль ТТГ відбувається з періодичністю 4 6 тижнів .

Що потрібно знати про щитовидній залозі вагітним

1. Відправна точка в діагностиці захворювання щитовидної залози при вагітності - рівень ТТГ.
2. УЗД щитовидної залози проводиться тільки за показаннями.
3. При призначенні Йодомарин добова доза - 200 мкг на добу, якщо лікар не призначив по-іншому. Приймати препарат потрібно протягом всієї вагітності і періоду годування грудьми. Якщо ви відпочиваєте на морі, за погодженням з доктором препарат тимчасово відміняють.
4. Якщо був призначений L-тироксин (Еутірокс), ніяких експериментів з дозою і кратністю прийому проводити не можна.

Особливості лікування щитовидки при вагітності

L-тироксин приймається натщесерце, мінімум за 30 хвилин до прийому їжі. Якщо приймати препарат після сніданку або безпосередньо перед вживанням їжі, необхідна доза повністю в організм не надійде. Це ідентичний гормон, який виробляє щитовидна залоза, негативного впливу на органи травлення він не робить.

Якщо ви приймаєте паралельно полівітаміни для вагітних , То їх потрібно перенести на більш пізній прийом: вдень або ввечері. Солі кальцію або заліза будуть перешкоджати всмоктуванню Еутироксу.

Автор: Світлана Стас

Актуальне відео

Щитовидна залоза і вагітність

Рекомендовані матеріали:

Яким повинен бути ТТГ при плануванні вагітності, щоб зачаття відбулося

Норма ТТГ в 1, 2, 3 триместрі вагітності

Що таке ановуляция доступними словами

Користь слив при вагітності