Спайки маткових труб

Загальні відомості
Причини спайок маткових труб
патогенез
Класифікація
Симптоми спайок маткових труб
ускладнення
діагностика
Лікування спайок маткових труб
Прогноз і профілактика

Спайки маткових труб - сполучнотканинні зрощення, зазвичай виникають на тлі запальних процесів і призводять до часткової або повної непрохідності труб. Поза періодом запалення спайковий процес проявляється тільки трубним безпліддям і виникненням позаматкової вагітності. Для діагностики спайок використовують гистеросальпингографию, гідросоноскопію, сальпінгоскопа. Пацієнткам показана фізіотерапія, розсмоктуються і иммунокорригирующая терапія, іноді - в поєднанні з антибактеріальними і протизапальними засобами. Для відновлення репродуктивної функції рекомендована реконструктивна пластика або ЕКЗ.

Загальні відомості

Спайки (синехії) маткових труб - одна з найбільш поширених причин трубного безпліддя . Відповідно до рекомендацій ВООЗ ця патологія не рахується окремим захворюванням, а розглядається як наслідок інших гінекологічних хвороб. За даними медичної статистики, часткова або повна непрохідність фаллопієвих труб діагностується у кожної четвертої жінки, яка страждає безпліддям . Трубні синехии зазвичай виявляють у пацієнток репродуктивного віку, які ведуть активне статеве життя. Спайковий процес рідко буває ізольованим, зазвичай поєднується з пластичним пельвиоперитонитом , Що ще більше знижує ймовірність природного настання вагітності.

Причини спайок маткових труб

У переважній більшості випадків синехии в просвіті маткових труб формуються після перенесеного гострого сальпингита або на тлі хронічного запалення. Найбільш поширеними причинами утворення спайок є:

Захворювання, що передаються статевим шляхом. Ризик виникнення сполучнотканинних зрощень вище у пацієнток зі специфічними інфекціями; хламідіозом , гонореєю , сифілісом , мікоплазмоз , генітальним герпесом і т.п.
Умовно-патогенні мікроорганізми. Запалення може розвинутися внаслідок патологічної активації природної мікрофлори.
ендометріоз маткових труб. Ендометріоїдниє розростання перекривають просвіт фаллопієвих труб і підтримують асептичне запалення в оточуючих тканинах внаслідок циклічного функціонування.

Існує ряд факторів, що привертають, що провокують виникнення передаються статевим шляхом. Розвитку запалення з подальшим утворенням синехій сприяють:

Безладні статеві зв'язки. Жінки, які часто змінюють сексуальних партнерів і не використовують презервативи, частіше заражаються ІПСШ.
Інвазивні втручання. Спайки в маткових трубах зазвичай виникають у пацієнток, які перенесли аборти , Діагностичні та лікувальні вискоблювання, кесарів розтин та інші операції на органах малого тазу, гистеросальпингографию і аналогічні обстеження.
Запальні захворювання тазових органів. Фаллопієві труби зазвичай залучаються до запалення при наявності інфекційних вогнищ в інших органах: піхву, цервікальному каналі, матці, яєчниках, кишечнику та ін.
Порушення природного біоценозу. Тривалі курси антибіотикотерапії, призначення імуносупресивних препаратів, зниження імунітету на тлі стресів і соматичних захворювань сприяє пригніченню реактивності і активації умовно-патогенної флори.

патогенез

Формування синехий прямо пов'язане з посиленим утворенням гелеобразного фибринового матриксу на тлі існуючого запального процесу. Спочатку у вогнищі запалення посилюється ексудація з набуханням слизової фаллопієвих труб, накопиченням рідини в їх просвіті. Потім активуються фібробласти, в великих кількостях синтезують фібрин і колаген. У присутності іонів кальцію полімеризованною волокна фібрину з'єднуються з фібрінстабілізірующего фактором з ексудату і переходять в нерозчинну форму. Далі вони пов'язують великі білки і амінокислоти. За рахунок високої адгезійної здатності пухкий матрикс склеює навколишні тканини, локализуя вогнище ураження.

У нормі процеси фібрінообразованія і фібрінолізіса врівноважені. На тлі інтенсивного або тривалого запалення резорбція сполучної тканини порушується, що призводить до накопичення і ущільнення колагену з формуванням спайки. В результаті Війчастий епітелій ендосальпінкса частково або повністю заміщується рубцевою тканиною, а просвіт маткової труби облитерируется. Запальні зміни в м'язовому шарі (міосальпінксе) і зовнішньому шарі (перісальпінксе) супроводжуються порушенням скорочувальної активності стінки фаллопієвій труби і переходом передаються статевим шляхом на очеревину.

Класифікація

В гінекології стан класифікують на окремі форми на підставі поширеності передаються статевим шляхом і ступеня порушення трубної прохідності. Поразка маткових труб може бути:

Одностороннім - сінехіальние зрощення визначаються зліва чи справа.
Двостороннім - спайками вражені обидві фаллопієві труби.

Залежно від ступеня перекриття просвіту виділяють наступні форми непрохідності:

Часткова - частина просвіту фаллопиевой труби вільна від зрощень, переміщення сперматозоїдів, зрілої або заплідненої яйцеклітини можливо, але утруднено.
Повна - маткові труби непрохідні, умови для природного запліднення відсутні.

Симптоми спайок маткових труб

Якщо спайковий процес поєднується із запальним, провідною стає симптоматика гострого або хронічного сальпінгіту. Пацієнтка скаржиться на наявність больового синдрому різної інтенсивності - від епізодичного дискомфорту, тяжкості і тягнуть больових відчуттів внизу живота і пахової області до сильних одно- або двосторонніх переймоподібних болів. Больовий синдром зазвичай посилюється під час статевого акту, при фізичному навантаженні або різких рухах. Вагінальні виділення помірні або досить рясні, слизові або слизово-гнійні.

У період ремісії або після повного лікування запального захворювання єдиною ознакою спайкового ураження маткових труб стає безпліддя. Через порушення фізіологічного механізму запліднення пацієнтка, незважаючи на регулярне статеве життя, не вагітніє протягом 6-12 місяців. При цьому менструальна функція зазвичай не порушена. У ряді випадків у хворих зі спайками настає не звичайна, а позаматкова вагітність .

ускладнення

Основне ускладнення спайок в фаллопієвих трубах - часткове або повне порушення їх прохідності з неможливістю природного запліднення яйцеклітини. При частковій непрохідності вірогідність зачаття і нормальної імплантації плодового яйця, за даними різних авторів, зменшується на 45-85%, при цьому істотно зростає ризик виникнення позаматкової вагітності. При повній непрохідності нормальна вагітність неможлива. Крім того, порушення відтоку запального ексудату з маткової труби може призвести до утворення гідро- або піосальпінксу .

діагностика

Ключове значення в діагностиці передаються статевим шляхом мають інструментальні методи, що дозволяють виявити сполучнотканинні зрощення. План обстеження включає:

Огляд на кріслі . При бімануального пальпації придатки можуть бути тяжістимі і трохи збільшеними. При наявності запалення визначається хворобливість.
ультразвукова гістеросальпінгоскопія . УЗД з введенням стерильного фізіологічного розчину дозволяє виявити і оцінити ступінь деформації труби через передаються статевим шляхом.
Гистеросальпингография. Незважаючи на інвазивність, рентгенографія з використанням контрастної речовини залишається основним методом виявлення спайок. Точність методу досягає 80%.
Сальпінгоскопа і фаллопоскопія. Ендоскопічні техніки дозволяють візуально виявити спайки всередині маткової труби, проте їх використання обмежене технічною складністю виконання.
лапароскопічна хромосальпінгоскопія . В ході дослідження в труби вводиться барвник, яке в нормі потрапляє в черевну порожнину, з урахуванням результату оцінюється прохідність труб.

На додаток до зазначених досліджень за показаннями пацієнтці призначають діагностичну лапароскопію для виключення спайок в малому тазу . При поєднанні спайок і запалення інформативні лабораторні аналізи, спрямовані на виявлення збудника інфекції та визначення його чутливості до антибактеріальних препаратів. Для цього виконують мікроскопію мазка, бактеріальний посів вагінальних виділень, ПЛР, РІФ, ІФА. Стан диференціюють від спайкової хвороби, запальних та об'ємних процесів в тазової порожнини. При необхідності призначають консультації репродуктолога , хірурга , дерматовенеролога .

Лікування спайок маткових труб

Ключовими факторами, що визначають вибір терапевтичної або хірургічної тактики, є наявність запалення і репродуктивні плани жінки. Якщо спайки діагностовано у пацієнтки, яка не пред'являє скарг і не збирається вагітніти, рекомендується динамічне спостереження у гінеколога з оглядом два рази в рік. При виявленні запалення і визначенні провокуючого інфекційного агента рекомендовані:

Антибактеріальні засоби. Вибір конкретного антибіотика і схеми лікування залежить від збудника і його чутливості.
Протизапальні препарати. Нестероїдні засоби зменшують ступінь запалення і больовий синдром.
Імунокоректори. Для підвищення реактивності призначають стимулятори імуногенезу і вітамінно-мінеральні комплекси.

Уже на етапі купірування запалення пацієнтці з частковою непрохідністю починають проводити розсмоктуючу терапію засобами, здатними попередити утворення синехій або розм'якшити існуючі зрощення. З цією метою застосовують ензими, препарати на основі плаценти, біогенні стимулятори. Ряд авторів відзначає ефективність поєднання медикаментозного лікування з фізіотерапевтичними процедурами: грязелікуванням , лікарських електрофорезом , електростимуляцією матки і придатків, гінекологічним масажем . Раніше в діагностичних і лікувальних цілях при частково порушеної трубної прохідності активно використовували гідро- або пертурбацій з введенням в просвіт рідини або газу. В даний час з-за високої інвазивності і ризику розвитку ускладнень застосування цих методик обмежена.

При відновленні репродуктивної функції найбільш ефективними є реконструктивна пластика і екстракорпоральне запліднення . При двосторонньої непрохідності пацієнткам, які планують вагітність, виконується лапароскопічна сальпінгостомія або сальпінгонеостомія . Поєднання спайок в маткових трубах зі спайковимпроцесом в малому тазі є показанням для лапароскопічного сальпінгооваріолізіса. При неможливості проведення або неефективності операцій при трубному безплідді єдиним способом завести дитину для пацієнтки стає ЕКО.

Прогноз і профілактика

Прогноз сприятливий. Правильний підбір схеми лікування дозволяє не тільки підвищити якість життя хворого, але і реалізувати її плани на материнство. Після проведення мікрохірургічних втручань вагітність наступає у 40-85% пацієнток. Ефективність екстракорпорального запліднення при спаечном процесі в трубах досягає 25-30%. Профілактика освіти спаечних зрощень включає ранню діагностику і лікування сальпінгітів, аднекситів , Інших запальних гінекологічних захворювань, планування вагітності з відмовою від абортів, обгрунтоване призначення інвазивних втручань. Рекомендована впорядкована сексуальне життя з бар'єрної контрацепцією, захист від переохолодження ніг і нижньої частини живота, достатня рухова активність.