- Відео Сколіоз спочатку грецьке слово, що означає вигнутий або викривлений. Сьогодні це слово використовується...
- Інші види сколіозу
- Фактори ризику
- діагностика сколіозу
- лікування сколіозу
- Ризик прогресування ідіопатичного сколіозу
- Хірургічне лікування сколіозу і метод операції залежить від кожного пацієнта
- прогноз
Відео
Сколіоз спочатку грецьке слово, що означає вигнутий або викривлений. Сьогодні це слово використовується для опису найбільш поширених типів викривлення хребта. Сколіоз це просто описовий термін, а не клінічний діагноз, такий же, як головний біль.
При розвитку сколіозу хребет нахиляється в сторону, і відбувається ротація навколо своєї вертикальної осі. Ці зміни мають як косметичний, так і фізіологічні ефекти з довгостроковими наслідками, які можуть привести до значних проблем зі здоров'ям (при виражених викривленнях).
Види сколіозу. Існує багато причин сколіозу, також як і причин головного болю . Завданням лікаря є визначити, який тип сколіозу у пацієнта.
типи сколіозів
ідіопатичний сколіоз
Слово ідіопатичний також має грецьке коріння і означає патологію в собі. Простіше кажучи, ідіопатичний означає стан, не пов'язане ні з яким іншим захворюванням або розладом. На жаль, термін ідіопатичний широко використовується в медичній літературі для позначення захворювання, причини даного якого невідомі.
Існують три основні типи идиопатического сколіозу, які класифікуються в залежності від віку початку захворювання.
Інфантильний сколіоз - викривлення, яке починає розвиватися у віці до двох років. У 9 випадках з 10 цей вид сколіозу зникає спонтанно. Цей тип сколіозу дуже рідко зустрічається.
Ювенільний ідіопатичний сколіоз - викривлення хребта розвивається у віці від двох до десяти років. Цей тип також є також досить рідкісним.
Підлітковий ідіопатичний сколіз - цей тип з'являється в ранньому підлітковому віці і набагато частіше у дівчаток, ніж хлопчиків. У той час як невелике викривлення зустрічається однаково часто у дівчаток і хлопчиків, то викривлення, яке потребує лікування, зустрічається у дівчаток підлітків в 8 разів частіше у дівчаток, ніж у хлопчиків.
Інші види сколіозу
Функціональний сколіоз: При цьому типі сколіозу, хребет нормальний, але викривлення розвивається через інших проблем в організмі. Це може бути пов'язано з різницею в довжині нижніх кінцівок або через м'язового спазму в спині (наприклад, антальгіческій сколіоз).
Нервово-м'язовий сколіоз: При цьому виді сколіозу виникають проблеми при формуванні хребта. Або кістки хребта не в змозі сформувати повністю, або вони не в змозі відокремитися один від одного під час внутрішньоутробного розвитку. Цей тип сколіозу розвивається у людей з наявністю інших генетично детермінованих захворювань, в тому числі вроджених аномалій, таких як м'язова дистрофія, дитячий церебральний параліч, або хвороба Марфана.
У пацієнтів з такими захворюваннями розвивається витягнуте С - подібне викривлення хребта, а слабкі м'язи не можуть тримати його прямо. Якщо викривлення присутній при народженні, воно називається вродженим. Цей тип сколіозу часто є набагато більш серйозним і потребує більш активного лікування, ніж інші форми сколіозу.
Дегенеративний сколіоз: на відміну від інших форм сколіозу, які зустрічається у дітей і підлітків, дегенеративні сколіоз зустрічається у літніх людей. Це викликано змінами в хребті через запальних змін в суглобах хребта ( спондилеза ). Ослаблення зв'язок та інших м'яких тканин хребта в поєднанні з розростаннями кісткової тканини (остеофітами) може призвести до викривлення хребта. Хребет може бути викривлений за рахунок остеопорозу , Переломів хребців, дегенерації дисків.
Онкологічні захворювання, такі остеома або метастази раку можуть призводити до появи больового синдрому і компенсаторного викривлення хребта в бік, протилежний вогнищу пухлини, що викликає компресію нервових корінців.
Фактори ризику
Існує багато міфів про причини захворювання
- Це не постуральная проблема
- Сколіоз не виникає від м'якого матраца
- Носіння важких сумок в школі не є причиною ні викривлення, ні прогресування деформації
- Сколіоз не виникає внаслідок тривалого сидіння перед телевізором або вживання шкідливої їжі
- Сколіоз не є інфекційним захворюванням - неможливо заразитися від хворих, що мають сколіоз
Позитивний сімейний анамнез є певним фактором ризику для ідіопатичного сколіозу підлітків. Тому, можливо більш правильним було б називати ІСП. генетичним, а не идиопатическим. Існує також думка, що невизначені "екологічного" фактори відіграють певну роль у виникненні сколіозу ІСП. Але загальна думка схиляється до того, що все, ж причини сколіозу багатофакторні.
Тому, при діагностуванні ІСП у підлітка необхідно обстеження його братів і сестер з 11 річного віку.
діагностика сколіозу
Зовнішні ознаки сколіозу
При наявності візуальних ознак асиметрії тулуба необхідно звернутися до лікаря.
Фізичне обстеження включає в себе, огляд на наявність викривлення хребта збоку спереду і ззаду. В першу чергу пацієнтові буде запропоновано роздягнутися до пояса, щоб краще бачити будь-які асиметрії. Потім пацієнта попросять нахилитися, намагаючись торкнутися ніг пальцями рук. Лікар також може оцінити симетрію тіла, щоб переконатися, що стегна і плечі знаходяться на одній висоті. Також буде звернено увагу на будь-які зміни шкіри, що дозволить припустити наявність вродженого дефекту. Лікар може перевірити амплітуду рухів, м'язову силу і рефлекси.
Чим длительней період подальшого формування опорно-рухового апарату, тим вище шанси на прогресування деформації. В результаті, лікар може виміряти вагу та зріст пацієнта для динамічного порівняння. Іншим ключем для визначення початку росту організму у дівчаток, наприклад, є наявність місячних і вторинних статевих ознак.
Якщо лікар вважає, що є сколіоз, то призначається рентгенографія необхідна для вимірювання кута викривлення (по Коббу). Рентгенографическое визначення кута викривлення допомагає вибрати тактику лікування, а контрольні знімки через певні проміжки часу побачити динаміку деформації. Для лікаря дуже важливо знати, скільки ще часу триватиме ріст кісткової системи. Рентгенографія зап'ястя або тазових кісток дозволяє приблизно визначити цей проміжок часу.
лікування сколіозу
Лікування сколіозу в залежності від ступеня викривлення і прогнозу на подальшу деформацію. Деякі типи сколіозу мають більше шансів на прогресування так що тип сколіозу також допомагає визначити тактику лікування. Існують три основні категорії лікування: спостереження, загальнозміцнюючий (консервативне) та хірургічне.
Функціональний сколіоз викликаний аномалією в інших частинах тіла. Цей тип сколіозу лікується за допомогою усунення причини, наприклад при різниці довжини ніг, можливе використання спеціального ортопедичного взуття або устілок. Прямого лікування хребет не вимагає так, як в таких випадках хребет здоровий. Нервово-м'язові сколіози викликані аномаліями розвитку кісток хребта. Ці типи сколіозу мають найбільші шанси на прогресування деформації хребта. Спостереження, корсетирование і ЛФК зазвичай не надають особливого ефекту. Більшості пацієнтів з такими видами сколіозу, можливо, буде потрібно оперативне лікування для зменшення викривлення.
Ризик прогресування ідіопатичного сколіозу
кут викривлення
(По Коббу)
вік
10-12 років
вік
13-15
вік
старше 16
<20
25%
10%
0%
20-30
60%
40%
10%
30-60
90%
70%
30%
> 60
100%
90%
70%
Лікування ідіопатичного сколіозу засноване на віці, коли він почав розвиватися.
У багатьох випадках, дитячий ідіопатичний сколіоз виліковується самостійно, без будь-якого лікування. Рентгенографія хребта з контрольними вимірами кута викривлення протягом декількох років допомагає визначити динаміку і наявність прогресування. У такому віці досить проведення гімнастики і в корсетирование немає необхідності.
Ювенільний ідіопатичний сколіоз має найвищий ризик розвитку виражених деформацій з усіх типів идиопатического сколіозу. Корсетирование можливо, поки кут викривлення не великий. Мета корсетування постаратися запобігти подальшому прогресу викривлення. Так, як викривлення у пацієнтів починається в ранньому дитячому віці, то ймовірність того, що в міру зростання деформація буде наростати дуже висока, і тому нерідко потрібне активне лікування, часом хірургічне.
Підлітковий ідіопатичний сколіоз є найбільш поширеною формою сколіозу. Якщо викривлення невелике при первинному діагностуванні, то часом досить спостереження і проведення контрольних рентгенографій з вимірюванням кута викривлень. Якщо викривлення залишається менше 25 градусів, можливо, не буде потрібно активне лікування, тільки гімнастика. Іноді, особливо в періоди швидкого зростання, потрібне проведення рентгенографії кілька разів на рік. Але частіше рентгенографія призначається один раз на рік, що дозволяє визначити динаміку сколіозу. Якщо кут викривлення знаходиться між 25-40 градусами, і зростання організму не завершений, то крім ЛФК рекомендується носіння корсета. Якщо ж зростання опорно-рухового апарату завершений, то носіння корсета не рекомендується.
Якщо кут викривлення перевищує 40 градусів, то може бути рекомендовано оперативне лікування, яке при виконанні в підлітковому віці дає гарні віддалені результати.
Больові прояви, як правило, не пов'язані з самим сколіозом, а обумовлені надмірним навантаженням на міжхребцеві диски або м'язові спазми внаслідок порушення нормального розподілу векторів навантаження на структури хребта. При наявності больових проявів рекомендується фізіотерапія, масаж і після зменшення больових проявів необхідно підключення ЛФК, яке дозволяє за допомогою розвитку м'язового корсету компенсувати порушення біомеханіки хребта. ЛФК дозволяє призупинити подальше прогресування сколіозу. Крім того, існують різні види корсетів, які застосовуються для лікування сколіозу. Деякі корсети необхідно носити протягом 24 годин знімаючи їх тільки при відвідуванні душа. Вибір корсета є прерогативою лікаря-ортопеда. Корсети не можуть зменшити кут викривлення, а дозволяють тільки запобігти подальшому викривлення. Якщо викривлення залишається нижче 40 градусів до завершення формування хребта, то ризик збільшення викривлення в майбутньому не дуже високий. Однак якщо викривлення перевищує 40 градусів, це, ймовірно за все викривлення буде прогресувати на 1-2 градуси щороку, протягом всього життя людини. Якщо не займатися активно лікуванням (ЛФК, масаж, фізіопроцедури) то, в кінцевому рахунку, деформація може призвести до порушення функції органів дихання або серця. Метою операції при сколіозі є виправлення і стабілізація викривлення, зменшення болю і відновлення осі хребта і зовнішнього прояву деформації.
Операція включає в себе виправлення кривизни максимально можливо до вертикальної осі і виконанні спондилодеза, для утримання хребта в нормальному положенні. Фіксація проводиться за допомогою спеціальних гвинтів, гачків і стрижнів. Крім того можливе застосування вкладишів кісткових трансплантатів для розширення хребців і кращої консолідації. Це запобігає будь-яким подальшим викривлення в цій частині хребта. У більшості випадків, гвинти і стрижні залишаються в хребті і не видаляються.
Хірургічне лікування сколіозу і метод операції залежить від кожного пацієнта
Як і при будь-якої операції, є ризик оперативного лікування з приводу сколіозу. Сумарний ризик залежить частково від віку, ступеня викривлення, причин викривлення величини кривизни і обсяг необхідного коригування. У більшості випадків хірург буде використовувати техніку, звану нейромоніторінга під час операції. Це дозволяє хірургу контролювати функції спинного мозку і нервів під час операції. Якщо вони потрапляють в групу підвищеного ризику отримання травм, хірург отримує попередження і може коригувати операції для зниження цих ризиків. Існує невеликий ризик інфекції при будь-якої операції. Цей ризик знижується за допомогою антибіотиків, але він все ще може відбутися інфікування в деяких випадках. Інші потенційні ризики включають в себе пошкодження нервів і кровоносних судин, кровотечі, продовження прогресії викривлення після операції, перелом стрижнів або гвинтів, і необхідність у додатковій операції.
Якщо пухлина, така як остеома, є причиною сколіозу, операція з видалення пухлини, як правило, в змозі виправити викривлення. У пацієнтів з дегенеративним сколіозом часто буде більше скарг на біль в спині і болю в ногах. Больовий синдром пов'язаний з артритом хребта і можливої компресії корінців. Консервативне лікування, що включає фізіотерапію, ЛФК та мануальна терапія допомагають зменшити симптоматику. Якщо ж консервативне лікування не знімає симптоматику, то можливо хірургічне лікування метою, якого є стабілізацію хребта декомпресія нервових корінців видалення остеофитов. У деяких випадках, необхідна фіксація хребців.
прогноз
Профілактичні огляди в школах дозволяють у багатьох випадках вчасно виявити випадки сколіозу. Це дозволяє призначити необхідне лікування і проводити динамічне спостереження сколіозу, що часом дає можливість уникнути хірургічного лікування в майбутньому. Більшість людей зі сколіозом можуть жити повноцінно. Жінки зі сколіозом в стані завагітніти і народити дітей, без особливого ризику розвитку ускладнень. Але в той же час сколіоз може бути причиною болю в попереку при вагітності.
Новітні досягнення в галузі хірургії з використанням малоінвазивних технік і матеріалів дозволяють розраховувати, що оперативне лікування з часом стане менш травматично з більш коротким періодом відновлення.
