Струс мозку: 6 ознак закритої травми голови в статті лікаря-невролога

1. Струс мозку як легка черепно-мозкова травма
2. Основні фактори, які дозволяють лікарям визначити ступінь тяжкості черепно-мозкової травми
3. Виділяють чи ступеня тяжкості струсу мозку?
4. Струс мозку: симптоми
5. загальмозкова симптоматика
6. Вегетативна симптоматика при струсі мозку
7. Мікроосередкова неврологічна симптоматика
8. Як визначити струс мозку? діагностика
9. Чи можна відрізнити струс мозку від забою м'яких тканин голови?
10. Як запідозрити струс мозку у дитини?
11. Лікування струсу головного мозку
12. Струс мозку: наслідки
13. травматична хвороба
14. Віддалені ускладнення струсу мозку
15. Механізми розвитку ускладнень
16. посттравматическая енцефалопатія
17. Фактори, що підвищують ризик розвитку наслідки ЧМТ
18. Коротко про струс спинного мозку

Зміст статті

Про те, що таке «струс мозку», напевно знають багато. Але далеко не всі усвідомлюють, до яких наслідків може приводити дане захворювання, і тому досить халатно ставляться до його лікування. Від 40 до 72% постраждалих мають віддалені наслідки струсу мозку, що в підсумку і змушує їх звернутися за медичною допомогою.

Вся ця статистика свідчить про те, що проблема черепно-мозкової травми та її наслідків вже давно є не тільки медичною, а й соціально-економічної, оскільки вимагає значних витрат як на лікування, так і на соціальну реабілітацію.

Струс мозку як легка черепно-мозкова травма

Незважаючи на значні досягнення сучасної медицини і численні наукові дослідження з даної проблематики, черепно-мозкова травма є однією з перших причин інвалідності і смертності серед молоді у віці від 15 до 24 років. Виходячи з даних статистики, чоловіки отримують даний вид травми в 2 - 3 рази частіше, ніж жінки, незалежно від віку. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я щорічно в світі отримують черепно-мозкові травми більш ніж 10 млн. Чоловік.

На жаль, від виникнення черепно-мозкової травми ніхто не застрахований. Ви можете просто невдало впасти на вулиці (причому необов'язково при цьому заглиблюватися головою), отримати удар м'ячем під час гри і таким чином травмуватися. Найчастіше даний вид травми є результатом:

• побутових конфліктів;
• дорожньо-транспортних пригод;
• занять спортом (особливо екстремальними видами спорту);
• роботи на небезпечних виробництвах (будівництва, заводи);
• часто виникає при алкогольному сп'янінні (що стушёвивает картину черепно-мозкової травми і значно ускладнює діагностику);
• іноді з'являється в результаті падіння через непритомного стану (при епілепсії, деяких захворюваннях серцево-судинної системи).

По тяжкості черепно-мозкова травма поділяється на легку (струс, забій головного мозку легкого ступеня), середньотяжким (забій головного мозку середнього ступеня), важку (забій головного мозку важкого ступеня, дифузне аксональне ушкодження).

Основні фактори, які дозволяють лікарям визначити ступінь тяжкості черепно-мозкової травми

Фактори для оцінки тяжкості ЧМТ:

• тривалість втрати свідомості. Вона мінімальна при струсі і забої мозку легкого ступеня (до 30 хвилин) і може досягати декількох годин при ударі тяжкого ступеня;
• наявність або відсутність перелому кісток черепа. Забій головного мозку будь-якого ступеня тяжкості часто супроводжується переломом кісток основи або зводу черепа;
• ступінь гноблення свідомості на момент огляду при госпіталізації (оглушення, сопор, кома). При струсі у хворого зазвичай спостерігається чітке усвідомлення, зі збільшенням ступеня тяжкості черепно-мозкової травми збільшується ступінь гноблення свідомості, доходячи до коми при ударі головного мозку важкого ступеня, стисненні головного мозку;
• тривалість посттравматичної (антероградной) амнезії. При струсі тривалість амнезії звичайно менше години, при ударах мозку і дифузному аксонального пошкодження - більше доби;
• наявність осередкової неврологічної симптоматики (паралічі, порушення зору, асиметрія особи і ін.). При ударі мозку вогнищева неврологічна симптоматика регресує протягом 1 -3-х тижнів, при важчій травмі - залишається до кінця життя;
• відсутність або наявність підоболонковому крововиливи. Субарахноїдальний крововилив, суб-або епідуральна гематоми часто супроводжують забій мозку важкого ступеня.

Струс мозку займає лідируюче місце в структурі травм голови і діагностується практично у 70 - 80% хворих, які звернулися до медичних установ.

Струс мозку характеризується мозаїчними мікроструктурними змінами, які виявляються тільки на клітинному і субклітинному рівні (плазматичних і клітинних мембран, синапсів). Простіше кажучи, жоден з доступних нам методів нейровізуалізації не здатний виявити характерні для струсу зміни в тканині мозку пацієнта.

До сих пір немає точної відповіді на питання: що ж відбувається в момент травми з головним мозком? Існує безліч теорій, кожна з яких має право на існування. Ось деякі з них:

• теорія травматичної вібрації речовини мозку в момент травми. Автори даної теорії вважали, що відбувається надрив нервових волокон в області гіпофіза, що тягне за собою подальші зміни в мозку;
• вазомоторная теорія спирається на порушення мозкового кровообігу внаслідок дисфункції судинного центру через травму. Тобто порушується тонус судин (частіше струс супроводжується спазмом дрібних капілярів), що і призводить до появи мікроструктурних змін в тканини мозку;
• особливе місце займає теорія асінапсіі: провідна роль в механізмі розвитку струсу належить порушенню передачі імпульсів між нервовими клітинами;
• фізико-хімічна теорія підкреслює порушення колоїдного рівноваги клітинних білків з розвитком набряку-набухання речовини мозку;
• найпопулярнішою в ХХ столітті стала теорія нервово-рефлекторних змін, яка полягала в порушенні корково-підкіркових зв'язків.

В даний час більшість вчених прийшло до висновку, що всі ці теорії не виключають один одного, а тільки доповнюють.

Механізм пошкодження головного мозку в момент травми давно вивчений. Дія кінетичної енергії на черепну коробку призводить до прискорення-гальмування, зрушення і ротації (повороту) мозку, дифузному аксонального пошкодження.

До втрати свідомості після травми веде дифузне аксональне ушкодження, яке виникає в результаті дії на голову прискорення. При цьому виникає «закручування» більш рухливих великих півкуль мозку щодо фіксованого стовбура, через що відбувається натягнення і розрив довгих аксонів, які пов'язують кору півкуль з підкірковими структурами і стовбуром мозку.

До факторів вторинного пошкодження мозку відносяться: гематоми, набряк мозку, гідроцефалія, а також системні ускладнення (анемія, електролітні порушення, інфекції і т.д.). Все це призводить до того, що перенесена травма, навіть при легкому її ступеня, далеко не завжди проходить безслідно, і ті чи інші наслідки можуть проявлятися як під час гострого періоду, так і через багато років після перенесеної черепно-мозкової травми.

Безпосередньо після травми відзначається прискорення обмінних процесів в мозку. Цей початковий період отримав назву «пожежа обміну». Він викликає патологічні зміни метаболізму, порушення проникності судинної стінки, масовий викид нейромедіаторів (серотоніну, ацетилхоліну, глутамату).

Це призводить до незбалансованого надходженню живильних речовин, перерозподілу рідини між внутрішньоклітинним і позаклітинним простором, руйнування мембран клітин. Як наслідок, розвивається «енергетичний дефіцит», в результаті якого посилюється пошкодження нервових клітин.

Виділяють чи ступеня тяжкості струсу мозку?

Струс головного мозку є легкою черепно-мозковою травмою і не має ступенів тяжкості. Точніше, їх не виділяють при постановці діагнозу. Але, скажімо так, серед лікарів усно побутує така градація:

• легкий струс мозку - відсутня характерна антероградна амнезія, хворий не втрачає свідомості в момент травми і після неї, притаманна общемозговая симптоматика (головний біль, сонливість, нудота) утримується не більше півгодини;
• при струсі мозку середнього ступеня має місце общемозговая симптоматика і порушення пам'яті, але втрата свідомості відсутня;
• важка ступінь проявляється тим, що присутні більшість характерних для струсу мозку симптомів.

Струс мозку: симптоми

Симптоми струсу головного мозку можна розділити на три великі групи:

• общемозговая симптоматика;
• вегетативна симптоматика;
• мікроосередкова неврологічна симптоматика.

загальмозкова симптоматика

Загальмозкова симптоматика - це ряд симптомів, які виникають при більшості неврологічних захворювань. У разі струсу мозку з'являється:

• головний біль (частіше розпирала характеру через підвищення внутрішньочерепного тиску);
• сонливість або, навпаки, деякий психомоторне збудження;
• світлобоязнь;
• перепади настрою: швидкий перехід від агресії до сліз;
• втрата свідомості після отримання травми, яка може тривати від декількох секунд до 30 хвилин у дорослих і до 15 хвилин у дітей;
• амнезія. Можливо три варіанти прояву амнезії: ретроградна (коли пацієнт не пам'ятає події, що передували черепно-мозковій травмі), конградная (хворий амнезірует саме момент травми) і антероградна (по-іншому, посттравматичний, тобто забуваються події, що відбуваються безпосередньо після отримання травми);
• нудота;
• одно- або багаторазове блювання, що не приносить полегшення;
• двоїння в очах, каламутність, біль при русі очних яблук;
• порушення координації (хиткість під час ходьби).

Вегетативна симптоматика при струсі мозку

Вегетативна симптоматика при струсі мозку виникає внаслідок порушення роботи лимбико-ретикулярного комплексу і включає в себе такі ознаки:

• акроціаноз, тобто шкірні покриви на кистях і стопах стають блідими, іноді синюшними. Це наслідок спазму дрібних судин;
• пітливість ( гіпергідроз ), Особливо долонь;
• спостерігається феномен під назвою «гра капілярів». Він полягає в блідості шкіри на обличчі, яка раптово змінюється яскравим рум'янцем;
• субфебрильна температура тіла (від 37,1 до 38), часто з ознаками асиметрії, тобто температура, виміряна в лівій, а потім в правій пахвовій западині буде відрізнятися;
• лабільність артеріального тиску, яке при первинному огляді частіше виявляється підвищеним;
• брадикардию (Пульс менше 60 ударів в хвилину), змінну тахікардією (Пульс більше 80 ударів в хвилину).

Мікроосередкова неврологічна симптоматика

Виникає як прояв найдрібніших крововиливів і набряку тканини мозку. Так як при струсі мозку пошкодження мінімальні, то утримується така симптоматика не більше 3 - 4-х годин, а у деяких пацієнтів навіть не виникає. До неї відносять такі симптоми:

• приходить анизокория (зіниці різної величини);
• легка асиметрія носо-губних і лобових складок;
• ністагм (маятнікоподобние руху очних яблук);
• зниження рогівкового рефлексу;
• ослаблення або ж посилення сухожильних рефлексів;
• м'язова гіпотонія на одній стороні тіла;
• атаксія (порушення координації), яка проявляється хиткість, нестійкістю в позі Ромберга (пацієнт стає з закритими очима, руки витягає перед собою, стопи разом).

Як визначити струс мозку? діагностика

Незважаючи на клінічну картину струсу мозку, яка дозволяє відрізнити його від інших видів черепно-мозкової травми, хворий повинен піддатися ряду обстежень. Діагностика в даному випадку спрямована на виключення більш важкої патології, так як при струсі більшість методів дослідження не знаходить ніяких змін в головному мозку і кістках черепа.

Найпершим і доступним методом обстеження є рентгенографія черепа (по-іншому, краніографія) в двох проекціях: прямій та боковій. При підозрі на перелом основи черепа (ликворея, тобто витікання спинномозкової рідини з вуха або носа) використовують інші проекції. Для струсу мозку на рентгенограмі не характерні переломи або тріщини кісток черепа.

Навіть при відсутності явних переломів кісток черепа у постраждалого через деякий час може розвинутися внутрішньочерепна гематома. До появи симптомів гематоми хворий часто відчуває себе добре. Цей період уявного благополуччя називається «світлий проміжок».

Саме тому необхідно перші кілька днів після травми перебувати під наглядом фахівця, так як внутрішньочерепна гематома практично завжди вимагає невідкладного хірургічного втручання.

Періодично виникає необхідність виконати рентгенографію шийного відділу хребта хоча б в бічній проекції, щоб виключити вивих хребців або переломи їх відростків. Це робиться у випадках так званої травми хлиста, яка найчастіше трапляється при ДТП у водія або пасажирів. Вона супроводжується розтягненням зв'язкового апарату і м'язів шиї, а проявляється болем в області потилиці, по задній поверхні шиї і нерідко сильним запамороченням.

Виконання КТ або МРТ при струсі мозку є малоінформативним, тому що не виявляє жодних структурних змін. Дані методи використовують швидше для виключення удару головного мозку або підоболонковому гематоми.

Такий метод діагностики черепно-мозкових травм, як люмбальна пункція, в останні роки пішов на другий план. Так як в гострому періоді травми люмбальна пункція рідко є інформативною, але при цьому несе ризик розвитку дислокації стовбурових структур мозку, що може погіршити загальний стан пацієнта і привести до летального результату.

Цей метод являє собою прокол в поперековому відділі з метою отримання спинномозкової рідини з субарахноїдального простору і подальшого аналізу складу цієї рідини. При струсі мозку склад ліквору не змінюється. Тому в даний час цей метод діагностики використовують тільки при підозрі на розвиток таких ускладнень, як посттравматичний менінгіт або для виключення субарахноїдального крововиливу в зв'язку з відсутністю доступного КТ або МРТ-дослідження головного мозку.

Також необхідна консультація окуліста, який оцінить стан очного дна. Застійні явища на очному дні можуть свідчити про розвиток внутрішньочерепної гематоми.

Ще один метод, що часто використовується для підтвердження діагнозу струсу мозку - це ЕхоЕС. Ехоенцефалоскопія (ЕхоЕС) - це ультразвуковий одновимірний діагностичний метод дослідження головного мозку.

Ехоенцефалоскопія не має протипоказань і абсолютно не шкодить здоров'ю. Її застосовують і у дітей, і у дорослих. За допомогою ЕхоЕС можна визначити наявність або відсутність зміщення серединних структур головного мозку, що може бути свідченням розвитку гематоми. При струсі мозку ніяких змін під час ЕхоЕС не виявляють.

Виконувати всі рекомендації лікаря, не відмовлятися від обстеження, тільки в цьому випадку діагноз буде встановлений правильно.

Чи можна відрізнити струс мозку від забою м'яких тканин голови?

При звичайному забитті м'яких тканин голови ніколи не буває втрати свідомості і амнезії. Хворі прекрасно пам'ятають всі обставини, в результаті яких отримана травма, поводяться активно і, найголовніше, у них відсутні симптоми, характерні для струсу головного мозку.

Іноді виставити правильний діагноз заважає зайва емоційність і сугестивність пацієнтів, у яких забій м'яких тканин голови супроводжується гострою реакцією на стрес. Найчастіше така ситуація спостерігається у пацієнтів жіночої статі.

Також нерідко ускладнює постановку діагнозу супутнє алкогольне сп'яніння пацієнтів. У даній категорії хворих при первинному огляді вкрай рідко можна відразу запідозрити або виключити черепно-мозкову травму.

Тому єдино вірним рішенням у таких випадках є госпіталізація пацієнтів та спостереження за їх станом протягом доби, виконання діагностичного мінімуму без проведення агресивних лікувальних заходів.

Як запідозрити струс мозку у дитини?

Як показує практика, це є дуже важким завданням особливо у дітей до року, дітей, які ще не навчилися давати оцінку свого стану. Найчастіше травмуються діти, тільки навчилися ходити.

Мозок дитини дуже пластичний і швидко відновлюється, оскільки володіє воістину величезні компенсаторні здібностями. Тому більшість падінь проходить непомітно для його самопочуття.

Але все ж іноді виникають ситуації, коли струс мозку неминуче. Тому батьків цікавить питання: як визначити струс мозку у дитини і що необхідно робити в першу чергу?

Ось ряд тривожних ознак в поведінці і стані дитини, на які необхідно звернути увагу, адже іноді батьки не застають безпосередній момент травми:

• шкіра лица становится блідою, а потім різко з'являється рум'янець;
• у дитини різко погіршується апетит, з'являється блювота або Занадто часто зригування прійнятої їжею;
• іноді з'являються судом в кінцівках;
• дитина становится надмірно мляві, апатичні або ж навпаки збудлівім, плаксивість, швидко змінюється настрій, порушується сон;
• Втрата свідомості.

ЦІ ознака могут вінікаті НЕ только после черепно-мозкової травми, но и при ряді других захворювань (Отруєння, ротовірусна інфекція та ін.). Не ризикуйте здоров'ям дитини, негайно викликайте швидку допомогу або вирушайте в чергову лікарню. Тільки фахівець, в даному випадку дитячий невролог або нейрохірург, може підтвердити діагноз струсу головного мозку.

Ненадання своєчасно наданій допомозі може привести надалі до розвитку ряду патологій, які значно погіршать життєдіяльність дитини:

• часто на тлі перенесеного нелеченого струсу мозку формується судомний синдром , Який дуже погано піддається медикаментозної терапії;
• порушуються когнітивні функції: дитина гірше засвоює шкільний матеріал, страждає пам'ять і концентрація уваги;
• з'являються наполегливі головні болі, що зберігаються довгі роки;
• розвивається вегето-судинна дистонія.

Лікування струсу головного мозку

Пацієнти зі струсом мозку повинні обстежитися і лікуватися в нейрохірургічному або неврологічному стаціонарі протягом перших трьох діб з моменту отримання травми.

Також необхідно пам'ятати, що правильно надана перша допомога при струсі мозку мінімізує подальше пошкодження таких вразливих нервових клітин. Вона полягає в:

• іммобілізації постраждалого, якщо дозволяють умови;
• спостереженні за станом потерпілого, по можливості потрібно запам'ятати, скільки часу він перебував у несвідомому стані, було психомоторне збудження або судоми (озвучивши ці дані лікарям, ви прискорите постановку правильного діагнозу);
• не переносите самостійно хворого, так як часто поряд зі струсом головного мозку виникає пошкодження шийного відділу хребта;
• ні в якому разі не дозволяйте потерпілому приймати будь-які медикаменти, так як це може «змазати» симптоматику і утруднить подальше діагностику;
• якщо у потерпілого, який перебуває в несвідомому стані, виникає блювота, то необхідно укласти його на тверду поверхню і перевернути на бік;
• допускається прикласти до місця удару холод і обробити рану шкіри голови (зупинити кров, накласти пов'язку);
• також необхідно викликати швидку допомогу або, якщо дозволяє стан хворого, самостійно доставити його до чергової лікарні.

Обов'язковою умовою лікування струсу мозку є постільний режим, забезпечення психологічного спокою. У перші дні після травми слід уникати напруги зору, тому потрібно утриматися від активного використання смартфонів, планшетів, також не рекомендується читати книги з надмірно дрібним шрифтом.

Основні етапи лікування повинні в себе включати:

• дегідратацію або гідратацію. Вибір терапії залежить від показників внутрішньочерепного тиску, яке опосередковано можна визначити за характером головного болю. При підвищеному тиску - головний біль найчастіше розпирає. При зниженому - головний біль давить, пацієнт постійно намагається звісити голову, при цьому збільшується приплив крові до головного мозку, і на деякий час стабілізується внутрішньочерепний тиск. Як дегідратаційних терапії можна застосовувати слабкі діуретики (Верошпирон, Диакарб), а також розчин Магнезії 25%, який крім протинабрякову ефекту має нейропротектівним дією. Гідратаційна терапія виражається в інфузії розчинів (наприклад, розчин Рінгера, Реамберін, Реополиглюкин), також можна використовувати більш простий метод, як банальне збільшення кількості випитої пацієнтом рідини;
• седативні препарати (настоянка валеріани, пустирника, Гліцин, Афобазол і ін.);

• ноотропні препарати (пірацетам, Пикамилон, Ноотропил). Це група препаратів, що стимулюють процеси обміну речовин, зокрема глюкози, в клітинах мозку. Їх слід застосовувати тільки після того, як достовірно встановлено діагноз «струс мозку», так як при більш важкого ступеня черепно-мозкової травми вони можуть посилити пошкодження клітин мозку;
• судинні препарати (Кавінтон, Винпоцетин, Пентоксифілін, Цитофлавін, Нікотинова кислота) покращують мікроциркуляцію, усуваючи спазм судин, і, таким чином, збільшують доставку кисню до тканин мозку;
• нейропротектівнимі терапію (Цераксон, Нейроксон, Сомаксон, Фармаксон, Глиатилин, Церепро, Церетон, Церебролізин), яка спрямована на збереження і відновлення функції пошкоджених внаслідок струсу клітин мозку;
• антиоксидантну терапію (Мексидол, Мексидол, Мексіпрідол, Нейрокс). Завдання цих препаратів зменшити пошкодження клітин через перекисного окислення ліпідів, дії вільних радикалів, рівень яких зростає внаслідок травми головного мозку;

• вітамінотерапію, а саме вітаміни групи В (Комплігамм В, Комбіліпен, Нейрорубіну, Нейровитан). Особливо актуально призначення даної групи препаратів у пацієнтів, які страждають на алкогольну залежність, так як вітаміни групи В є важливим структурним елементом нервової клітини, сприяючи процесам ремиелинизации (тобто відновлення оболонок відростків нервових клітин) і покращуючи проведення імпульсів між клітинами;
• в деяких окремих випадках виправдане призначення нейрометаболіти (якщо пацієнт страждає яким-небудь серцево-судинним захворюванням або у нього порушений обмін речовин), так як в умовах травми в головному мозку посилюються процеси обміну речовин, так званий «пожежа обміну», описаний вище. До цієї групи можна віднести Актовегін, Кортексин, Семакс;
• симптоматична терапія включає: лікування нудоти, блювоти такими препаратами як Метоклопрамид (Церукал); головний біль у пацієнта вимагає призначення нестероїдних протизапальних засобів, по-іншому анальгетиків. Наприклад, Парцетамол, Нурофен, Пенталгін, Кетанов і ін .; купірування запаморочення, хиткість при ходьбі вимагає призначення Циннаризин, Бетагістину; в разі порушення цілісності м'яких тканин проводять первинну хірургічну обробку рани з накладанням стерильної пов'язки, а також вводять протиправцеву анатоксин.

Ні в якому разі не займайтеся самолікуванням, так як виставити діагноз «струс головного мозку» і призначити коректну терапію може тільки фахівець (невролог або нейрохірург) в умовах стаціонару.

Рішення про виписку зі стаціонару приймають тільки за умови повного зникнення симптомів струсу головного мозку та поліпшення загального самопочуття пацієнта.

Але курс лікування струсу мозку на цьому не закінчується. Пацієнт продовжує спостерігатися в поліклініці у невролога за місцем проживання і приймати медикаменти на дому. Протягом року після отриманої травми пацієнт повинен приходити на планові огляди мінімум раз на півроку, а в ідеалі - раз в квартал.

Необхідно неухильно виконувати всі рекомендації лікаря, а також приймати необхідні медикаменти. Це дозволить, якщо не уникнути, то хоча б мінімізувати наслідки струсу.

Струс мозку: наслідки

Наслідки струсу головного мозку надзвичайно різноманітні, виникають в 30 - 96% випадків і залежать від якості проведеного лікування, супутніх захворювань, а також від перебігу відновного періоду. До них відноситься неврологічна патологія, яка проявляється через 3 - 12 місяців і більше після травми.

травматична хвороба

Практичне одужання спостерігається приблизно у 30% постраждалих, які перенесли струс мозку. У решти зустрічаються різні варіанти перебігу травматичної хвороби:

1. Регредіентное тип, при якому відбувається поступове відновлення і повна реабілітація пацієнта.
2. Реміттірующій тип - періоди ремісії змінюються загостренням захворювання.
3. Прогредієнтності тип, найбільш несприятливий. За такого перебігу травматичної хвороби мозку відбувається наростання неврологічної симптоматики, психічних порушень, з'являється судинна патологія ( артеріальна гіпертензія , атеросклероз ).

Віддалені ускладнення струсу мозку

Струс мозку як найлегша і оборотна з черепно-мозкових травм в основному не дає ускладнень в гострому періоді. Але найчастіше, не дивлячись на мінімальні зміни в головному мозку, в віддаленому періоді виникає безліч патологій. Перше місце серед них займають посттравматичні енцефалопатії різного ступеня тяжкості. Також виникають:

• невротичні стани;
• вегето-судинні дистонії;
• ипохондрические стану (переконаність в наявності захворювання);
• гіпотонії (Знижений артеріальний тиск);
• помірний лікворної-гіпертензійного синдром (підвищення внутрішньочерепного тиску) і гідроцефалії ;
• посттравматична епілепсія (Після струсу мозку виникає вкрай рідко, частіше з'являється на тлі перенесеного удару мозку).

Механізми розвитку ускладнень

Механізми розвитку наслідків струсу мозку складні і до кінця не вивчені. Вони пов'язані з аутоімунним запаленням, ураженням окисно-відновних процесів в клітинах, погіршенням саморегуляції мозкового кровообігу, розвитком набряку і виникненням вторинних вогнищ ішемії в більш пізній термін після струсу.

Це означає, що не завжди патологічні процеси в головному мозку, що виникли в гострому періоді травми, вже закінчилися. Вони існують і прогресують, в результаті чого розвивається травматична хвороба головного мозку.

посттравматическая енцефалопатія

Найбільш поширеним наслідком струсу мозку є посттравматичний енцефалопатія. Ця патологія спостерігається у 82 - 100% пацієнтів, які перенесли легку черепно-мозкову травму.

Виникнення посттравматичної енцефалопатії - результат мікроструктурних і функціональних змін в головному мозку, обумовлених найчастіше легким дифузним аксональним пошкодженням. Вважається, що дані зміни є відображенням дисфункції інтеграційних структур лобової і скроневих часток. Навіть після струсу мозку вони тривалий час зберігаються і їх можна виявити за допомогою методів функціональної нейровізуалізації (наприклад, позитронно-емісійної томографії), а також за допомогою електроенцефалографії (ЕЕГ) і дослідження викликаних потенціалів.

Основними скаргами при посттравматичної енцефалопатії є:

• головний біль;
• порушення координації рухів;
• Запаморочення;
• Загальна слабкість;
• емоційна нестійкість (частіше виражається в нападах агресії);
• швидка психічна і фізична стомлюваність;
• зниження когнітивних функцій (страждає пам'ять і увагу);
• порушення сну (сонливість або безсоння);
• депресія;
• вегетативні порушення.

Діагностика і лікування віддалених наслідків закритої черепно-мозкової травми часто супроводжуються значними труднощами. Лікування наслідків струсу мозку є симптоматичним і призначається неврологом в кожному конкретному випадку після дообстеження і виключення іншої патології.

Фактори, що підвищують ризик розвитку наслідки ЧМТ

Існують фактори, які збільшують ризик розвитку наслідків струсу мозку, а саме:

• алкоголізм;
• повторні черепно-мозкові травми;
• пізнє звернення за медичною допомогою після отримання травми;
• перерваний курс лікування.

Відповідно, профілактикою формування посттравматичної енцефалопатії та інших наслідків струсу мозку є своєчасне звернення за медичною допомогою і виконання всіх призначень фахівця в повному обсязі.

Коротко про струс спинного мозку

Хребетно-спинномозкова травма зустрічається не набагато рідше, ніж черепно-мозкова. Статистика особливо не відрізняється - постраждалими також найчастіше є чоловіки до 40 років. Частота хребетно-спинномозкової травми коливається від 29,4 до 50 випадків на 1 мільйон жителів.

Хребетно-спинномозкова травма - це механічне пошкодження хребта і вмісту хребетного каналу (спинного мозку, його оболонок, судин і спинномозкових нервів). Так само як і черепно-мозкова, хребетно-спинномозкова травма може бути відкритою і закритою. Виділяють кілька клінічних форм травматичного ураження спинного мозку:

• струс спинного мозку;
• забій спинного мозку;
• гематомієлія (тобто крововилив в білу речовину спинного мозку);
• здавлення спинного мозку;
• розтрощення з частковим порушенням анатомічної цілісності або з розривом спинного мозку;
• крововиливи епідуральні (виникають над твердою оболонкою спинного мозку), субдуральна (розташовуються, відповідно, під твердою мозковою оболонкою) і субарахноїдальні (крововиливи в подпаутинном просторі);
• травматичний радикуліт (пошкодження нервів, що виходять зі спинного мозку).

Отже, струс спинного мозку супроводжується минущими порушеннями функції спинного мозку внаслідок травми з переломом або вивихом хребців або без цього. Відразу ж після травми у пацієнтів часто спостерігається синдром повного або часткового порушення провідності спинного мозку, що супроводжується такими симптомами:

• мляві паралічі кінцівок (відсутність рухів в кінцівки, м'язова гіпотонія, зниження сухожильних рефлексів);
• порушення чутливості (частіше проявляється у вигляді парестезій - відчуття поколювання, ніби бігають мурашки);
• порушення сечовипускання (затримка сечі).

Як і при струсі головного мозку, повне відновлення і зникнення всіх симптомів відбувається протягом декількох годин. Принципи лікування не відрізняються від вищеперелічених, але в першу чергу тут важливий постільний режим протягом декількох днів, обмеження будь-фізичної активності.

У випадку з хребетно-спинномозковою травмою, як ніколи важливо правильне надання першої допомоги:

• по можливості не переміщуйте хворого до приїзду медиків, якщо немає безпосередньої загрози для його життя (наприклад, палаюча машина після ДТП);
• іммобілізація ураженого відділу хребта, голови та шиї (комір Шанца, шини та ін.);
• транспортувати хворого необхідно на твердій поверхні;
• необхідно стежити, щоб при транспортуванні хворий не зміщувався, для цього його обкладають згорнутої одягом, ковдрами і т.п.

Грамотне надання першої допомоги зменшить ризик додаткового ушкодження спинного мозку, адже часто незнання цих простих правил тільки посилює тяжкість травми постраждалого.

Закінчила Луганський державний медичний університет (Україна) за спеціальністю лікувальна справа. Во время інтернатурі з неврології захист магістерську на тему: "КЛІНІКО-діагностичні ОСОБЛИВОСТІ вестібулярні розладі У постраждалого у віддаленій период ЛЕГКОЇ ЧЕРЕПНО-мозковий травми". Сейчас працюю в Луганській міській багатопрофільній лікарні №4, відділення неврології.

оцінка статті

Ми доклалися много зусіль, щоб Ви змоглі Прочитати Цю статтю, и будемо раді Вашій відкліканню у виде ОЦІНКИ. Автору буде приємно Бачити, что Вам БУВ цікавий цею материал. Дякуємо!