Позбавлення від ректальних поліпів за допомогою трансанальної ендоскопічної мікрохірургії (без розрізів на животі) в Латвії стало можливо зовсім недавно. Державою оплачена операція доступна для пацієнтів в Ризькій 1-й лікарні, яка придбала спеціальне обладнання, необхідне для цього типу хірургічних маніпуляцій. У чому переваги цієї операції, і хто її потребує, розповідає хірург В'ячеслав Попков.
Чим небезпечні поліпи кишечника?
Найпоширеніші поліпи в кишечнику - це тубулярні і аденоматозні. Тубулярні (їх ще називають трубчастими) відносяться до псевдопухлини і особливої шкоди не завдають, а ось адноматозние, особливо якщо вони більше 2 см, в 25-30% випадків перероджуються в рак.
Зазвичай поліпи в кишечнику розвиваються безсимптомно. У рідкісних випадках, в калі може з'явитися більше слизу або домішки крові (що можна виявити при аналізі). Іноді поліпи імітують коліки. Це, мабуть, все. Навіть переродившись в рак, поліпи ніяк про себе не сигналізують, поки ситуація не стане загрозливою.
Єдиний метод своєчасно виявити поліпи кишечника - пройти колоноскопію.Маніпуляція безболісна, але для комфорту пацієнтів в новому відділенні ендоскопії в 1-й Ризькій лікарні, колоноскопію можна зробити під загальним наркозом."У підсумку пацієнтів з поліпами до нас звертається мало, а випадків раку прямої кишки багато. Хоча поки рак асимптомним, його можна лікувати малоінвазійними методами. Коли з'являються симптоми - це вже велика пухлина, яка потребує відкритої операції. Часто непомічений вчасно поліп вже через півроку малігнізується і видалити його трансанально (тобто, через природний вхід) неможливо ", - відзначає В'ячеслав Попков.
Які методи застосовувалися для видалення поліпів раніше?
Раніше в разі великих поліпів прямої кишки і товстого кишечника виконувалася порожнинна операція. "Хірургія прямої кишки - це дуже важка операція: під наркозом видаляють ту частину кишечника, де виявлені поліпи. Поруч з ураженим органом дуже багато нервових і м'язових закінчень, які впливають на потенцію, лібідо, на іннервацію тазового дна, роботу сечового міхура. При великих онкологічних операціях високий ризик імпотенції. Ти рятуєш від раку, але виникають проблеми з функціями органів таза ", - пояснює хірург.
Поліпи невеликого розміру можна видалити ендоскопічно під час колоноскопії. Маніпуляцію можна проводити без наркозу, тому що в слизовій оболонці кишечника відсутні больові рецептори. Однак тут є свої недоліки. Ендоскопіст може видалити великий поліп тільки по частинах: нерідко невеликі частини поліпа залишаються в здорових тканинах кишечника. В результаті поліпи часто утворюються повторно.
Ендоскопічна поліектомія можлива, якщо поліпи менше 1 см і частково можлива при поліпах до 2 см."Раніше я, як і інші хірурги, для видалення великих поліпів робив велику операцію. Я знав, що у пацієнта не рак, а доводилося, щоб прибрати поліп, видаляти частину прямої кишки. З іншого боку, я знав, що, якщо цього не робити, то через якийсь час відбудеться переродження в рак ", - продовжує лікар.
Як поліпи оперуються зараз?
Тепер є вибір, і більшість поліпів прямої кишки можна видалити без великої операції. У світі давно і ефективно використовується метод, що дозволяє без розрізів на животі, без видалення частини кишечника, більш ефективно оперувати навіть великі поліпи. Це метод трансанального висічення поліпів (TEO), коли видалення новоутворень проходить через природний вхід (NOTES).
"Щоб ввести цей метод в Латвії, Ризька 1-ша лікарня закупила спеціальне обладнання, а я проходив стажування в Німеччині, Італії та Голландії. Навчався оперувати на спеціальних симуляторах, під керівництвом досвідчених хірургів, які провели вже більше 300 подібних операцій", - ділиться доктор Попков.
Чим новий метод відрізняється від тих, що застосовувалися раніше?
Нова технологія малоінвазивна. У порівнянні з іншими методами у неї:
- велика точність резекції;
- менший ризик ускладнень;
- короткий післяопераційний період.
За цією методикою дозволено оперувати великі поліпи і навіть саму початкову стадію онкології (Т1), коли рак ще знаходиться в слизовій, що не проріс в м'язову тканину.
Державою оплачена трансанальная ендоскопічна операція кишечника доступна пацієнтам Ризької 1-ї лікарні.
Як потрапити на операцію?
На операційний стіл потрапляють тільки ті пацієнти, які пройшли ретельне обстеження. У напрямку сімейного лікаря або лікаря-фахівця їм проводиться колоноскопія, щоб визначити точне розташування поліпа. Під час обстеження роблять біопсію поліпа, що дає точну інформацію про його клітинної структурі.
Іноді пацієнтові, в разі необхідності, додатково проводиться ендоректальний ультрасоноскопія і магнітний резонанс.
"Зараз ми просимо ендоскопістів, які проводять колоноскопію, не намагатися усувати великі поліпи прямої кишки самостійно, а направляти людей до нас. Важливо, щоб результат висічення поліпів був стовідсотковим. Адже пацієнти можуть і не прийти на повторну операцію в разі рецидиву, а тим часом поліп переродиться в рак. Ендоскопісти нашої Ризької 1-ї лікарні пацієнтів з поліпами відразу направляють до мене ", - пояснює доктор.
Як проводиться операція?
Пряма кишка - складний відділ для операції, довжина її до 18-20 см, дістатися до високо розташованого поліпа хірурга вельми важко. За допомогою трансанальної ендоскопічної мікрохірургії таких проблем немає. Поліп видаляється через анальний отвір під контролем відеокамери і за допомогою спеціальних інструментів.
Що дуже важливо, відбувається повне видалення поліпа, і те місце, де він розміщувався, зашивається.Це практично ювелірна робота, що вимагає високої майстерності від лікаря, зате ніяких розрізів на животі!
"Операція триває в середньому 1,5 години. Поліп забирається по здорової тканини, щоб не залишалося" корінців "і" ніжок ", щоб він більше не проростала. Це запорука успішної операції", - відзначає доктор Попков.
Перші два дні пацієнт вживає напіврідку щадну їжу, перший тиждень уникає переїдання. Потім повертається до звичайного харчування. Післяопераційних болів в рані немає, через кілька днів, якщо праця не фізичний, можна повернутися і на роботу. А через тиждень - зайнятися спортом. Сидіти після операції можна відразу.
Контрольна колоноскопія проводиться через півроку.
Що призводить до виникнення поліпів?
Найчастіше - це генетична схильність. Якщо у родичів були поліпи або рак кишечника, якщо є неясної етіології анемія, неприємні відчуття в анальному отворі, не зайвим буде здати аналіз на приховану кров в калі і пройти колоноскопію. Поліпи можуть утворюватися як у молодих, так і у літніх людей.
Хірург В'ячеслав Попков пацієнтів приймає в полклініке"Брунініеку" щовівторка з 16:00 до 19:00 години.Щоб отримати державою оплачену консультацію лікаря, і, якщо потрібно, наступну операцію, знадобиться напрямок сімейного лікаря або лікаря-фахівця.Запис проводиться через телефон реєстратури Ризької 1-ї лікарні 67366323 або онлайн
Які методи застосовувалися для видалення поліпів раніше?
Як поліпи оперуються зараз?
Чим новий метод відрізняється від тих, що застосовувалися раніше?
Як потрапити на операцію?
Як проводиться операція?
Що призводить до виникнення поліпів?
