Захворювання пародонту у коней
Захворювання пародонту - це «загальний термін, що відноситься до зміненого стану пародонту», до складу якого як пасивні, так і активні стану захворювання », - говорить Девід Клугх, доктор ветеринарної медицини, член Академії Ветеринарної Академії Стоматології коней в Ньюберзі, штат Орегон.
«Періодонтиту», - пояснює він, - «називають активну фазу захворювання, що протікає із запаленням пародонту, в той час, як гінгівіт відноситься виключно до запалення ясен».
До 34% коней різного віку страждають від захворювань пародонту в тій чи іншій формі, а коні в віці 13 років і старше часто страждають від важких форм пародонтозу.
У таких тварин може бути присутнім зубний біль, вони можуть втрачати зуби і демонструвати порушення пережовування їжі. Випав зуб може залишатися на своєму місці - над зажівшей зубної лункою, утримуваний в такому положенні за рахунок жувальних рухів і сили тяжіння. Жувальний процес може стати болючим і неефективним, а деякі зуби можуть розхитатися до такої міри, що їх можна видалити рукою в прямому сенсі цього слова.
Патофізіологія
Нормальну флору порожнини рота складають популяції різноманітних бактерій. При початку захворювання відбувається зміщення в бік «збільшення числа патогенних організмів, які продукують запальний відповідь і призводять до подальшої деградації живлять тканин», - пояснює доктор Клугх.
Первинним клінічною ознакою патологічних процесів є гінгівіт, при якому формуються набряки і з'являється почервоніння тканини. Епітелій ясенної борозенки запалений, а колагенова підтримка ясен відсутня. Подальше запалення зачіпає більш глибокі тканини кореневої оболонки.
При апикальном розростанні клітин епітелію сполучної зв'язки періодонта, яке відбувається при спробі зберегти контакт із зубом, утворюється зубодесневой кишеню, оскільки відшарування ясна відбувається у венечного краю.
Бактеріальна інвазія призводить до запалення і потовщення епітелію ясенної борозенки, який в кінцевому підсумку вражає некроз. Якщо не перервати перебіг захворювання, цикл триватиме, поки зуб чи не випаде.
Унікальність анатомії зубів коня полягає в тому, що цементне речовина зубів (як коронки зуба, так і його коренів) схильне захворювань пародонту.
Цементне речовина як наддесенное так і підясневих може вразити некроз.
На відміну від інших тварин з короткокоронковимі зубами, на гіпсодонтних зубах коней рідко утворюється наліт, і зубних каменів досить, щоб привести до втрати зуба. «У більшості випадків захворювання пародонту у коней зубний наліт і зубний камінь відсутні, - каже Клугх. - Умовою виникнення захворювання у коней є потрапляння корму в околозубние поглиблення і його подальше гниття ».
Попадання корми і його розкладання відбувається через вплив декількох факторів, включаючи зміну нормального діапазону жувальних рухів, безпосередній ясен ерозії і ортодонтичного зміщення зубів через аномалії прикусу.
розвиток захворювання
Патологічним закінченням перебігу захворювання пародонту є втрата зуба. Вражений зуб в кінцевому підсумку розхитується, остаточно втрачає зв'язок з яснами і піддається розхитує впливу при жуванні. Рухливість зуба можна виміряти в діапазоні від відсутності руху до руху в діапазоні 3 мм для важких форм захворювання.
Перша стадія захворювання пародонту характеризується запаленням ясен, які опухають і червоніють. Десневая борозна (зубодесневой кишеню) має нормальну глибину, але при огляді може почати кровоточити. Десна не відшаровується від зуба. Зубний цемент може бути нормальними або напівзруйнованих.
На другій стадії захворювання, як і на першій в навколозубних поглибленнях скупчуються залишки корму. Подальший розвиток захворювання пов'язане з попаданням залишків їжі в зубодесневиє кишені.
На ранніх стадіях захворювань пародонту втрата з'єднання зуба з яснами або втрата кісткової тканини альвеолярного гребеня навколо зуба виражена менш, ніж на 25%. Глибина зубодесневого кишені перевищує 5 мм. Спостерігається рецесія і виразка ясен. Наддесенний цемент зубів руйнується. Запалення епітелію ясенної борозенки варіює від легкого або важкого до некрозу тканин. Руйнується поддесневой цемент зуба. Зуб злегка хитається.
На третій стадії захворювання присутні зубодесневиє кишені, як і на другій стадії, а стояння ясен, цементу зубів, і епітелію ясенної борозенки аналогічні. Але при помірному перебігу цієї стадії відбувається 25-50% -ная втрата з'єднанні зубів з яснами, або 50% -ва втрата кісткової тканини щелепи навколо кореня зуба.
На четвертій стадії, що передує стадії втрати зуба, при її масштабному важкому перебігу відбувається рецесія і виразка і набряк ясен з надмірною кровотечею. Руйнується поддесневой і наддесенний цемент зуба. Епітелій ясенної борозенки вражений некрозом, супроводжують гнійні виділення. Зуб може сильно хитатися. Рентгенографічні зміни включають втрату альвеолярної кістки, затуплення верхівки кореня зуба і литические зміни поддесневой коронки і коренів. Це прогресуюче періодонтальна захворювання характеризується більш ніж 50% -ної втратою з'єднання з яснами або більш ніж 50% -ної втратою кісткової тканини.
обстеження
"Всі частини пародонта повинні бути обстежені для точного визначення ступеня втрати з'єднання зубів з яснами, - каже Клугх. - Обстеження включає дослідження і вимірювання ясна, цементу зубів, альвеолярної кістки і сполучної зв'язки періодонта".
«Обстеження порожнини рота починається з видалення залишків їжі. Стан зуба і пародонта досліджується на предмет запалення ясен, виразки і зміщення, стану епітелію ясенної борозенки, глибини кишень і мезиальной / дистальної довжини, стану цементу зуба і його рухливості, - пояснює Клугх. - Про пределеніе ступеня прогресування захворювання є вкрай важливим для лікування і прогнозування ».
лікування
Вирівнювання зубної оклюзії - це перший крок в лікуванні захворювання пародонту легкої і середньої тяжкості. Помітивши наявності захворювання по накопиченню залишків їжі або ортодонтичному зміщення, необхідно досліджувати протилежну щелепу на предмет наявності занадто довгого зуба антагоніста, який необхідно підпиляти. «Багато випадків захворювання першого та другого ступеня швидко виліковуються шляхом скорочення переросла оклюзійної поверхні зуба антагоніста» - говорить Клугх.
Після вирішення проблеми з оклюзією необхідно видалити залишки їжі. Після клінічного обстеження пародонту можна переходити до подальшого лікування.
Першочергово важливим є видалення відмерлих частин і чужорідних тіл з запальної ділянки. Вражений епітелій і розташовані під ним шари сполучної тканини видаляються шляхом зіскоблювання країв периодонтального кишені для повного видалення некротичної тканини.
«Видалення некротичного цементу зуба запобігає поширенню процесу розкладання в апикальном і периферійному напрямках, що дозволяє купірувати захворювання», - пояснює Клугх.
Рухливість зубів першої стадії зазвичай зустрічається у вікових пацієнтів із захворюваннями періодонта. «Звичайно потрібно тільки видалення гострих країв емалі таких зубів для запобігання ушкоджень м'яких тканин порожнини рота», - каже Клугх.
Рухливість зубів другій стадії лікується скороченням довжини зуба антагоніста настільки, щоб зуби не замикалися. «Зняття з рухомого зуба жувального навантаження допомагає прибрати запалення сполучної зв'язки періодонта», - пояснює Клугх.
Третя стадія рухливості зуба з рухом при надкусиваніі більше 3 мм лікується видаленням. При необхідності проводиться лікування лунки зуба. Другим етапом лікування є застосування препаратів місцевої дії, але виключно на них покладатися не варто. Їх застосування має антибактеріальний ефект і ряд інших терапевтичних переваг. Препарати, що містять лимонну кислоту, демінералізуєтся цемент зуба, виводячи на поверхню колаген цементу зуба і сприяючи формуванню нових з'єднувальних волокон.
«Доксициклін пригнічує катаболізм колагену за допомогою ферменту колагенази, який виробляється з бактерій і поліморфнонуклеарних тел в період перебігу запального процесу», - каже Клугх.
Аскорбінова кислота сприяє формуванню колагену, а цинк-містять препарати мають антибактеріальний ефект. Антибактеріальний ефект, що триває після полоскання порожнини рота протягом декількох годин, має хлоргексидин, який всмоктується клітинами епітелію порожнини рота. Вкрай ефективними при лікуванні захворювань пародонту є дезінфікуючий препарати.
Якщо причина захворювання пародонту виявлено і застосовується належне лікування, можна дати відмінний прогноз лікування захворювання.
Ризик систематичного захворювання
Дослідження більш 59 000 собак з історією захворювання пародонту 1, 2 і 3 ступенів "виявило значне співвідношення між захворюваннями пародонта і збільшенням ризику ендокардиту та кардіоміопатії", - повідомляють Лоуренс Глікман, доктор ветеринарної медицини, доктор філософії і його колеги з Університетського Департаменту Порівняльної Біології, школи ветеринарної медицини міста Пурдю. Незважаючи на те, що аналогічних досліджень у коней не проводилося, більшість фахівців з стоматології коней погоджуються, що потенційний ризик розвитку системних захворювань у коней слід досліджувати.
приклад захворювання
Рис 1. 7-міліметровий зубодесневой кишеню 19-річної коні породи пейнт.
Рис 2: Через рік розмір кишені скоротився, відбулося загоєння м'яких тканин і приєднання тканини ясен до зуба.
Приклад захворювання періодонта у 19-річної кобили породи пейнт дозволяє виявити два важливих моменти. Перший полягає в тому, що важливим є початкове проведення обробки рани, поряд зі скороченням поперечного гребеня протилежної аркади. Другий - в здатності періодонта відновлювати власні м'які тканини.
У кобили був присутній 7-міліметровий кишеню, що поширився далеко в просвіт між двома сусідніми зубами (фото 1). Були прибрані надлишкові поперечні гребені протилежної аркади зубів і видалені омертвілі частини кишені.
У наступному році кишеню зменшився до глибини 5 мм, сформувалася нова сполучна тканина з боку твердого піднебіння. Втрата кісткової тканини збереглася, перешкоджаючи повного загоєння кишені (фото 2), однак можна було спостерігати загальну картину скорочення темпів розвитку захворювання.
Ед Кейн, доктор ветеринарної медицини, доктор філософії (джерело) .
Переклад Діни Максимової.
Тут ви можете ознайомитися з розповідями про коней в перекладі Діни .
