- Механізм впливу алкоголю
- Причини отруєння алкоголем
- Етапи отруєння алкогольними напоями
- Симптоми і ознаки отруєння етанолом
- Надання екстреної допомоги
Отруєння алкоголем - одне з найбільш важких і часто зустрічаються видів гострої інтоксикації. Важкість стану хворого викликана тим, що вплив на організм надають не тільки екзогенні хімічні речовини, але і ендогенні токсини.
За статистикою, серед усіх смертельних отруєнь 60% випадків припадає на інтоксикацію алкогольсодержащей напоями. Щодня зростає кількість випадків отруєння високими дозами алкоголю, його замінниками, контрафактними напоями та алкоголем домашнього приготування.
У 2016 році від отруєння алкоголем в світі померло ~ 330 тис. Чоловік.
Механізм впливу алкоголю
Летальна доза етілсодержащіх напоїв буває різною і залежить від:
- кількості випитого етилового спирту і його якості;
- вікової групи;
- гендерних відмінностей;
- расової приналежності;
- стану психіки і психоемоційного настрою;
- наявності системних захворювань;
- швидкості введення і часу впливу;
- їжі, прийнятої до або під час розпивання спиртних напоїв;
- температурних умов;
- ступеня адаптації організму до певних доз алкоголю.
До гострого отруєння зі смертельним результатом призводить доза етанолу в 4-8 г на кожен кілограм ваги людини. Ця цифра дуже умовна. Так, деякі джерела вказують, що, наприклад, для молодого (20-30 років) чоловіки середньої статури (вага 70 кг) смертельної є доза в 750 мг для міцних спиртних напоїв (20-50%) і 1,5 л пива (300 мл етилового спирту), випитих за період часу менше 5 ч і без закуски.
Ці цифри наведені для людини з відсутністю толерантності до етанолу. При наявності толерантності доза збільшується до 800 г, що становить в перерахунку на 1 кг маси тіла 5-13 м
вплив алкоголю
Для дитячого та жіночого організму ці цифри істотно знижуються. Вживання в дитячому віці мінімальної кількості алкоголю (до 3г / кг) призводить до важкого отруєння через те, що у них ферменти, синтезовані клітинами печінки, що беруть участь в біотрансформації етанолу виробляються в недостатньому для нейтралізації спирту кількості.
Крім того, у дітей нервова система менш стійка до дії токсинів, а адаптаційно-компенсаторні механізми недосконалі. Летальний результат від інтоксикації етанолом найбільш вірогідний при утриманні його в кров'яному руслі більше 4-5 проміле.
Алкогольсодержащие напої містять етиловий спирт, який за шкалою токсичності є помірно отруйною речовиною. Молекула спирту невеликого розміру, має невеликий заряд і здатна швидко розпадатися, що обумовлює здатність етанолу змішуватися з рідинами в необмеженій кількості. Так само спирт розчиняється в жирах. Ці властивості дозволяють алкоголю швидко поширюватися з током крові і лімфи в усі органи і проникати через цитомембрани.
З травної системи 100% алкоголю всмоктується і потрапляє в усі біологічні рідини. Високий ступінь проникності молекул етанолу через гемоенцефалічний бар'єр обумовлює те, що його концентрація в головному мозку на 75% вище, ніж в сироватці крові. Токсична дія на організм надають метаболіти етанолу. Спирт окислюється до ацетальдегіду, який легко вступає в біохімічні реакції і є дуже токсичною речовиною.
Вступаючи в реакцію з речовинами в організмі, ацетальдегід порушує вуглеводний, жировий і білковий обмін в тканинах органів, приводячи до крововиливів, вогнищевим деструктивних змін, некрозу, переродження тканин, фіброзу. Максимальна концентрація етанолу в крові відзначається, не залежно від обсягу випитого, через 60 хв після його вживання.
Причини отруєння алкоголем
Отруєння може відбутися не тільки при перевищенні дози алкогольних напоїв або вживанні сурогатів - лосьйонів, склоочисників, гальмівної рідини або лікарських настоянок. У деяких людей в організмі не виробляється достатня кількість ферментів, що інактивують ацетальдегід. Їх мало у японців, корейців, китайців.
Вміст алкоголю в крові і отруєння
Ці ферменти повністю відсутні у якутів. У європейців високою чутливістю до токсичного впливу ацетальдегіду має кожна десята людина. Навіть невелика доза алкоголю викличе у таких людей отруєння.
На засвоєння алкоголю впливають деякі ліки. Сенсебілізація викликає прийом метранідазол, дисульфіраму, пирроксан, Цінаміда кальцію, антибіотики цефалоспоринового і нітрофуранового ряду. Одночасне дію медикаментів та спирту викликає дисульфирам-алкогольну реакцію.
Їжа в шлунку, особливо вуглеводна і жирна, знижує всмоктуваність алкоголю. Отруєння можливе при прийомі високих доз на порожній шлунок, так як 50% спирту всмоктується вже через 15 хв після прийому алкогольних напоїв.
Психоемоційний стан сприяє отруєнню етанолом. Перевтома, депресія діють на чутливість дофамінових рецепторів. Вони виснажуються, і людині, щоб отримати стан ейфорії потрібно прийняти більшу кількість алкоголю, ніж в звичайному стані.
Етапи отруєння алкогольними напоями
Гостре отруєння алкоголем має три ступеня тяжкості:
- важке сп'яніння, яке проявляється при вмісті в крові 2,5 - 3 проміле спирту;
- гостра інтоксикація - токсична дія на організм етанолу і його метаболітів;
- гостре отруєння або кома (3 - 5 проміле етанолу).
Коматозний стан при прийомі летальної дози етилового спирту (5 - 6 проміле в крові) тривати від 6 до 12 годин. Смерть настає через:
- важкого пригнічення функції зовнішнього дихання;
- дисфункції гемообращенія;
- ниркової і печінкової недостатності.
Кожній стадії отруєння алкоголем і його замінниками відповідають різні за ступенем вираженості симптомокомплекс.
Симптоми і ознаки отруєння етанолом
Найбільш вразливою до патологічного впливу алкоголю є ЦНС. При отруєнні відзначаються:
- ейфорія і збудження;
- раскоординированности рухів;
- марення, галюцинації;
- зміна сприйняття мови;
- гіпотермія;
- мимовільне сечовипускання.
Отруєння супроводжується дегідратацією організму. Хворий відчуває спрагу, м'язову слабкість, сонливість, байдужість. Наступною мішенню етанолу стає серцево-судинна система.
В результаті дегідратації відбувається згущення крові. Через викид гормонів і деяких ферментів кровоносні судини звужуються, на периферії системи зростає опір судин.
Все це призводить до підвищення навантаження на серце при «проштовхуванні» в'язкою крові через що зменшився просвіт судин. Обсяг крові, що циркулює в організмі, суттєво знижується, що призводить до кисневого голодування, порушення обмінних процесів, зниження артеріального тиску і об'єму сечі. З боку серця і кровоносної системи відзначаються такі симптоми отруєння:
- гіперемія і набряк обличчя;
- зниження артеріального тиску;
- частий, нерівний пульс і серцебиття;
- запаморочення:
- розширення капілярів очей і почервоніння білків.
Алкогольна інтоксикація проявляється в порушенні функції зовнішнього дихання:
- частого неглибокого дихання;
- гіпоксії органів.
Дихальна недостатність розвивається як внаслідок токсичного пошкодження дихального центру, так і в результаті скупчення вмісту шлунка в ротовій порожнині і бронхіальному дереві. Через м'язового розслаблення відбувається блокування дихальних шляхів мовою і нависає надгортанником.
Початкова стадія отруєння характеризується підвищеним виділенням рідини через нирки, частим сечовипусканням, порушенням всмоктуваності рідини в шлунково-кишковому тракті. Потім відбувається дегідратація організму. Зниження обсягу рідини і токсичний вплив на клітини печінки викликає:
- зниження діурезу аж до повного припинення виділення сечі;
- біль в області печінки;
- пожовтіння шкірних покривів, а у важких випадках - склер.
Прогресуюча втрата рідини призводить до порушення свідомості, судоми, гіпертермії, галюцинацій. Залежно від ступеня інтоксикації організму етанолом, алкогольна кома має свої прояви:
- 1 стадія - хворий знаходиться без свідомості, але проявляє рухову активність у відповідь на сенсорне роздратування. Усі рефлекси ослаблені, загальмовані або відсутні. Відзначається спазм м'язів щелеп, гіпотермія і підвищення артеріального тиску, посмикування м'язів, розширення зіниць очей. Дихання поверхневе, прискорене. Знижено больова чутливість.
- 2 стадія - хворий в несвідомому стані. Рефлекси значно пригнічені. Зіниці очей звужені, слабо реагують на зміну освітлення. Дихання слабке, не глибоке. Часта повторюється блювота, мимовільне сечовипускання, спазм бронхів, тиск продовжує падати, відзначається тахікардія (90-110 уд / хв).
- 3 стадія - пацієнт без свідомості, очні яблука «плавають», повне м'язове розслаблення, температура тіла знижується. Шкірні покриви бліді, холодні, мочки вух, губи ціанотичні. Серце б'ється слабо, повільно. Пульс слабкий, ниткоподібний, переривчастий. Судини звужені настільки, що для внутрішньовенного введення ліків необхідна катетеризація судин.
За статистикою, якщо хворому вчасно була надана медична допомога і використані інтенсивні методи терапії, летальний результат при гострому отруєнні етанолом відзначається тільки в 1,5% випадків. На догоспітальному етапі 98% хворих гинуть.
Надання екстреної допомоги
При отруєнні алкоголем або сурогатами потрібно негайно викликати швидку допомогу, а до її приїзду необхідно хворому надати екстрену допомогу:
- укласти на тверду рівну поверхню набік, підклавши під спину щось для опори;
- очистити кишечник від алкоголю - дати випити слабкий розчин марганцівки або теплої кип'яченої води і викликати блювоту. В ідеалі процедуру повторювати 3-4 рази, поки промивні води будуть відходити без слизу і залишків їжі;
- дати абсорбенти - щоб вивести токсини і уникнути подальшого всмоктування алкоголю, необхідно використовувати смекту , Ентеросгель ;
- для нормалізації водного балансу дати хворому тепле пиття - міцний чай, сік, морс, мінеральну воду без газу. Пиття давати невеликими порціями, але часто, щоб не викликати блювоту повторно;
- очистити ротову порожнину від блювотних мас, зафіксувати підручними засобами мову;
- при зупинці дихання і серцебиття провести примусову вентиляцію легенів і масаж серця.
У домашніх умовах допомогти хворому можна лише при легкій і середній стадії отруєння. При головному болю у пацієнта потрібно дати таблетки аспірину , цитрамон .
Алкогольного антидоту не існує, але в домашніх умовах можна посилити природні механізми детоксикації. Крім очищення кишечника за допомогою блювоти можна збільшити виділення сечі і калу, щоб вивести алкоголь і продукти метаболізму.
Для цього можна використовувати медикаментозні засоби або відвари лікарських трав:
Мета Назва препарату Лікарські рослини Збільшення діурезу Торасемід, Індапамін, Аквекс, Клопамід, лазекс аїр, бальзамін, береза, брусниця, верес, оман, материнка Виведення токсинів з каловими масами сенаде, Гутталакс, Регулакс жостір проносний, крушина ламка, сіна, ревінь, аніс , водозбір Посилення метаболізму Вітамінно-мінеральні комплекси аістнік, багно, глід, бузина чорна Очищення і захист печінки Карсил, Гепабене, Силимар будра, буквиця, василисник, грижнік, рутка, пижмо, плющ Знеболюючі анальгін , Цитрамон бадан, Вероніка, материнка, кипрей вузьколистий, липа Для розрідження крові аспірин звіробій, коріандр, кропива, льнянка, осика Підтримка функції серця Верапаміл, Рибоксин, Дофамин Арніка, глід, заманиха, конвалія, левзея, лох, меліса, сухоцвіт
Для підвищення метаболізму і прискорення розпаду алкоголю хворому дають вітаміни, але потрібно переконатися, що отруєння не спричинили сурогати. Прискорений метаболізм метанолу, етиленгліколю призведе до утворення дуже отруйних метаболітів.
Для підвищення рівня цукру в крові хворому дають солодкий чай, соки, відвари трав з медом. Для нейтралізації дії ацетальдегіду вводять вітамін С і тіамін (В1). Тіамін допомагає знизити ризик розвитку алкогольного психозу при отруєнні алкоголем. Вітамін В1 допомагає відновити метаболізм вуглеводів, а введення глюкози - нормалізувати енергообмін.
Всі заходи, які використовуються в домашніх умовах, необхідно проводити під контролем лікаря. При хронічному алкоголізмі багато препаратів діють не так, як при лікуванні пацієнтів без залежності, тому самолікування може призвести до обтяження стану і отруєння лікарськими препаратами.
