Рубець є вторинним морфологічним елементом, що розглядаються в дерматології як результат еволюції висипань, що супроводжуються дефектом тканини. Однак в медичній літературі можна зустріти й інше визначення терміна «рубець» - патологічний стан шкіри (косметичний дефект), яке розвивається внаслідок заміщення власних тканин шкіри сполучною тканиною після оперативних втручань і різних факторів (механічних, термічних, хімічних, іонізуючого випромінювання, глибокого деструктивного запалення і ін.). На сьогоднішній день запропоновано досить багато класифікацій рубців, які грунтуються на систематизації по етіологічним фактором, розподілі на хірургічні та косметичні, фізіологічні та патологічні, по мірі зрілості, клінічними проявами і т. Д. Також розроблені шкали оцінки ступеня тяжкості рубців. Однак найбільш затребуваними в клінічній практиці є найбільш прості класифікації.
Як з'являються рубці
Відомо, що пошкодження шкіри до сосочкового шару дерми, як правило, заживає без рубців завдяки збереженим епідермоцітов (кератиноцитам) базальної мембрани. При пошкодженні шкіри на рівні сосочків також може статися безрубцеве загоєння, якщо в достатній кількості збережені фрагменти базальної мембрани з кератиноцитами. Іноді на місцях таких дефектів залишається гипопигментация з незначно вираженою осередковою атрофією.
При більш глибокому ураженні шкіри з повним руйнуванням базальної мембрани і кератіноцітсодержащіх структур - волосся, сальних і потових залоз - утворюється повноцінний pyбец, що складається з щільної сполучної, тканини і покритий епідермісом різної товщини (це залежить від площі і термінів існування рубця).
Проте, дослідження останніх років не виключають можливості безшрамового загоєння глибоких ранових дефектів шкіри при «вологому» веденні ранових поверхонь. Вологе середовище дозволяє клітинам шкіри безперешкодно взаємодіяти один з одним, переміщаючись по міжклітинному матриксу за допомогою адгезивних молекул, і передавати через цитокин і відповідні рецептори інформацію про відновлення нормальніше структури пошкоджених тканин.
будова рубця
Морфологічно рубцева тканина складається в основному з фібрилярних білкових структур, представлених головним чином колагеновими волокнами і незначною кількістю еластинових і ретикулінові волокон. У міжклітинній речовині спостерігається незначна кількість глікопротеїнів, протеогліканів і глікозаміногліканів. Серед клітинних елементів переважають фібробласти, які є основним функціональним елементом сполучної і рубцевої тканини. Крім того, в рубцях присутні плазматичні, лімфоїдні і огрядні клітини. Залежно від термінів існування рубця співвідношення між кількістю фібрилярних структур, проміжної речовини і клітинних елементів різний. Так, в молодих рубцях більше клітинних елементів, а в старих фібрилярних структур. Кількість проміжної речовини з віком рубця різко знижується.
Патологічні рубці виникають в результаті довгостроково існуючого запалення в місці пошкодження шкіри або приєднання вторинної інфекції. Для утворення патологічних рубців обов'язковим є пошкодження шкіри. Воно може бути фізіологічним (прокол вушних раковин, хірургічні операції) і патологічним (травми, вугрової хвороба, опіки). Крім того, небезпечно також сильне розтягнення шкіри при накладенні швів. Надмірне утворення медіаторів запалення призводить до порушення мікро-циркуляції і посиленого синтезу фібробластами колагену і глікозаміногліканів, індукції хемотаксиса і проліферації певних популяцій фібробластів, які відрізняються високим обміном речовин і синтезом колагену. Набряк і запалення тканин призводить до гіпоксії, яка сприяє неадекватному росту сполучної тканини.
Вважається, що певні ділянки шкірного покриву більш інших схильні до утворення патологічних рубців - це верхня частина грудей, шия, обличчя, плечовий пояс. Люди темної раси більш схильні до утворення патологічних рубців. Існує також сімейна та синдромально схильність. Деякі медикаменти (наприклад, изотретиноин) стимулюють утворення гіпертрофічних рубців.
У патогенезі келоїдних рубців важливе місце займає конституціональна особливість шкіри, порушення обміну речовин, ендокринна патологія, дефект комплексу генового біосинтезу.
види рубців
Рубці умовно ділять на 2 великі групи: хірургічні і косметичні. Такий поділ обумовлено тим, що перша група є результатом нормальних захисних реакцій організму на пошкодження для підтримки гомеостазу, а друга група утворюється в результаті патологічних змін в структурі рубцевої тканини.
Хірургічні рубці - це деформують, що порушують функції органів і тканин і великі рубці. Пацієнти з такою патологією підлягають лікуванню у хірургів і хірургів-пластиків, які проводять корекцію рубців, зменшення їх площі, відновлення порушень функції тканин і опорно-рухового апарату, часто супроводжують великі травми шкіри. Після операцій, спрямованих на розосередження тканин, ослаблення або усунення їх натягу, відновлення функції опорно-рухового апарату або інших органів, залишаються рубці, які є косметичним дефектом. Такі пацієнти звертаються за допомогою до косметологів або дерматохірургії.
Косметичні рубці - рубці, що не порушують функції органів і тканин. Залежно від локалізації і глибини деструктивних змін, вони можуть мати різні клінічні прояви. Так, рубець, розташований врівень зі шкірою, що не викликає деформації шкіри і нижчих тканин, називають нормотрофіческая. Якщо травма (опік, запалення, рана) розташовувалася на поверхні тіла з досить розвиненим шаром підшкірної жирової клітковини і носила глибокий характер, рубець через деструкції гіподерми може прийняти вид втягнутого, гипотрофических. При розташуванні травми на поверхні тіла, де гиподерма практично відсутня (гомілки, тил стоп, кистей), рубець має вигляд тонкого, плоского, з просвічує судинами - атрофічного (див. Класифікацію рубців).
Рубці постакне і їх різновиди
Точкою докладання зусиль косметолога, безумовно, є косметичний рубець. Найбільш відпрацьованими на сьогодні є дерматокосметіческіе методи корекції постакне рубців, які відображені в стандартних рекомендаціях з ведення даної патології.
Всі рубцеві зміни після вугрової хвороби можна розділити на 3 категорії, в кожній з яких виділяють окремі морфологічні варіанти.
1. макулярної-еритематозні:
- Еритематозні плями після дозволу запальних акне.
- гіперпігментірованних: гіпермеланотіческіе плями як наслідок поствоспалітельной гіперпігментації.
2. Западаючі - атрофічні:
- V-подібні - Ice pick (піки): <2 мм,
гострі, глибокі, западають рубці, широкі на поверхні і звужуються до основи.
- W-подібні - Rolling (округлі): 4-6 мм, поверхневі, розтягнуті, западають рубці з ніжним скошеним краєм, що надає хвилястий вигляд поверхні шкіри.
- U-образні - Boxcar (коробочки): 0,1-4 мм, поверхневі або глибокі, перфоровані видавлені рубці, широкі і у поверхні, і біля основи, округлої або овальної форми з чітким краєм.
3. що стояли:
- Гіпертрофічні: підносяться фіброзні рубці, більш поширені у чоловіків, частіше в нижньощелепний області особи і на спині.
- Келоидние: келоїд, що розвивається з акне-елементів. Найчастіше розвиваються у чоловіків, на спині і грудях.
- Папульозні: підносяться рубці, папульозні або фіброзні частіше розвиваються на підборідді і на носі.
- шунтуватися рубець і свищевой хід: множинні лінійні рубці разом епітеліальних ходом, що містить смердючі продукти себум.
Засоби проти рубців
- Пілінги - дозволяють оновити шар шкіри і прибрати рубці - каталог пілінгів
- Силіконовий гель - розм'якчувач рубців SILICONE GEL - SCAR SOFTENER 7.5 ml
- Коригувальний макіяж для ніг і тіла Corrective Leg & Body Makeup SPF15
- Крем для тіла проти судинних зірочок та інших проявів пошкодження капілярів VEIN AWAY Plus 100ml
- Оновлюючий крем проти зморшок і видимих ознак старіння шкіри обличчя GAMMA HYDROXY ™ 50 ml
- Гель для жирної і проблемної шкіри Acne & Oily Skin Gel (pH 3,73) 120 ml
- Маскуючий макіяж Concealing Treatment Makeup SPF20 15 ml
- Маска-ліфтинг для обличчя з вітаміном С Facial Masque vit. C 10% (pH 4,30) 50ml
- Гоммаж для особи 100 ml
- Био-Сироватка інтенсивно відновлює шкіру BIO SERUM 50ml
