- патогенез
- Етіологія
- клінічна картина
- ретрофарінгеальний абсцес
- паратонзіллярний абсцес
- навкологлотковий абсцес
- діагностика
- терапія
Абсцеси утворюються в результаті інфікування слизових оболонок ЛОР-органів гнійними бактеріями, які деструктивно впливають на стан тканин і призводять до їх розплавлення. Гнійники (нариви) слід відрізняти від емпієм і флегмон. У першому випадку гнійнийексудат утворюється в природної порожнини органу, у другому - гнійні маси не обмежуються грануляційною тканиною, а поширюються в навколишні тканини. Несвоєчасне лікування гнійного запалення загрожує евакуацією патологічного ексудату в тканини глотки, що може привести до генералізації патологічних процесів і розвитку системного запалення - сепсису.
патогенез
Що таке абсцес? Абсцес (гнійник) - розплавлення м'яких тканин з наступним утворенням гнійної порожнини в слизових оболонках повітроносних шляхів. Розвиток патологічних реакцій пов'язано з проникненням в організм клостридий, бактеріоіди і анаеробних гнійних бактерій.
В процесі зміни морфології слизового епітелію навколо вогнища запалення формується грануляційна і фіброзна тканина, яка перешкоджає проникненню гною в здорові тканини. В результаті в місці ураження утворюється гнійник, вміст якого складається з патогенів, макрофагів, нейтрофілів та інших видів імунних клітин. Подальше збільшення обсягу гнійного ексудату в капсулі може привести до розриву фіброзних тканин і проникненню патологічного секрету вглиб горла.
Запобігти місцеві ускладнення і погіршення самопочуття пацієнта дозволяє своєчасна терапія, яка полягає в дренуванні гнійника і подальшому прийомі протимікробних засобів. Запізніле лікування патології може спричинити за собою грізні наслідки, зокрема флегмону шиї, лімфаденіт, сепсис або менінгіт.
Етіологія
Чому виникає нарив в горлі? Ключовою причиною розвитку гнійних запалень в тканинах є несвоєчасне лікування місцевих ЛОР-захворювань. При тонзилогенного проникненні патогенів найчастіше уражаються піднебінні мигдалини, внаслідок чого запалення піддається околоминдаликовой клітковина. Причиною активного розмноження гноєтворних бактерій в організмі є зниження імунітету, яке може бути викликане:
- гіповітамінозом;
- переохолодженням;
- хронічним запаленням;
- дисбактеріозом;
- аутоімунними збоями;
- зловживанням медикаментами.
Ймовірність утворення гнійного нариву в горлі підвищує аденоїдит, цукровий діабет, хронічний тонзиліт і синусит.
Як правило, утворення нариву в тканинах горла, глотки і гортані передують інфекційні ЛОР-захворювання - лакунарна і фолікулярна ангіна, бактеріальний фарингіт, ларингіт, трахеїт, гайморит і т.д. Спровокувати нагноєння можуть механічні травми слизової ротоглотки, пульпіт, гінгівіт, стоматит та інші стоматологічні патології.
клінічна картина
Симптоми патології проявляються відразу після утворення гнійної капсули з патологічним вмістом всередині. Інтенсивність болю і дискомфорту залежить від глибини ураження м'яких тканин, локалізації вогнища ураження і характеру нагноєння. До числа типових проявів гнійно-запальних реакцій в горлі відносяться:
- міалгія;
- сонливість;
- відсутність апетиту;
- синдром грудки в горлі;
- хворобливість при ковтанні;
- гіпертрофія лімфовузлів;
- гугнявість голосу;
- субфебрильна лихоманка;
- утруднене дихання;
- біль в горлі, що іррадіює у вухо;
- тонічні судоми жувальних м'язів;
- закид дуоденального вмісту в глотку.
Великі гнійники, частково перекривають повітроносні шляхи, викликають болі при повороті шиї.
Місцеві симптоми абсцесу візуалізуються поблизу піднебінних мигдалин і на задній стінці горла. Гіперемія, набряклість і зернистість слизових вказують на наявність запальних реакцій.
Мимовільне розтин наривів полегшує самопочуття пацієнта, однак при часткової евакуації гнійних мас абсцес нерідко утворюється повторно.
ретрофарінгеальний абсцес
Ретрофарінгеальний абсцес - патологічні зміни в м'яких тканинах заглоточного простору. Як правило, асоціації гноєтворних мікробів проникають в слизову горла зі струмом лімфи з слуховий трубки (тубоотит), слухового аналізатора (середній отит) або носоглотки (гайморит, синусит). У більшості випадків ретрофарінгеальний абсцесу передують такі інфекційні захворювання як грип, дифтерія, скарлатина і т.д.
Симптоми патології можна сплутати з клінічними проявами паратонзілліта, тому при появі патологічних ознак бажано протий обстеження у отоларинголога. Для ретрофарингеального абсцесу характерні скарги на різкі болі в горлі при ковтанні і вживанні їжі. У разі локалізації гнійника в носоглотці хворі можуть скаржитися на утруднене дихання, гугнявість голосу і головні болі.
Поширення осередків запалення на тканини глотки призводить до инспираторной задишка, яка проявляється при вертикальному положенні тіла пацієнта.
Ліквідувати нарив в слизовій оболонці органів дихання можна тільки хірургічним шляхом.
Несвоєчасне оперативне втручання тягне за собою мимовільне розтин гнійника. Евакуація гнійних мас в порожнину гортані може привести до гострої гіпоксії або задухи.
паратонзіллярний абсцес
Паратонзіллярним абсцесом називають гнійне запалення околоминдаликовой клітковини. Гнійно-запальні реакції виникають внаслідок проникнення вірулентних мікроорганізмів в лімфоїдні тканини глотки. Патогени потрапляють в паратонзиллярную область з піднебінної мигдалини, яка повідомляється з навколишніми тканинами допомогою лакун. У гландах знаходиться чимало лімфатичних шляхів, через які хвороботворна флора проникає вглиб околоминдаликовой клітковини, викликаючи запалення.
В ході мікробіологічного дослідження з'ясувалося, що в осередках запалення найчастіше локалізуються різні асоціації мікробів. Гнійник в горлі стає причиною виникнення наступних місцевих і загальних ознак:
- спазм жувальної мускулатури;
- фебрильна лихоманка;
- різкий біль при ковтанні;
- гіпертрофія підщелепних лімфовузлів;
- утруднене дихання;
- Загальна слабкість;
- рясне слиновиділення.
Фарингоскопічна картина визначається стадією розвитку і формою патології. У набряково-інфільтративний фазі розвитку паратонзілліта діагностується гіперемія (почервоніння) і інфільтрація слизового епітелію. У фазі абсцедування в зіві виникає асиметрія, піднебінний язичок збільшується і кілька зміщується в бік здорових тканин, що призводить до часткового перекриття повітроносних каналів.
Важливо! Недотримання профілактичних заходів часто призводить до рецидиву запалення і повторному утворенню гнійника.
Усунути гнійні вогнища в горлі можна за допомогою антибіотиків і хірургічного лікування. Однак слід врахувати, що при розтині гнійника інцизійна отвір може склеюватися. Щоб повністю видалити гнійних ексудат з тканин, дренування здійснюють протягом декількох днів.
навкологлотковий абсцес
Навкологлотковий абсцес горла - обмежене гнійне ураження тканин окологлоточного простору. Патологія найчастіше виникає як ускладнення гнійно-запальних реакцій в ротоглотці і середньому вусі. Збудником інфекції є неклостридіальні представники патогенної флори - золотистий стафілокок або веретеноподібна паличка.
У 37% випадків запалення окологлоточних тканин спостерігається на тлі паратонзілліта або мастоидита. Значно рідше патологія розвивається в результаті прориву гнійника, що локалізується в піднебінної мигдалині.
При недотриманні правил післяопераційної терапії гнійник може утворитися через кілька діб після тонзилектомії.
До типових проявів гнійно-запальних реакцій в тканинах горла можна віднести:
- високу температуру;
- гіпертрофію гланд;
- утруднене ковтання;
- болю при русі головою;
- набряк шиї і лімфовузлів.
Лікування патології передбачає оперативне втручання з боку глотки, при якому абсцес розкривають, а гнійнийексудат відкачують за допомогою шприца. Після операції пацієнтові призначають антибактеріальну терапію з прийомом антибіотиків широкого спектру дії. У разі необхідності пацієнту вводять протигангренозну сироватку, що перешкоджає зараженню крові і окологлоточних тканин.
діагностика
Діагностувати поверхневий абсцес можна при візуальному огляді ротоглотки пацієнта. Але приблизно в 46% випадків в тканинах горла утворюється внутрішній абсцес, який можна виявити тільки при апаратному обстеженні хворого. Для діагностики патології і визначення стадії розвитку гнійно-запальних реакцій можуть призначатися такі види обстеження:
- комп'ютерна томографія (КТ) - пошарове обстеження ЛОР-органів, в ході якого фахівець отримує зображення тканин в місці локалізації гнійників;
- рентгенографія - фотографування органів дихання за допомогою рентгенівських променів;
- аналіз крові - лабораторний аналіз, під час якого визначається кількість тромбоцитів, еритроцитів і білих кров'яних тілець в крові;
- ультразвукове дослідження (УЗД) - отримання двомірного зображення горла за допомогою високочастотних звукових хвиль;
- магнітно-резонансна томографія (МРТ) - діагностика ЛОР-органів, під час якої використовується не іонізуюче випромінювання, а безпечне магнітне поле і радіочастотні імпульси.
Біохімічний аналіз крові дозволяє визначити концентрацію імунокомпетентних клітин в плазмі. Висока щільність лейкоцитів вказує на наявність запальних реакцій в організмі і, відповідно, високу ймовірність утворення гнійних вогнищ в ЛОР-органах. Зображення тканин, отримані при проходженні КТ, УЗД і МРТ, дозволяють з точністю визначити місце локалізації гнійних вогнищ і ступінь ураження м'яких тканин.
Пробна пункція абсцесу дозволяє визначити тип збудника інфекції та відповідні препарати для усунення патогенної флори.
терапія
Як усунути абсцес в горлі? Методи лікування повинні визначатися тільки фахівцем після здачі пацієнтом необхідних аналізів. Етіотропна терапія передбачає висічення уражених запаленням тканин або дренування патологічної порожнини. Для симптоматичного лікування гнійно-запальних процесів в горлі хворому призначаються:
- нестероїдні протизапальні ліки ( «Флурбіпрофен», «набуметон») - перешкоджають синтезу медіаторів запалення, за рахунок чого прискорюється регрес гнійно-запальних реакцій;
- антипіретики ( «Парацетамол», «Гевадал») - ліквідують субфебрильна і фебрильну лихоманку;
- анальгетики ( «Андипал», «Калпол») - усувають хворобливість і дискомфортні відчуття при ковтанні;
- антигістамінні засоби ( «Хіфенадин», «Ломілан») - знімають набряклість і запалення, внаслідок чого полегшується дихання.
Комплексне лікування абсцесів перешкоджає поширенню мікробної флори, внаслідок чого прискорюється регрес запалення і епітелізація уражених тканин.
Автор: Гусейнова Ирада
джерела: medscape.com , health.harvard.edu , medicalnewstoday.com .
Читайте далі
