Багато хто вважає, що стимуляція сутичок завжди небезпечна для малюка і шкідлива для породіллі. Навіщо ж її тоді застосовують?
Кажуть, що застосування родостімуляторов призводить до родових травм і неврологічних захворювань у плода, порушує нормальний розвиток родової діяльності, провокує розриви і кровотечі. Нарешті, деякі навіть стверджують, що, застосовуючи родостімуляцію, лікар може керуватися не медичними показаннями, а міркуваннями особистої вигоди або вигоди. При цьому найчастіше автори міфів позначають терміном «родостимуляция» практично будь-яке медикаментозне втручання в процес пологів, а до наслідків стимуляції відносять всі відомі ускладнення, які можуть виникнути при народженні малюка.
Якщо щось пішло не так
Пологи - природний процес; і все, що необхідно для нормального перебігу пологів, «закладено» в материнському організмі. За рахунок цього в нормі процес пологів не вимагає від лікарів ніяких втручань; основна робота акушера-гінеколога - це спостереження за розвитком пологової діяльності, станом породіллі і плоду.
Однак іноді під час пологів виникають відхилення від «ідеального» курсу, наміченого природою, - різні ускладнення. У цьому випадку лікар стає вже не просто спостерігачем: йому доводиться втручатися в порушив процес пологів, щоб скорегувати ускладнення і повернути родову діяльність до нормальному перебігу. Крім того, додаткові дії персоналу при порушенні розвитку родової діяльності необхідні для захисту здоров'я матері і малюка. Одним з таких додаткових втручань в розвиток родової діяльності є родостимуляция, або заходи щодо посилення сили скорочень матки (сутичок).
Зазвичай в оповіданнях про пологи терміном «стимуляція» позначають будь-яке додаткове дію персоналу напередодні або в процесі пологів. Відповідно, і негативне ставлення до цього методу акушерської допомоги цілком зрозуміло: «стимуляція», а точніше - різноманітні медичні втручання сприймаються майбутніми батьками як умисна спроба порушити природний плин вагітності і пологів.
При цьому більшість втручань, яким в народі присвоюється звання «стимуляції», на ділі ніякого відношення до реальних родостимулирующим методам не мають. Наприклад, майбутні мами часто називають «стимуляцією» лікувальні заходи, які проводять при біологічної незрілості родових шляхів напередодні пологів. У нормі до 40-му тижні вагітності шийка матки повинна вкоротити до 1-1,5 см, розм'якшити і вільно пропускати два пальця акушера при піхвовому дослідженні.
Про «біологічної незрілості» говорять в тому випадку, якщо не дивлячись на доношену вагітність, доношенности і «стартову позицію» плода шийка матки не готова до пологів - вона як і раніше довга (3 см і більше), щільна, а її канал повністю закритий. В цьому випадку майбутній мамі призначають засоби, що містять простагландини - природні речовини, які готують тканини родових шляхів і наближають початок пологів - Препіділ ГЕЛЬ. Також для підготовки шийки матки використовують ЛАМІНАРІЇ (екстракт морських водоростей у вигляді паличок, які вводяться в канал шийки матки, де вони розбухають і призводять до його механічного розширення, а також вироблення власних простагландинів) і синестрол (гормональний препарат, що містить естрогени, що прискорюють дозрівання шийки матки). Жодне з цих коштів не має родостимулирующим ефектом і не застосовується під час пологів.
Багато пацієнток плутають «родостімуляцію» і «родовозбуждение» - медикаментозне викликання початку сутичок; до цього втручання вдаються у разі передчасного вилиття навколоплідних вод і відсутності самостійної родової діяльності. Для того щоб зрозуміти різницю між цими настільки схожими на слух методиками, досить перевести на російську мову слово «стимуляція». Стимулювати означає посилювати, прискорювати; якщо ж сутичок немає - що тоді посилювати?
При передчасному розриві вод у відсутності ознак родової діяльності (сутичок) протягом 3-5 годин застосовують родовозбуждение, тобто викликають початок сутичок. З цією метою в акушерстві застосовується препарат Ензапросту - синтетичний аналог простагландинів, які в нормі повинні «запускати» процес пологів. Ензапросту працює тільки як «пусковий» фактор; на силу і швидкість розвитку сутичок він не впливає, а значить - не є родостимулирующим препаратом.
Деякі навіть відносять до «стимулюючим» засобам препарати, що використовуються в акушерстві для медикаментозного знеболення пологів. Дійсно, через деякий час після введення спазмолітиків (НО-ШПА), анальгетиків (промедол) або анестетиків (СОВКОКАІН, МЕРКОКАІН - препарати для епідуральної анестезії - введення знеболюючого препарату в спинно-мозкової канал) сутички можуть стати активніше і продуктивніше. Однак ці препарати самі по собі не викликають посилення пологової діяльності; вони просто усувають основні причини, що сприяють розвитку слабкості родових сил, - біль, страх і втому - і допомагають організму породіллі набратися сил для нормального розвитку процесу пологів.
Єдиним показанням до стимуляції родової діяльності є слабкість родових сил. Ця патологія характеризується слабкими, непродуктивними переймами, які не змінюються протягом тривалого часу. У процесі пологів сутички повинні постійно посилюватися і подовжуватися, а інтервал між ними повинен поступово скорочуватися: саме таке «наростання» сутичок змушує розкриватися шийку матки і просуває плід по родових шляхах. Можна сказати, що при розвитку слабкості родових сил пропадає динаміка процесу: сутички як би «зависають» на певному рівні, не даючи результату.
Об'єктивно судити про розвиток родової діяльності можна періодично роблячи вагінальне дослідження. У першому періоді пологів слабкість сутичок проявляється у відсутності збільшення розкриття шийки матки. Слабкість другого (потужного) періоду характеризується відсутністю ознак опускання плода під час сутички. Припущення про слабку скорочувальної діяльності матки в третьому періоді пологів підтверджується відсутністю ознак відділення плаценти.
Крім вагінального дослідження, для підтвердження діагнозу «слабкість родової діяльності» проводиться кардіотокографія, яка дозволяє реєструвати і відображати на папері у вигляді графіка скоротливу діяльність матки і серцебиття плода протягом тривалого часу. Це дослідження дає можливість лікарям, які ведуть пологи, не тільки точно поставити діагноз, а й оцінити стан плода на момент розвитку ускладнення. Від самопочуття малюка багато в чому залежить вибір подальшої тактики ведення пологів.
причини ускладнень
Безпосередньою причиною розвитку такого ускладнення, як слабкість родової діяльності, може бути недостатній рівень в організмі породіллі естрогенів, окситоцину, ацетилхоліну - хімічних речовин, що викликають і підсилюють скоротливу діяльність матки. Інша можлива причина - зниження збудливості матки в зв'язку зі зміною функції нервової системи.
В акушерстві розрізняють первинну і вторинну слабкість родових сил. Під терміном первинна слабкість увазі, що сутички вже з самого початку пологів слабкі і непродуктивні, і незважаючи на їх регулярність і дискомфорт, який вони доставляють породіллі, ніякого розкриття шийки матки практично не відбувається.
Вторинна слабкість родових сил може виникнути на будь-якому етапі пологів - в першому, другому і навіть третьому періоді - при спочатку сильних і продуктивних сутичках. У першому періоді пологів вторинна слабкість виражається в припиненні розкриття шийки матки, в потужній періоді - в затримці просування плода по родовому каналу, а в послідовно (третьому) періоді - в затримці відділення плаценти від стінки матки.
Початкова, або первинна слабкість родових сил частіше розвивається у жінок, які страждають різними ендокринними захворюваннями (наприклад, цукровий діабет), ожирінням, так як ці хвороби завжди супроводжуються порушенням гормонального фону. Іншою поширеною причиною розвитку цього ускладнення є різні порушення будови матки, що заважають їй нормально скорочуватися. В першу чергу це міоми (доброякісні пухлини м'язової тканини матки), рубцеві зміни стінки матки в результаті оперативних втручань і аномалії розвитку матки (матка неправильної форми - дворога, однорога, сідлоподібна).
Хронічний запальний процес органів статевої системи породіллі нерідко призводить до розвитку слабких сутичок. До таких захворювань відноситься хронічний ендометрит (запалення слизової оболонки матки), сальпінгоофорит (запалення придатків матки).
Можлива і чисто механічна причина розвитку спочатку слабкій пологовій діяльності. При багатоводді (кількість навколоплідних вод більше 1 л), перерозтягнута зайвим обсягом стінка матки не здатна набрати необхідну силу скорочень. Плодовий міхур в цьому випадку виконує роль амортизатора, перешкоджаючи посиленню родової діяльності. Точно так же перерозтягується стінка матки при багатоплідній вагітності або великому плоді.
Ще однією причиною розвитку первинної слабкості родових сил є передчасне відійшли навколоплідних вод. Передчасним вважається розрив плодового міхура і відходження навколоплідних вод до 5-6 см відкриття шийки матки. Іноді води виливаються одночасно з початком регулярної пологової діяльності (тобто з появою перших сутичок) або взагалі до початку пологів. В цьому випадку слабкість родових сутичок пов'язана з відсутністю плодового міхура, який в нормі вклинюється в канал шийки матки і є подразником нервових елементів шийки, сприяє посиленню сутичок.
Причини виникнення вторинної слабкості родових сил різні. До них відносяться, зокрема, всі патологічні процеси і особливості будови матки, вже перераховані в числі причин, що викликають первинну родову слабкість. Затяжні пологи і, як їх наслідок, вторинна слабкість родової діяльності нерідко виникають при наявності у породіллі наступних анатомічних особливостей:
- вузький таз - в цьому випадку виганяють сила сутичок, звичайна для нормальних розмірів таза, може виявитися недостатньою, і просування плода по родовому каналу значно сповільнюється;
- рубцеве звуження піхви (після травм);
- рубцовая деформація шийки матки (після попередніх пологів, запальних процесів, радикального лікування ерозії шийки матки);
- ригідність маточного зіва (млявість, низька еластичність шийки матки, яка не розкривається в процесі сутичок);
- запізнілий (пізній) розрив плодового міхура - в нормі плодовий міхур мимовільно розривається на етапі наростання сутичок при відкритті шийки матки на 4-5 см, що відповідає середині першого періоду пологів. Однак іноді плодові оболонки виявляються занадто щільними, розриваються і починають надавати зайве амортизаційне дію, «пригальмовуючи» силу сутичок, розкриття шийки матки і просування плода по родових шляхах.
З боку плода причиною розвитку вторинної родової слабкості можуть стати:
- великі розміри плоду (вага понад 3600 г при тазовому передлежанні і більше 4000 г при головному) - чим більше дитина, тим більша виганяють сила сутичок потрібно для його просування по родових шляхах;
- багатоплідна вагітність - в цьому випадку матка надмірно розтягнута, що знижує її скоротливу здатність;
- неправильне передлежання плода (сідничне, ножне, колінне, змішане). Передлежачої називають ту частину плода, яка розташовується ближче до входу в малий таз. Головка плоду, велика і тверда, чинить тиск на шийку матки під час сутичок, збільшуючи розкриття. На відміну від головки, ягодички і ніжки, м'якші і дрібні частини тіла малюка, набагато менше впливають на розкриття шийки матки.
Однак найбільш часто зустрічається причиною розвитку слабкості родових сил є елементарна втома породіллі.
методи боротьби
Методи боротьби зі слабкістю родових сил залежать від причини її виникнення, періоду пологів, на якому виникло ускладнення, самопочуття матері і плоду. Всі способи посилення і почастішання сутичок можна віднести до родостимуляции.
При виявленні слабких сутичок на початку і середині першого періоду пологів, при наявності скарг на втому породіллі (наприклад, безсонна ніч напередодні пологів в зв'язку з передвісники сутички або просто хвилюванням), гарне самопочуття плоду і цілому плодовому міхурі майбутній мамі прописують відпочинок. З цією метою породіллю поміщають в ізольовану палату, вводять анальгетические (наркотичні) засоби, які знижують больову чутливість і викликають сон. Якщо слабкість родових сил була викликана загальним втомою породіллі, такого відпочинку протягом 1,5-2,5 годин буде досить для повного відновлення сил. Після сну родова діяльність посилюється, і далі пологи протікають природно.
Іноді слабкість розвивається на початку пологів через зниження загального кровотоку внаслідок гіподинамії. Для виключення цієї причини при виявленні родової слабкості (за відсутності протипоказань з боку плода, які визначає лікар) майбутній мамі рекомендують активне поведінка під час пологів - вставати, рухатися по передпологовій палаті, приймати зручні пози під час сутичок. Під час руху посилюється приплив крові до матки, що викликає посилення пологової діяльності (адже матка - м'язовий орган, а для нормального скорочення будь-якого м'яза необхідно гарне кровопостачання).
При виявленні патології плодового міхура (плоский плодовий міхур, неповний розрив плодових оболонок, запізнілий розрив плодового міхура), а також при багатоводді виробляють амніотомія - прокол плодового міхура. Ця процедура абсолютно безболісна як для майбутньої мами, так і для малюка. В результаті амниотомии виливаються плодові води, загальний обсяг порожнини матки зменшується, знижується розтягнення стінки матки, міометрій (м'яз матки) потовщується і починає скорочуватися сильніше.
При відсутності ефекту від перерахованих вище методів корекції слабкості родових сил діагностують слабкість в результаті гормональної недостатності. Іншими словами, причиною відсутності динаміки пологів є низький рівень окситоцину в крові майбутньої мами. У цьому випадку виникають показання до медикаментозної родостимуляции. Гормональну недостатність такого роду можна компенсувати внутрішньовенним крапельним введенням розчину окситоцину.
Що таке окситоцин
Окситоцин вводиться дуже повільно, щоб максимально відтворити природну динаміку родової діяльності. У 90?% Випадків у відповідь на його введення родова діяльність нормалізується.
З використанням окситоцину для стимуляції родової діяльності пов'язано найбільше міфів. Багато хто вважає, що це небезпечна хімічна засіб, здатний викликати важкі ускладнення у матері і плоду. В оповіданнях про пологи саме із застосуванням окситоцину пов'язують неврологічні захворювання плода (синдром підвищеного внутрішньочерепного тиску, черепно-мозкові крововиливи, дитячий церебральний параліч) і ускладнення пологів (кровотеча, відшарування плаценти, розриви родових шляхів).
Насправді це не так. Окситоцин - зовсім не чужорідна речовина, шкідлива для плода і породіллі. Препарат, який використовується для гормональної стимуляції пологів, є повним аналогом натурального гормону окситоцину, що виділяється в організмі жінки під час пологів. Саме цей гормон відповідає за розвиток родової діяльності, природне наростання сутичок, розкриття шийки матки, просування плода по родовому каналу і відділення посліду (плаценти, пуповини і плодових оболонок) після народження дитини. Окситоцин синтезується в головній гормональної залозі нашого організму - гіпофізі. Під час пологів окситоцин виділяється в кров породіллі і з током крові досягає матки.
Поступово кількість окситоцину в крові майбутньої мами накопичується; це змушує матку скорочуватися сильніше і частіше. Саме від кількості окситоцину в крові породіллі залежить розвиток родової діяльності, своєчасний і благополучний результат пологів і відсутність ускладнень.
Кілька десятиліть тому медикам вдалося отримати окситоцин в лабораторних умовах. З тих пір слабкість родової діяльності перестала сприйматися як саме несприятливий ускладнення пологів - адже тепер при нестачі природного окситоцину можна координувати сутички, вводячи препарат внутрішньовенно.
Щоб гормон Надходить в кров пацієнткі и засвоювався аналогічно его природному віділенню в організмі, препарат розводять фізіологічнім розчин и вводять до кровотік дуже Повільно. Рекомендована середня ШВИДКІСТЬ внутрішньовенного введення окситоцину - 5-15 крапель в хвилини, годину Краплина введенні - 1,5-2 години. Така швидкість дозволяє уникнути занадто бурхливої реакції з боку міометрія (м'язи матки) і повністю відтворити картину природної регуляції розвитку родової діяльності.
Останнім часом практикується внутрішньовенне введення окситоцину з допомогою инфузомата. Це електронний прилад, що дозволяє максимально точно розрахувати надходження препарату в кров породіллі. Окситоцин поміщають в капсулу инфузомата, підключену до крапельної системі. Лікар встановлює на дисплеї необхідну швидкість введення ліків, і препарат починає безперервно надходити в кров в мікродозах, ідентичних виділенню окситоцину гіпофізом. Це дозволяє повністю контролювати силу сутичок без ризику для мами і малюка.
Виходить, що поняття «стимуляція» не таке вже й страшне, як прийнято вважати. Воно всього лише означає необхідних заходів медичної допомоги при ослабленні родових сил у матері. Якщо сутички слабшають, лікарі обов'язково повинні допомогти їх посилити - в іншому випадку через тривалі пологів малюк почне страждати від гіпоксії (нестачі кисню). Жодна з перерахованих заходів родостимуляции не несе ризику для здоров'я матері і плоду; тим не менш, заходи щодо посилення переймів, як і будь-які додаткові втручання в процес пологів, застосовуються тільки за медичними показаннями - при виявленні слабкості родових сил. Пологи із застосуванням будь-яких заходів щодо стимуляції сутичок не є «штучними»: адже всі перераховані методи лише допомагають виправити невеликі відхилення і повернути розвиток родової діяльності до її природному, природному сценарієм.
Можливо, вам будуть цікаві статті "Стрімкі пологи" и "Раптові пологи" на сайті mamaexpert.ru
Навіщо ж її тоді застосовують?Стимулювати означає посилювати, прискорювати; якщо ж сутичок немає - що тоді посилювати?
У 90?
