Причини кульгавості в запястном суглобі
У цій статті ми надамо вам загальний огляд проблем, які можуть вплинути на коліна коні, розглянемо питання анатомії, роль, яку відіграє екстер'єр коня, і, нарешті, обговоримо більш детально основні випадки пошкодження цього статуту.
Анатомія і будова
Коліно коні - один з найбільш складних за будовою ділянок кінцівки, оскільки воно складається з цілого ряду дрібних кісток і сухожиль, з'єднання яких утворює три основних суглоба - променезап'ястковий (радіокарпальний), межзапястних (інтеркарпальний) і п'ястно-зап'ястний (карпометакарпоральний).
До складу цих колінних суглобів входить 9 (іноді 11) кісток. Дрібні кістки колінного суглоба розташовуються в два ряди, які з'єднують променеву кістку, розташовану над колінним суглобом і гомілкову кістку і Сплінт (кісткове розрощення між п'ясткової і грифельній кістками нижче зап'ястя у коня), що знаходиться знизу. Ці кістки утримуються разом складної групою сухожиль, які допомагають підтримувати стабільність суглоба, а також забезпечують амортизацію під час руху.
Рис 1. Колінні суглоби передніх і задніх кінцівок коня.
radius - променева кістка
collateral ligaments - колатеральних зв'язки
radial carpal bone - променева кістка зап'ястя
ulnar carpal bone - ліктьова кістка зап'ястя
intermediate carpal bone - проміжна кістка зап'ястя
splint bones - малоберцовая кістка
cannon bone - гомілкова кістка
accessory carpal bone - додаткова кістка зап'ястя
radiocarpal joint - променезап'ястковий суглоб
intercarpal joint - межзапястние суглоб
carpometacarpal joint - п'ястно-зап'ястні суглоб
Будова коліна коні є вкрай важливим. Патології будови викликаються факторами, що виявляються до народження. До них відносяться: недорозвинення, неправильне положення плоду в утробі; а також порушення, що виникають після народження, - перегодовування, надмірне навантаження, травмування.
Робоча група з функціональної анатомії і біомеханіки Університету Мельбурна протягом ряду років ретельно досліджувала будову колінних суглобів скакових коней. Проміжні результати, отримані групою, показали, що будова суглоба значно впливає на ефективність коня та його спортивні результати.
На додаток до цього, недавні дослідження оскаржили довго існувала переконання, що всі відхилення в будові колінного суглоба є згубними для здоров'я. Зокрема, при дослідженні скакових коней чистокровної верхової породи було встановлено, що розворот коліна (різні деформації) на кілька градусів насправді був захисним механізмів від перелому, а ще одне дослідження показало, що відхилення до 5 градусів слід вважати входять в межі норми.
діагностика
Кульгавість, локалізована в колінному суглобі, може бути виявлена за допомогою фізичного огляду, аналізу аллюров, випробування на вигин і блокадній анестезії.
Мал. 2. Ефективним засобом локалізації кульгавості в запястном суглобі є ін'єкція в суглоб місцевого анестетика.
З'ясувати, що кульгавість викликана пошкодженням коліна коні, в цілому, досить просто, але набагато складніше визначити точну причину кульгавості, оскільки будова цій галузі вкрай складне, і проявляються ознаки часто бувають схожими.
Незважаючи на останні досягнення в області магніторезонансної візуалізації, комп'ютерної томографії, ядерної сцинтиграфії, найбільш ефективними методами дослідження, що дозволяють виявити більшу частину патологій, які впливають на ділянці коліна у коня, залишаються рентгенівське і ультразвукове обстеження.
Тепер ми можемо перейти до обговорення чотирьох найбільш поширених хворобливих станів колін коней, які беруть участь в змаганнях. Це остеоартрит, відривний перелом, запалення проксимальної підвішують зв'язки і фіброзне ущільнення третьої кістки зап'ястя.
Остеоартрит колінних суглобів є найбільш поширеним недугою, що вражає цю частину тіла у коней. Він часто є вторинним захворюванням по відношенню до таких проблем, як відривний перелом, слабке будова.
Коні, які страждають остеоартритом, діляться на дві категорії. У скакових (або колишніх скакових) коней) клінічна картина захворювання дещо відрізняється від тієї, що спостерігається у коней старшого віку.
Розвиток остеоартриту у скакових коней є вторинним по відношенню до зміни кісток і хрящів колінного суглоба, викликаного стресовими навантаженнями під час тренувань і змагань. Звісно ж, що остеоартрит у коней старшого віку розвивається без впливу на кістки фізичного навантаження, ремоделювання хрящової тканини і травм. У цих коней в ході рентгенівського обстеження можуть виявитися надзвичайно серйозні порушення в супроводі відносно незначних клінічних симптомів.
Коні з відривним переломом схильні до артриту, і у деяких коней страждають від хронічного артриту трапляються відривні переломи.
Коні з остеоартритом зап'ястного суглоба зазвичай страждають кульгавістю, до деякої міри у них виражена пухлина суглобів. Для цих коней характерна обмежена рухливість зап'ястного суглоба, вони відчувають біль при його згинанні.
Введення малими дозами місцевого анестетика в пошкоджений зап'ястний суглоб часто скорочує прояв кульгавості і допомагає уточнити, який саме суглоб пошкоджений. Поставити діагноз допомагає рентген, а в складних випадках цінність представляє сканування кісток.
Лікування зводиться до скорочення проявів клінічних ознак і спирається на введення препаратів безпосередньо в суглоб, забезпечення відпочинку та застосування протизапальних препаратів, таких як фенілбутазон.
У важких випадках, коли кінь використовується в розведенні або міститься на пасовище, а не бере участі в змаганнях, застосовується загальна або часткова штучна іммобілізація зап'ястного суглоба, яка допомагає подолати кульгавість. Мал. 3. Демонструє радиографические зміни при важкому випадку артриту колінного суглоба.
Мал. 3. Рентгенівський знімок колінного суглоба 7-річного мерина чистокровної верхової породи. Зверніть увагу на велику кількість кісткових новоутворень (взято в коло), і супутнє здуття суглоба (позначено стрілками).
Відривний перелом зап'ястного суглоба
Карпальний відривний перелом, правильним термінологічним назвою якого є «кістково-хрящова фрагментація», переважно є захворюванням скакових і колишніх скакових коней. Переломи викликаються тими ж ушкодженнями кісткової і хрящової тканин, які викликають остеоартрит, часто ці захворювання супроводжують один одного (наприклад, у коней з відривним переломом розвивається остеоартрит, а у коней, які страждають остеоартритом, в свою чергу, можуть виникнути відривні переломи).
Коні з незначними відривними переломами демонструють різну ступінь кульгавості: від легкої до дуже сильної, проте б про більша частина коней спочатку дуже сильно кульгає. Ступінь кульгавості залежить від кількості і місця розташування фрагментів і наявності цих фрагментів лише в одному або в обох колінних суглобах.
Коні, які страждають від цього стану, демонструють підвищену температуру і пухлина зап'ястного суглоба. Вони чинять опір при спробі зігнути коліно.
Б про більша частина відривних переломів зап'ястя видно на рентгенівському знімку, хоча в цілях діагностики перелому на ранніх стадіях останнім часом успішно використовується магнітно-резонансна томографія. Радикальне лікування засноване на хірургічному видаленні за допомогою хірургічної операції мінімального доступу (артроскопія). Видалення кісткових уламків мінімізує шанси розвитку артриту суглобів.
Мал. 4. Інтраопераційний знімок відривного перелому зап'ястя під час артроскопії. Зверніть увагу на процедуру забору проби для визначення, що фрагмент кістки не закріплений. Також зверніть увагу на грубу, шорстку поверхню хряща, яка повинна бути гладкою.
Внутрішньосуглобове застосування лікарських засобів надає позитивний вплив на прояв клінічних ознак, особливо в разі, коли уламки кісткової тканини дрібні. Незалежно від того, отримує кінь консервативне лікування або лікується за допомогою хірургічного втручання, найважливішою частиною лікування є відпочинок, оскільки він дозволяє зажити і самого місця перелому, і супутнім тканинам.
Запалення проксимальної підтримуючої зв'язки
Обговорення цього випадку включено до статті з огляду на близькість розташування підтримує зв'язки до колінного суглобу. Крім того, в залежності від техніки, яка застосовується при здійсненні блокади нерва, кульгавість, викликана запаленням проксимальної підтримуючої зв'язки, може проходити при блокаді зап'ястного суглоба або навпаки.
Цей стан зазвичай викликає гостру кульгавість, яка через 1-2 дня відпочинок проходить, але повертається знову при поверненні коні до роботи. Зазвичай ступінь тяжкості кульгавості буває від легкого до середнього і посилюється на м'якому грунті, проявляючись на зовнішньої кінцівки при роботі по колу.
У коней, що використовуються в виїздки і конкуру, ця недуга вражає передні кінцівки. Ці коні можуть демонструвати зміну алюру швидше, ніж виражену кульгавість. Найчастіше анормальность алюру не виявляється, поки кінь не піде середньої або доданої риссю. У коней, що використовуються в конкурі, первинним клінічною ознакою може стати тенденція приземлятися на здорову ногу, яка стає провідною.
Діагноз ставиться за допомогою використання комбінації блокад нервів, що дозволяють локалізувати кульгавість в зоні підтримуючої зв'язки, для постановки точного діагнозу проводиться ультразвукове обстеження. У випадках, коли ультразвукове обстеження не дає результату, для постановки остаточного діагнозу використовується магнітна резонансна томографія або комп'ютерна томографія. Показано сканування кістки, особливо у випадках, коли перелом знаходиться у верхній частині гомілкової кістки на початку підтримуючої зв'язки.
Рис.5. Ультразвуковий знімок найсильнішого розриву підтримуючої зв'язки c основним пошкодженням (червона стрілка) в тілі підтримує зв'язки.
Мал. 6. Знімок сканованою кістки коня, яка страждає від розриву підтримує зв'язки в точці початку зв'язки у гомілкової кістки, і перелому кістки на тому ж рівні. Яскравий ділянку з лівого боку зображення відображає ці процеси.
Більшість коней здатні до повного відновлення своїх атлетичних здібностей (від 85 до 90%). У більшості випадків пошкодження сухожиль і зв'язок, лікування грунтується на спокої і відпочинку. Після початкового періоду спокою і обмеження руху, що триває 2 -3 місяців, деякі коні відчувають себе краще після стимуляції у вигляді роботи на рисі. До інших типів лікування відноситься ударно-хвильова терапія, ін'єкції кортикостероїдів або продуктів регенеративної медицини в місце кріплення зв'язки і хірургічне розшарування місця кріплення зв'язки.
З наведеної нижче таблиці ви можете бачити, що існує багато проблем, що викликають у коней кульгавість в запястном суглобі, їх діагностика може бути утруднена. Ми сподіваємося, що з кращим розумінням анатомії і факторів схильності, ви зможете оцінити всю складність боротьби з кульгавістю, причини якої локалізовані в цій області, і то, як береться за вирішення цих проблем ваш ветеринар.
станКлінічні ознакиМетоди дослідженняЛікуванняПрогноз
Остеоартрит одного або декількох суглобів Пухлина суглоба, обмежена рухливість суглоба, кульгавість Блокади суглоба, радіографія, магнітно-резонансна томографія, сцінтографія Внутрішньосуглобова лікарська терапія, підгодівлі для суглобів Прогноз залежить від тяжкості захворювання і його перебігу, але в м'яких помірно виражених випадках прогноз сприятливий Відривні переломи (кістково-хрящова роздробленість) Пухлина суглоба, кульгавість Блокади суглоба, радіографія, сцінтографія хір ургіческое видалення кісткових осколків Прогноз варіює від хорошого до чудової залежно від супутнього остеоартриту Cклероз третин зап'ястної кістки Пухлина суглоба, кульгавість Блокади суглоба, радіографія Відпочинок в денників на 2 місяці, лікування бісфосфонатами (Тілдрен *) Прогноз варіюється від середнього до хорошого; при продовженні тренувань у відсутності лікування виникає ризик перелому Переломи однієї або декількох кісток Пухлина суглоба, кульгавість Радіографія Хірургічне видалення дрібних осколків, хірургічне закріплення гвинтами великих осколків Прогноз варіює від середнього до хорошого Вторинні переломи зап'ястної кістки Сильна кульгавість і пухлина суглоба Радіографія Відпочинок і накладення пов'язок на суглоби на термін 8 - 12 тижнів Прогноз варіює від задовільного до хорошого для коней прогулянкових,
для коней скакових - прогноз поганий
Кіста кістки Пухлина, підвищена температура ділянок, прилеглих до зап'ястним суглобам, біль при згинанні, кульгавість Радіографія, сцінтографія, блокада нервів Відпочинок і внутрішньосуглобові ін'єкції Прогноз хороший Остеохондроз Пухлина суглоба, втрата еластичності +/- кульгавість Радіографія Хірургічне видалення Прогноз відмінний Пошкодження коллатеральной зв'язки Одностороннє здуття зап'ястя, підвищення температури суглоба, болючість, помірна кульгавість Ультразвукове дослідження Відпочинок Прогноз несприятливий Запалення проксимальної п оддержівающей зв'язки Кульгавість від легкої до помірної, підвищення температури, пухлина, в гострих випадках біль при пальпації Блокада нервів, ультразвукове дослідження, магнітно-резонансна томографія Тримісячне зміст в денників з кроковими вправами Прогноз відмінний Запалення синовіальної оболонки сухожильного піхви зап'ястного суглоба Кульгавість і здуття сухожильного піхви зап'ястного суглоба Місцеве знеболювання сухожильного піхви зап'ястного суглоба, ультразвукове дослідження, магнітно-резонансна томографія Медикаментозне лікування сухожильного піхви зап'ястного суглоба, артроскопічна операція (хірургія мінімального втручання, теноскопія), відпочинок Залежно від ступеня пошкодження м'яких тканин, прогноз варіює від задовільного до хорошого Радіальна остеохондрома Помірна кульгавість, здуття сухожильного піхви зап'ястного суглоба Радіографія, ультразвукове дослідження Теноскопія (артроскопічна операція, хірургія мінімального втручання) Прогноз хороший при відсутності серйозного пошкоджень я діджітального сухожилля згиначів плесна Травма межзапястних зв'язки Кульгавість, здуття суглоба Магнітно-резонансна томографія або обстеження за допомогою артроскопічний хірургії Лікування супутніх травм і відпочинок Прогноз залежить від наявності та ступеня прояву інших патологій кістки зап'ястя Гігрома кістки зап'ястя Велике безболісне здуття перед зап'ястям +/- кульгавість Клінічний огляд За естетичних міркувань проводиться хірургічне видалення вистилки гігроми, ін'єкції зазвичай не ефективні Прогнози різняться, годину про сприятливий для хірургічного видалення, але можливе повторне поява пухлини
Доктор Робін Белл і професор Лео Джефкотт, Центр Дослідження Працездатності Коні, Академічна Лікарня Ветеринарного університету м Камден (джерело) .
Переклад Діни Максимової.
Тут можна ознайомитися з розповідями про коней в перекладі Діни.
