Статті, Пошкодження сухожиль: запитання й відповіді

Пошкодження сухожиль: запитання й відповіді

Після закінчення недільних змагань ви виявляєте у своїй коні злегка помітне здуття нижньої частини передніх кінцівок і жар в цих областях. Через кілька днів все повертається в норму, і ви думаєте, що уникли небезпечної ситуації. Але чи так це? Насправді, у вашої коні, ймовірно, початок розвиватися серйозне пошкодження сухожилля. Якщо так, то для мінімізації ушкодження і максимального збільшення шансів повного одужання потрібні своєчасна діагностика і лікування!

Керол Гілліс, доктор ветеринарної медицини, доктор філософії, і Скотт Макклур, доктор ветеринарної медицини, доктор філософії, доцент ветеринарної клінічної медицини Університету Штату Айова дадуть відповідь на запитання, які найчастіше турбують коневласників.

Питання: Що таке сухожилля?

Відповідь: Говорячи простими словами, сухожилля - це канат з м'яких тканин, що приєднує м'язи до кістки. В основному сухожилля формуються з волокон або джгутиків, що складаються з білка колагену. Волокна будуються з живих клітин - фібробластів, які формують струнку мережу щільною, еластичною сполучної тканини.

Фібробласти відповідають за відновлення пошкоджених колагенових волокон. Але з огляду на те, що фібробластів вкрай мало в порівнянні з кількістю колагену, необхідність в них часто перевищує можливості фібробластів в загоєнні колагену, що і є однією з причин того, що сухожилля повільно гояться.

Основними призначеннями сухожиль є стиснення і розтягнення. По суті, вони виконує роботу при будь-якому русі коня. Коли кінь переносить вагу на ногу, сухожилля розтягується, щоб прийняти вага (уявіть собі передні ноги коня, приземляється після стрибка). Сухожилля скорочується коли кінь піднімає (згинає) ногу, звільняючись від навантаження (уявіть собі передні ноги коня, що піднялася, перестрибуючи перешкоду).

У той час як сухожилля асоціюються з усіма м'язами, існують два, найбільш часто страждають при травмах коні:

1. Сухожилля поверхневого згинача пальців легко проглядається за гомілковими кістками. Воно кріпиться відразу над ліктем на передніх кінцівках і за колінним суглобом на тильній стороні стегнової кістки на задніх, закінчуючись у короткій і довгій вінцевих кісток. Сухожилля поверхневого згинача пальців впливає на колінний суглоб на передніх і задніх кінцівках і Путова суглоб.

2. Сухожилля глибокого згинача пальців виходить з трьох точок передньої кінцівки - плечової кістки, променевої кістки (передпліччя) і ліктьової кістки. Воно проходить за коліном і йде через ладьевидную кістка, закінчуючись за копитної кісткою. На задніх кінцівках сухожилля глибокого згинача пальців виходить з двох точок на великогомілкової кістки і закінчується за копитної кісткою. Згідно своїй назві це сухожилля розташоване глибоко під сухожиллям поверхневого згинача пальців. Як і сухожилля поверхневого згинача пальців воно задіяно в русі колінного і скакального суглобів передніх і задніх кінцівок.

Питання: Як виникають травми?

Відповідь: «Коні можуть страждати від гострої травми сухожиль, - говорить доктор Макклур, - коли пошкодження є результатом одноразового події, такого як невдале положення ноги в повороті або при приземленні після стрибка. Однак більш розповсюдженими є травми від повторюваного навантаження ». «У цих випадках мікророзриви накопичуються з часом, поки сухожилля не втратить здатність нести припадає на нього навантаження», - додає доктор Гілліс.

Спочатку ці мікророзриви можуть не завдавати болю вашої коні. «Особливо тому, що сухожилля слабо забезпечені больовими рецепторами, - пояснює доктор Гілліс. - Чи можуть з'являтися легкі ознаки, які проявляються як проблеми при виступі і можуть бути неправильно інтерпретовані як поведінкові проблеми або проблеми тренінгу ». Оскільки вершник буде намагатися виправити інформацію, що з'явилася проблему, е то може привести до додаткової навантаженні, що провокує додаткові пошкодження.

«Коли пошкоджена значна кількість волокон, розвиваються такі клінічні ознаки як біль, жар і пухлина, - говорить доктор Гілліс. - Ці симптоми можуть швидко пройти при лікуванні протизапальними препаратами і надання коні відпочинку, але коли кінь повертається в роботу і волокна продовжують рватися, ці ознаки з'являться знову. І з-за цього патологічного і потенційно дезорієнтуючі циклу багато коні продовжують тренуватися і брати участь в змаганнях з посилювати травму сухожиль ».

Питання: Які типові види пошкодження сухожиль?

Відповідь: «Крім травм, пов'язаних з надмірною напругою, сухожилля можуть страждати від розривів країв, запалення піхви сухожилля, розривів, інфекцій, кальцифікації, хронічного утворення рубцевої тканини і тиску з боку прилеглих тканин», - говорить доктор Гілліс. «Найбільш поширеними типами травм сухожиль, - зазначає доктор Макклур, - насправді є прояви однієї проблеми в різному ступені. Розтягування - це просто менш значне пошкодження при згинанні. Патологія цих станів дуже схожа ».

Сухожилля глибокого згинача пальців особливо може отримати пошкодження в районі з'єднання з човноподібної кісткою. Оскільки ця травма часто пов'язана з дегенеративними змінами кісткової тканини, доктор Макклур зазначає, що не завжди ясна послідовність ушкоджень (що страждає в першу чергу - кістка або сухожилля?)

Питання: Чи існують тенденції пошкодження сухожиль в окремих дисциплінах КС?

Відповідь: «Сухожилля коні мають межа розтягування, по перевищенні якого їх волокна починають рватися, - розповідає доктор Гілліс. - Межа розтягування сухожиль практично досягається при галопі, стрибках через перешкоди і інших видах спортивних випробувань. Розтягування посилюється підвищенням швидкості, збільшенням висоти, крутими поворотами і нерівним грунтом. Тож не дивно, що всі ці фактори сприяють включенню в групу ризику будь-якої спортивної коні. Так, в иездковие коні схильні до травм задньої підтримуючої зв'язки і спини ... »,« а конкурні - запалення піхви сухожиль задніх кінцівок. Коні шоу класу часто страждають розтягуванням сухожилля глибокого згинача пальців », - додає доктор Макклур.

Питання: Як вершник може запобігти травми сухожиль у коня?

Відповідь: Кращим способом запобігання проблем з сухожиллями є вибір для стартів коні з гарною конституцією. Лікарі Гілліс і Макклур відзначають, що існує ряд недоліків, що збільшують стрес і піддають кінь більшому ризику:

• запалі зап'ястя;
• прямі задні кінцівки;
• довга спина і короткий круп.

До інших чинників, які можуть зробити сильний вплив на збільшення ризику, відносяться:

Форма копит і робота коваля. Подовжена передня частина копита і занижена задня його частина при нерівній висоті призводять до розтягування, що провокує травми. "Погано підігнані підкови також ведуть до збільшення тиску", - говорить доктор Макклур.

Поведінка. Коні, які мають звичку відбивати ногами по стінах денніка, мають підвищений ризик травмування, тому в їх відношенні необхідно вживати превентивних заходів.

Біль в інших частинах тіла. Коні з хворобливими копитами, колінними сухожиллями або болями в спині можуть компенсувати дискомфорт, переносячи вагу на сухожилля, тим самим збільшуючи шанси отримання травми. Слід переконатися в тому, що погано підходить або неправильно використовувана амуніція чи не поглиблює загальний дискомфорт.

Якість ґрунту та рельєф. Існують суперечки щодо того, який грунт гірше впливає на м'які тканини, і збільшує ризик травми робота на підйом-спуск. Доктор Макклур зазначає, що скакові коні більш схильні до отримання травм сухожиль, коли біжать за м'якшим, глибокому грунту. Він додає, що тренери скакових коней в Японії на постійній основі тренують коней на нерівній поверхні і не вважають, що робота на спуск-підйом є фактором ризику. Доктор Гілліс спирається на те, що коні, як біологічний вид еволюціонували на рівнині і те, що збільшення розтягування при роботі на спуск-підйом доведено.

«Важливо розуміти, - каже доктор Мак Клур, - що кожен з факторів впливає на загальну картину». Але якщо і є фактор здоров'я сухожиль, який обов'язково повинен враховуватися, додає він, то це грамотний тренінг коні, спрямований на підтримку її загальної фізичної форми.

Тренінг не тільки може допомогти вашої коні підтримувати належний вагу (що само по собі є засобом запобігання травм, пов'язаних з розтягуваннями), але при правильних умовах сприяє зростанню і відновленню м'яких тканин, зазначає доктор Гілліс. Вона рекомендує тренувати коней чотири-п'ять разів на тиждень з короткими, специфічними вправами і один або два дні рази в тиждень для підготовки до змагань. Хороша форма досягається поступово, зі збільшенням навантаження приблизно на 5% в тиждень до досягнення бажаного стану і мінімізації ризиків. Для підтримки сухожиль рекомендована 15-хвилинна крокова розминка, оскільки після неї для пошкодження тканин потрібно значно більша сила.

Питання: Як діагностуються пошкодження сухожиль?

Відповідь: «У разі гострого пошкодження сухожиль, викликаного одноразовим дією, - говорить доктор Макклур, - ви негайно помітите жар, пухлина і кульгавість. Але при травмі, яка виникає з часом через повторюваного тиску, первинні ознаки захворювання можуть бути слабо виражені. Незначний жар або пухлина можуть спостерігатися після навантаження. Легка кульгавість з перебоями може виникати через кілька днів після важкої роботи і пропадати після відпочинку і лікування. Ще одним свідченням проблем можуть бути погані робочі показники і мовчазний відповідь на ін'єкції в суглоби.

Оскільки пошкодження можуть накопичуватися, рання діагностика дає вашої коні кращі шанси на швидке одужання і кращий довгостроковий прогноз. Так, найкраще провести ветеринарний огляд до того, як симптоми стануть важкими, хоча це не означає, що потрібно терміново домовлятися про огляд. Фактично, невелика затримка може бути вам вигідна, оскільки патологічні зміни стають більш явними після того, як проходить набряк.

Наприклад, говорить доктор Мак Клур, якщо ваша кінь брала участь в змаганнях у вихідні дні, а в понеділок ви спостерігаєте пухлина, після первинного ветеринарного обстеження варто домовитися про повторному огляді через 7-10 днів, оскільки до цього часу буде видно реальний масштаб пошкоджень.

«Сам огляд повинен починатися з ретельної оцінки ступеня кульгавості, включаючи пальпацію, спостереження за конем в русі, проведення стрес-й флекс тестів і, ймовірно, проведення блокади нервів для більш точного визначення локалізації травми», - говорить доктор Гілліс.

Після того, як ветеринар визначить найбільш ймовірну область травми, як діагностичний засіб застосовують ультразвукове обстеження. «Радіографії, ядерна сцинтиграфія, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія можуть дати інформацію про вплив травми сухожилля на кістки і хрящі, - додає вона. - Після того, як проблема встановлена, вам слід обговорити фактори, які можуть впливати на перевантаження сухожиль. Якщо їх не елімінувати, це може привести до повторення травми по поверненню до роботи ».

Питання: Як лікуються травми сухожиль?

Відповідь: «Початкова точка (лікування) завжди одна і та ж, - розповідає доктор Мак Клур. - Треба взяти під контроль початкове запалення ». Цей крок є критичним, оскільки, поки запалення є частиною процесу лікування, воно також може посилити пошкодження тканин.

В цілому, ймовірно, що ваш ветеринар порекомендує наступні кроки для регулювання запалення:

Холодний компрес або стояння в крижаній воді. Ви також можете використовувати високотехнологічні системи охолодження, такі як Game Ready або Ice Horse. (Крижані "чоботи" зазвичай виявляються менш ефективними, оскільки холод на пошкодженій ділянці поширюється нерівномірно.) Сеанси повинні проводитися двічі на день і тривати щонайменше 20-30 хвилин.

Обгортання товстої тканиною і бинтування під час роботи для скорочення пухлини. Обгортання протилежної ноги для скорочення набряку в разі, якщо кінь навантажує цю ногу більше, щоб розвантажити травмовану. Щоденна зміна обгортання.

Медикаментозне лікування нестероїдними препаратами, протизапальними засобами, такими як фенілбутазон, флуніксін меглюмін (Ванамін) або диклофенак (як в кремі для локального застосування Surpass), яке допомагає впоратися не тільки з пухлиною, але і з болем.

Обмеження руху. Доктор Гілліс рекомендує вигулювання в руках, за винятком найменш поширених випадків, коли пошкодження настільки сильне, що можна припустити розрив сухожилля, або кінь шкутильгає при ходьбі. Короткі прогулянки двічі в день можуть посприяти збереженню еластичності суглоба, сприяти еластичності сухожиль і перешкоджати утворенню спайок тканини. (Спайки є тяжі рубцевої тканини). «Відрегулюйте харчування вашої коні відповідно до скорочення тренувального навантаження, попередьте потенційне настання нудьги, і супутнього йому поганої поведінки за допомогою забезпечення великої кількості хорошого сіна і наявності в радіусі видимості одного», - радить доктор Гілліс.

Процес охолодження може зажадати від пари днів (в разі легких проблем) до чотирьох тижнів (при серйозної травми). Якщо ви відчуваєте, що жар і пухлина спадають, зателефонуйте своєму ветеринара щоб призначити ультразвукове обстеження. «Без пухлини, - говорить доктор Макклур, - ви отримаєте чітку картину травми - наскільки вона велика, де локалізована, і ці фактори будуть впливати на програму реабілітації та довгостроковий прогноз.

У цей поворотний момент ваш ветеринар може також обговорити варіанти допоміжного лікування, такі як використання стовбурових клітин або шокової терапії. Виберете ви один з цих варіантів, може залежати від самої травми, віку вашої коні, дисципліни і, зрозуміло, вашого бюджету ».

Питання: Яким повинен бути план відновлення після фази охолодження?

Відповідь: «Ваш ветеринар повинен проводити повторне ультразвукове дослідження кожні шість - вісім тижнів для оцінки загоєння, - розповідає доктор Гілліс. - Результати дадуть керівництво для наступних кроків реабілітації. За загальним правилом реабілітація концентрується на програмі контрольованих тренувань.

Доктор Гілліс описує наступний план, як типовий спосіб лікування пошкоджених сухожиль: два місяці крокової роботи в руках, два місяці крокової роботи під сідлом і, в ув'язненні, два місяці роботи під сідлом на кроці, рисі і галопі. Тільки після закінчення цього періоду кінь готова до повернення до тренінгу в рамках своєї дисципліни і, після 6 - 8 тижнів тренувань, можливе повернення до змагань.

"Більш серйозні травми вимагають більш тривалого часу для загоєння, в той час як легкі травми можуть проявлятися з інтервалами в 6-8 тижнів, - зазначає доктор Гілліс, - в цьому відношенні хороший результат дають уважне ставлення і рання діагностика".

Сенсом поетапної програми є не тільки приведення в форму м'язів і серцево-судинної системи. Легко навантажуючи сухожилля, ми стимулюємо утворення колагену. З плином часу, коли формується сильна мережа колагену, вона починає загоювати травму, сухожилля стає сильнішою і може нести додаткову вагу.

Для роботи необхідні обережність і терпіння: якщо вимагати занадто швидко занадто багато чого, можна спровокувати повторну травму. Тому ваш ветеринар спочатку може рекомендувати збільшення навантаження, скажімо, на 5 хвилин кожні два тижні.

Проводьте роботу на рівній м'якій поверхні, по прямій лінії і по великих колах.

Протягом перших тижнів реабілітації ви можете захотіти обмежити можливості пересування коні, щоб запобігти повторному травмування. З дозволу ветеринара можна помістити кінь в леваду (за умови спостереження за нею). Якщо кінь не може стояти спокійно, можна застосувати легкий седативний засіб.

Ймовірно, після фази охолодження ваш ветеринар порекомендує протягом декількох тижнів тримати коня забинтованою, а потім поступово скорочувати час проводиться в пов'язках.

Питання: Які рецидиви, можливі в процесі одужання?

Відповідь: Збільшення робочого навантаження до того моменту, як ваша кінь буде до неї готова, - найбільш поширена причина рецидиву захворювання. В даному випадку важливу роль відіграють ультразвукові обстеження та курирування ветеринаром кожного кроку реабілітації.

Освіта рубцевої тканини є ще однією "купиною" на рівному шляху реабілітації. Рубці можуть обмежувати здатність сухожилля до розтягування і викликати у коня больові відчуття. Однак найкращим лікуванням цієї проблеми є продовження плану тренувань. Рух сприяє модифікації рубцевої тканини.

Оскільки погляду зі сторони недостатньо для того, щоб визначити, чи викликані нові больові відчуття, потепління і набряк тканин надмірним навантаженням або утворенням рубцевої тканини, слід проконсультуватися з ветеринаром, щоб обговорити, чи варто скоротити навантаження або продовжувати виконання програми.

Питання: Який прогноз при пошкодженні сухожиль?

Відповідь: Період відновлення будь-якої травми сухожилля, починаючи з найлегшою, займає від 9 до 12 місяців. Сильний розрив сухожилля заживає довше, ніж середньої тяжкості розтягнення, і, ймовірно, кінь старшого віку буде одужувати довше, ніж кінь молода.

Розташування травми і дисциплінованість коні також грають роль. «Наприклад, - говорить доктор Макклур, - коні конкурного напрямки з пошкодженням сухожилля глибокого згинача пальців задніх кінцівок мають тенденцію до отримання повторних травм. Кінь, травмовану в місці з'єднання човноподібної кістки і сухожилля глибокого згинача пальців, складно підтримувати в здоровому стані ».

Однією з причин, по якій кінь може не повернутися в колишню форму, є те, що відновлені сухожилля можуть бути менш еластичними, і більш схильними до розтягування і розривів, ніж волокна нормального здорового сухожилля. «Однак хороша програма реабілітації може позитивно вплинути на розвиток більш нормального, здорового генового волокна, - погоджуються доктор Мак Клур і доктор Гілліс, - це може багато означати для довгострокового прогнозу стану коня».

«У моїй практиці 85% коней, які успішно пройшли повний курс програми реабілітації, поверталися до свого початкового спортивного використання і потрапляли в групу ризику разом з раніше травмованими кіньми, - говорить доктор Гілліс. - У 15% коней, у яких після пошкодження відновлюються м'які тканини, але не відбувається відновлення здоров'я до рівня, що був до травми, найчастіше є важковиліковні проблеми з суглобами ».

«Найбільш важливим фактором, що дає вашої коні шанси на повне одужання, - за словами доктора Макклур, - є повне проходження програми реабілітації, а не тільки одного її етапу. Ваші уважність, терпіння і увагу до деталей з моменту первинної постановки діагнозу до правильного завершення програми реабілітації відіграють провідну роль у поверненні вас в сідло, а вашої коні - до повернення в найкращу форму.

Допоміжна терапія

Дослідники продовжують шукати методи, що сприяють процесам здорового, нормального відновлення волокон колагену, що знижують ймовірність утворення рубцевої тканини і максимально збільшують шанси повного одужання. Нижче наведені варіанти допоміжної терапії, які можна обговорити з вашим ветеринаром. Однак Керол Гілліс попереджає, що на сьогоднішній день ці способи лікування «мають різноманітні і суперечливі результати і вимагають подальшого дослідження для визначення найбільш ефективного використання в поєднанні з іншими методами».

Стовбурові клітини можуть трансформуватися в тканини різного типу - в пошкодженому сухожиллі вони можуть стати фібропластов, які виробляють колаген. Стовбурові клітини також можуть стати фактором зростання, стимулюючим загоєння. Стовбурові клітини можуть бути забрані з жирової тканини або кісткового мозку вашої коні. Після відбору вони концентруються і очищаються перед введенням в травмовану область. Існує нова техніка вирощування стовбурових клітин, вивчена організацією Animal Health Trust в Ньюмаркеті (Англія). Вона полягає в додаванні фактора росту до культури стовбурових клітин на скаффолде з метою виробництва більшої кількості колагену.

Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія використовує високоінтенсивні хвилі тиску для поліпшення кровотоку, стимуляції фактор росту і скорочення запалення. Скотт Макклур вважає, що застосування цього методу може не прискорити темпи лікування, але посприяти відновленню сухожилля тканиною трохи кращої якості.

Тромбоцитарно-збагачена плазма є ще одним способом допоміжного лікування. Тромбоцити вільно циркулюють в кровотоці і містять речовини, що сприяють лікуванню, стимулюють утворення кровоносних судин і контролюють запалення. Тромбоцити можуть бути виділені з зразка крові травмованої коні і потім оброблені до отримання концентрованої дози в плазмі (рідкої фракції крові). Тромбоцитарно-збагачена плазма потім може вводитися в пошкоджені області. Часто застосовується в поєднанні з терапією стовбуровими клітинами.

Білок антагоніст рецептора інтерлейкіну-1, також відомий як частина аутогенного сироватки крові, виділяється з крові коня. Інтерлейкін-1 - це запальний медіатор, який може посилити травму сухожилля. Білок антагоніст рецептора інтерлейкіну-1 працює за допомогою обробки зразків крові для створення плазми, збагаченої протеїном, що запобігає зв'язування рецепторів интерлейкином-1, що ефективно блокує виникнення запалення.

Позаклітинний матрикс на відміну від попередніх способів лікування не використовує живі клітини для сприяння лікуванню. Позаклітинний матрикс, маркований як ACell Vet, є основою для волокон білка. Він формується як порошок, розчиняється у фізіологічному розчині, і потім водиться в травмовану область.

Гіпербарична кисень грунтується на приміщенні коні в герметичний відсік, що нагадує денник, в якому збільшується атмосферний тиск з метою нагнітання максимально високого рівня чистого кисню. Вважається, що цей метод покращує відновлення тканини і скорочує час відновлення, допомагаючи скоротити набряк, прискорити поділ клітин і придушити процеси окислення.

Плавання чи водна бігова доріжка можуть допомогти коні знайти хороший стан судин і м'язовий тонус з меншою напругою на сухожилля. Цей метод часто використовується на додаток до вправ під сідлом.

Інші способи лікування, такі як ультразвукова терапія, лазерна терапія з низьким рівнем випромінювання, ін'єкції протеїну або використання генної терапії для введення фактора росту в пошкоджені тканини все ще вважаються експериментальними або не схвалені.

Сушив дула Венхолзауг (джерело) .

Переклад Діни Максимової.

Тут ви можете ознайомитися з розповідями про коней в перекладі Діни .