- Страхи і тривоги є невід'ємною частиною життя. Страх допомагає нам виживати і обходити небезпеки,...
- Комбінований підхід до лікування
Страхи і тривоги є невід'ємною частиною життя. Страх допомагає нам виживати і обходити небезпеки, а тривога допомагає планувати наперед. Незважаючи на свою фундаментальну корисність, страх і тривога неприємні, і ми намагаємося їх уникнути будь-якими способами. Саме це допомагає нам не вплутуватися в потенційно небезпечні ситуації.
Перш за все, потрібно визначити, в чому різниця між страхами і тривогами. Тривога - це стан непевності й невизначеності, відчуття, що станеться щось небезпечне і неприємне. Тривога може бути викликана зовнішніми факторами (проблеми на роботі або в сім'ї) або внутрішніми (все начебто добре, а на душі тривожно). Страх - це тривога за усвідомленого і реальному приводу (страх польотів на літаку, страх павуків, страх прогулянки по нічному парку, страх солдата на війні і ін.)
Я б хотів зупинитися не на корисної частини страхів і тривог, а розповісти про те, коли фундаментально здорові почуття стають хворобою. Боятися змій - це нормально, а плакати, побачивши фотографії змії - це хвороба. Тривожитися з приводу завтрашнього дня необхідно, а бути паралізованим тривогою, не ходити через це на роботу - вже дисфункція. Випробувати панічний почуття від того, що ледве уникнув зіткнення з автобусом - природно, а прокидатися серед ночі в холодному поту, з серцебиттям і почуттям, що сходиш з розуму - ознака захворювання. Для стислості я буду користуватися словом «тривога» і говорити про страх тільки тоді, коли це буде мати окремий сенс. Існує цілий ряд пояснень з приводу того, звідки береться тривога.
різноманіття підходів
Еволюційний підхід я торкнувся раніше (тривога потрібна для виживання). Тепер давайте торкнемося декількох психологічних і біологічних теорій.
Ну, як не обійтися без Фрейда? Його психоаналітичний підхід до тривозі розвивався з 1895 до 1926 року. Словник психоаналізу непростий для нетренованого вуха, тому вам доведеться добряче замислитися над тим, що ж означає тривога з точки зору психоаналізу. Фрейд стверджував, що тривога - це сигнал самосвідомості, що неприйнятне бажання хоче прорватися в мислення, щоб не залишатися в підсвідомості. Виділялося кілька видів тривоги: «воно» або «імпульсивна» тривога відноситься до примітивних емоцій, коли немовля чогось хоче і не може виразити себе. Тривога розставання, коли стикаються бажання самовираження і підпорядкування авторитетам. Тривога з приводу кастрації полягає в конфлікті між бажанням забороненого (починаючи з сексуальної любові до матері) і бажанням себе за це покарати (самокастрація). Тривога самосвідомості - це самий здоровий вигляд тривоги, який полягає в конфлікті між тим, що таке добре і що таке погано в людині. Чим більше примітивний вид тривоги відчуває людина, тим більш патологічної є ця тривога, аж до «впадання в дитинство», інфантильного поведінки і нетримання сечі і калу. Психоаналітичне лікування тривоги полягає в тривалому (5 разів на тиждень, багато років поспіль) процесі аналізу того, що відбулося в дитинстві, яким чином процес розвитку спотворили ці події, і як все це впливає на особистість.
Почуття тривоги зазвичай супроводжується напруженістю, дратівливістю або скутістю.
Боюся, що вам довелося прочитати останній параграф, принаймні, двічі. Умозрительность побудов Фрейда, надзвичайна тривалість і дорожнеча лікування і дуже низький рівень одужання привели до того, що навіть в Америці, де цей метод превалював багато років, страхові компанії перестали його оплачувати.
За контрастом з психоаналітичним підходом, поведінковий підхід привів до створення ефективних і швидких психологічних методів лікування тривоги. В основі поведінкових теорій лежить умовний рефлекс Павлова. Фактично вважається, що тривога виникає як придбаний рефлекс на погані події. Припустимо, у вас на роботі пильно. Щовечора у вас розвивається задишка і болі в грудях. Через якийсь час задишка буде наступати з самого ранку, а потім при одній думці про роботу. Тривога стає провідною частиною цього процесу. Відповідно, лікування полягає в повторенні ситуації тривоги, але без шкідливої частини обстановки. Якщо ви боїтеся змій, то поведінковий лікування буде полягати в поданні змії, потім у вивченні фотографій змій, потім в поході в тераріум, і т. Д. Все це супроводжується заспокійливими коментарями і обстановкою комфорту і довіри до психотерапевта.
Когнітивний підхід в останні роки злився з поведінковим. Когнітивні теорії доводять, що тривога - це просто переоцінка дійсності (змія, може, і небезпечна, але вона не має наміру на вас напасти). Когнітивне лікування засноване на інтелектуальному зусиллі, розумінні абсурдності страху і фокусі на пошуку рішення замість спроб уникнути неприємну ситуацію. Акцент робиться на тому, що не можна ховатися від предметів і обставин, яких ви боїтеся.
Екзистенціальний підхід стверджує, що тривога розвивається від свідомості, що життя порожнє і нікчемне, і це гірше смерті. Тобто, згідно з такої точки зору, тривога - це відсутність сенсу життя. Лікування полягає в пошуку цього сенсу.
Біологічні теорії пояснюють тривогу з точки зору анатомії, фізіології, біохімії, генетики та інших медичних наук. Хоча все це цікаво і пізнавально, рамки моєї статті, звичайно, не можуть вмістити в себе такий обсяг інформації. Проте, не можна не сказати про найголовніші параметрах біології тривоги. З точки зору анатомії, головною дійовою особою тривоги є симпатична нервова система, а з точки зору нейрофізіології, головні нейротрансмітери (хімічні речовини, їх декількох десятків), задіяні в передачі інформації між нейронами (нервовими клітинами), що формують почуття тривоги, це адреналін, серотонін і GABA (гальмівний нейротрансмиттер). За принципом «зворотної інженерії», якщо відомий механізм дії ліків, і ці ліки допомагає при тривозі, виходить, що цей самий механізм залучений в виникнення тривоги. Так, ліки, які збільшують рівень адреналіну (наприклад, ізопротеренол і йохимбин), пов'язані з виникненням тривоги, а ліки, які блокують адреналін (наприклад, пропранолол і клонідин), зменшують тривогу. Ліки, які збільшують рівень серотоніну або чутливість до нього (наприклад, кломипрамин, флюоксетин або буспирон), допомагають лікувати тривогу, а блокатор серотоніну сіпрогептадін підсилює її. Бензодіазепіни (такі, як альпразолам, лоразепам і ін.) Підсилюють активність GABA і допомагають при страху і тривозі, а флюмазеніл, який блокує Габа, викликає напади паніки.
Комбінований підхід до лікування
Сучасні методи дослідження, такі як магнітний резонанс і, особливо, функціональні дослідження (позитронна томографія, фотонна томографія і електроенцефалографія), показують, що ми усвідомлюємо тривогу в лобових, скроневих і потиличних областях мозку, і в гіпокампус.
Тривожні стану можуть розвиватися як результат якоїсь іншої хвороби і нерідкі при мігрені , Епілепсії, черепно-мозкових травмах, розсіяному склерозі , Безлічі ендокринних і запальних захворювань, нестачі вітамінів групи B, раку, токсичних станах та ін. Тому лікувати тривогу у відриві від тієї хвороби, яка її викликає, справа невдячна. Ті з вас, хто страждає захворюваннями щитовидної залози, швидше за все, відчули це на власному досвіді.
Стан тривоги властиво будь-якій людині, а ось до рівня захворювання симптоми доходять у 10-15% населення. Панічні атаки вражають до 6% і страхи - до 10% населення. Жінки відчувають тривогу в два-три рази частіше, ніж чоловіки. До 2/3 пацієнтів з депресією відчувають також серйозні симптоми тривоги. І, навпаки, до 90% пацієнтів, які страждають тривожними станами, переживають депресію. Більшість антидепресантів також допомагають при тривожних станах і часто застосовуються в їх лікуванні.
Панічні атаки притаманні в основному молодим людям, а ось загальна тривога частіше турбує літніх. Страхи більш часті у зовсім юних, у дітей і підлітків. Потрібно розуміти, що це статистика, вона відображає усереднені тенденції, а у конкретної людини все може бути навпаки.
Розлучення підсилюють тривогу у чоловіків і зменшують у жінок. А ось у ніколи не були у шлюбі жінок рівень тривожності набагато вище, ніж у будь-коли женівшіхся чоловіків. Проте, неодружені чоловіки більш схильні до тривозі, ніж одружені. Тобто, з точки зору лікування, тривожною жінці корисні і сімейні відносини, і розлучення. А чоловікам корисно одружитися, але не розлучатися. Тривога - це біологічне, а не соціальне захворювання, хоча соціальні фактори відіграють роль у її виникненні. Бідність, еміграція, природні та соціальні катаклізми підвищують частоту появи страхів і тривоги, що не дивно. А великі гроші і високий статус нітрохи її не зменшують. Кофеїн надзвичайно підсилює тривогу і загострює страхи і протипоказаний будь-кому, хто ці почуття переживає. Алкоголь притупляє тривогу на час інтоксикації, а потім багаторазово її погіршує. Гострі і смажені страви загострюють тривогу (ймовірно, в результаті прискорення метаболізму). Овочі тривогу притупляють (ймовірно, через вміст вітаміну B). Страви з високим вмістом цукру викликають тривогу через неминучою гіпоглікемії (різке зниження рівня цукру в крові), яка розвивається через годину-дві після їжі. Деякі трави - валеріана, кава, ромашка - допомагають при тривозі, а стимулюючі женьшень і обліпиха можуть її погіршити. Добавки магнію і кальцію відомі своїм позитивним впливом на почуття тривоги, а важкі метали, такі як ртуть, свинець і миш'як, шкідливі. Всім відомо, що фізичні вправи приносять заспокоєння, це відбувається в результаті балансування нейротрансмітерів і виробленню ендорфінів в мозку.
Ефективне лікування тривоги і страхів завжди засноване на комбінованому підході, коли ліки, психотерапія, дієта, рух (наприклад, тай-чи) і народні засоби, перераховані вище, працюючи разом, сприяють одужанню. Не можна забувати про масаж, розмовах з друзями, зміні роботи і місця проживання, якщо це необхідно, і безлічі інших простих і ефективних засобів, про які люди нерідко забувають. Відпустка, подорож і навіть читання книги може стати ліками.
Головне, це знання, що тривоги і страхи добре лікуються, глибоко вивчені і якщо вони вас турбують, ви можете вибрати безліч доріг до здоров'я. Якщо одна дорога не призводить до бажаної мети, завжди можна піти по іншій.
Дмитро Арбух | Психіатр, автор книги Mastermind
Мітки: страх , тривога
Ну, як не обійтися без Фрейда?