16.12.2016 на прийом до нефролога була направлена кішка - самка, кастрований, британської породи у віці 3,5 років зі скаргами на часте сечовипускання, в тому числі в недозволеному місці протягом більше 1 року. Також власники відзначали періодичну блювоту 1 раз в 1 - 2 тижні. При зверненні раніше до лікарів була виписана промислова дієта з низьким вмістом білка, спрямована на підтримку функції нирок. На жаль, власники не чітко дотримувалися дієти, регулярно кішка отримувала додатково м'ясо до промислового раціону. Жага по суб'єктивні оцінки власників протягом усього життя підвищена. Цікавим фактом, який з'ясувався в процесі збору анамнезу, - була проведена оваріогістеректоміі по білій лінії живота імовірно з червня 2015 року в сторонньої клініці, через півроку після операції почалися клінічні симптоми з дизурією, які не проходять по сей день.
Схудла з 4,6 до 3,2 кг за 1 - 1,5 року
При клінічному обстеженні відбулося сечовипускання малої порцією сечі з ознаками макрогематурии. Також власники відзначали, що кішка все більш і більш агресивно поводиться на прийомі.
Загальний стан середньої тяжкості, кахексії не виявлено. Видимі слизові оболонки блідо - рожеві. РНК 1 секунда. ЧСС - 95 уд в хв. Трахеальний рефлекс негативний (норма). Диханнявезикулярне, хрипи відсутні. ЧДД - 37 в хв
Серцевий поштовх локалізований, тони ясні. Шуми відсутні. Пульс доброго наповнення, м'який, дефіциту немає. Шерсть покрив сухий, линька. Ротова порожнина - без виразок і запаху сечовини. Очі й вуха - чисті. Реакція зіниць на світло задовільна. Поверх л / у - не відбив. Черевна стінка м'яка, б / болюча. Правобічна нефромегалія, нирка права округлої форми, ліва - бобовидной.
За результатами ультразвукового дослідження, проведеного на прийомі, виявлено: ехопрізнакі уролітіазу, циститу. Гідронефроз 4 ступеня правої нирки з втратою кровопостачання тканин нирки, дилатація правого сечоводу на всьому протязі, не виключена обструкція правого сечоводу в місці впадання сечоводу в сечовий міхур. Ознаки лівостороннього пієлонефриту, незначною реномегаліі лівосторонньої.
По аналізах крові і сечі, які були здані безпосередньо перед прийомом, можна говорити про відсутність азотемии, гіпонатріємії по б / г аналізу крові, загальний аналіз крові з підвищенням ШОЕ і лейкоцитами на верхній межі норми. Основні зміни були зафіксовані в аналізі сечі - лейкоцитурія, бактеріурія, білірубінурія, гематурія, високий вміст в сечі клітин ниркового епітелію, що говорить за сильний запальний процес на всіх відділах сечовидільної системи.
- Загальний білок: 66.2 g / l [<57 | 78>]
- Альбумін: 37.7 g / l [<29 | 39>]
- Глобулін: 28.5 g / l [<28 | 39>]
- * Глюкоза: 6.96 mmol / l (різниця: 0.1599) [<3.3 | 6.8>]
- Сечовина: 8.62 mmol / l [<5.4 | 15>]
- Креатинін: 150 мкмоль / л [<50 | 160>]
- Фосфор: 1.82 mmol / l [<1.3 | 2.5>]
- Кальцій: 2.16 mmol / l [<2 | 2.5>]
- Кальцій (IСА) іонізований: 1.16 mmol / l [<1.1 | 1.4>]
- Калій: 5.387 mmol / l [<3.6 | 5.5>]
- * Натрій: 141 mmol / l (різниця: -4) [<145 | 158>]
- * Магній: 0.7 mmol / l (різниця: -0.1) [<0.8 | 1.2>]
- Хлор: 122.5 mmol / l [<107 | 129>]
- WBC Лейкоцити: 15.9 10 ^ 9 / l [<5.5 | 18>]
- RBC Еритроцити: 8.99 10 ^ 12 / л [<6 | 9>]
- HGB Гемоглобін: 131 g / l [<100 | 180>]
- НСТ Гематокрит: 38.7% [<32 | 50>]
- PLT Тромбоцити: 304 g / l [<100 | 400>]
- * ШОЕ Швидкість осідання еритроцитів: 20 мм / год (різниця: 14) [<1 | 6>]
- Базофіли: 0% [<0 | 0>]
- Еозинофіли: 4% [<0 | 5>]
- Юні нейтрофіли: 0 - [<0 | 1>]
- * П / отруту. Нейтрофіли: 0% (різниця: -3) [<3 | 6>]
- З / отруту. Нейтрофіли: 66% [<35 | 75>]
- Лімфоцити: 30% [<25 | 55>]
- * Моноцити: 0% (різниця: -1) [<1 | 5>]
- Кровепаразітов: Чи не виявлені
- Колір сечі - макроскопічно: Жовто-рожева
- Прозорість - макроскопічно: каламутна
- Відносна щільність: 1.035 p [<1.02 | 1.04>]
- величина рН - по тест-смужці: 6 - [<5.5 | 7>]
- Білок (Protein) по тест-смужці: 2,0 г / л
- Глюкоза (Glucose) по тест-смужці: 14 ммоль / л (+++)
- Кетони (Ketone) по тест-смужці: відсутні
- Білірубін (Bilirubin) по тест-смужці: сліди
- Уробилиноген (Urobilinogen) по тест-смужці: норма
- Кров (Blood) / Гемоглобін (Hemoglobin) по тест-смужці: 50 ері / мкл (+++)
- Епітелій плоский (в осаді в поле зору) - мікроскопічно: 2-3 в полі зору
- Епітелій перехідний (в осаді в поле зору) - мікроскопічно: 2-3 в полі зору
- Епітелій нирковий (в осаді в поле зору) - мікроскопічно: 2-3-2 в полі зору
- Лейкоцити в сечі (в осаді в поле зору) - мікроскопічно: все поля, більше 80 в полі зору
- Еритроцити (в осаді в поле зору) - мікроскопічно: все поля, змінені 50%
- Циліндри гіалінові (в осаді в поле зору) - мікроскопічно: 0 в поле зору
- Циліндри зернисті (в осаді в поле зору - мікроскопічно: 0 в поле зору
- Циліндри інші (в осаді в поле зору) - мікроскопічно: 0 в поле зору
- Циліндроїда (в осаді в поле зору) - мікроскопічно: 0 в поле зору
- Слиз (в осаді в поле зору) - мікроскопічно: не суттєво (+) (Відхилення)
- Бактерії (в осаді сечі) - мікроскопічно: коки ++ в поле зору, палички + в поле зору
- Кристали (в осаді сечі) - мікроскопічно: кристали білірубіну в незначному
В результаті проведених досліджень можна говорити про наступні попередніх діагнозах:
Гідронефроз правобічний; дилатація сечоводів; Мочекам'яна хвороба; Обструкція правого сечоводу; уролитиаз; Гостре пошкодження нирок; пієлонефрит; цистит
Власникам було рекомендовано екстрене хірургічне втручання - нефректомія правобічна, діагностична лапоротомія, цистотомія з видаленням конкрементів і подальшим дослідженням хімічного складу конкременту.
Власникам були озвучені високі ризики оперативного втручання, але дані ризики нижче, ніж шкода від патологічних процесів, які проходять в організмі тварини. Є високі шанси розвитку гнійного перитоніту, гострої ниркової недостатності з розвитком олігурії / анурії.
До операції рекомендований курс антибіотика фторхінолонового ряду (бактеріальний посів взяти неможливо з огляду на постійну малої наповненості сечового міхура), стероїдний протизапальний препарат в протизапальних дозах, кровоспинний препарат.
22.12.2016 проведено кардіологічне обстеження перед анестезією.
КАРДІОЛОГІЧНИЙ ДІАГНОЗ: На момент обстеження ЕХО ознак патології не виявлено.
23.12.2016 була проведена діагностична лапаротомія, в результаті якої виявлено відсутність яєчників, тіло і рогів матки, правий сечовід був лігувати (ймовірно під час ОГЕ 2015 року).
Проведена нефректомія правобічна, цистотомія з витяганням 5 конкрементів по 4 мм кожна. Операційна рана ушита пошарово, наглухо.
Результати аналізу сечового уролита: Урол складається з епітеліальних клітин +, еритроцитів +, кристалів оксалатного типу
Кішка успішно перенесла операцію, протягом 5 днів спостерігалася в стаціонарі, проходила необхідну інфузійну терапію, був продовжений курс антибіотика фторхінолонового ряду
25.12.2016 контрольно перездати аналізи крові (на 3день після операції).
- Сечовина: 10.04 mmol / l [<5.4 | 15>]
- Креатинін: 80 мкмоль / л [<50 | 160>]
- Калій: 3.77 mmol / l [<3.6 | 5.5>]
- * Натрій: 158.8 mmol / l (різниця: 0.8) [<145 | 158>]
- Хлор: 121.1 mmol / l [<107 | 129>]
- Кальцій (IСА) іонізований: 1.39 mmol / l [<1.1 | 1.4>]
Як ми бачимо - показники роботи нирок в нормі. З анамнезу: кішка їсть, п'є, активна, сечовипускання часте, малими порціями, макрогематурія не відзначається
26.12.2016 мною було планово оглянуто тварина, виконано контрольне ультразвукове дослідження: ехопрізнакі циститу без наявності конкрементів, нефриту лівої нирки без піелоектазіі.
Тварина виписано зі стаціонару з продовженням курсу антибіотикотерапії, дієтотерапії в домашніх умовах. Контроль через 2 тижні.
05.01.2017 планове зняття швів.
12.01.2017 контрольні аналізи крові і сечі
- * WBC Лейкоцити: 5.2 10 ^ 9 / l (різниця: -0.3) [<5.5 | 18>]
- RBC Еритроцити: 7.17 10 ^ 12 / л [<6 | 9>]
- HGB Гемоглобін: 117 g / l [<100 | 180>]
- PLT Тромбоцити: 284 g / l [<100 | 514>]
- ШОЕ Швидкість осідання еритроцитів: 6 мм / год [<1 | 6>]
- * Базофіли: 1% (різниця: 1) [<0 | 0>]
- * Еозинофіли: 10% (різниця: 5) [<0 | 5>]
- Юні нейтрофіли: 0 - [<0 | 1>]
- * П / отруту. Нейтрофіли: 0% (різниця: -3) [<3 | 6>]
- З / отруту. Нейтрофіли: 59% [<35 | 75>]
- Лімфоцити: 28% [<25 | 55>]
- Моноцити: 2% [<1 | 5>]
- Загальний білок: 69.8 g / l [<57 | 78>]
- Альбумін: 37 g / l [<29 | 39>]
- Глобулін: 32.8 g / l [<28 | 39>]
- Глюкоза: 4.64 mmol / l [<3.3 | 6.8>]
- Сечовина: 6.63 mmol / l [<5.4 | 15>]
- Креатинін: 103 мкмоль / л [<50 | 160>]
- Фосфор: 1.76 mmol / l [<1.3 | 2.5>]
- Кальцій: 2.35 mmol / l [<2 | 2.5>]
- * Кальцій (IСА) іонізований: 1.49 mmol / l (різниця: 0.09) [<1.1 | 1.4>]
- Калій: 5.36 mmol / l [<3.6 | 5.5>]
- Натрій: 156.3 mmol / l [<145 | 158>]
- Магній: 0.94 mmol / l [<0.8 | 1.2>]
- Хлор: 116.4 mmol / l [<107 | 129>]
- Колір сечі - макроскопічно: Жовта
- Прозорість - макроскопічно: повна
- Відносна щільність: 1.034 p [<1.02 | 1.04>]
- величина рН - по тест-смужці: 6 - [<5.5 | 7>]
- Білок (Protein) по тест-смужці: 1 г / л (+++)
- Глюкоза (Glucose) по тест-смужці: відсутній
- Кетони (Ketone) по тест-смужці: відсутні
- Білірубін (Bilirubin) по тест-смужці: відсутній
- Уробилиноген (Urobilinogen) по тест-смужці: відсутній
- Кров (Blood) / Гемоглобін (Hemoglobin) по тест-смужці: 25 ері / мкл (++)
- Епітелій плоский (в осаді в поле зору) - мікроскопічно: 2-1-2
- Епітелій перехідний (в осаді в поле зору) - мікроскопічно: 1-3-3
- Епітелій нирковий (в осаді в поле зору) - мікроскопічно: 1-0-1
- Лейкоцити в сечі (в осаді в поле зору) - мікроскопічно: 10-15
- Еритроцити (в осаді в поле зору) - мікроскопічно: 5-10
- Циліндри гіалінові (в осаді в поле зору) - мікроскопічно: 2-1-3
- Циліндри зернисті (в осаді в поле зору - мікроскопічно: не виявлені
- Циліндри інші (в осаді в поле зору) - мікроскопічно: не виявлені
- Циліндроїда (в осаді в поле зору) - мікроскопічно: не виявлені
- Слиз (в осаді в поле зору) - мікроскопічно: не суттєво (+)
- Бактерії (в осаді сечі) - мікроскопічно: коки ++
- Кристали (в осаді сечі) - мікроскопічно: не виявлені
13.01.2017 на контрольному прийомі зі слів власників кішка активна, апетит краще, ніж до операції. Жага нижче, ніж до операції. Їсть дієтичний корм. Сечовипускання 6 - 8 разів на день великим обсягом, ніж це було раніше. Всі призначення виконують. Курс антибіотикотерапії закінчено тиждень тому.
При огляді черевна стінка м'яка, нирка безболісна. У тазової порожнини різка болючість. При спробі пальпації сечового міхура - сечовипускання. Сеча без видимої крові.
Виконано УЗД МВС - ознаки циститу. У локації правої нирки візуалізується об'ємне пухке утворення розміром 6,8 * 12,6 мм (імовірно гемостатическая губка). Ознак гострого запалення лівої нирки немає. Піелоектазіі немає. Ознаки гломерулярной гіпертензії (компенсаторно?). Конкременти в МВС відсутні
по аналізах сечі - ознаки запального процесу, більш характерного для нижніх відділів МВС, микрогематурии.
підтверджений діагноз
сечокам'яна хвороба (оксалати); ХХН (доклинический етап); цистит
Рекомендовано: Фосфоміцин разово, далі контроль аналізу сечі. За відсутності покращання - сдйать бактеріальний посів сечі.
Дієтотерапія - без змін
22.01.2017
- Колір сечі - макроскопічно: Жовта
- Прозорість - макроскопічно: повна
- Відносна щільність: 1.04 p [<1.02 | 1.04>]
- величина рН - по тест-смужці: 5.5 - [<5.5 | 7>]
- Білок (Protein) по тест-смужці: 0,3 г / л (++)
- Глюкоза (Glucose) по тест-смужці: відсутній
- Кетони (Ketone) по тест-смужці: відсутні
- Білірубін (Bilirubin) по тест-смужці: відсутній
- Уробилиноген (Urobilinogen) по тест-смужці: відсутній
- Кров (Blood) / Гемоглобін (Hemoglobin) по тест-смужці: відсутній
- Епітелій плоский (в осаді в поле зору) - мікроскопічно: 2-4
- Епітелій перехідний (в осаді в поле зору) - мікроскопічно: 5-4-6
- Епітелій нирковий (в осаді в поле зору) - мікроскопічно: 1 - 0
- Лейкоцити в сечі (в осаді в поле зору) - мікроскопічно: 25-28
- Еритроцити (в осаді в поле зору) - мікроскопічно: 10-12
- Циліндри гіалінові (в осаді в поле зору) - мікроскопічно: 2-3
- Циліндри зернисті (в осаді в поле зору - мікроскопічно: відступ
- Циліндри інші (в осаді в поле зору) - мікроскопічно: відступ
- Циліндроїда (в осаді в поле зору) - мікроскопічно: відступ
- Слиз (в осаді в поле зору) - мікроскопічно: не суттєво (+)
- Бактерії (в осаді сечі) - мікроскопічно: коки +++
- Кристали (в осаді сечі) - мікроскопічно: відступ
На прийомі 23.01.2017 власники відзначають, що кішка дуже грайлива, чого не було останні півроку, набрала з моменту операції 500 г ваги. Сечовипускання 6 раз в день, без крові. Жага в нормі.
При фізикальному обстеженні в динаміці мною відмічено відсутність хворобливості в тазової порожнини, сечовий міхур, як і раніше слабкого наповнення, при більш глибокій пальпації - сечовипускання без видимої крові.
При повторному ультразвуковому дослідженні спостерігається позитивна динаміка по товщині стінки сечового міхура 1,9 - 2,5 - 3,5 мм на слабо наповнений сечовий міхур. Осад важко оцінювати при такому слабкому наповненні.
Так як з аналізу сечі зберігаються ознаки лейкоцитурии, гематурії і наявності активного клітинного осаду було прийнято рішення здати бактеріальний посів сечі на дослідження для правильного ведення даного пацієнта в подальшому.
На даний момент ми чекаємо результату бактеріального посіву. Кішка отримує раціон, спрямований на запобігання утворенню повторно уролитов оксалатного типу. Власники попереджені, що прогнози обережні щодо тривалості життя кішки.
В даному клінічному випадку ми бачимо відразу кілька захворювань у кішки: сечокам'яну хворобу оксалатного типу (ймовірно, вроджену патологію); невдало проведену оварігістеректомію в анамнезі, а як наслідок тривало перебігає бактеріальна інфекція сечовидільної системи.
Компенсаторно?