- Групи стрептококів
- Етіологія
- Епідеміологія
- патогенез
- симптоматика
- Стрептокок у дорослих
- Стрептокок у дітей
- Стрептокок у вагітних
- діагностика
- лікування
- Етіотропна терапія
- симптоматичне лікування
- профілактика
- Відео: стрептокок, "Доктор Комаровський"
Стрептококова інфекція - ряд патологій бактеріальної етіології, що мають різноманітні прояви. Збудником захворювань є стрептокок, який можна виявити в навколишньому середовищі - грунті, рослинах і на тілі людини.
Гемолітичні стрептококи стають причиною інфекції, що викликає різноманітні патології - скарлатину , Пику, тонзиліт , Абсцеси, фурункули, отит , Остеомієліт, ендокардит, ревматизм, гломерулонефрит, пневмонію , Сепсис. Ці захворювання мають тісний взаємозв'язок завдяки загальному етіологічним фактором, подібним клінічним і морфологічним змінам, епідеміологічним закономірностям, патогенетичним ланкам.
Групи стрептококів
За типом гемолізу еритроцитів - червоних кров'яних тілець стрептококи діляться на:
- Зеленящий або альфа-гемолітичні - Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae;
- Бета-гемолітичні - Streptococcus pyogenes;
- Негемолітична - Streptococcus anhaemolyticus.
Медично значущими є стрептококи з бета-гемолізом:
- Streptococcus pyogenes - стрептокок групи А, який є збудником інфекційної ангіни у дітей, а також ревматизму і гломерулонефриту.
- Streptococcus pneumoniae - пневмококи - збудники пневмонії або синуситу.
- Streptococcus faecalis і Streptococcus faecies - ентерококи, які є причиною ендокардиту та гнійного запалення очеревини.
- Streptococcus agalactiae - стрептокок групи В, що викликає захворювання сечостатевої системи або післяпологове запалення ендометрія.
Негемолітична або стрептококом - сапрофітні мікроорганізми, досить рідко викликають захворювання у людини.
Окремо виділяють термофільний стрептокок, який відноситься до групи молочно-кислих бактерій і використовується в харчовій промисловості для приготування молочно-кислих продуктів. Оскільки цей мікроб зброжує лактозу і інші цукри, його застосовують для лікування осіб з лактазной недостатністю. Термофільний стрептокок має бактерицидну дію відносно деяких патогенних мікроорганізмів, а також використовується для профілактики зригування у новонароджених.
Етіологія
Збудник стрептококової інфекції - бета-гемолітичний стрептокок, здатний руйнувати еритроцити крові. Стрептококи представляють собою кулясті бактерії - коки, розташовані в мазку у вигляді ланцюжків або попарно.
Фактори патогенності мікроба:
- Стрептолізин - отрута, що руйнує клітини крові і серця,
- Скарлатинозний ерітрогенін - токсин, який розширює капіляри і сприяє утворенню скарлатинозной висипу,
- Лейкоцідін - фермент, що руйнує лейкоцити і викликає дисфункцію імунної системи,
- Некротоксін,
- Летальний токсин,
- Ферменти, що забезпечують проникнення і розповсюдження бактерій в тканинах - гіалуронідаза, стрептокіназа, амілаза, протеиназа.
Стрептококи стійкі до нагрівання, заморожування, висиханню і високочутливі до дії хімічних дезінфектантів та антибіотиків - пеніциліну, еритроміцину, олеандомицина, стрептоміцину. Вони можуть тривалий час зберігатися в пилу і на навколишні предмети, але при цьому поступово втрачають свої патогенні властивості. Ентерококи є найбільш стійкими з усіх мікробів даної групи.
Стрептококи - факультативні анаероби. Ці бактерії є нерухомими і не утворюють спор. Ростуть вони лише на селективних середовищах, приготованих з додаванням сироватки або крові. У цукровому бульйоні утворюють придонно-пристінковий зростання, а на щільних середовищах - дрібні, плоскі, напівпрозорі колонії. Патогенні бактерії утворюють зону прозорого або зеленого гемолізу. Практично всі стрептококи є біохімічно активними: вони ферментують вуглеводи з утворенням кислоти.
Епідеміологія
Джерело інфекції - хвора людина або безсимптомний бактеріоносій.
Шляхи зараження стрептококом:
- Контактний,
- Повітряно-крапельний,
- харчовий,
- статевий,
- Інфікування органів сечостатевої системи при недотриманні правил особистої гігієни.
Найбільш небезпечними для оточуючих є хворі з стрептококовим ураженням горла. Під час кашлю, чхання, розмови мікроби потрапляють у зовнішнє середовище, висихають і циркулюють в повітрі разом з пилом.
При стрептококової запаленні шкіри рук бактерії часто потрапляють в продукти харчування, розмножуються і виділяють токсини. Це призводить до розвитку харчової токсикоінфекції.
Стрептокок в носі викликає риніт з характерною симптоматикою і наполегливою течією.
стафілококова інфекція часто розвивається на тлі важких хронічних захворювань:
- Ендокринної патології,
- Хламідійної і микоплазменной інфекції,
- Дисфункції кишечника.
Стрептококова інфекція характеризується загальної сприйнятливістю і сезонністю. Патогенний стрептокок вражає зазвичай дітей і молодих людей в холодну пору - восени і взимку.
патогенез
Стрептокок проникає в організм людини і в місці впровадження утворює запальний осередок. За допомогою ферментів і факторів патогенності мікроб потрапляє в кров і лімфу, розноситься до внутрішніх органів і викликає розвиток в них патології. Запалення серця, кісток або легких завжди супроводжується регіонарним лімфаденітом.
лімфаденіт
Стрептококові токсини викликають інтоксикаційний, диспепсичний та алергічний синдроми, які проявляються лихоманкою, блювотою і нудотою, головним болем, сплутаністю свідомості. Клітинна оболонка бактерій сприймається власною імунною системою як алерген, що призводить до пошкодження ниркової тканини, серця, суглобів і розвитку аутоімунного запалення - гломерулонефриту, ревматоїдного артриту і ендокардиту.
симптоматика
Збудником стрептококової інфекції є бета-гемолітичний стрептокок групи А, який викликає локалізовані форми ураження ЛОР-органів - фарингіт , ангіну , Скарлатину, аденоїдит , Отит, синусит .
Стрептокок у дорослих
Стрептококова інфекція горла протікає у дорослих у вигляді тонзиліту або фарингіту.
Фарингіт - гостре запальне захворювання слизової глотки вірусної або бактеріальної етіології. Стрептококовий фарингіт характеризується гострим початком, короткою інкубацією, інтенсивної болем в горлі .
фарингіт
Захворювання починається з загального нездужання, субфебрильної температури, познабливания. Біль в горлі буває настільки сильною, що хворі втрачають апетит. Можлива поява ознак диспепсії - блювоти, нудоти, болі в епігастрії. Запалення глотки стрептококової етіології зазвичай супроводжується покахикуванням і охриплостью голосу.
При фарингоскопии виявляється гиперемированная і набрякла слизова глотки з гіпертрофією мигдалин і лімфовузлів, які покриваються нальотом. На слизовій оболонці ротоглотки з'являються яскраво-червоні фолікули, які за формою нагадують бублик. Потім виникає ринорея з мацерацією шкіри під носом.
Стрептококовий фарингіт триває недовго і проходить мимовільно. Він рідко виникає у дітей віком до 3 років. Зазвичай захворювання вражає людей похилого і молодих людей, організм яких ослаблений довгостроково поточними недугами.
Ускладненнями фарингіту є:
- Гнійний середній отит,
- паратонзіллярний абсцес ,
- синусит,
- лімфаденіт;
- Віддалені вогнища гнійного запалення - артрит, остеомієліт.
Стрептокок в горлі також викликає гострий тонзиліт, який при відсутності своєчасного і адекватного лікування часто стає причиною аутоімунних захворювань - міокардиту і гломерулонефриту.
Фактори, що сприяють розвитку стрептококової ангіни:
- Ослаблення місцевої імунного захисту,
- Зниження загальної резистентності організму,
- переохолодження,
- Негативний вплив факторів зовнішнього середовища.
ангіна
Стрептокок потрапляє на слизову мигдалин, розмножується, продукує фактори патогенності, що призводить до розвитку місцевого запалення. Мікроби і їх токсини проникають в лімфовузли і кров, викликаючи гострий лімфаденіт, загальну інтоксикацію, ураження центральної нервової системи з появою неспокою, судомного синдрому, менінгеальних симптомів.
Клініка ангіни:
- Інтоксикаційний синдром - жар, нездужання, ломота в тілі, біль у суглобах, біль у м'язах, головний біль;
- Регіонарнийлімфаденіт;
- Постійний біль в горлі;
- У дітей диспепсія;
- Набряк і гіперемія зіву, гіпертрофія мигдалин, поява на них гнійного, пухкого, пористого нальоту, легко знімається шпателем,
- У крові - лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, поява С-реактивного білка.
Ускладнення стрептококової ангіни діляться на гнійні - отити, синусити і негнійний - гломерулонефрит, ревматизм, токсичний шок.
Стрептокок у дітей
Гемолітичний стрептокок групи А у дітей зазвичай викликає запалення органів дихання, шкірних покривів і органу слуху.
Хвороби стрептококової етіології у дітей умовно поділяють на 2 великі групи - первинні і вторинні.
Скарлатіна- дитяча інфекційно-запальна патологія, що виявляється лихоманкою, точкової висипом і ангіною. Симптоматика захворювання обумовлена не самим стрептококом, а впливом його ерітрогенний токсину, що виділяється в кров.
Скарлатина - висококонтагіозна захворювання. Зараження відбувається в основному в дитячих садах або школах повітряно-крапельним шляхом від хворих на ангіну дітей або бактеріоносіїв. Хворіють на скарлатину зазвичай діти у віці 2-10 років. Патологія проявляється симптомами трьох основних синдромів - токсичного, алергічного і септичного.
Форми скарлатини:
- Легка - слабовираженная інтоксикація, тривалість захворювання 5 днів;
- Среднетяжелая - більш виражені катаральні і інтоксикаційні симптоми, тривалість лихоманки - 7 днів;
- Важка форма зустрічається в 2 видах - токсична і септична. Перша характеризується різко вираженою інтоксикацією, судомами, появою менінгіальних знаків, інтенсивним запаленням горла і шкіри; друга - розвитком некротичної ангіни, вираженим лимфаденитом, септичним запаленням мигдалин , М'якого піднебіння і глотки.
Скарлатина має гострий початок і триває в середньому 10 днів.
Симптоми захворювання:
- Інтоксикація - жар, озноб, слабкість, біль при ковтанні , Розбитість, тахікардія, прискорений пульс. Хвора дитина стає млявим і сонливим, обличчя його одутловато, очі блищать.
- Діти скаржаться на печіння в горлі та відчувають труднощі при ковтанні.
- Запалені і опухлі залози, розташовані під нижньою щелепою, викликають біль і не дають відкрити рот.
- Фарингоскопия дозволяє виявити ознаки класичної ангіни.
- На наступний день у хворого на гіперемійованою шкірі з'являється мелкоточечная розеольозний або папуллезная висип, яка спочатку покриває верхню частину тулуба, а через пару днів - кінцівки. Вона нагадує червону гусячу шкіру.
прояви скарлатини
- Висип на яскраво-червоною шкірі щік зливається, і вони стають червоними.
- Носогубний трикутник у хворих блідий, губи вишневі.
- Мова при скарлатині обкладений, сосочки виступають над його поверхнею. Через 3 дні мову самоочищається, починаючи з кінчика, стає яскраво-червоним з чіткими сосочками і нагадує ягоду малини.
- Симптом Паста - патогномонічний ознака хвороби, що характеризується скупченням зудить в природних складках.
- Виражена інтоксикація супроводжується ураженням центральної нервової системи і помутнінням свідомості.
До 3 дня захворювання висип досягає свого максимуму і поступово зникає, температура знижується, шкіра стає сухою і шорсткою з вираженим білим дермографізмом. Шкіра на долонях і підошвах лущиться, починаючи від нігтів, і сходить цілими пластами.
Повторне інфікування людини, яка перехворіла на скарлатину, призводить до розвитку ангіни.
Скарлатина - захворювання, яке закінчується благополучно при правильному і своєчасному лікуванні антибіотиками.
Якщо лікування не проводилося або було неадекватним, захворювання ускладнюється рядом патологій - гнійним запаленням вух, лімфовузлів, а також ревматоидной лихоманкою, міокардитом і гломерулонефрит.
Патогенні стрептококи часто вражають новонароджених. Зараження відбувається інтранатальна шляхом. У дітей розвивається пневмонія, бактеріємія, менінгіт . У 50% випадків клінічні ознаки з'являються в першу добу з моменту народження. Захворювання стрептококової етіології протікають украй важко і часто закінчуються летальним результатом. У новонароджених стрептококова інфекція проявляється жаром, підшкірними гематомами, кров'яними виділеннями з рота, гепатоспленомегалією, зупинкою дихання.
Стрептокок у вагітних
Норма умовно-патогенних стрептококів в аналізах виділень з піхви вагітної жінки - менш 104 КУО / мл.
Велике значення в розвитку патології вагітності мають: 
- Streptococcus pyogenes - збудник післяпологового сепсису,
- Streptococcus agalactiae - причина інфікування недоношених новонароджених дітей і матерів.
Streptococcus pyogenes проявляється у вагітних тонзилітом, піодермією, ендометрит, вульвовагинитом, циститом, гломерулонефрит, післяпологовим сепсисом. Можливо інтранатальному зараження плода і розвиток неонатального сепсису.
Streptococcus agalactiae викликає у вагітних запалення сечовивідних шляхів, ендоментріт, а у плода - сепсис, менінгіт, пневмонію, неврологічні розлади.
Стрептокок при вагітності передається контактним шляхом, що вимагає неухильного дотримання правил асептики під час пологів.
діагностика
Труднощі лабораторної діагностики захворювань, викликаних стрептококами, обумовлені складністю етіологічної структури, біохімічними властивостями збудників, швидкоплинністю патологічного процесу, недостатнім освітленням сучасних методів діагностики в інструктивно-методичної документації.
Основним діагностичним методом стрептококової інфекції є мікробіологічний аналіз виділень зіва, носа, вогнища ураження на шкірі, мокротиння, крові і сечі.
- Стерильним ватним тампоном беруть мазок із зіву, засівають досліджуваний матеріал на кров'яний агар, інкубують добу при 37 ° С і враховують результати. Виросли на агарі колонії микроскопируют. Колонії з гемолізом пересівають на цукровий або кров'яної бульйон. Стрептококи дають в бульйоні характерний придонно-пристінковий зростання. Подальше дослідження спрямоване на визначення серогрупи шляхом постановки реакції преципітації і ідентифікації збудника до виду.
- Бактеріологічне дослідження крові проводять при підозрі на сепсис. 5 мл крові засівають у флакони з цукровим бульйоном і тиогликолевой середовищем для визначення стерильності. Посіви інкубують 8 діб з дворазовим висівом на кров'яний агар на 4 і 8 день. У нормі кров у людини стерильна. При появі зростання на кров'яному агарі проводять подальшу ідентифікацію виділеного мікроба.
- Серодиагностика спрямована на визначення в крові антитіл до стрептокока.
- Експрес-діагностика стрептококової інфекції - реакція латекс-аглютинації та ІФА.
Проводять диференціальну діагностику стрептококової і стафілококової інфекції.
Стрептококи і стафілококи викликають одні й ті ж захворювання - тонзиліт, отит, фарингіт, риніт, які відрізняються виразністю клінічних симптомів і тяжкістю перебігу.
Стрептококова ангіна розвивається раніше стафілококової, протікає важче і має серйозні наслідки. Золотистий стафілокок часто стає причиною вторинного інфікування, погано піддається лікуванню і характеризується більш гострими симптомами.
лікування
Хворим на скарлатину і стрептококової ангіною показаний постільний режим, рясне пиття і щадна дієта. Рекомендують вживати протерту, рідку або напіврідку їжу з обмеженням білка. Заборонено термічне роздратування запаленої слизової горла з повним виключенням з раціону гарячих і холодних страв. Переходити до звичайного маю можна тільки після стихання гострих симптомів захворювання.
Лікування стрептококової інфекції має бути етіологічно і симптоматично обгрунтованим.
Етіотропна терапія
Хворим проводять адекватну антибактеріальну терапію. Вибір препарату визначається результатами аналізу мазка із зіву. Після виділення збудника і визначення його чутливості до антибіотиків фахівці призначають лікування. 
- Антибіотики пеніцилінового ряду - «Ампіцилін», «Пеніцилін»,
- «Еритроміцин»,
- Сучасні напівсинтетичні пеніциліни - «Амоксиклав», «Амоксицилін»,
- Макроліди - «Азитроміцин», «Кларитроміцин»,
- Цефалоспорини - «Цефаклор», «Цефалексин»,
- Сульфаніламіди - «Ко-тримоксазол».
Для відновлення мікрофлори кишечника використовують пре- і пробіотики:
- «Лінекс»,
- «Аципол»,
- «Біфіформ».
симптоматичне лікування
- Хворим дітям призначають антигістамінні препарати - «Супрастин», «Діазолін», «Зодак».
- Імуномодулятори загальної та місцевої дії - «Іммунал», «Імунорікс», «Імудон», «Лізобакт».
- У важких випадках хворим призначають стрептококовий бактеріофаг. Це імунобіологічний препарат, здатний лизировать стрептококи. Його застосовують для лікування і профілактики різних форм стрептококової інфекції - запалення органів дихання, слухового апарату, шкірних покривів, внутрішніх органів. Перед початком лікування необхідно визначити чутливість виділеного мікроба до бактеріофагу. Спосіб його застосування залежить від локалізації вогнища інфекції. Крім стрептококкового бактеріофага використовують також комбінований піобактеріофаг.
- Дезінтоксикаційна терапія включає багато пити - 3 літри рідини: морси, трав'яні чаї, соки, вода.
- З метою зміцнення судинної стінки і виведення токсинів з організму показаний прийом вітаміну С.
- Полоскання горла антисептиками - фурациліном, диоксидином, відваром ромашки, шавлії, календули, настоянкою прополісу.
- Пастілки та спреї для горла - «Стрепсілс», «Мірамістин», «Гексорал».
- У домашніх умовах дітям, хворим на скарлатину, дають теплий липовий чай, ставлять на горло зігріваючий компрес , Прикладають холодні примочки на запалені очі і голову, при болю у вухах ставлять горілчаний компрес . Старшим дітям фахівці рекомендують полоскати хворе горло теплим настоєм шавлії або ромашки.
Лікування стрептокока - непросте завдання, не дивлячись на те, що багато мікроби не є небезпечними для людини. При зниженні імунітету стрептококи стають причиною важких захворювань.
профілактика
Профілактичні заходи при стрептококової інфекції:
- Дотримання правил особистої гігієни та регулярне прибирання приміщення,
- загартовування,
- Заняття спортом,
- Повноцінне, збалансоване харчування,
- Боротьба зі шкідливими звичками,
- Своєчасна обробка пошкоджень шкіри антисептиками,
- Ізоляція хворих на час лікування,
- Поточна дезінфекція в приміщенні, де перебував хворий,
- Профілактика внутрішньолікарняної інфекції.
Відео: стрептокок, "Доктор Комаровський"
Думки, поради та Обговорення:
