Стан слухової функції і етіологія глухонімоти

1. Етіологія
2. Голос, дихання
3. діагноз
4. Прогноз, лікування, профілактика
5. Зверніть увагу на додаткові посилання

Глухонімота (surdomutitas) - вроджена чи набута в ранньому віці глухота, що поєднується з неможливістю оволодіння словесною мовою без спеціальних прийомів навчання або з втратою мови, частково розвилася до моменту втрати слуху.

Глухий дитина, не чуючи мови оточуючих і не маючи в силу цього можливості наслідувати їй, не може самостійно оволодіти словесної промовою, а якщо у нього на час настання глухоти вже був деякий мовної запас, то при відсутності спеціальних педагогічних заходів цей запас не тільки не збагачується , але поступово повністю втрачається.

Відображаючи причинний зв'язок між порушенням слуху (дивись повний звід знань) і відсутністю мови (дивись повний звід знань), термін «глухонімота» представляє певні зручності для позначення стану, що виникає в результаті вродженого відсутності слуху або втрати його в ранньому дитинстві.
Застосування терміну «глухонімий» по відношенню до дітей вимагає деяких застережень. У той час як глухота є стійким дефектом, обумовлена ​​нею «німота» долається в процесі спеціального навчання, і глухонімий дитина, залишаючись глухим, поступово опановує мову. Термін же «глухонімий» нерідко застосовується і по відношенню до тих дітей (і навіть дорослим), які вже опанували словесної промовою і є, по суті, тільки глухими. Таке застосування терміна неправомірно. У зв'язку з цим змінилася і назва шкіл для глухонімих: вони називаються тепер школами для глухих.

Широко проводяться в СРСР профілактичні заходи значно знизили число глухонімих, які становлять в дореволюційній Росії 0,1% від загального числа населення. В результаті величезних соціальних перетворень, що призвели до різкого підвищення добробуту і культурного рівня населення, а також під впливом спеціальних протиепідемічні заходів різко знизилася захворюваність інфекційними хворобами, які перш давали велику кількість випадків ранньої глухоти. Важливу роль в зниженні вродженої глухоти зіграли заходи з охорони здоров'я жінок під час вагітності (дивись повний звід знань Охорона материнства і дитинства, Патронаж, вагітних).

Етіологія

Оскільки відсутність мовлення при Глухонімота виникає вдруге, як наслідок глухоти (дивись повний звід знань), все аномалії розвитку слухового органу і патологічний процеси, що викликають стійке і глибоке двостороннє порушення слухової функції, можуть повести до Глухонімота. Будь-яких органічних уражень мовного апарату як в периферичному його відділі, тобто в виконавчих органах мови, так і в центральному, тобто в слухомовний і речедвигательной областях мозкової кори, у глухонімих, як правило, немає.
Поширене розподіл Глухонімота (вірніше, глухоти, що обумовило Глухонімота) на вроджену та набуту. Однак висновок про природженому або придбаному характер Глухонімота робиться зазвичай на підставі відомостей, отриманих від батьків, а такі дані не завжди точні. З одного боку, захворювання, що викликає глухоту, при ранньому виникненні (в перші тижні або місяці життя) може залишитися непоміченим, і в цьому випадку батьки вважають дитину глухим від народження. З іншого боку, нерідко дійсно вроджена глухота залишається протягом декількох місяців (а іноді і років) нерозпізнаної, а коли вона виявляється, то приписується якому-небудь випадковому захворювання або травми, що мала місце незадовго до виявлення глухоти.

Вроджена Глухонімота (глухота) зустрічається значно рідше придбаної. За даними ряду обстежень учнів шкіл для глухих, вироблених НДІ дефектології Академії педагогічних наук СРСР (1948-1961), вроджений характер глухоти відзначений у 22-30% обстежених. Певне значення в розвитку вродженої глухоти має генетичний фактор. Відомо, що у батьків, глухих від народження, глухі діти народжуються частіше, ніж у тих, що чують. Імовірність народження глухого дитини від глухих батьків різко зростає, якщо спадково глухий одружується з глухою ж родичкою. Є спостереження про порівняно великій частоті вродженої глухоти в місцевостях, де існують родинні шлюби.

Глухота може успадковуватися як по домінантним, так і за рецесивним ознакою. Домінантна глухота іноді супроводжується й іншими спадково зумовленими аномаліями розвитку (полідактилія, синдактилія та інші). Рецессивная глухота проявляється зазвичай не в кожному поколінні, особливо в малодітних сім'ях, і ця обставина значно ускладнює встановлення її спадкового характеру.
З інших (негенетических) причин вродженої глухоти слід зазначити інфекційні захворювання у матері під час вагітності. Особливе значення мають вірусні інфекції (кір, краснуха, грип); відзначаються випадки вродженої глухоти в результаті зараження плода токсоплазмозом через плаценту (дивись повний звід знань Токсоплазмоз, вроджений). Причиною вродженої глухоти може виявитися несумісність резус-факторів матері і дитини (дивись повний звід знань резусфактор), а також травма плода. Шкідливий вплив на розвивається орган слуху у плода можуть надавати і деякі токсичні речовини, що надходять в організм вагітної (алкоголь, хінін, стрептоміцин і інші). Найбільш небезпечними є захворювання, інтоксикації і травми, що виникають в перші три місяці вагітності, коли зачаток слухового органу особливо вразливий.

Від вроджених (пренатальних) дефектів розвитку слід відрізняти пошкодження слухового органу, що виникають під час родового акту внаслідок стискання голівки плоду вузькими родовими шляхами або в результаті накладення акушерських щипців (дивись повний звід знань) при патологічний пологах.
У виникненні придбаної (постнатальної) глухоти як причини Глухонімота основну роль відіграють дитячі інфекційні захворювання, в числі яких на першому місці стоять цереброспінальної менінгіт (дивись повний звід знань) і грип (дивись повний звід знань); причиною ранньої глухоти можуть бути також пневмонія, кір, скарлатина, дизентерія, коклюш та інші

У зв'язку з поліпшенням медичний обслуговування населення та широким впровадженням в лікувальний практику антибіотиків і сульфаніламідів знизилася захворюваність на менінгіт і значно скоротився відсоток ураження слуху при ньому. Однак менінгіт все ще залишається однією з найбільш частих причин Глухонімота Безпосередньою причиною глухоти, що виникає при цереброспінальної менінгіті, є, як правило, гнійний лабіринтит (дивись повний звід знань), що розвивається внаслідок проникнення менінгококів у внутрішнє вухо по оболонок слухового нерва або гематогенним шляхом. Не виключена можливість ураження при цьому і стовбура слухового нерва (менінгоневріт).
Значну роль у виникненні глухоти в ранньому дитячому віці стало грати широке застосування мають виражену ототоксическим дією антибіотиків (стрептоміцин, неоміцин, мономіцин, канаміцин та інші).

Придбана глухота, яка веде до Глухонімота, за даними обстеження НДІ дефектології Академії педагогічних наук СРСР, частіше за все настає на першому (32%) і другому (26%) роках життя, потім частота виникнення глухоти убуває. Таким чином, якщо врахувати і випадки вродженої глухоти, то у 70% глухонімих втрата слуху відбувається у віці до двох років. У дітей, що залишилися без слуху в 2-3-річному віці, за умови спеціальної роботи над промовою вона не тільки зберігається, а й розвивається. При відсутності ж спеціальних заходів, спрямованих на розвиток мови, діти, які втратили слух навіть порівняно пізно (у віці 4-5 і навіть 6 років), до шкільного віку виявляються позбавленими мови. У зв'язку з цим вікова межа між ранньої глухотою, при якій мова не розвивається або втрачається, і глухотою пізньої, при якій мова зберігається, не може бути точно встановлена, тому і термін «позднооглохшіе» носить умовний характер, так як дану групу глухих характеризує не час настання глухоти, а наявність мови при відсутності слуху.

При Глухонімота лише в рідкісних випадках відзначається повна глухота. Про наявність тих чи інших залишків слуху у більшості глухонімих було відомо давно. Уже в середині 18 століття були зроблені спроби використання і розвитку залишків слуху у глухонімих школярів [Ерно (R. Ernaud), 1 761]. Початок систематичних досліджень слухової функції у глухонімих належить ІТАР (J. М. G. Itard, 1821). Надалі питаннями дослідження і класифікації залишків слуху у глухонімих займався ряд вітчизняних (С. С. Преображенський, 1897; Ф. Ф. засідателів, 1904; В. Ф. Ундріц, 1924; С. М. Компанієць, 1925; П. П. Шевельов, 1930; Б. С. Преображенський, 1933, та інші) та зарубіжних вчених [Тойнбі (J. Toynbee), 1860; Гартманн (A. Hartmann), 1880; Ф. Бецольда, 1892; Урбанчіч (V. Urbantschitsch) 1895; Бросс (К. Bross), 1917, та інші].

Відносна кількість абсолютно глухих і глухонімих із залишками слуху, а також обсяг залишків слуху різними дослідниками визначався по-різному. Розбіжність в результатах пояснюється відмінністю методик дослідження і відсутністю єдності в розумінні терміну «повна глухота». У той час як одні автори зараховували до абсолютно глухим всіх, хто не чув такі порівняно малоінтенсивне звуки, як дзвін настільного дзвіночка, інші вважали абсолютно глухими лише тих, хто не сприймав такий потужний звук, як гучний голос, посилений за допомогою слухової труби. Слід додати, що застосовувалися в той час джерела звуку не мали постійної інтенсивністю: зокрема, настільні дзвіночки, якими користувалися різні дослідники, могли значно відрізнятися за силою і висоті звуку.

Великим кроком вперед в методиці дослідження залишків слуху у глухонімих з'явився запропонований Ф. Бецольда (1892) і сконструйований ним спільно з фізиком Едельман (М. Th. Edelmann) спеціальний набір, що складається з 10 камертонів, 2 органних трубок і свистка Гальтона. Цей набір, який отримав назву «безперервний ряд тонів», давав можливість отримувати тони від нижньої межі області слухового сприйняття людини (16 герц) до верхньої (20 000 герц) з інтервалами в 0,5 тони. З його допомогою Ф. Бецольда виявив залишки слуху у 71,2% обстежених глухонімих дітей і запропонував класифікацію залишків слуху, яка протягом багатьох років застосовувалася в практиці дослідження слуху у глухонімих. Він розділив залишки слуху на 6 груп. Перші 3 групи характеризувалися вельми значними дефектами сприйняття тональної шкали (так званий прогалини, або люки) і малим об'ємом збережених острівців слуху, в той час як для 4-й і особливо для 5-ї і 6-ї груп були характерні порівняно невеликі випадання зони сприйняття.

Урбанчіч запропонував (1895) для дослідження слуху у глухонімих сконструйовану ним гармоніку, що видає систематичний ряд тонів від (42 герц) до (2730 герц). Дослідивши з її допомогою слух у 72 глухонімих, Урбанчіч виявив повну глухоту лише у трьох (2%). Однак гармоніка Урбанчіча не знайшла застосування в якості приладу для визначення обсягу та гостроти слуху головним чином тому, що звуки, що видаються нею, були не чисто тонами, а супроводжувалися дуже сильними обертонами; констатуючи наявність слуху на будь-якої тон гармоніки, не можна було бути впевненим в тому, що випробуваний реагує на основний тон, а не на додатковий.

Дослідження слухового сприйняття у глухонімих проводили багато вітчизняних отіатрії. Більшість з них застосовували методику дослідження і класифікацію залишків слуху по Бецольда. Незважаючи на однорідність методики, кількість глухонімих із залишками слуху, а також частота окремих слухових груп визначалася у різних авторів зі значними розбіжностями. Причиною цих розбіжностей була недостатня точність дослідження слуху камертонами. При звичайних клінічний, дослідженнях сталість початкової сили звуку в достатній мірі не гарантовано, тому що сила удару, що приводить камертон в коливання, а також відстань камертона від вуха не нормовано. Значення сили збудливого удару очевидно; що стосується відстані, то при розташуванні джерела звуку поблизу вуха зміна відстані на дуже незначну величину дає вельми помітну зміну чутності. Так, напр., Наближення джерела звуку з відстані в 6 см від вуха до відстані в 1 сантиметрів дає збільшення гучності на 15 децибел, що відповідає підвищенню гучності голосу від звичайної розмовної до рівня гучного мовлення.

Істотним недоліком камертонів є порівняно мала інтенсивність видаваних ними звуків. Найбільша сила звуку низьких камертонів набору Бецольда-Едельманн дорівнює всього 20 децибел, а високих - не перевищує 80- 90 децибел. Особливо відчутний цей недолік при дослідженні слуху у глухонімих: можуть спостерігатися дефекти слуху, що не відповідають дійсності, тобто виявляються прогалини не є фактичними дефектами сприйняття, а результатом недостатньої сили звуків, що видаються камертонами. Це явище було встановлено К. Броссо (1917), який виявив, що глухонімі, не сприймаючи тих чи інших тонів, що видаються камертонами, ці ж тони сприймали при звучанні органних труб, що було пов'язано зі значно більшою інтенсивністю їх звучання. Перераховані недоліки в значній мірі обмежують можливість застосування цього методу для дослідження слухової функції при великих втратах слуху, зокрема для визначення залишків слуху у глухонімих дітей.
Практичне значення одержаних результатів залишків слуху на чисті тони визначається перш за все тим, що результати його можуть бути використані для судження про можливості, якими володіють глухі для сприйняття звуків мови.

Ф. Бецольда вважав, що для акустичного сприйняття мови необхідна збереження слуху на тони, що входять в так званий велику сексту, - від тону b1 до тону g2, тобто від 450 до 768 герц. Подальші дослідження показали, що для розбірливого сприйняття мови необхідна збереження слуху в більш широкому діапазоні; зокрема, найбільш важливою є область від 500 до 3000 герц (так званий мовна зона).
Для судження про можливість сприйняття мови найбільш простим і адекватним методом є дослідження здатності розрізнення елементів мови. Результати дослідження слуху мовою залежать не тільки від гостроти і обсягу слуху, але і від здатності досліджуваного розрізняти в чутному такі елементи мови, як звуки, слова, фрази, що в свою чергу обумовлено тим, наскільки він володіє звуковий промовою. Застосування цього методу для дослідження слухової функції у глухонімих дітей наштовхується на особливі труднощі, пов'язані з відсутністю або недорозвиненням у них мови.

Для характеристики залишкового слуху у глухих довгий час користувалися класифікацією Гартманна (1880), згідно з якою розрізнялися чотири категорії глухоти: повна глухота, тональний слух, вокальний слух, вербальний слух. Глухих дітей, що розрізняють на слух голосні фонеми, відносили до категорії глухих з вокальним слухом, дітей, що розрізняють деякі слова, - до категорії глухих з вербальним слухом. Тим часом можливість розрізнення глухими тих чи інших елементів мови визначається не наявністю якогось особливого вокального або вербального слуху, а обсягом і гостротою слуховий рецепції, тобто станом тонального слуху, і ступенем розвитку словесної мови. Наявність значних залишків слуху за умови достатнього оволодіння мовою дає глухому можливість дізнаватися деякі знайомі слова і фрази по окремим опорним ознаками. Такими ознаками можуть бути деякі розрізняються фонеми, число складів, місце наголоси і так далі містити в наведеній класифікації глухоти протиставлення тонального слуху вокальному та вербальному в значній мірі стало результатом недосконалості методики дослідження слуху та відсутності науково обгрунтованої кореляції між результатами дослідження слуху тональними і мовними тестами.

Висновок про можливість використання залишкової слухової функції для сприйняття звуків мови може бути зроблено лише за умови дослідження цієї функції за допомогою джерела звуку, що володіє достатнім діапазоном інтенсивності і достатнім частотним діапазоном. Таким джерелом є сучасний аудіометр (дивись повний звід знань Аудіометрія).

При аудіометрічному дослідженні глухих дітей Було Виявлено, что наявний у більшості залішковій слух неоднаковій у відношенні як діапазону сприймання частот, так и Порогової інтенсівності звуку. Например, одні діти спріймають только найнижчі звуки, інші спріймають, кроме низьких, такоже и звуки середньої висоти, а треті чують и Високі звуки. Що стосується інтенсивності сприймаються звуків, то внаслідок великої втрати слуху у всіх глухих (втрата слуху у мовній зоні зазвичай перевищує 80-85 децибел) відстань між порогом сприйняття і порогом дискомфорту дуже невелика (зазвичай не перевищує 20-25 децибел), і тому відмінність між окремими глухими в цьому відношенні виражено порівняно слабко. Отже, можливості, якими володіють глухі для розрізнення звуків навколишнього світу, і зокрема для розрізнення деяких елементів мови, залежать головним чином від діапазону сприйманих частот. У зв'язку з цим доцільно класифікувати залишки слуху у глухих дітей саме за цією ознакою.

Залежно від обсягу сприйманих частот глухі діти, які мають залишки слуху, можуть бути розділені на чотири слухові групи (Л. В. Нейман, 1954): I група - діти, які сприймають лише найнижчі частоти - до 250 герц; II група - діти, які сприймають частоти до 500 герц, III група - діти, які сприймають частоти до 1000 герц, IV група - діти, які сприймають широкий діапазон частот - до 2000 герц і вище.
Ухвалення саме таких меж слухового обсягу продиктовано наступними міркуваннями. Обмеження діапазону слухового сприйняття лише найнижчими частотами, що не перевищують 250 герц, позбавляє можливості розрізняти будь-які звуки мови. Включення в слуховий обсяг частоти 500 герц вже говорить про можливість розрізняти деякі звуки мови, що володіють низькими формантами, наприклад, голосні о, у. Розширення слухового обсягу до 1000 герц підвищує здатність розрізнення мовних звуків, особливо голосних а, о, у, основні форманти яких знаходяться в цих межах. Подальше розширення слухового обсягу супроводжується збільшенням числа розрізняються звуків мови.

Велике значення має динамічний діапазон слухового сприйняття, тобто відстань між слуховими порогами і порогами дискомфорту. Цим діапазоном, крім частотного діапазону, обмежується область звуків, доступних слухового сприйняття. Результати дослідження порогів дискомфорту у глухих дітей показують, що ці пороги знаходяться у них в тих же межах, що у людей з нормальним слухом і не перевищують 110-120 децибел. Динамічний діапазон слухового сприйняття у глухих дуже вузький: в середньому він дорівнює всього 15 децибел і не перевищує, як було сказано, 20-25 децибел. Саме ця обставина нарівні з обмеженням частотного діапазону є основною перешкодою для розбірливого сприйняття мови глухими, незважаючи на застосування звукопідсилюючої приладів.

При мінімальних залишках слуху глухонімі виявляються в стані сприймати лише дуже інтенсивні звуки, що виникають на близькій відстані від них відстані (гучний окрик, піонерський горн тощо). При більшій гостроті слуху і більш широкому діапазоні сприйманих частот глухонімі мають можливість розрізняти порівняно менш інтенсивні і більш різноманітні по своїй частотній характеристиці звуки. Якщо забезпечується регулювання гучності легко розпізнати, діти можуть визначати на слух звуки різних музичних інструментів, чоловічий і жіночий голоси, деякі елементи мови тощо. Володіючи навіть мінімальними залишками слуху, непридатними для сприйняття елементів мови, глухонімий все ж в змозі розрізняти деякі звукові сигнали, що полегшує йому орієнтування в навколишньому середовищі.
вестибулярна функція

У багатьох глухонімих відзначаються порушення вестибулярної функції, частіше виражаються в зниженні або випаданні вестибулярних реакцій (дивись повний звід знань). Зазвичай вестибулярні порушення досить компенсовані і виявляються лише при функціональному дослідженні, частіше при глухоті придбаної. Повна невозбудімості вестибулярного апарату (дивись повний звід знань Внутрішнє вухо) зустрічається порівняно рідко і спостерігається одночасно з глибоким порушенням слухової функції внаслідок лабірінтіта (дивись повний звід знань), що розвивається при важких інфекційних захворюваннях (менінгіт, скарлатина), а також в результаті токсичних уражень преддверноуліткового нерва (дивись повний звід знань).

Голос, дихання

При Глухонімота як вторинної, обумовленого глухотою, порушення часто відзначають ті чи інші дефекти голосу (дивись повний звід знань): недостатню звучність або зайву гучність, яка не відповідає віку висоту (занадто високий або занадто низький голос), фальцет, гугнявість (дивись повний звід знань). Яких-небудь органічних дефектів будови фонаторного і апарату артикуляції у глухонімих зазвичай не відзначається. Виявлені іноді зміни (неповне змикання голосових складок, порівняно раннє окостеніння хрящів гортані) є не причиною, а наслідком неправильного функціонування голосового апарату, що в свою чергу пов'язано з відсутністю слухового контролю над фонаторной функцією. Стан голосу в значній мірі залежить від часу втрати слуху і від обсягу залишкової слухової функції. Більш звучним голосом і більш природним тембром зазвичай мають глухі, що втратили слух в порівняно пізній період і мають значні залишки слуху.

Дихання поза мови (вітальне дихання) у глухонімих не має яких-небудь помітних відхилень від норми, проте дихання під час промови (так званий мовне дихання) характеризується у багатьох з них ряд істотних особливостей. Опановуючи в процесі спеціального навчання усним мовленням, глухонімі не завжди набувають в достатній мірі навички, необхідні для нормального мовного дихання (короткий вдих, подовжений видих, економне витрачання повітря); у них і під час промови зберігається співвідношення між фазами вдиху і видиху, властиве диханню поза мови (тривалість вдиху і видиху майже однакова, видих короткий, вільне володіння). У зв'язку з цим мова звучить як «рубана», тобто переривається паузами для вдиху після кожного слова. При вродженої глухоти і у які втратили слух в доречевом періоді відзначають більш виражені дефекти мовного дихання, ніж у оглухлих в період формування мови.
В процесі навчання глухонімих усному мовленні дефекти голосу і мовного дихання в значній мірі усуваються, а при ранньому дошкільному навчанні можуть бути попереджені.

діагноз

Розпізнавання глухонімоти, у дорослих і дітей старшого віку зазвичай не становить труднощів. Значні труднощі в діагностиці Глухонімота і відмежування її від алалии (дивись повний звід знань) виникають при обстеженні маленьких дітей. Приводом до звернення за допомогою є зазвичай затримка в розвитку мови або розпад мови, що вже почала формуватися. Діагноз грунтується на визначенні ступеня порушення слуху і взаємозв'язку між станом слуху і розвитком мови і нерідко вимагає спільної роботи отіатрії і сурдопедагога, а іноді залучення і інших фахівців (психоневролога, логопеда). Головним в діагностиці Глухонімота є визначення справжнього стану слухової функції.
Особливі труднощі представляє первинне дослідження слухового сприйняття у глухонімих дітей, не виявляють явних залишків слуху. Застосування камертонів і аудіометру часто не дає результатів, так як діти можуть не зрозуміти поставленої перед ними завдання. Тому первинне дослідження слуху у таких дітей краще проводити за допомогою звучать іграшок і голоси. Поведінка дитини, котрий маніпулює виконуваними іграшками, а також відсутність або наявність реакції на голос і на які видаються іграшками звуки допомагають визначити, чи є у дитини слух. Щоб виключити можливість сприйняття звукових коливань за допомогою вібраційного відчуття (дивись повний звід знань Вібраційна чутливість), під ноги дитині стелять килимок.

Потрібно простежити також, щоб перед очима у нього не виявилося дзеркала або інший відбиває, що дозволило б йому спостерігати за діями досліджує слух. Для виключення тактильного відчуття від повітряного струменя і можливості зчитування з губ досліджує використовує екран (аркуш паперу, шматок картону), прикриваючи ним рот. Якщо дитина не виявляє реакції навіть на дуже гучні звуки (окрик, голосно звучать іграшки) і в той же час чітко реагує на вібраційні подразники, наприклад, обертається при постукуванні ногою по підлозі або на стук двері, то можна зі значною часткою ймовірності зробити висновок про наявності глухоти. Відсутність реакції не тільки на гучні звуки, а й на такі подразники, як стукіт двері, удар по столу, тупання ногою по підлозі, може свідчити про наявність порушення чутливості або про різке зниження здатності реагувати на зовнішні подразники; в цих випадках дитина повинна бути обстежений психоневрологом.

Часто застосовується при дослідженні слуху дитини ляскання в долоні за його спиною є недостатньо надійним прийомом, так як реакція у вигляді повороту голови може виникнути і у глухого в результаті впливу на шкірні покриви поштовхів воздуха.Ісследованіе слуху за допомогою мови і її елементів (звуків, слів ) не може виявити справжнього стану слухової чутливості у глухих дітей, які не володіють мовою. Перебуваючи в прямій залежності від ступеня порушення слуху, розрізнення на слух елементів мови обумовлено в той же час і мовним розвитком. Дитина, що володіє словесною мовою, диференціює в пред'являються йому мовному матеріалі все акустичні відмінності, доступні його слуху, так як вони мають для нього сигнальне (смислорозрізнювальне) значення. Дитина, яка не володіє мовою або володіє нею лише в зародковій формі, навіть в тих випадках, коли той чи інший елемент мови є по своїй акустичної характеристиці доступним його слухового сприйняття, може не впізнати цей елемент в силу відсутності або недостатнього зміцнення його сигнального значення. Таким чином, дослідження слуху за допомогою мови у дітей з порушенням мовного розвитку дає лише загальне уявлення про те, якою мірою глуха дитина реалізує в даний момент свій залишковий слух для розрізнення тих чи інших елементів мови.

Для більш точного визначення стану слухової функції використовується тональна аудіометрія. Однак застосування звичайної аудіометрії у дітей з порушеннями слуху та мовлення утруднене з двох основних причин: такі діти не завжди розуміють інструкцію, і у них зазвичай відсутня навик дослухування до звуків малої інтенсивності. Якщо ж глухонімий дитина зрозуміла інструкцію, він внаслідок відсутності досвіду прислухатися реагує на звук не при порогової його інтенсивності, а при деякому, іноді досить значне перевищення порогової сили. У зв'язку з цим великого значення набувають методи так званий об'єктивної аудіометрії (дивись повний звід знань), при яких виключається необхідність мовного контакту з обстежуваним дитиною, а звукового подразника надається в процесі дослідження сигнальне значення.

Прогноз, лікування, профілактика

Прогноз щодо відновлення або поліпшення слуху при Глухонімота слід вважати несприятливим. Поразка слуху при Глухонімота є, як правило, результатом закінчених патологічний процесів, що супроводжуються загибеллю нервових елементів слухового органу, і лікувальний заходи виявляються малоефективними. Більш результативні заходи, спрямовані на попередження та усунення причин, що викликають вроджену глухоту і глухоту в ранньому дитячому віці. Необхідно, однак, враховувати, що у багатьох глухих дітей поряд зі стійкими змінами у внутрішньому вусі або в слуховому нерві є патологічний процеси в середньому вусі, що вимагають консервативного, а іноді і хірургічного лікування. Необхідно також усувати і порушення носового дихання - аденоїдні розрощення (дивись повний звід знань Аденоїди) »гіпертрофічний риніт (дивись повний звід знань) та інше.

Подолання мовного недорозвинення у глухих дітей здійснюється за допомогою спеціального навчання.
Глухим дітям, які мають залишки слуху, рекомендуються спеціальні вправи з розвитку слухового сприймання, спрямовані на повноцінне використання залишкового слуху для розрізнення елементів мови і для розвитку усного мовлення.

Зверніть увагу на додаткові посилання

головний розділ

Сторінки, близькі за змістом