- 1. Консультативні відділення
- 2. Відділення анестезіології та реанімації
- До складу Центру амбулаторної хірургії входять такі підрозділи
- Для успішного проведення операції Вашій дитині необхідно:
- Список необхідних обстежень для проведення хірургічної операції в умовах стаціонару одного дня:
- ПРИМІТКА: Всі аналізи можна зробити в районній поліклініці за місцем проживання або в ДГКБ №13 ім....
Завідувач відділенням: Коварский Семен Львович лікар вищої категорії, доктор медичних наук, професор.
Структура Центру амбулаторної хірургії
1. Консультативні відділення
- Хірургічне консультативний кабінет
- Амбулаторна ортопедія
- Кабінет кріотерапії
- Кабінет хірургії кисті
- Кабінет стомованих дітей
- Спеціалізований центр урології та репродуктивного здоров'я
- Кардіологічне консультативно-діагностичне відділення для дітей з вродженими вадами серця
2. Відділення анестезіології та реанімації
3. Хірургічний стаціонар денного перебування на 15 ліжок
Термін "одноденний хірургічний стаціонар" має на увазі госпіталізацію, операцію, пробудження, найближчий післяопераційний період і виписку больно¬го в один і той же день. Подібний стаціонар був організований в Филатовской лікарні в січні 1985 року за ініціативою Кафедри дитячої хірургії РГМУ їм М.І.Пирогова і став першим подібним дитячим закладом в нашій країні. Очолював роботу асистент Кафедри дитячої хірургії Джумбер Ноевич Гапріндашвілі.
В даний час Хірургічний стаціонар одного дня (ХСОД) являє собою 15-ліжкового відділення з операційним блоком, посленаркозном палатою, двома перев'язними, чотирма післяопераційними палатами для дітей та батьків, кімнатою очікування, консультативними кабінетами, допоміжними приміщеннями.
У ХСОД госпіталізуються діти з наступними захворюваннями:
• грижі передньої черевної стінки (пахові, пахово-мошоночние, пупкові, білої лінії живота)
• водянки і кісти оболонок яєчка і сім'яного канатика
• фімоз
• крипторхізм
• м'якотканні доброякісні утворення невеликих розмірів
В лікувально - діагностичному процесі, що виконується в ХСОД, ми виділяємо три етапи: догоспітальний, госпітальний і постгоспітальний.
Найважливішим моментом на догоспітальному етапі є ретельний відбір хворих, який здійснюється на консультативному прийомі. Прийом проводиться щоденно хірургами відділення. При необхідності запрошується лікар-анестезіолог. Розроблено спеціальний алгоритм відбору пацієнтів для оперативного лікування в Дитячому хірургічному стаціонарі одного дня. Алгоритм передбачає оцінку психо-емоційного статусу батьків і соматичного стану пацієнта. На підставі правильного відбору близько 97% дітей, у складі які звернулися, були успішно оперовані в амбулаторних умовах. Іншим було рекомендовано лікування у відділенні планової хірургії лікарні.
Пропускна здатність ХСОД в даний час складає приблизно 1800 хворих на рік, виконується близько 2300 оперативних втручань, проводиться близько 4000 консультацій. З огляду на більш високий рівень ризику хірургічних і анестезіологічних посібників у дітей перших місяців життя, в хірургічний стаціонар одного дня приймаються пацієнти після досягнення однорічного віку.
На госпітальному етапі в основі хірургічного лікування в ХСОД лежить принцип малоінвазивного (щадного) впливу, який включає в себе наступні положення:
1. Скорочення до мінімуму операційної рани, а отже, максимальне зменшення поверхні рани.
2. Недопущення перетину м'язових і апоневротических тканин в ході операції для виключення пошкодження нервових стовбурів з метою збереження зон іннервації і зменшення больового синдрому.
3. Раціональне використання шовного матеріалу для створення мінімальної можливості його відторгнення.
4. Значне зменшення часу оперативного втручання і загального знеболювання.
5. Досягнення максимального косметичного результату.
У відділенні розроблені оригінальні малоінвазивні методики оперативних втручань, завдяки яким вдалося практично повністю уникнути ускладнень і рецидивів захворювань у хворих, оперованих в ХСОД. Відзначимо також, що поліпшення результатів лікування і зниження числа ускладнень пов'язано з постійним складом оперують хірургів і анестезіологів, що мають вищу лікарську категорію за спеціальністю, працюють разом більше 20 років і володіють великим досвідом роботи в дитячій амбулаторної хірургії.
Перебування дитини в ХСОД не перевищує 4 годин, протягом яких він отримує весь спектр лікувально-діагностичних заходів, включаючи госпіталізацію, огляд, операцію, післяопераційний огляд і виписку.
Подальше спостереження за пацієнтом здійснюється на постгоспітальний етапі. Батькам даються необхідні рекомендації по догляду за дитиною, особливо підкреслюється, що дитина повинна вести активний спосіб життя, ніяких обмежень в дієту і режим дня не вносити, обмежити тільки важкі фізичні навантаження. У разі необхідності, в вечірній час, вихідні та святкові дні батьки можуть зателефонувати своєму лікарю на мобільний телефон і отримати консультацію. В активному спостереженні хірурга в післяопераційному періоді дитина не потребує. На 7-у добу після операції діти запрошуються на повторний огляд. В останні 18 років ми повністю відмовилися від такої неприємної процедури як зняття швів, тому що використовуємо внутрішньошкірний косметичний шов розсмоктується матеріалом найвищої якості. На повторному огляді батьки отримують рекомендації на майбутнє.
Таким чином, дитина, проходячи лікування в Хірургічному стаціонарі одного дня, отримує весь комплекс лікувальних і діагностичних заходів, починаючи від встановлення правильного діагнозу до повного одужання, включаючи оперативне втручання. Дуже важливо, що весь цей комплекс контролюється одним доктором. Обгрунтованість такого організаційного підходу до хірургічного лікування дітей підтверджується і позитивними відгуками їхніх батьків, все більше число яких схиляється до вибору денного хірургічного стаціонару в якості лікувального закладу для своєї дитини (див. Наші форуми).
Зростання популярності амбулаторної хірургії вимагає від нас постійного підвищення комфортності і безпеки анестезії. Індивідуальний підхід до кожної дитини і оцінка його психо-емоційного статусу є визначальним фактором у виборі методу підготовки до анестезії. Якщо дитина (зазвичай це діти молодшої вікової групи) відчуває тривогу або крайнє збудження, то призначення мідазоламу (дормікум) забезпечує надійний рівень седації (зняття збудження), добре переноситься дітьми і не подовжує час пробудження. Для дітей більш старшого віку, для зняття психо-емоційного стресу перед наркозом і операцією, в відділенні розроблена програма, що дозволяє в спеціальній бесіді і відсутністю будь-якої агресії налаштувати пацієнта на позитивне ставлення до дій медичного персоналу. Тут доречно зауважити, що ми не робимо дитині ніяких ін'єкцій (уколів) до операції. Всі необхідні препарати вводимо тільки під час наркозу.
Необхідно відзначити, що до дверей операційної дитини доводить мама разом з анестезіологом, у якого вже встановлено необхідний контакт з маленьким пацієнтом. При вході в операційну ми ніколи не Різдвом дітей повністю - дитина приходить у своїй піжамі або халаті. Далі анестезіолог починає наркоз, тримаючи дитину у себе на колінах, що, так само, сприяє зняттю негативної реакції на те, що відбувається.
Що стосується безпосередньо загального знеболювання, ми вважаємо оптимальним перехід від практики звичайного масочного наркозу до концепції полімодальної (комбінованої) анестезії - застосування різних допоміжних препаратів на різних етапах загального знеболювання. В кінці 2009 року, в зв'язку з введенням в експлуатацію нового покоління наркозних апаратів, ми отримали можливість використовувати новий інгаляційний анестетик - Севофлюран (Севоран), який має кілька теоретичних і практичних переваг перед більш старими агентами.
Наркозний апарат Drager (Німеччина) і препарат Севофлюран (Великобританія)
На початку наркозу, коли дитина вже спить, ми доповнюємо загальне знеболювання різними методами регионарной (місцевої) анестезії, яка виявляється настільки ефективною, що дозволяє анестезіологу провести наркоз на поверхневих значеннях. В результаті дитина отримує мінімальну дозу анестетика. Використання комбінованої анестезії практично повністю запобігає післяопераційний больовий синдром, що гарантує м'яке відновлення після наркозу.
Посленаркозном нудота і блювота є найбільш поширеним і значущим ускладненням, що виникає в післяопераційному періоді. Дана обставина набуває особливого значення в умовах дитячої амбулаторної хірургії, так як післяопераційний період проходить в домашніх умовах. Використовується раніше протиблювотний препарат Церукал (метоклопромід) має слабку противорвотной активністю.
Післяопераційна нудота і блювота різного ступеня вираженості виникала у 40% наших пацієнтів. З 2010 року ми отримали можливість використовувати новий препарат Зофран або його аналоги, в наслідок чого випадки нудоти і блювоти у наших пацієнтів стали поодинокі, що також підтверджується даними літератури.
До складу Центру амбулаторної хірургії входять такі підрозділи
1. Хірургічний стаціонар одного дня (базовий елемент)
2. Консультативно-діагностичне відділення
3. Відділення амбулаторної ортопедії
4. Відділення лікування доброякісних новоутворень
5. Уроандрологіческій модуль
ШАНОВНІ БАТЬКИ!
Якщо Ви вирішили проконсультувати, а при необхідності, прооперувати свою дитину в умовах Хірургічного стаціонару одного дня Филатовской лікарні Вам необхідно записатися на первинний прийом за багатоканальним телефоном 8-499-766-24-42. Якщо Ви, з якихось причин, не можете додзвонитися за вказаним номером, завжди є можливість зателефонувати безпосередньо до відділення по телефону 8-499-254-02-38 і зв'язатися з кимось із наших фахівців, яких ми представимо нижче. Так само є можливість записатися і отримати on-line консультацію [email protected].
Якщо на первинному прийомі, після встановлення правильного діагнозу, ми визначимо показання до проведення хірургічного лікування Вашій дитині, необхідно буде отримати путівку на планову операцію в умовах ХСОД у адміністрації нашої лікарні (як це зробити ми докладно пояснимо). У путівці буде вказана дата операції, рекомендації по підготовці дитини до операції і список необхідних аналізів, які ми наводимо нижче.
Для успішного проведення операції Вашій дитині необхідно:
Увечері, напередодні операції, добре викуповувати дитини.
2. Вранці, в день операції, до 07:00 ранку дітям до 3-х років дозволяється легкий сніданок, а дітям старше 3-х років - 100-150мл мінеральної води або солодкого чаю.
3. У призначений день з'явитися до 8:15 у 2-й корпус (вхід в центрі будівлі), 2-й поверх, відділення «Хірургічний стаціонар одного дня».
4. З собою необхідно мати:
а) дві чисті простирадла (звичайні),
б) піжаму і тапочки (для хлопчиків); халат або піжаму і тапочки (для дівчаток),
в) змінне взуття для мами (халат наше відділення видає),
г) пляшку мінеральної води без газу (0,5 л).
5. В день операції, о 13.00 - 13.30 потрібно забрати дитину додому, обов'язково на автомобілі.
Список необхідних обстежень для проведення хірургічної
операції в умовах стаціонару одного дня:
1. Клінічний аналіз крові + гемосиндром (тромбоцити, час згортання і час кровотечі) або коагулограма, дійсний протягом 14 днів.
2. Загальний аналіз сечі, дійсний протягом 14 днів.
3. Електрокардіограма (ЕКГ) з розшифровкою, дійсна протягом 2-х місяців.
4. Аналіз крові на HBS-антиген і HCV-антиген, дійсний протягом 2-х місяців.
5. Аналіз крові на ВІЛ, дійсний протягом 2-х місяців.
6. Висновок педіатра про стан здоров'я дитини і відсутність контактів з інфекційними хворими, дійсно протягом 1 -2 діб.
7. Ксерокопія страхового поліса.
8. Паспорт одного з батьків.
ПРИМІТКА: Всі аналізи можна зробити в районній поліклініці за місцем проживання або в ДГКБ №13 ім. Н.Ф. Філатова на платній основі тел .: 8-499-254-06-51, 8-499-254-87-71.
Операційні дні для хлопчиків: вівторок, середа, четвер.
Операційні дні для дівчаток: четвер, п'ятниця.
Шановні батьки та гості сайту. Переконливе прохання не ставити питань на сторінках відділення. Тут ви можете залишити свої побажання та відгуки конкретному доктору. Всі інші повідомлення будуть видалені. користуйтеся розділом "ЗАДАТИ ПИТАННЯ".
