Грижа (hernia) - грижа (hernia) - це захворювання, при якому внутрішні органи виходять з порожнини, де вони розміщені, через патологічно розширені отвори, що є наслідком травми або дефекту розвитку.
- Визначення, етіологія гриж передньої черевної стінки. актуальність теми.
- Клінічна картина гриж передньої черевної стінки.
- Класифікація гриж передньої черевної стінки.
- Пахові грижі - анатомія, класифікація, діагностика і лікування.
- Пупкові грижі - анатомія, класифікація, діагностика і лікування.
- Стегнові грижі - анатомія, класифікація, діагностика і лікування.
- Грижі білої лінії живота - анатомія, класифікація, діагностика і лікування.
- Післяопераційні вентральні грижі. Класифікація післяопераційних гриж. Передопераційна підготовка. Сучасні підходи до вибору оперативних втручань.
Стегнова грижа. Стегнова грижа виникає найбільш часто на четвертому-шостому десятиліттях життя. Ці грижі як правило набуті і у жінок зустрічаються в 3 рази частіше, ніж у чоловіків.
Анатомо-фізіологічні дані
Стегнова грижа виходить нижче пупартовой зв'язки в області стегнового трикутника. У пахової зв'язці спереду прикріплюється глибокий листок поверхневої фасції, знизу - широка фасція стегна, ззаду - поперечна фасція живота і клубової фасція. Ці анатомічні утворення міцно відділяють нижній відділ черевної порожнини від верхньої частини стегна. Глибокий листок широкої фасції стегна прикріплюється спереду до пахової зв'язці, а ззаду - до гребеня клубової кістки, утворюючи клубової-гребінцевої дугу (arcus iliopectineus), яка ділить простір між пахової зв'язкою і кістками таза на два відділи: зовнішній - м'язовий і внутрішній - судинний. Зовнішній відділ містить клубово-поперекову м'яз і стегновий нерв. Внутрішній відділ відмежований спереду - пахової зв'язкою, зовні - клубової-гребінцевої дугою, зсередини - півмісяцевої зв'язкою Жімберната і знизу - окістям горизонтальної гілки лобкової кістки, яка покрита потужними сухожильних волокнами (зв'язка Купера). У судинному відділі проходять стегнова артерія (латерально) і стегнова вена (медіально). Стегнова грижа виходить під пахової зв'язкою і розміщена в верхньому відділі передньої поверхні стегна. Грижові ворота стегнових гриж можуть розміщуватися на рівні внутрішньої, середньої або зовнішньої частин пахової зв'язки. Грижовоговипинання проходить всередину від стегнової вени в стегновий канал і далі, через зовнішнє кільце каналу виходить в підшкірну клітковину передньої поверхні стегна. Грижової мішок покритий шкірою, жировою клітковиною і поверхневою фасцією. Стегнова грижа може виходити спереду або ззаду від стегнових артерій і вени. Грижа лакунарной зв'язку проходить всередину від внутрішнього отвору стегнового каналу через щілину в lig.lacunare. М'язова стегнова грижа розміщується зовні стегнових судин і проходить через lacuna musculorum. Грижового вмістом стегнової грижі можуть бути ті ж органи, що і при паховій грижі. Класифікація стегнових гриж. Найбільше визнання отримала класифікація Кримова, в основі якої лежить анатомічний принцип. Відповідно до неї стегнові грижі ділять на два види: 1. Судинного відділу: a) займає всю ширину судинного відділу. б) Займає тільки частина судинного відділу (медіальну, серединну, зовнішню, виходить через дефект в Жімбернатовій зв'язці). 2. М'язового відділу. Клінічна симптоматика. Симптоматика стегнової грижі практично не відрізняється від інших гриж. Хворих турбує біль в області грижі, біль в животі на стороні грижі, біль іррадіює в поперек або турбує ниючий біль на передній поверхні стегна на стороні грижі. При огляді видно випинання овальної форми нижче пупартовой зв'язки в типовому місці. При вправленні грижі можна пальцем визначити грижові ворота і кашльовий поштовх. У рідкісних випадках при стегнової грижі, яка тисне на варикозно розширену велику підшкірну вену стегна швидко прогресує варикоз і виникають його ускладнення.
Диференціальний діагноз
Найбільш часто стегнову грижу приймають за пахову. Основною відмінністю між ними є те, що пахова грижа виходить під шкіру вище пахової зв'язки і не має ніякого відношення до стегнових судинах, а при її вправленні визначається її зовнішній отвір пахового каналу. При диференціальної діагностики слід враховувати, що стегнова грижа ніколи не буває вродженою, ніколи не поширюється в мошонку, рідко буває у дітей. Іноді за стегнову грижу можна прийняти аневризматическое розширення великої підшкірної вени. При цьому захворюванні майже ніколи не буває типовою болю, не визначаються грижові ворота і кашльовий поштовх. При збільшених болючих пахових лімфатичних вузлах слід оглянути всю кінцівку і виявити джерело інфекції. Кожен хворий з стегнової грижею після відповідної передопераційної підготовки підлягає хірургічному лікуванню. Протипоказання до операції є ті ж, що і для інших видів черевних гриж. Способи хірургічного лікування стегнових гриж діляться на чотири групи: 1). Способи закриття грижових воріт з боку стегна, 2). Способи закриття грижових воріт з боку пахового каналу, 3). Аутопластических способи, 4). Гетеропластіческіе способи. Розрізи шкіри проводять вертикально над грижею. Початок розрізу розміщується на 2-3 см вище пахової зв'язки. Довжина розрізу 10-12 см. З операцій з боку стегна застосовують методи Локвуда і його модифікації (Бассін, Кримов) і Абражанова. За Локвуду після розтину шкіри і підшкірної клітковини виділяють грижовий мішок, розкривають його, вміст вправляють в черевну порожнину.
Грижовий мішок перев'язують і відсікають. Закриття стегнового каналу здійснюють шляхом підшивки пахової зв'язки до окістя лонної кістки 2-3 вузликові швами.
Стегнова грижа пластика за Локвудом
Модифікація Басін полягає в тому, що після підшивки пахової зв'язки до окістя лобкової кістки накладають другий ряд швів на напівмісячний край овальної ямки стегна і гребінчіковую фасцію (рис).
Стегнова грижа пластика по Басіні
Для закриття стегнових грижових воріт через паховий канал застосовують метод Руджі. Розкривають паховий канал, вміст його відводять вгору. Розтинають задню стінку пахового каналу. Грижової мішок переводять в паховий канал, обробляють і видаляють. Стегнової грижове кільце закривають шляхом підшивки задньої сторони пахової зв'язки до клубово-лонної зв'язки 3-4 швами. Відновлюють паховий канал.
Стегнова грижа пластика по Руджі Парлавеччио
Алопластичні і гетеропластіческіе способи закриття стегнових грижових воріт сьогодні майже не використовуються. Післяопераційний період у хворих стегнової грижею не має специфічних особливостей. Режим після операції активний, шкірні шви знімають на 7-8 день. Звільнення від роботи від двох тижнів до місяця. За даними літератури рецидиви стегнових гриж складають 6-33%. Рецидивів тим більше, чим складніше і травматичніше спосіб операції.
У вас є питання?
Отріматі детальну інформацію про послуги и ціни и Записати на прийом ви можете цілодобово за телефонами 095-33-65-474 та 068-040-999-7
Інформацію про Розташування Нашої клініки и схему проїзду ви знайдете в розділі Контакти .
Записатись на прийом У вас є питання?