Стенокардія є основною і класичною формою прояву ішемічної хвороби серця (ІХС). Головним клінічною ознакою стенокардії є поява специфічних болів стискає, пекучого характеру, частіше за грудиною або з лівого боку грудної клітини (нерідко такі болі віддають в ліву руку, ліве плече, нижню щелепу або під лопатку), які виникають при фізичному навантаженні або психоемоційному напруженні і проходять через 2-5-10 хвилин після прийому нітрогліцерину.
Інтенсивність больового нападу може бути різною за своєю тяжкістю і дискомфорту в грудній клітці. Стенокардіческій больовий напад часто супроводжується потом, задишкою або нудотою.
При оцінці стану хворого на стенокардію і визначенні характеру подальшого лікування (медикаментозного, інтервенційного або кардіохірургічного), необхідно виділити стабільну форму стенокардії і дуже важливо не пропустити нестабільну форму стенокардії, яка може привести до розвитку важких серцево-судинних ускладнень (інфаркт міокарда, життєво небезпечних аритмій ). Дестабілізація в перебігу нестабільної форми стенокардії відбувається через гострого порушення кровопостачання в одній з коронарних артерій, що виникає внаслідок розпушення атеросклеротичної бляшки, що провокує спазм судини і внутрішньосудинне тромбоутворення. Порушення кровопостачання серцевого м'яза, через обмеження кровотоку стенозирующим атеротромбозом в коронарних артеріях, веде до появи гострого кисневого голодування тканин міокарда.
Важливим критерієм для клінічного встановлення діагнозу нестабільної стенокардії служить поява клінічної нестабільності в перебігу хвороби у вигляді посилення і почастішання больових нападів звичної стенокардії, поява більш тривалих епізодів болю при меншому навантаженні, зниження ефективності прийому нітрогліцерину.
Розрізняють такі форми нестабільної стенокардії: вперше виникла, прогресуючу, постінфарктний і вазоспастичну (частіше нічну) стенокардію. Клінічна тяжкість стабільної стенокардії оцінюється за функціональними класами (від 1 до 4), що визначаються за переносимості фізичних навантажень.
При появі клінічних ознак нестабільної стенокардії необхідна екстрена інструментально-лабораторна діагностика, інтенсивна медикаментозна, в тому числі тромболітична, терапія, а також термінове рішення про інтервенційний або кардіохірургічному лікуванні патології коронарних артерій.
діагностика стенокардії
Основним (по-можливості першочерговим, в т.ч. екстреним) методом діагностики нестабільної стенокардії (як і інших клінічних форм ішемічної хвороби серця ) є Комп'ютерна томографія коронарних артерій з внутрішньовенним контрастуванням ( КТ-коронарографія ), Яка в лічені хвилини (10-15 хвилин) дозволяє точно визначити наявність, характер і тяжкість стенозирующего процесу будь-якої локалізації у всіх коронарних артеріях.
Для уточнення клінічних форм і ступеня тяжкості стабільної стенокардії, а відповідно і характеру їх лікування, застосовуються: електрокардіографія в стані спокою і з навантаженням (велоергометрія або тредміл-тест), добове моніторування ЕКГ і АТ, рентгенографія органів грудної клітини і лабораторні дослідження на "кардиоспецифических" ферменти в крові і сечі.
ехокардіографія є невід'ємним методом обстеження хворих на стенокардію, так як дозволяє точно виявити уражені ішемією ділянки серця, визначити розміри шлуночків і передсердь, визначити наявність розривів стінок серця і порушення функцій клапанів. Використання нових ультразвукових технологій, таких як: чреспищеводная ехокардіографія, стрес-ехо, деформаційні технології і 3D / 4D, - дозволяє істотно поліпшити діагностику порушень локальної скоротливості міокарда при різних формах стенокардії.
лікування стенокардії
Лікування залежить від клінічної форми стабільної або нестабільної стенокардії, але, як правило, завжди починається з препаратів "розвантажувального механізму дії", таких як: нітрогліцерин і пролонговані нітрати, антогоністи кальцію, кардіоселективні бета-адреноблокатори.
Стабільна форма стенокардії. При виникненні больових відчуттів необхідний прийом короткодіючих таблеток нітратів-нітрогліцерину, прийом яких, за відсутності клінічного ефекту, необхідно повторювати через 5-10 хвилин. Зручними, для якнайшвидшого купірування стенокардического больового нападу, є дозовані аерозолі нітрогліцерину. Після 2-3-5 прийомів нітрогліцерину можливе прийняття пролонгованих нітратів (ізосорбіта динитрата) з тривалістю дії не менше 8 годин. Нерідко альтернативою нітратів служать інші препарати "гемодинамически розвантажувального дії" такі, як: антогоністи кальцію (ніфедипін, дилтіазем або верапаміл), кардіоселективні бета-адреноблокатори (метапролол, бісопролол) та інші. У ряді випадків використовується комбінація перерахованих препаратів.
Нестабільна форма стенокардії. Лікування нестабільної форми стенокардії також, як і стабільної стенокардії, має починатися з прийому нітрогліцерину, антогонистов кальцію або кардіоселективних бета-блокаторів. Однак, в ряді випадків лікування нестабільної форми стенокардії, при доведеності атеротромботического ураження коронарних артерій (за допомогою традиційної рентгенівської коронарографії або КТ-коронарографії), може вимагати проведення інтервенційної чрескожной коронарної ангіопластики зі стентуванням або навіть аортокоронарного шунтування.
Найчастіше, всім пацієнтам зі стенокардією, при відсутності протипоказань, призначається аспірин (ацетилсаліцилова кислота) в дозах 75-150 мг.
Запис до фахівців по телефону єдиного колл-центру: +7 (495) 636-29-46 (м. "Щукінська" і "Вулиця 1905 року"). Ви можете також записатися до лікаря на нашому сайті, ми Вам зателефонуємо!
