- Загальні відомості
- Які причини можуть привести до розвитку менінгіом?
- Класифікація менингиом
- ознаки менингиом
- діагностика
- Способи лікування менінгіом
- прогноз захворювання
Менінгіома головного мозку - це первинна пухлина, яка росте з клітин однієї з мозкових оболонок (павутинної або арахноидальной). У переважній більшості випадків ця пухлина є доброякісною. Може виникати в будь-якому віці, частіше зустрічається у осіб жіночої статі. Улюбленою локалізацією менінгіоми є порожнина черепа, проте іноді пухлина зустрічається і в спинномозковому каналі. Чому ж виникає менінгіома, ніж себе проявляє, як діагностується і лікується, що обіцяє хворому в майбутньому - відповіді на всі ці питання ви отримаєте, ознайомившись з цією статтею.
Загальні відомості
Менінгіома - пухлина павутинної оболонки головного або (рідше) спинного мозку (на малюнку - arachnoid mater).
Менінгіома є однією з найбільш частих пухлин внутрішньочерепної локалізації. На її частку припадає понад 20% всіх вперше виявлених пухлин головного мозку. Термін придуманий ще в 1922 році американським нейрохірургом Кушинга. Пухлина являє собою конгломерат клітин різного розміру з павутинної (арахноидальной) оболонки головного або спинного мозку. Менінгіоми в більшості своїй відокремлені від навколишнього мозкової тканини капсулою. За формою найчастіше зустрічаються кулясті або підковоподібні менінгіоми, рідше - плоскі. Розміри їх варіюються від декількох міліметрів до вузлів 15 см в діаметрі. Менінгіоми практично завжди пов'язані з твердої мозкової оболонки і навіть прилеглими кістками. Це означає, що пухлина до них кріпиться і навіть проростає їх наскрізь. У тих місцях, де менінгіома прилягає до кістки, пухлина стимулює розвиток кісткових клітин. В результаті цього формується потовщення кісткової тканини, яке іноді можна навіть прощупати пальцями. Такий симптом дуже специфічний, адже виникає він тільки при менінгіоми.
Приблизно в 95% випадків менінгіоми є доброякісними пухлинами. Це поняття означає їх відносно повільне зростання, відмежування від навколишньої тканини мозку капсулою, відсутність значного здавлення речовини мозку і низький відсоток рецидиву. На частку інших 5% менінгіом припадають злоякісні форми. Злоякісні менінгіоми схильні до швидкого зростання, інфільтрації навколишніх тканин і рецидиву. Природно, що доброякісні менінгіоми мають кращий прогноз, ніж злоякісні.
Зустрічаються так звані множинні менінгіоми. Вони складають близько 2% від усіх випадків вперше виявлених менингиом. «Численні» - в даному випадку означає більше, ніж одна пухлина, виявлені одночасно. Імовірно така ситуація виникає тоді, коли первинно була одна менінгіома, але не діагностована, а потім відбулося її місцеве метастазування по лікворних просторів.
Поширеність менингиом становить 7,7 випадків на 100000 населення. І тут є цікава закономірність: серед них на частку хоч чимось себе проявляють пухлин припадає 2 випадки, а на частку безсимптомних - 5,7. Виходить, що велика частина менингиом виявляється випадково при обстеженні по абсолютно іншому приводу! Така статистика з'явилася завдяки широкому використанню в даний час сучасних методів дослідження (комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії).
Які причини можуть привести до розвитку менінгіом?
Однозначно на це питання відповісти неможливо. Існують лише фактори ризику, з наявністю яких може бути пов'язане виникнення менінгіом. До них відносять:
- рентгенівське або радіоактивне випромінювання (особливо області черепа);
- генетичні дефекти в 22-й хромосомі;
- жіноча стать (ймовірно, це пов'язано з впливом жіночих статевих гормонів - естрогену і прогестерону);
- вік понад 45-50 років;
- наявність нейрофіброматозу 2-го типу.
Класифікація менингиом
Поділ цього різновиду пухлин прийнято проводити за кількома параметрами: за гістологічною типу, по локалізації в порожнині черепа, за ступенем злоякісності.
За гістологічною типу менінгіоми бувають:
- типовими (менінготеліоматозная, фіброзна, перехідна, псамозних, ангіоматозних, секреторна, мікрокістозна, з великою кількістю лімфоцитів, метапластична);
- атипові;
- хордоіднимі;
- світлоклітинного;
- анаплатіческімі;
- рабдоіднимі;
- папілярними.
Типові менінгіоми мають першу ступінь злоякісності, тобто по суті є доброякісними; атипові, хордоідние і светлоклеточние - 2-ю ступінь злоякісності (більш агресивні, частіше дають рецидиви, мають гірший прогноз, ніж перша група); анапластические, рабдоідние і папілярні - 3-ю ступінь злоякісності (з несприятливим прогнозом). Взагалі поняття «доброякісності» щодо додаткових утворень всередині черепа досить відносно. Адже черепна коробка не еластична і зовсім не вміє розтягуватися (за винятком періоду грудного віку, когlа ще не закриті джерельця). А це означає, що при появі плюс-тканини в порожнині черепа незмінно підвищується внутрішньочерепний тиск . І навіть якщо менінгіома по гістологічної класифікації є доброякісною, але при цьому її розміри великі, то вона буде становити загрозу для людини так само, як і злоякісна.
За локалізацією менінгіоми бувають:
- конвекситальной (тобто виходять з зовнішньої поверхні мозку, прилеглої до кісток черепа, не пов'язані з верхнього сагітального синусів і його лакунами). Вони можуть бути лобовими, тім'яними, скроневими і потиличною. Складають 23% від менингиом всіх локалізацій;
- прасагіттальнимі (менінгіоми, пов'язані з верхнього сагітального синусів і з великим серповидним відростком). На їх частку припадає близько 30%;
- менінгіоми передньої черепної ямки (становлять 20%);
- менінгіоми середньої черепної ямки (становлять 15%);
- менінгіоми задньої черепної ямки (складають 7%);
- менінгіоми намету мозочка (складають 3%);
- менінгіоми великого потиличного отвори (зустрічаються в 1% випадків);
- менінгіоми рідкісних локалізацій (внутрішньошлуночкові та інші). На їх частку припадає близько 1%.
Подібне розділення має свій сенс. Залежно від локалізації менінгіоми планується той чи інший вид лікування (хірургічний або променевої).
ознаки менингиом
Менінгіоми невеликого розміру протікають безсимптомно і виявляються випадково при проведенні КТ або МРТ з приводу іншої патології.
Як це не дивно, але на сьогоднішній день в більшості випадків первинного виявлення менингиом виявляється, що вони немає симптомів, тобто нічим себе не проявляють. А виявляються вони абсолютно випадково при виконанні комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії з приводу іншого захворювання. Звичайно ж таке можливо тільки при невеликих розмірах пухлини, при відсутності здавлення функціонально значущих зон мозкової речовини.
І все ж так буває не завжди. Часто цей різновид пухлин проявляє себе невеликими відхиленнями в самопочутті, яким хворий не надає значення. Наприклад, єдиним симптомом менінгіоми може бути головний біль. Але ж далеко не у кожної людини з головним болем є менінгіома. Причин у головного болю тисячі. Тому розцінювати кожен випадок головного болю в контексті можливої менінгіоми - неправильно.
Менінгіоми не мають будь-яких специфічних симптомів. Будь-які ознаки, які може відчувати хворий, не пов'язані з типом пухлини в порожнині черепа. Вони з'являються через наявність «зайвої» тканини в порожнині черепа, здавлення пухлиною навколишнього мозкової речовини і розвитку набряку тканини мозку. Оскільки менінгіоми зазвичай повільно ростуть, то симптоми не прогресують швидко, а значить, хворий не б'є на сполох.
В цілому симптоматика менінгіоми залежить від її розташування, розмірів і швидкості росту. Серед ознак, які можуть свідчити про наявність менінгіоми, можна відзначити наступні:
- головні болі. Вони часто носять тупий, ниючий характер, можуть відчуватися в певній зоні голови або бути дифузними. Найчастіше головні болі більш виражені в нічні та ранкові години. Іноді хворий відчуває розпирання голови зсередини;
- епілептичні припадки. Цей симптом специфічний для конвекситальних менингиом. епілептичні припадки можуть бути найрізноманітнішими, але частіше все ж зустрічаються генералізовані тоніко-клонічні судоми з втратою свідомості;
- осередкові симптоми. Під «осередкових» мається на увазі розвиток будь-якого симптому через стискання строго певної частини мозку. Так, при здавленні скроневої зони головного мозку зліва у правшів може порушуватися мова, при здавленні пухлиною рухових зон кори головного мозку можуть виникати парези і паралічі в кінцівках. Можлива поява розладів чутливості, порушення зору (зниження гостроти або випадання полів зору), нюху, опущення століття, порушення руху очного яблука, порушення контролю за функцією тазових органів (наприклад, нетримання сечі) та інші;
- зміни в психічній сфері. Поява такого роду симптомів пов'язано з ураженням речовини лобових часток. Психо-емоційні ознаки неспецифічні, можуть мати різну ступінь вираженості;
- ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску. Це можуть бути наполегливі головні болі розпирала характеру, відчуття тиску на очні яблука зсередини порожнини черепа, напади нудоти і блювоти, порушення зору (на очному дні при цьому видно набряк диска зорового нерва). У запущених випадках можливе навіть порушення свідомості .
Хотілося б ще раз підкреслити той факт, що жоден з вище перерахованих симптомів не є ознакою наявності менінгіоми. Кожен з них може свідчити лише про якийсь новоутворенні, що росте в порожнині черепа (і то не завжди). Тому для уточнення діагнозу необхідне подальше обстеження. І без додаткових методів дослідження тут не обійтися.
діагностика
В даний час найбільш точними методами виявлення менингиом є комп'ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія. При цьому найчастіше при проведенні дослідження може знадобитися введення контрастної речовини в судинне русло (контрастне посилення). На КТ і МРТ знімках менінгіоми виглядають вельми специфічне, що в 85-90% випадків дозволяє правильно встановити діагноз. Для уточнення особливостей кровопостачання пухлини і уточнення ряду моментів для проведення хірургічного лікування може знадобитися ангіографія . І в деяких випадках можливе виконання біопсії пухлини для уточнення гістологічного типу менінгіоми для планування лікування.
Способи лікування менінгіом
Найбільш ефективним методом лікування доброякісної менінгіоми є хірургічне втручання.
Як вже було сказано вище, багато в чому підхід до лікування менінгіоми визначається її локалізацією, розмірами, темпами прогресування. У деяких випадках (особливо це стосується «випадково» виявлених менингиом з відсутністю клінічних симптомів) можлива навіть вичікувальна тактика, тобто відсутність лікування як такого. Менінгіома може мати маленькі розміри і дуже повільно рости. Якщо лікарем приймається рішення про вичікувальну тактику, то обов'язковим стає КТ або МРТ-контроль над пухлиною, тобто систематичне повторення цих обстежень, щоб не пропустити той момент, коли пухлина почне збільшуватися.
Оскільки менінгіоми найчастіше є доброякісними, то найбільш широко для їх лікування використовують хірургічні методи. Тобто пухлина просто видаляють. Причому чим радикальніше видалена пухлина, тим краще прогноз для хворого. В ідеалі нейрохірурга необхідно прагнути до максимального видалення тканини пухлини. Однак, на жаль, це не завжди можливо. Адже пухлина може розташовуватися в функціонально значимих зонах мозку або бути просто недоступна повного видалення (наприклад, проростає в зоровий нерв). Нейрохірурги дотримуються такого принципу щодо видалення менінгіом: вироблене оперативне лікування не повинно збільшувати неврологічний дефіцит у хворого. Простіше кажучи, якщо після операції у хворого відмовить рука або нога, що зробить його глибоким інвалідом, то про тотальне видаленні не може йти й мови. Тому в кожному конкретному випадку намагаються знайти золоту середину: щоб і пухлину видалити максимально, і не завдати ще більшої шкоди хворому.
Самої радикальної вважається операція, при якій виходить видалити всю тканину пухлини, частина твердої мозкової оболонки в місці вихідного росту і уражену кістку. В такому випадку відсоток рецидиву пухлини наближається до нуля.
Якщо менінгіома рецидивує з часом, то може знадобитися повторна операція. Згідно зі статистикою, п'ятирічне виживання оперованих з приводу менінгіоми хворих становить 92%. Ймовірність рецидиву при повному видаленні доброякісної пухлини протягом наступних 15 років становить 4%.
Ще одним методом лікування менінгіом є стереотаксическая радіохірургія. Стереотаксичні радіохірургічні методики засновані на прицільний опроміненні тканини менінгіоми під різними кутами. При цьому здійснюються розрахунки так, щоб максимальному опроміненню піддавалася тільки тканину пухлини, а поруч розташовані нормальні тканини - мінімального. До цього методу лікування вдаються в тих випадках, коли менінгіома розташовується поблизу життєво важливих структур головного мозку, підібратися до яких у нейрохірурга немає можливості. Також можливе самостійне застосування стереотаксичної радіохірургії при менінгіоми малих розмірів (до 3,5 см в діаметрі). Іноді хірургічне видалення пухлини комбінують з Радіохірургічне методиками (в разі неможливості радикального видалення пухлини) або при рецидивуванні після оперативного лікування.
Стандартна променева терапія в даний час застосовується все рідше і рідше. Адже при цьому способі лікування промені руйнують не тільки тканину пухлини, а й поруч розташовані здорові тканини.
прогноз захворювання
Що ж очікує хворого після виявлення менінгіоми? Однозначної відповіді на це питання не існує. Доброякісні менінгіоми можуть бути вилікувані за рахунок радикального видалення пухлини. Вони практично не рецидивують, після оперативного втручання не потрібно подальше лікування. У таких випадках необхідний лише КТ або МРТ-контроль через 2-3 місяці після хірургічного втручання, потім через рік після операції, при відсутності ознак продовженого росту пухлини - ще через рік, а потім один раз в два роки.
З менінгіомами, які не можуть бути повністю видалені, справа йде складніше. У більшості випадків вони вимагають комбінованого лікування (операція + стереотаксическая радіохірургія) з подальшим КТ або МРТ-контролем. При виявленні ознак рецидивування менінгіоми може знадобитися повторна операція або ж променева терапія.
Злоякісні менінгіоми однозначно вимагають комбінованого лікування: і хірургічного видалення тканини пухлини, і променевої терапії. КТ і МРТ-контроль в цих випадках проводиться значно частіше: через 2 і 4 місяці після операції, а потім 1 раз в 6 місяців протягом 5 років. Якщо немає рецидиву за цей проміжок часу, то в подальшому можливе проведення КТ або МРТ головного мозку 1 раз в рік. На жаль, злоякісні форми менингиом дають рецидиви в 78% випадків протягом перших 5 років після операції.
На частоту виникнення рецидивів впливає і локалізація пухлини. Так, менінгіоми клиноподібної кістки (крил, тіла) дають також високий відсоток продовженого росту - від 34 до 99%, а конвекситальной - всього лише 3%. Всі ці дані використовуються при визначенні тактики лікування конкретного хворого.
Як бачите, менінгіома - це дуже багатолика пухлина. Вона може взагалі ніяк не відбиватися на стані здоров'я хворого, а може стати причиною його відходу з життя. Як буде вести себе менінгіома, залежить від багатьох факторів, але в першу чергу, від її розташування, розмірів, гістологічного типу. Менінгіома - не остаточний вирок. Від неї можна позбутися. Слід тільки не затягувати з візитом до лікаря.
Нейрохірург Реутов А. А. розповідає про менінгіоми:
Які причини можуть привести до розвитку менінгіом?
