Вище коліна! Кульгавість в колінному суглобі (задньої кінцівки) у коней
Кульгавість, що розповсюджується на колінні суглоби задніх кінцівок, досить поширена у коней, але точно діагностувати такі стани часто буває складно. Перш за все, необхідне розуміння складних анатомічних структур, що входять в колінний суглоб, який може бути пошкоджений.
Patella - надколінна чашечка
Medial Condyle of the Femur - внутрішній мищелок стегнової кістки
Patella Ligaments - сухожилля надколенной чашечки
Tibia - великогомілкова кістка
Колінний суглоб задньої кінцівки - найбільший суглоб у коней, його еквівалентом є колінний суглоб у людини. До його складу входять схожі за будовою і функції кістки, сухожилля і м'які тканини, включаючи надколенную чашечку, меніск і хрестоподібні зв'язки коліна. Стабільність суглоба багато в чому забезпечується сильними сухожиллями надколенной чашечки, які здатні зафіксувати надколенную чашечку над внутрішнім мищелок стегнової кістки. Відмінною особливістю колінного суглоба задньої кінцівки коня є те, що медіальний мищелок стегнової кістки значно більші латерального. Три сухожилля надколенной чашечки допомагають зафіксувати надколенную чашечку в положенні, завдяки якому кінь може відпочивати в стоячому положенні годинами, не напружуючи свої м'язи. Це є частиною так званого «підтримуючого апарату» задніх кінцівок.
Коліно складається з двох суглобів: найбільший - феморопателлярний суглоб, а два меншого розміру - латеральний і медіальний стегнової-великогомілкової суглоби.
Patella - надколінна чашечка
Femur - стегнова кістка
Meniscus - меніск
Lateral Collateral Ligament - латеральний (зовнішня) кюбель (бічна) зв'язка колінного суглоба
Tibia - великогомілкова кістка
Обидва суглоба підтримуються серією складних сухожиль. Меніск, розташований між стегнової кісткою і великогомілкової кісткою, сприяє тому, що під час руху коня ці кістки плавно ковзають одна за іншою.
Як завжди, клінічний огляд, що проводиться вашим ветеринаром, допоможе локалізувати причину кульгавості в колінному суглобі на підставі здуття, відповіді на флекс-тести і часто (але не завжди) на підставі того, що кульгавість зменшується після місцевих ін'єкцій в суглоб.
Найбільш корисними методами діагностики проблем з колінними суглобами задніх кінцівок є р ентгеновское і ультразвукове обстеження, але хороші результати також дають сканувань кісток, і проводяться в деяких великих клініках магнітно-резонансна та комп'ютерна томографії.
Колінний суглоб задньої кінцівки є вкрай рухомим і схильний до травмування на високій швидкості або під час стрибків. Список травм і умов, які можуть несприятливо впливати на суглоби вашої коні, дуже широкий, але ми сконцентруємо увагу на основних проблемах, які можуть виникнути у вашій коні.
У даній статті ми розглянемо дві основні категорії пошкодження колінного суглоба
1. Феморопателлярное з остояніе
Защемлення або верхня фіксація надколенной чашечки
Защемлення надколенной чашечки може привести до «застрявання» ноги коня в витягнутому тому стані, що приводить до типового положення:
Більшість коней швидко виходять з цього положення, але деяким потрібне проведення маніпуляцій з надколенной чашкою для повернення кінцівки в нормальне положення.
Ця недуга може спостерігатися у дорослих коней, особливо у тих, які мають супутню травму колінного суглоба, або у коней, що беруть участь в змаганнях, роботу з якими несподівано припиняють і залишають кінь в денників, позбавляючи навантаження.
У важких випадках стан може бути діагностовано простим спостереженням: кінцівку розташовується за конем, колінний суглоб «замкнутий», зазвичай кінь може сама вивільнити затиснений суглоб, а надколінна чашечка вивільняється з клацанням.
У менш важких випадках вивільнення надколенной чашечки відбувається з часом, а коні в такому стані можуть демонструвати досить нерівномірний рух задніх кінцівок: рухаються ривками.
У легких випадках єдиною ознакою може бути небажання рухатися галопом або часта зміна ніг і перескакування під час галопу.
Лікування защемлення надколенной чашечки залежить від тяжкості захворювання. Спочатку проводиться консервативне лікування, яке орієнтоване на поліпшення стану коня і посилення мускулатури задніх кінцівок. Залежно від стану коня показані щоденні тренування, найбільш ефективним лікуванням є застосування роботи на спуск-підйом або лонжірованіе, переважно на м'якому піщаному грунті. Слід уникати обмеження свободи руху в денників, рекомендовано перебування в леваді при першій-ліпшій можливості.
Якщо таке консервативне рішення не дає результату, на наступному етапі лікування застосовуються ін'єкції протівораздражающіх коштів в самі сухожилля, як спроба зробити їх більш об'ємними і міцними. Найбільш часто використовуваним препаратом є йод з мигдальним маслом. Більшість коней добре відповідає на таке лікування.
У випадках, які важко піддаються лікуванню, необхідно хірургічне втручання. Сучасний метод включає в себе численні дрібні надрізи зв'язки надколінка в спробі збільшити її обсяг і привести до скорочення.
Протягом багатьох років альтернативним варіантом лікування було відрізати медіальну зв'язку надколінка, але ця процедура може привести до серйозних ускладненнями (фрагментація краю надколінка), тому проведення такої маніпуляції більше не рекомендується.
остеохондроз
Рентгенівський знімок коні, яка страждає остеохондрозом феморопателлярного суглоба з вільними включеннями у бічній межі блоковидного суглоба стегнової кістки.
Фотографія препарату задньої кінцівки коня ілюструє патологічні зміни у бічній межі блоковидного суглоба, викликані остеохондрозом.
Феморопателлярний суглоб особливо схильний до остеохондрозу. Ми допускаємо, що патологія розвивається у коня в вкрай молодому віці, але клінічні ознаки не проявляються, поки вона не надійде в роботу з повним навантаженням. Пов'язана з цим станом кульгавість може варіювати від дуже незначного дефекту алюру до сильної кульгавості. Суглоб часто опухає, особливо у лошат і молодих коней, що призводить до м'язової атрофії верхньої частини кінцівки.
Найчастіше діагноз ставиться після рентгенівського дослідження. Зазвичай остеохондроз вражає колінний суглоб в районі латерального блоковидного виступу.
Лікування проводиться за допомогою видалення за допомогою хірургії мінімального втручання (артроскопії), особливо у коней з наявністю окремих фрагментів.
Прогноз залежить від тяжкості патології. У випадках слабо вираженою патології, лікування якої можливо за допомогою відпочинку і обмеження рухливості, прогноз зазвичай хороший.
У випадках більш сильних поразок коней лікують за допомогою артроскопического видалення відмерлих частин і чужорідних тіл і промивання суглоба. Приблизно 70% коней після лікування здатні нести спортивне навантаження.
Переломи колінної чашечки
Переломи колінної чашечки найбільш поширені у коней, які беруть участь в змаганнях. Зазвичай вони викликані тим, що кінь вдаряє суглоб про неруйнівній перешкоду під час змагань з триборства.
Такі коні страждають найсильнішої кульгавістю, область колінної чашечки роздута. Діагноз підтверджується рентгенівським дослідженням. Дрібні кісткові уламки видаляються за допомогою артроскопії, великі уламки кісток скріплюють хірургічними методами за допомогою імплантів, таких як гвинти. При невеликій кількості кісткових уламків прогноз хороший. Якщо колінної чашечки роздроблена на численні фрагменти, прогноз несприятливий.
2. Стегнової-великогомілкової суглоби
Стегнової-великогомілкової суглоби в основному схильні до артриту, кісті кістки, розриву меніска і пошкодження сухожиль.
артрит
Арітріт колінної чашечки найчастіше спостерігається в стегнової-гомілкових суглобах, але може поширюватися і на феморопателлярний суглоб. Артрит часто є вторинним по відношенню до іншого стану, особливо пошкодження краніальної хрестоподібної зв'язки або серйозної травми.
Артрит найчастіше діагностується в ході рентгенівського дослідження, але на ранніх стадіях запалення в районі вистилання суглоба і збільшення обсягу суглобової рідини може проглядатися ультразвуковим сканером.
Оскільки це вкрай рухливий суглоб, лікування артриту може бути вкрай утруднено, але в більшості випадків коні сприятливо відповідають на внутрішньосуглобове лікування препаратами. Лікування включає ін'єкції таких препаратів як кортекостероіди і гіалуронова кислота. Найчастіше використовують терапію за допомогою застосування IRAP® (протеїну антагоніста рецептора інтерлейкіну 1) в рамках спеціальної техніки, яка посилює власні протизапальні медіатори тіла, які потім вводяться назад в суглоби.
кіста
1. Латеральний рентгенівський знімок колінного суглоба демонструє велику кісткову кісту (стрілка) в медіальному суглобовому виступі стегнової кістки.
2. Фотографія суглобової поверхні того ж медіального суглобового виступу, що демонструє дефект хрящової тканини і вхід в кісту.
Кіста (субхондральну кіста кістки) найчастіше формується в медіальному суглобовому виступі стегнової кістки. Такі кісти можуть бути пов'язані зі значною кульгавістю і пухлиною суглоба.
Характерно кіста утворюється у коней у віці чотирьох років або старше, але зустрічається і у коней будь-якого віку. Оскільки ці кісти зазвичай пов'язані з суглобами, вони часто відповідають на блокаду суглоба, хоча через кількість кістки, що знаходиться нижче хряща, цей метод не завжди ефективний у боротьбі з кульгавістю.
Субхондральну кісткова кіста діагностується за допомогою рентгенівського дослідження.
Існує ряд способів лікування. Багато коней відповідають на відпочинок в денників або леваді. Коні, які страждають кістою, мало або зовсім не пов'язаної безпосередньо з суглобом, добре реагують на консервативне лікування. Високо ефективні для повернення коня в спортивну форму ін'єкції в кісту за допомогою артроскопії або під ультразвуковим контролем. Останнім часом застосовуються прямі ін'єкції стовбурових клітин в кісту, але великих досліджень, що документують прогнози такого лікування, на момент публікації даної статті не проведено.
травми меніска
Пошкодження меніска - одна з найсерйозніших травм колінного суглоба коня.
Коні з травмами меніска спочатку дуже кульгають, але з плином часу кульгавість часто проходить. Найчастіше у коней травмується медіальний меніск, практично всі коні з розривом меніска страждають від травми сухожилля, який утримує меніск на своєму місці. Кульгавість, викликана травмами меніска, практично завжди посилюється при флекс-тесті.
Ультразвукове і рентгенівське дослідження є цінними інструментами діагностики травм меніска у коней, але найкращим засобом їх діагностики є артроскопія суглоба.
У разі сильної кульгавості або коли кінь не відповідає на консервативне лікування, необхідно хірургічне ис проходження. До повноцінної спортивної навантаженні повертається 50% коней - в залежності від тяжкості травми, виявленої при хірургічному дослідженні.
Спочатку лікуванням пошкодження м'яких тканин повинні служити відпочинок і обмеження рухливості з виконанням під контролем ветеринара програми вправ для поступового повернення коня до роботи в повному обсязі.
Травми хрестоподібної зв'язки
Такі пошкодження найчастіше мають травматичне походження і викликають сильну кульгавість з пухлиною колінних суглобів.
Пошкодження цих сухожиль складно діагностувати, оскільки сухожилля розташоване глибоко в суглобі, хоча рентгенівські апарати високої якості відображають кісткові новоутворення в районі кріплення сухожиль до великогомілкової кістки.
Найчастіше страждає краниальная хрестоподібна зв'язка, хоча буває видно і травма сухожилля. На відміну від ситуацій з людьми, частковий розрив сухожилля набагато більш поширений, ніж розрив зв'язки. Кращим діагностичним засобом є хірургічні дослідження - артроскопія. Навіть в разі часткових розривів зв'язок, відбувається виражена нестабільність суглоба, яка веде до виникнення вторинного артриту. У зв'язку з такими ускладненнями, прогноз щодо спортивних показників несприятливий.
Пошкодження колатеральних зв'язок
Сильні бічні сухожилля підтримують колінний суглоб. В основному травмується медіальне колатеральне сухожилля, але зустрічаються і травми латерального сухожилля. Такі пошкодження зазвичай викликаються травмою і можуть бути локалізовані областю сухожилля через біль і пухлини пошкодженої області. Подальше дослідження можна провести за допомогою ультразвуку. У разі легкого розтягування сухожиль прогноз сприятливий, 4 - 6 тижнів відпочинку, а потім 4 - 6 тижнів нормованої навантаження. Для випадків повного розриву колатеральних зв'язок прогноз несприятливий.
висновок:
Ми сподіваємося, що опис станів, що впливають на колінні суглоби послужить корисним довідковим матеріалом, якщо ваша кінь страждає від колінної кульгавості. Ми також показали, що найбільш корисним діагностичним засобом залишається рентген, хоча ультразвук і сцінтографія також корисні. Прогноз для хронічних випадків часто сумнівний, виникнення вторинного артриту у таких коней завжди є потенційною проблемою.
Таблиця, наведена нижче, містить загальну інформацію про найбільш часто зустрічаються проблеми колінного суглоба задньої кінцівки коня.
стан суглоба
Клінічні ознакиДіагностичний протоколЛікуванняПрогноз
Остеоартрит Небажання працювати, кінь може чинити опір, коли ногу піднімають для кування або розчищення копита Визначення кульгавості, блокади нервів, рентгенівське дослідження, сканування кістки Нестероїдні протизапальні препарати (фенілбутазон), легка робота, внутрішньосуглобові ін'єкції, штучна іммобілізація суглоба (артродез) Прогноз варіює від задовільного до поганого Зсув надколенной чашечки (поні) Не може розпрямити суглоб, в енее важких випадках демонструє нееластичний алюр Визначення кульгавості, рентгенівське дослідження Хірургічне вивільнення і суміщення суглоба, в важких випадках операція на стегновій кістці Прогноз поганий Остеохондроз Пухлина суглоба, легка кульгавість Визначення кульгавості, рентгенівське дослідження, блокада нерва Артроскопічна хірургія, в легких випадках - відпочинок Прогноз варіює від хорошого до чудової субхондральну кістозне ураження Пухлина суглоба, кульгавість від легкого до помірного Визначення кульгавості, рентгенівські дещо дослідження Відпочинок, ін'єкції в кісту за допомогою ультразвуку або за допомогою артроскопічний хірурги Прогноз варіює від задовільного до хорошого Верхня фіксація надколенной чашечки Суглоб задньої кінцівки може бути замикатися в витягнутому положенні, або проявляється рух різкими поштовхами, на галопі коня може стрибком пропускати хвору ногу Вивчення історії захворювання у коня, аналіз алюру, рентгенівське дослідження Робота на спуску-підйомі, вихід на полонину, розщеплення підтримуючої зв'язки надколінка і бульбашкові ін'єкції в сухожилля (internal blistering of the ligaments) Прогноз варіює від Хорш до чудової Фрагментація надколенной чашечки Рух на негнучких ногах, кульгавість, опір згинанню ноги і пухлина суглоба Визначення кульгавості, рентгенівське дослідження Артроскопічна очищення рани Прогноз варіює від задовільного до хорошого Колінний перелом тривала історія кульгавості після отриманої травми, зазвичай удар об перешкоду або паркан Визначення кульгавості, рентгенівське дослідження Артроскопічна очищення рани або хірургічне лікування c затискуванням гвинтами Залежно від розміру фрагментів прогноз варіюється від поганого до задовільного Пошкодження хрестоподібної зв'язки (передня хрестоподібна зв'язка коліна) Кульгавість, пов'язана з травмуючим інцидентом, пухлина суглоба Визначення кульгавості, рентгенівське дослідження Артроскопічна хірургія, відпочинок Прогноз поганий. Часто виявляються нестабільність суглоба і явища вторинного артриту Переломи хрящової пластинки росту стегнової кістки Лоша сильно кульгає, пухлина суглоба Визначення кульгавості, рентгенівське дослідження Мінімальна зміщення лікується обмеженням руху, інші випадки потребують хірургічного втручання При мінімальному зсуві прогноз хороший.
Для інших випадків прогноз варіює від задовільного до хорошого
Межмищелоковое піднесення при переломі великогомілкової кістки Сильна кульгавість, що виявляється після травми, пухлина суглоба Визначення кульгавості, рентгенівське дослідження Артроскопічне обстеження, видалення фрагментів При мінімальному пошкодженні м'яких тканин прогноз хороший, в разі пошкодження м'яких тканин - поганий Переломи горбистості великогомілкової кістки Гостра сильна кульгавість з пухлиною суглоба визначення кульгавості, рентгенівське дослідження Переломи без зміщення лікуються періодом відпочинку, інші лікуються за допомогою хіру ргіческого втручання з установкою пластини і затискуванням гвинтами Прогноз хороший Відривний перелом мищелок стегнової кістки або
трохлеарного (надколенниковой) виступу стегнової кістки
Гостра сильна кульгавість з пухлиною суглоба Визначення кульгавості, рентгенівське дослідження Хірургічне видалення за допомогою артроскопії Прогноз відмінний в разі пошкодження блоковидного суглоба, хороший в разі пошкодження мищелокового суглоба, якщо м'які тканини не порушені Обмежений кальциноз Твердий відросток над суглобом, збільшується в розмірі Клінічний огляд, рентгенівське дослідження , ультразвукове дослідження Видалення відростка засобами косметичної хірургії Прогноз відмінний Гематома колінного суглоба Пухоль після травми варіюється від локальної до великої Клінічний огляд, ультразвукове дослідження Обмеження рухливості, місцева терапія: крижані компреси, фенілбутазон, дренування колінного суглоба якщо лоша не панікуйте Прогноз хороший Пошкодження коллатеральной зв'язки Пухлина з зовнішньої або внутрішньої сторони суглоба, помірно виражена кульгавість після отримання травми визначення кульгавості, ультразвукове обстеження Відпочинок на період більше 6 місяців, нормована навантаження Прогноз сприятливий в разі часткових азривов; в разі повного розриву прогноз варіюється від несприятливого до безнадійного авульсіей місця прикріплення третьої малогомілкової м'яз Кульгавість відсутня, кінь здатний випрямити колінне сухожилля при зігнутому суглобі Визначення кульгавості Обмеження свободи переміщення, нормована навантаження Прогноз вкрай сприятливий Перелом стегнової кістки Сильна кульгавість, пухлина, біль Клінічний огляд Ефективних способів лікування дорослих коней не виявлено Летальний результат
Доктор Робін Белл і професор Лео Джеффкотт, Центр Дослідження Працездатності Коні, Академічна Лікарня Ветеринарного університету м Камден (джерело) .
Переклад Діні Максімової.
Тут можна ознайомітіся з розповідямі про коней в перекладі Діні.
