Шизофренія: перебіг і форми хвороби

Опубліковано: 21 мая 2011 о 13:48

1. Шизофренія: вступ
2. Шизофренія: ознаки і симптоми
3. Шизофренія: перебіг і форми хвороби
4. Шизофренія: етіологія і патогенез
5. Шизофренія: диференційний діагноз
6. Шизофренія: лікування захворювання

В даний час основним критерієм систематики шизофренії є тип перебігу захворювання. виділяється шизофренія з безперервним перебігом, при якому симптоматика носить «мерехтливий» характер (Е. Блейлер, 1911), періодична (циркулярна) шизофренія і приступообразно-прогредієнтності шизофренія ( «шубообразная» від нього. Schub - сходинка вниз).

Подібна систематика, що відображає різноманіття клінічних проявів захворювання, виявляє сутність так званого шизофренічного спектра.

I. Шизофренія з безперервним перебігом (безперервна шизофренія) підрозділяється на злокачественно-прогредиентную (юнацьку злоякісну), прогредиентную (параноидную, божевільну) і малопрогредіентная (шизофренія з млявим перебігом).

1. Злоякісна безперервна (юнацька) шизофренія відповідає вперше виділеної Е. Крепелином Dementia praecox (раннього слабоумства). Цей тип течії характеризується раннім початком хвороби (період пубертатного кризу - 12-15 років), грубої прогредієнтність, швидким наростанням особистісного спустошення з втратою активності і розвитком бурхливих поліморфних психозів. Залежно від переважання тих чи інших симптомів виділяються окремі форми злоякісної шизофренії: проста, кататонічна, Гебефренічна.

• Проста форма. Особливістю симптоматики і перебігу є переважання «негативних» розладів, симптомів «випадання», що характеризуються різкою перебудовою особистості в цілому при відсутності психозу. Підлітки, до хвороби не виявляли жодних особистісних аномалій, навпаки, часто «зразкові» (за Е. Крепелину), рівні в спілкуванні, слухняні, старанні в навчанні, обов'язкові, що подають надії, серйозні, вдумливі, раптом несподівано змінюються. Вони стають грубими, втрачають інтерес до колишніх справах, в родині робляться нестерпними, у них розвивається холодну байдужість, невмотивована дратівливість по відношенню до найближчих людей - батька, матері, своїм знайомим. Хворі перестають відвідувати заняття, безцільно бродять по вулицях або підлягає сплять, безцільно лежать, як ніби занурені в якісь роздуми, але насправді байдужі до того, що відбувається, до того, що необхідно зайнятися чимось корисним, потрібним. З'являється замкнутість, яка швидко наростає, хворі стають мовчазними, що хвилювали їх перш події перестають викликати адекватні емоційні реакції. Нещастя їх не чіпають, радісні події не знаходять відгуку. До рідних стають байдужими, а часом злісними. Змінюються їх міміка і моторика, людина стає байдуже невиразним, голос монотонним, одноманітним. Іноді відзначається недоречний сміх, неадекватні гримаси. Спостерігається розгальмування примітивних потягів, хворі стають ненажерливими, сексуально розгальмованими, мастурбують на очах сторонніх. Перестають стежити за одягом, дотримуватися правил гігієни, не хочуть митися, міняти білизну, сплять, не роздягаючись. Одного хворого, щоб змусити вимитися, батьки змушені були кидати прямо в одязі в наповнену водою ванну. У багатьох з'являється безпричинна агресія оточуючим, невмотивована жорстокість. Порушення мислення спочатку проявляються бідністю асоціацій, мови, раптовими «зупинками», «перервами» думки (Sperrung), виявляються «зісковзування» думок на абстрактну тему. Хворі можуть придумувати нові слова ( «неологізми»). Почавши говорити, несподівано замовкають, як би втрачаючи інтерес до бесіди, потім пояснюють, що «думки пішли», голова стала «порожній».

У багатьох хворих продуктивна діяльність поступається місцем незвичайним, відірваним від життя особливим занять абстрактного характеру зі схильністю «занурюватися» в проблеми світобудови, астрономії, філософії, лінгвістики, хімії, фізики, якими вони раніше не захоплювалися і до яких не мають справжньої підготовки (симптом « метафізичної інтоксикації », по Цієн). Розмови на абстрактні теми з апеляцією до «вирішення світових проблем» носять характер порожніх балачок, вербалістікі, так як хворі, які заявляють, наприклад, про категоріях діалектики, етики, оперують власними поняттями про науках, в яких самі нічого не розуміють. Вони не вивчають їх основ, виявляють повне невігластво в найпростіших питаннях, так як ніякої спеціальної освіти вони не отримують, отже, їх особистість не збагачується, навпаки, наростають бездіяльність, спустошення особистості в цілому.

При простій формі шизофренії, як правило, не буває марення, галюцинацій. Можливі лише епізодичні прояви божевільною настороженості, рудиментарні галюцинаторні розлади у вигляді окремих «окликів». В цілому досить швидко, протягом трьох-п'яти років, наростає зубожіння емоцій і зниження продуктивності з повною втратою ініціативи, конкретної цілеспрямованої діяльності. Досить швидко розвиваються особливий шизофренічний дефект і кінцевий стан з байдужістю, апатією ( «спокій могили», за Е. Блейлер).

• Кататонічна форма непреривнотекущая шизофренії, описана K-Л. Кальбаума (1874), починається в молодому віці. Виражені випадки виявляються зміною кататонического ступору кататоническим збудженням без потьмарення свідомості (Люцідная, світла кататонія).

Кататонічного ступору передують епізодично повторюються явища «застигання» хворих в одному положенні. Часто такий епізод вперше розвивається в школі, коли викликаний до дошки підліток на запитання вчителя не відповідає, а варто, дивлячись в одну точку, і в такому положенні може залишатися протягом усіх 45 хвилин уроку, якщо вчитель не відпускає його на місце. Надалі такі стани ( «правець») можуть повторюватися і вдома, розвиваючись самі по собі. Потім настає повна знерухомлених з мовчанням (ступор з негативізмом, мутизмом ). При ступорі виникає виражене напруження всіх м'язів (ригідний ступор). Такий стан до.-л. Кальбаум назвав «психозом напруги». Хворі можуть приймати незручні пози і залишатися в такому положенні днями і навіть місяцями. У стані ступору вони не їдять, можуть чинити опір годівлі (негативізм активний), харчування здійснюється насильно через зонд. Мочаться і випорожнюються вони під себе. Свідомість при цьому не порушується, згодом, коли ступор проходить, хворі можуть розповідати, що навколо них відбувалося. І.П. Павлов описував хворого, який в стані ступору провів 20 років.

кататонічне збудження проявляється в стереотипно повторюваних безцільних діях, часто супроводжується імпульсивної агресією . Хворі всім надають запеклий опір, роблять протилежне тому, що їм говорять, про що їх просять (негативізм), вони часто зривають з себе одяг, поміщені у відділення, бігають голі, можуть наносити собі ушкодження. На те, що відбувається навколо не реагують. Порушення може поєднуватися з мутизм ом (німе збудження), або проявляється вербігерація - повторення одних і тих же слів, фраз, гасел. Зустрічається ехолалія. коли хворі повторюють чужі фрази, інші луна-симптоми - повторення чужої міміки, як би «передражнювання», повторення чужих дій (луна-ПРАКС).

для хворих кататонической на шизофренію характерні стереотипії, часто відзначається «симптом останнього слова» - при спробі лікаря отримати відповідь на якесь питання вони мовчать, поки не буде нове питання, після чого дають однозначну відповідь на попереднє запитання. при кататонической шизофренії дуже швидко, за два-три роки, формується «кінцевий стан» з редукцією психічної активності і формуванням «тупого» недоумства (по Е. Крепелину).

• Гебефренічна форма безперервної шизофренії також дебютує в юнацькому віці (Геба - в грецькій міфології богиня юності). Характерною особливістю є різко кидається в очі розлад поведінки: хворі гримасують, кривляються, блазнюють, відпускають плоскі, часом цинічні жарти. Грубе кривляння, придуркуватих, блазнювання нагадують дитячу примхливість, але все відмічені прояви, гримасничанье носять перебільшений, гротескний характер, поведінку абсолютно неадекватно ситуації. Безглуздий регіт або завивання лякають і обтяжують оточуючих. Показне веселощі і ейфорія хворих не заражають, неприродна патетика при зверненні або цинічна розв'язність, розпущеність, перекручування слів, сюсюкання, прояв окремих кататонических симптомів - застигання в одній позі, вербігерація - повідомляють статусу характер психотичного порушення. Хворі можуть перекидатися, робити «шпагат», часом проявляють імпульсивність з агресивними діями, проходячи б'ють інших, жорстоко і сильно, тут же можуть лізти з обіймами і поцілунками, безсоромно оголюються на очах сторонніх, мастурбують, прагнуть схопити інших за статеві органи. Такі пацієнти часто бувають неохайні, нечистоплотні, можуть навмисне мочитися, випорожнюватися в ліжку, ненажерливість чергується з розкиданням їжі. Епізодично можуть проявлятися уривчасті маревні ідеї, виникають окремі «оклики». Захворювання відрізняється злоякісністю течії, за рік-півтора у таких хворих також розвивається кінцеве стан по типу «манірного недоумства (Е. Крепелін).

Параноидная форма безперервного перебігу шизофренії дебютує після 20-25 років. Розвиток хвороби тут відбувається повільніше, на ранніх етапах хвороби поступово змінюється особистісна структура, з'являються недовірливість, сторожкість, відчуженість, скритність, замкнутість.

За образним визначенням В. Грізінгер, «особистість вбирається в нові одягу». На цьому тлі з'являються маячні ідеї відносини, переслідування, особливого значення. Хворим здається, що про них говорять на вулиці, в метро, ​​за ними спеціально спостерігають, при цьому переслідувачі «подають особливі знаки», «передають їх по ланцюжку». Народжуються думки про те, що за цим стоять особливі організації, секти, чаклуни і т.д. У таких випадках формується параноя ний інтерпретатівний марення, а потім картина хвороби ускладнюється внаслідок появи галюцинацій (слухових), які проробляють динаміку від одиничних «окликів» до коментують і «наказуючих» (імперативних) «голосів». далі з'являються псевдогаллюцинации , «Внутрішні голоси», «звучать думки», виникають почуття «оволодіння», марення психічного і фізичного впливу, тобто формується синдром Кандинського - Клерамбо (психічного автоматизму). При цьому різко змінюється поведінка хворих, воно стає психотическим, визначається сутністю тих чи інших автоматизмов (ідеаторний, моторних, сенестопатических). Цей етап позначається як параноїдний, можливий галюцинаторно-параноїдний варіант божевільною шизофренії.

Іноді до маячних розладів приєднуються кататонічні явища (вторинна кататонія). Це, як правило, відзначається при переході хвороби в парафренного стадію розвитку марення, коли маячні уявлення приймають великий розмах, стають мегаломанічного. Пацієнти вважають себе «посланниками богів» або «самим Господом Богом», «особливими особистостями знатного походження», «міністрами», «президентами», «привласнюють» собі чужі прізвища (маячна деперсоналізація ), У них з'являється неадекватна почуття переваги, особлива гордість, поблажливе ставлення до оточуючих. Фантастичність фабули марення свідчить про значне особистісному дефекті, на цьому етапі можуть виявлятися особливі мовні розлади: монологи, розлогі нескінченні міркування на різні абстрактні теми і явища шізофазія (Мовної окрошки), описані як специфічні симптоми шизофренії . Наростає зниження ініціативності, продуктивності, хворі вибувають з життя, стають жителями психіатричних лікарень, «носіями голосів», формується особливий тип параноидного недоумства.

Млява безперервна шизофренія (шизотипическое розлад, по МКБ-10). Початок захворювання повільне, поступове. На ранніх етапах перебігу хвороби переважають неврозоподібні прояви. З них найчастіше спостерігаються різні нав'язливості розлади, такі як нав'язливе мудрування, явища розумової жуйки, «абстрактні» нав'язливості. Обсессіі відрізняються від невротичних малої психологічної зрозумілістю, нездоланно, швидким розвитком ритуалів ( «нав'язливості проти нав'язливості»).

Ритуали надзвичайно вигадливі, фобії швидко втрачають емоційний відтінок, про страхи хворі говорять як би відсторонено. Страхи самі по собі часто безглузді, наприклад, хворі бояться якихось певних слів, вимовлених жінками; у них виникає страх побачити хмари певної форми, через це вони не можуть дивитися на небо; вони бояться якогось певного кольору, предметів ромбовидної форми і т.д. Іноді страхи на ранніх етапах хвороби психологічно зрозумілі (страх смерті після повідомлення про загибель знайомої людини), але потім страхи ускладнюються і втрачають зв'язок з «зрозумілою» ситуацією.

Нав'язливості при шизофренії швидко трансформуються так, що зникає компонент «боротьби» і сам по собі феномен приймає характер ідео обсессивного розлади , З'являються «напливи» думок, особливі відчуття в голові ( «мозок зсихається», «потріскує»). У багатьох нав'язливості приймають характер нездоланності вчинення будь-якого безглуздого дії, наприклад «зняти туфлю і вдарити нею перехожого по голові», «плюнути в обличчя зустрічному людині» і т.д. У деяких випадках «ритуали займають провідне місце в поведінці, через них хворі змушені цілими днями не виходити з дому, вони не можуть виконувати звичайної роботи. Одна хвора не могла заснути, якщо тричі дуже голосно не прокричить: «Ура! Ура! Ура! », Потім процедура засипання ускладнювалася, так що треба було вимовляти« особливі заклинання », це могло тривати протягом двох-трьох годин. Поступово у таких хворих наростає млявість, стомлюваність при відсутності помітних фізичних навантажень, звужується коло інтересів, втрачається активність.

Іпохондрично-сенестопатические скарги хворих млявобіжучою шизофренією відрізняються особливою химерністю ( «вивертаються кістки», «віднімається шлунок», «сперматозоїди в яєчках звиваються в клубок», «тріщать яйця»), розвиваються болісні сенестопатии ( «тіло наповнюється водою, яка булькає в мозку» , «щось чавкає і клекоче в легких», «в мозку відчувається, що холодить зірка» і т.д.).

Можливий розвиток деперсонализационности розладів з ускладненням від невротичних явищ «пронизливого самоаналізу» до відчуття відсутності всіх природних проявів свого «Я» ( «у мене немає своїх емоцій, своїх почуттів, свого настрою»); все, що вони роблять, хворі виконують як би механічно, розуміючи, що в даній ситуації треба діяти таким чином. Подібні прояви можуть досягати ступеня «тотальної деперсоналізації (Аутопсихическая деперсоналізація) з відчуттям повної втрати власного «Я». Дереалізація проявляється у відчутті «неясності навколишнього», «виникненні нездоланної стіни» і «якийсь пелени перед очима». Епізодично можуть з'являтися відчуття втрати чіткості мислення, управління думками, але ці симптоми транзиторні, на перший план виступають неврозоподібні розлади.

Зустрічаються прояви дисморфофобии і дисморфомании . Наприклад, один хворий став помічати, що ліве вухо більше, ніж праве, кожен день вранці і ввечері вимірював їх лінійкою, записував дані, хоча вони не відрізнялися істотною різницею. Переконання в потворності наростало, він став вимагати «підрізати ліве вухо». Багато хворих, бачачи свої «тілесні недоліки», прикривають їх, носять великі темні окуляри, закривають нижню частину обличчя шарфом, щоб не було видно «потворний підборіддя». Один хворий, приходячи на пляж, поміщав в плавках особливий щільний мішечок, так як знаходив свій член «зовсім маленьким», згодом став звертатися до сексопатолога з проханням збільшити його довжину, хоча розміри члена були в межах норми. Мотиви голодування або строгої дієти можуть бути абсолютно незрозумілими ( «хочу, щоб обличчя було круглим, а довгим, як у Христа»). Прояви анорексії можуть виявлятися не повною відмовою від їжі (М.В. Коркина, 1995), а химерними, незрозумілими голодними дієтами (їдять, наприклад, один який-небудь продукт: морква, сиру крупу). У хлопчиків і юнаків наполеглива анорексія може бути початком шизофренічного, повільно розвивається процесу. При дісморфоманіческій розладах думки про своє каліцтво стосуються, як правило, тих частин тіла, які є нормальними, а реальні дефекти ігноруються повністю.

Псіхопатоподібні розладі при уповільненої Шизофренії могут віражатіся в несподіваній появі грубих істерічніх реакцій, які не пов'язаних з будь-Якими психогенні чинники. При зовнішній схожості з істеричною психопатією в таких випадках можна відзначити трансформацію істеричної «спраги визнання» в поведінкові реакції гебоидного типу з гротескної демонстративністю, грубої карикатурно окремих істероподобних проявів, наростанням негативізму, невмотивованої експлозівності. Фальшива награність поведінки, неадекватні гримаси, кривляння, манерничанье поступово приймають монотонну форму, стають шаблонними і одноманітними, з'являється емоційна неадекватність, холодність і черствість по відношенню до близьких людей, перш за все до батьків. Багато психіатри (Урштайн, 1919; Е. Блейлер, 1922, і ін.) Відзначали, що «там, де багато істерії, необхідно виключати шизофренію», що відображає особливості клініки процесуального захворювання, коли повільно, але невпинно істероподобная симптоматика формує психопатоподобного поведінку з поступовим зниженням загальної продуктивності, цілеспрямованої активності, соціальним дрейфом особистості. Часті випадки приєднання до істероподобним симптомів явищ нав'язливості (В.М. Морозов, PA Наджар, 1957).

При схожості уповільненої шизофренії з шизоїдної психопатією процесуальний генез доводиться поступовим посиленням замкнутості у випадках шизофренії, появою холодності (в поєднанні з різкістю) до близьких. Через порушення концентрації думок і незібраність падають успішність і працездатність. Наростає аутизм, хворі занурюються в світ власних фантазій, які характеризуються безглуздістю і химерністю, у багатьох хворих з'являється прагнення до збирання безглуздих колекцій, наприклад зразків випорожнень всіх видів тварин. Хворі роблять якісь непотрібні виписки з найрізноманітніших книг, складають схеми і креслення незрозумілого призначення (М.В. Коркина, 1995). Вони можуть міркувати на абстрактні теми, висловлюючи свої думки незрозуміло, сумбурно або виявляючи схильність до монологів. Деякі хворі експериментують самі на себе, намагаються всякі токсичні речовини, лягають роздягненими на холодну підлогу і т.д.

Хворі психопатоподобной на шизофренію на різних етапах хвороби виявляють схильність до вживання алкоголю, наркотиків, що вказує на певне послаблення вольових функцій. Алкоголізація (наркотизація) може у них спонтанно припинятися з наростанням загального психічного збідніння, аутизации, самоізоляції.

II. Циркулярний тип перебігу шизофренії (періодична, рекуррентная шизофренія) характеризується розвитком афективних депресивних або маніакальних фаз з наявністю маячних, галюцинаторних і псевдогаллюцінаторних розладів. При розвитку неразвернутих фаз картина нагадує клініку або атиповий афективний психоз (Шізоаффектний психоз, за ​​визначенням американських авторів; І. Казанін, 1933).

Маніакальні фази характеризуються ознаками порушення ідеаторного, афективного і моторного компонентів психіки. Крім того, досить швидко розгортається симптоматика маревного регістра з ідеями переслідування, маренням особливого значення, інтерметаморфоз, появою «двійників». У хворих з'являються симптоми «першого рангу» (по К. Шнайдеру) з «відкритістю думок», «умінням читати думки», «звучанням думок»; в деяких випадках на висоті психозу розвиваються онейроидно -кататоніческіе розлади і психоз приймає характер онейроид ної кататонії.

Депресивні фази маніфестують появою млявості, втрати радості, заклопотаності, порушень сну, страхів, очікування якогось нещастя. Потім розвивається марення особливого значення, інтерметаморфоз, хворі вважають, що «розігрується якийсь спектакль», «все, що відбувається підлаштовано», на них «діють» телевізійними апаратами, про них створюють передачі на радіо, їх збираються вбити, так як вони заразні, недостойні того, щоб жити, і т.д. У ряді випадків картина хвороби трансформується в картину меланхолійної парафрении, хворі «звинувачують» себе за всі нещастя на землі, вважають, що вони недостойні життя; щоб «врятувати» від прийдешніх бід своїх дітей, вбивають їх, а потім і себе - як винуватців катастроф. В інших випадках афективно-маячний депресивний стан може трансформуватися в онейроид з ілюзорно-фантастичними переживаннями «світових катастроф», розвивається ступорозное стан з зачарованістю, розгубленістю. Вихід з такого психозу може бути досить швидким на тлі лікування, зникають онейроидно-фантастичні, маревні переживання, в останню чергу редукуються депресивні розлади. Основним диференціальним критерієм відмежування циркулярної шизофренії і афективного циркулярного психозу є те, що, якщо при МДП людина після завершення афективної фази повністю відновлює всі свої психічні властивості і якості, то при циркулярної шизофренії після кожного нападу залишаються ознаки побледнения емоційно-вольової сфери, знижується психічна активність.

III. Приступообразно-прогредієнтності тип перебігу шизофренії (шубообразная шизофренія) раніше позначався як «змішана», «сплавлення» шизофренія, так як вона характеризується ознаками, властивими і безперервної, і циркулярної шизофренії. В даний час такі хворі становлять більшість всього контингенту осіб, які страждають на шизофренію.

Раніше інших форм шубообразной шизофренії був описаний параноїдний тип. Хвороба при цьому розвивається спочатку схоже з формуванням клініки безперервної параноїчної форми шизофренії. Хворі стають більш замкнутими, мовчазними, похмурими, настороженими, з'являються ідеї відносини, переслідування, однак при цьому можна відзначити легкий субдепрессівного фон настрою. Потім гостро розгортається картина почуттєвого марення з наявністю розгубленості, появою «двійників», марення особливого значення, марення інтерметаморфоз, як у випадках циркулярної шизофренії, так що картина захворювання стає більш складною. Може розвинутися гострий напад паранойяльного марення, але з наявністю афекту (депресивного або маніакального). Такий напад завершується досить швидко, і формується якісна ремісія з відновленням звичного ладу життя. Хворі приступають до роботи, зберігають сім'ю, хоча і виявляють деякі зміни в сенсі втрати колишньої товариськості, зберігають вузьке коло знайомств, стають більш «стриманими».

Через чотири-п'ять років хвороба повертається, наступний її напад стає більш складним за своєю структурою, розвивається, наприклад, психоз з проявами всіх видів психічних автоматизмів або напад вербального галлюциноза . При цьому знову ж присутні ознаки манії або депресії. Після завершення нападу, який може бути більш тривалим (п'ять-сім місяців), що створює враження повної схожості з картиною непреривнотекущая шизофренії, він дозволяється (знову зі значним відновленням колишніх можливостей особистості), правда, на кілька зниженому рівні. Хворі можуть виконувати тільки більш просту роботу, помітніше виражені ознаки аутизации, деякого віддалення від близьких, вони менше беруть участь в загальносімейних справах, швидше втомлюються, їм потрібно більше відпочивати.

Надалі напади стають частішими, більш складними, наприклад розвивається приступ гострої галлюцинаторной або гострої конфабуляторной парафрении. Після такого нападу вихід в ремісію вже неповний, вираженість змін особистості досить масивна, продуктивність і спонтанна активність помітно знижуються, необхідно буде укласти групи інвалідності з метою соціальної реабілітації. Все ж зміни активності і дефект особистості при цьому виражені набагато менше, ніж при параноидной непреривнотекущая шизофренії, не настає такого важкого кінцевого стану з явищами розпаду мови і тотальним «поглупеніем». За Р. Мауцу (1920), зазвичай третій або четвертий напад хвороби при такому типі течії стає «фатальним».

Приступообразно-прогредиентное протягом може спостерігатися і при рано почалися юнацьких формах шизофренії (кататонії, гебефреніі), тут при всій тяжкості основної симптоматики наявність афективних розладів частково пом'якшує картину в послеприступном періоді. На будь-якому етапі розвитку такого нападу юнацької шизофренії може наступити зупинка поліпшення стану; хоча хвороба неухильно продовжує свій хід, хворі не виглядають настільки дефектними, як при справжній злоякісної непреривнотекущая шизофренії.

Приступообразность течії з включенням в клінічну картину депресивних або маніакальних розладів можна спостерігати і в випадках млявого перебігу шизофренії, наприклад з нав'язливими, іпохондричними розладами (іноді у вигляді панічних атак ). Тут можливі тривалі ремісії, послаблення процесу з поверненням працездатності на тривалий період.

Фебрильна (гіпертоксіческая) шизофренія (К. Шейді, 1937; В.А. Ромасенко. 1962; AC Тиганов, 1982; Б.Д. Циганкова, 1997) отримала свою назву в зв'язку з тим, що основною ознакою, що бурхливо розвивається психозу є різке підвищення температури, наступ ендотоксикозу, що створюють передумови розвитку ургентного стану подібних хворих з ризиком для життя. За даними Б.Д. Циганкова, для віднесення фебрильних нападів до гипертоксической шизофренії потрібні наступні критерії: гостре розвиток нападу шизоаффективного структури з кататоническими проявами; швидке (протягом від одного до п'яти днів) поява температурної реакції поза зв'язком з яким-небудь соматичним захворюванням і прийомом нейролептичних засобів. Фебрильний напад розвивається, як правило, вкрай гостро, швидко досягає апогею з формуванням аментіформного стану. Дофебрільний період триває від одного до шести днів і характеризується афективно-божевільною дереалізацією і деперсоналізацією або манифестируется відразу ж з кататонических розладів. У дофебрільном періоді переважає розгублено-патетичне збудження, хворі незв'язно балакучі, екзальтовані. Мова непослідовна, переважають безглузді виосокопарние вираження, в деяких випадках відзначається розірваність. Рухи неприродні, манірні, імпульсивні, особа парамімічно. Інші типи порушення збігаються з початком фебрильного періоду нападу. Фебрильний період супроводжується появою кататоно-гебефренической і імпульсивного збудження або кататонического ступору. Гебефреническое збудження недовго, хворі роблять несподівані імпульсивні вчинки, стрибають, зривають з себе одяг, стрімко біжать, нападають на людей, гримасують, плюються. У промові переважають елементи Вербигерации і персівераціі. У відповідях на питання відзначається мімоговореніе, ехолалія. Надалі спостерігаються епізоди, що тривають по кілька годин, зі зміною збудження негативистических ступором з повною обездвиженностью. М'язову напругу при цьому настільки велике, що не дозволяє зігнути або розігнути кінцівки навіть при великих зусиллях. Надалі виникають явища воскової гнучкості з підвищенням м'язового тонусу спочатку в м'язах шиї, потім у верхніх і в останню чергу в нижніх кінцівках. Далі розвивається м'язове заціпеніння. Затьмарення свідомості починається з моменту розвитку кататонической симптоматики і набуває завершеного характеру онейроида в кататоническом ступорі . При гіпертермії розвивається аментіформное затьмарення свідомості. Картина онейроидних переживань відновлювалася в пам'яті в період ремісії у тих хворих, які перебували в кататонії з елементами воскової гнучкості, що свідчило про великий насиченості фантастичних переживань і меншому впливі екзогенних факторів, обумовлених ендотоксикозом. Про перехід онейроидного потьмарення свідомості в онейроидно-делеріозное свідчить те, що загальмованість і зачарованість внаслідок повної зосередженості на мріях змінювалися порушенням з відповідним мімічним відображенням переживань. Зменшення збудження, зниження м'язового тонусу з припиненням мовної продукції, відсутність корнеального рефлексу свідчили про перехід Аментивний виду розлади свідомості в сопорозно-коматозний при тяжкому перебігу фебрильного нападу. Завершення фебрильного періоду нападу наступало при значної редукції кататонических розладів, переважання афективно-божевільною і ілюзорно-фантастичної дереалізації . Динаміка і тривалість постфебрільного періоду мають ряд особливостей, що залежать від типу перебігу захворювання, тяжкості нападу, структури постфебрільного періоду, терапевтичних заходів, що проводяться в фебрильний і постфебрільний періоди (табл. 5).

Таблиця 5. Загальна тривалість постфебрільного періоду нападу у хворих фебрильною шизофренією в залежності від тяжкості перебігу фебрильного періоду і психопатологічного синдрому (по Б.Д. Циганкову, 1997)

Афективно маревний синдром рекурентності

Пріступообразно- прогредієнтності

30,63 ± 22,6 n = 16 52,4 ± 2,1 n = 9 17,5 ± 2,6

n = 12 43,5 ± 3,6

n = 8

p <0,05 Афективний синдром рекурентності

Пріступообразно- прогредієнтності

11,75 ± 1,5

n = 7 23,0 ± 2,6

n = 3

10,29 ± 0,7

n = 7

8,3 ± 4,1

n = 3

p <0,05

При традиційному застосуванні нейролептиків в лікуванні хворих на шизофренію подібні випадки часто закінчувалися летально (смертельна кататонія). В даний час при застосуванні комплексної інфузійної терапії, коррегирующей порушений гомеостаз, з включенням натрапив і транквілізаторів настає досить виражена ремісія. Фебрильні напади часто бувають першими при розвитку нападоподібно-прогредиентной шизофренії, наступні напади, як правило, протікають без проявів фебрилитетом.

Схожі матеріали: