Щитовидна залоза має великий вплив на репродуктивну функцію жінки. Гормони щитовидної залози:
- регулюють процеси розвитку, дозрівання, спеціалізації та оновлення всіх тканин плода;
- мають виняткове значення для закладки і розвитку головного мозку плода;
- формують інтелект дитини, здатність до навчання, IQ;
- зростання і дозрівання кісткового скелета, статевої системи дитини.
Гормони щитовидної залози виробляються з надходить з харчовими продуктами йоду. Якщо до вагітності виробництво тиреоїдних гормонів відносно стабільно, то з перших тижнів вагітності вже відбувається зміна функціонування щитовидної залози. Зміни в гормональній системі, обміні речовин в перший триместр вагітності прямо або побічно стимулює щитовидну залозу жінки. У перший триместр вагітності щитовидна залоза плоду ще не функціонує (до 15 тижня вагітності) і висока потреба в тиреоїдних гормонах у плода, а саме правильне і якісне розвиток плода, формування його центральної нервової системи, щитовидної залози, інших органів і систем, забезпечується тільки за рахунок достатнього вмісту гормонів матері, особливо в перший триместр вагітності, коли відбувається закладка органів плоду. В цілому продукція тиреоїдних гормонів під час вагітності в нормі збільшується до 50%.
Навіть після початку синтезу гормонів щитовидною залозою плоду в 2 половині вагітності материнські гормони своєї ролі не втрачають.
Захворювання щитовидної залози матері можуть робити істотний вплив на синтез тиреоїдних гормонів залозою матері і приводити до недостатнього або надлишкового кількості їх для плода.
Отже, згідно з сучасними уявленнями про вплив патології щитовидної залози на репродукцію, можна сформулювати кілька постулатів:
1. Під час вагітності відбувається зміна функціонування щитовидної залози матері.
2. Вагітність є потужним фактором, що стимулює щитовидну залозу, що за певних умов може набувати патологічне значення.
3. Для нормального розвитку плода, перш за все на ранніх етапах, необхідний нормальний рівень гормонів щитовидної залози матері
4. Принципи діагностики та лікування захворювань щитовидної залози у вагітних суттєво відрізняються від стандартних лікувально-діагностичних підходів
5. Як знижена, так і підвищена функція щитовидної залози можуть зумовити зниження репродуктивної здатності у жінок і є фактором ризику порушень розвитку плода.
6. Вагітність може розвиватися як на тлі гіпотиреозу (зниженої функції ЩЗ), так і на тлі тиреотоксикозу (підвищеної функції ЩЗ)
7. Показання для переривання вагітності у жінок з порушеннями функції щитовидної залози істотно обмежені.
8. Показання для оперативного лікування патології щитовидної залози під час вагітності істотно обмежені.
9. Під час вагітності проводиться корекція порушеної функції щитовидної залози медикаментозними препаратами у відповідність з прийнятими принципами лікування вагітних.
Необхідні обстеження.
В даний час обстеження функції щитовидної залози у здорових жінок не внесені до обов'язкові рекомендації для підготовки до вагітності. Проте існують клінічні рекомендації з високим ступенем доказовості, прийняті в усьому світі, які говорять про те, що кращі умови для зачаття, виношування, розвитку плода існують саме за певних інтервалах тиреоїдних гормонів (ТТГ, Т4св) як до зачаття, так і у час вагітності, особливо в 1 триместрі.
Так, найкращий інтервал ТТГ для зачаття знаходиться в межах 0,4-2,5 МЕД \ л при нормальних значеннях Т4св. При випаданні ТТГ з необхідних інтервалів, існує можливість підкоригувати вміст гормонів.
За законами фізіології ТТГ в 1 половині вагітності повинен знижуватися, іноді досить сильно; рівень Т4 повинен підвищуватися, іноді до верхньої межі норми. У 2 половині вагітності ТТГ вирівнюється, підвищується в порівнянні з низьким рівнем в 1 половині; Т4 може бути нормальним або нізконормальним.
Останнім часом змінилися референсні інтервали (допустимий вміст) тиреоїдних гормонів у вагітних в 1, 2, 3 триместрах вагітності, потрібна консультація ендокринолога.
Інші підходи до жінок, які страждають патологією щитовидної залози. Необхідно постійне спостереження і лікування у ендокринолога, контроль гормонів щитовидної залози з певною регулярністю, яка залежить від виду захворювання.
Якщо вам призначили визначення АТ / ТПО і виявлено їх підвищення, не слід бити на сполох. Так зване «носійство АТ / ТПО» - поширений феномен в популяції, визначається у здорових жінок і далеко не завжди має прогностичне значення. Серед вагітних АТ / ТПО виявляються не менше ніж в 10% випадків і не надають патологічного впливу на плід.
Проте збільшення АТ / ТПО може бути діагностичним критерієм хр. аутоімунного тиреоїдиту, а також мати прогностичне значення в розвиток післяпологового тиреоїдиту та гіпотиреозу (зниженої функції щитовидної залози) в подальшому, потрібна консультація ендокринолога.
УЗД щитовидної залози під час вагітності не протипоказане.
Пункційна біопсія вузлів щитовидної залози під час вагітності не протипоказана в будь-якому терміні вагітності. Вузли з розміром більше 1 см і з прогресуючим зростанням, особливо під час вагітності, підлягають обов'язковій біопсії.
Фаустова Олена В'ячеславівна,
лікар ендокринолог вищої категорії
