Струс мозку відноситься до найбільш часто зустрічається черепно-мозкових травм . Його частка становить до 80% всіх травм черепа. Щодня в Росії, згідно зі статистичними даними, більше 1000 осіб отримують струс мозку. Сама по собі ця травма не викликає структурних макроскопічних змін в мозку. Виникаючі порушення при струсі головного мозку є суто функціональними. Струс головного мозку не несе в собі небезпеку для життя людини.
Може здатися, що, з огляду на легкості і функціональності цієї травми, її можна зовсім не лікувати, а до відвідування лікаря не вдаватися. Це дуже помилкова думка. Струс головного мозку, хоч і відноситься до легких черепно-мозкових травм, проте, будучи лікувалися, може залишити після себе деякі неприємні наслідки, які можуть ускладнювати життя хворому. З цієї статті Ви зможете дізнатися про основні симптоми, методи лікування струсу головного мозку та можливі наслідки.
Струс головного мозку частіше виникає у осіб молодого віку, дітей і підлітків. Це обумовлено дитячими пустощами і підліткової відчайдушністю, а у дорослих - автодорожніми, побутовими та виробничими травмами. Причому, слід врахувати, що струс головного мозку виникає не тільки при безпосередньому ударі по голові або ударі головою. Ця травма також виникає опосередковано, наприклад, коли, подскользнувшісь, людина падає на сідниці. Ударна хвиля при цьому докочується і до черепа, що може викликати струс мозку.
Що лежить в основі струсу мозку?
Сама назва травми говорить за себе: під дією механічної сили мозок здригається всередині черепа. При цьому тимчасово виникає роз'єднання кори великих півкуль зі стовбуровими (глибше лежать) відділами, з'являються порушення в нейронах на клітинному і молекулярному рівні. Також виникає спазм судин з подальшим їх розширенням, а значить, на якийсь час змінюється кровотік. Все це стає причиною порушень функцій мозку і появи різних неспецифічних симптомів. При лікуванні після нормалізації процесів в головному мозку всі функції повертаються до норми, і симптоми зникають.
симптоми
Струс головного мозку характеризується такими симптомами:
- пригніченням свідомості безпосередньо після впливу травмуючої сили. Причому, зовсім не обов'язково це буде втрата свідомості, можливо оглушення (сопор), як би незавершена свідомість. Порушення свідомості короткочасно і займає від декількох секунд до декількох десятків хвилин. Найчастіше цей проміжок становить до 5 хвилин. Якщо людина в цей час знаходився один, то він може не повідомити про втрату свідомості, оскільки може не пам'ятати цього;
- порушенням пам'яті (амнезію) на події, що передували струсу, саме струс і невеликий проміжок часу після нього. Пам'ять швидко відновлюється;
- одноразову блювоту відразу після травми. Блювота має мозкової генез і зазвичай не повторюється, що використовується в якості клінічного критерію відмінності струсу від забиття головного мозку легкого ступеня;
- почастішанням або уповільненням пульсу, підвищенням артеріального тиску на деякий час після травми. Зазвичай ці зміни проходять самостійно і не вимагають медикаментозної корекції;
- почастішанням дихання відразу після струсу. Дихання нормалізується раніше показників серцево-судинної системи, тому цей симптом може залишитися непоміченим;
- температура тіла не змінюється (відсутність змін також вважається диференційно-діагностичним критерієм по відношенню до удару головного мозку);
- так званої «грою вазомоторов». Це стан, коли блідість шкіри обличчя змінюється почервонінням. Воно виникає через порушення тонусу вегетативної нервової системи.
Після повного відновлення свідомості виникають такі симптоми:
- головний біль (може відчуватися як в місці удару, так і по всій голові, носить різний характер);
- запаморочення;
- шум у вухах;
- приплив крові до обличчя, що супроводжується відчуттям жару;
- пітливість (постійно мокрі долоні і стопи);
- загальна слабкість і нездужання;
- порушення сну;
- похитування при ходьбі;
- зниження концентрації уваги, швидка розумова і фізична стомлюваність;
- підвищена чутливість до гучних звуків і яскравого світла.
Неврологічні розлади виникають наступні:
- біль при русі очних яблук в сторони, нездатність відвести очі в крайнє положення;
- в перші години після травми може виявлятися легке розширення або звуження зіниць. Реакція зіниць на світло при цьому нормальна;
- легка асиметрія сухожильних і шкірних рефлексів, тобто вони різні за викликанні зліва і справа. Причому, ця ознака досить лабилен, наприклад, при первинному огляді правий колінний рефлекс був кілька жвавіше лівого, при повторному огляді через кілька годин обидва колінних рефлексу ідентичні, але виникла різниця в ахіллове рефлекси;
- невеликий горизонтальний ністагм (мимовільні тремтливий руху) в самих крайніх відведеннях очних яблук;
- хиткість в позі Ромберга (ноги разом, прямі руки витягнуті вперед до горизонтального рівня, очі закриті);
- може бути легке напруження потиличних м'язів, яке проходить протягом перших 3-х діб.
Дуже важливим діагностичним критерієм струсу головного мозку є оборотність всіх симптомів (крім суб'єктивних). Тобто все неврологічні прояви після закінчення тижня зникають. Астенічні скарги на головний біль, запаморочення, слабкість, погану пам'ять, швидку стомлюваність і так далі в цей рахунок не входять, оскільки можуть зберігатися ще якийсь час.
Також слід відзначити той факт, що струс головного мозку ніколи не поєднується з переломами кісток черепа, навіть якщо вони представляють собою невелику тріщину. При наявності перелому кісток черепа діагноз завжди, як мінімум, забій головного мозку легкого ступеня.
діагностика
Діагноз струсу виставляється лікарем на підставі даних об'єктивного обстеження.
Струс головного мозку - це практично повністю клінічний діагноз, тому що основними критеріями його постановки є клінічні симптоми. Розпізнавання захворювання досить важко в тих випадках, коли немає свідків того, що сталося. Адже більшість скарг при цьому стані суб'єктивні, а факт зміни свідомості не завжди пам'ятає сам хворий. У цьому випадку на допомогу приходять видимі пошкодження в області голови.
Додаткові методи дослідження при струсі головного мозку проводять з метою диференціальної діагностики, тобто щоб підтвердити функціональність змін в головному мозку. Тому як при будь-який більш важкою черепно-мозковій травмі в мозку виявляють структурні ураження, чого не буває при струсі. Так, наприклад, при наявності у хворого напруги потиличних м'язів, що є ознакою подразнення оболонок мозку, виникає необхідність підтвердити відсутність субарахноїдального крововиливу . З цією метою здійснюється спинномозкова пункція. Результати дослідження отриманого ліквору при струсі головного мозку не відрізняються від нормальних показників, що дозволяє виключити діагноз субарахноїдального крововиливу (при ньому в лікворі виявляють домішки крові).
Комп'ютерна томографія, як основний метод дослідження при черепно-мозкових травмах, при струсі головного мозку також не знаходить патологічних змін, що підтверджує правильність діагнозу. За аналогією - ні МРТ, ні ехоенцефалографія не виявляється відхилень при струсі мозку.
Ще одним ретроспективним підтвердженням правильності діагнозу служить зникнення неврологічних симптомів протягом тижня від моменту отримання травми.
лікування
Струс головного мозку хоча і відноситься до легких черепно-мозкових травм, але вимагає обов'язкового лікування в умовах стаціонару. Це обумовлено непередбачуваністю перебігу посттравматичного періоду, оскільки бувають такі ситуації, коли на тлі ознак струсу головного мозку у хворого виникає внутрішньочерепна гематома або субарахноїдальний крововилив (рідко, звичайно, але це можливо). Якщо хворий буде знаходитися на амбулаторному лікуванні, то перші ознаки погіршення стану можуть бути не помічені їм, а це загрожує ризиком навіть для життя. Цілодобове перебування в стаціонарі надійно забезпечує кваліфіковану медичну допомогу протягом усього часу перебування.
Протягом перших декількох діб при струсі мозку необхідно дотримуватися постільного режиму. Якщо в стані намітилися ознаки поліпшення, тоді режим розширюють.
Медикаментозне лікування при струсі головного мозку має бути щадним. В основному потрібно призначення симптоматичних засобів:
- знеболюючих, щоб усунути головний біль (нестероїдні протизапальні засоби, комбіновані препарати за типом Пенталгіну, Солпадеїну);
- засобів для боротьби із запамороченням (Бетасерк, Вестібо, Платифиллин в поєднанні з папаверину);
- седативних препаратів ( «заспокоюють» нервову систему). Спектр досить широкий залежно від індивідуальної потреби: від рослинних екстрактів до транквілізаторів;
- снодійних засобів при безсонні;
- загальнозміцнюючих засобів (вітаміни, антиоксиданти, тонізуючі препарати).
Метаболічна підтримка мозку проводиться за допомогою нейропротекторів. Це велика група лікарських засобів. Це можуть бути, наприклад, Пірацетам (Ноотропил), 
Енцефабол, Актовегін, Пикамилон, Гліцин, Пантогам і інші.
В середньому, хворому доводиться провести в умовах стаціонару близько тижня, в подальшому пацієнт виписується на амбулаторне доліковування. Крім симптоматичних засобів, в цьому періоді застосовують засоби, що поліпшують кровопостачання головного мозку (Кавінтон, Трентал, Ніцерголін і ряд інших).
Одним хворим для повного одужання потрібно 1 місяць прийому лікарських засобів, іншим - 3 місяці. Однак, в будь-якому випадку, при дотриманні всіх вище перелічених моментів, настає одужання.
Протягом одного року після перенесеного струсу головного мозку потрібно періодично відвідувати невропатолога з метою диспансерного спостереження.
наслідки
97% всіх випадків струсу головного мозку закінчується повним одужанням без наслідків. У решти 3% випадків можливий розвиток так званого посткоммоціонного синдрому (від латинського «Сommotio» - струс). Він полягає в різного роду астенічних проявах (ослаблення пам'яті, концентрації уваги, підвищеної дратівливості і тривожності, поганий переносимості будь-яких навантажень, періодичних головних болях, запамороченні, порушення сну і апетиту і так далі).
Раніше, за статистикою, спостерігалося значно більший відсоток наслідків від перенесеного струсу головного мозку. Це, мабуть, пов'язано з тим фактом, що не існувало такого методу дослідження, як комп'ютерна томографія, і частина випадків забоїв головного мозку легкого ступеня діагностували як струс мозку. Забій головного мозку завжди супроводжується пошкодженням тканини мозку, що, звичайно, частіше має наслідки, ніж функціональні зміни.
Таким чином, струс мозку є найпоширенішою черепно-мозковою травмою, яка, одночасно, є найлегшою. Всі зміни в головному мозку функціональні, а отже, повністю оборотні. Діагноз ставиться за клінічними проявами. Лікування проводиться в умовах стаціонару з мінімумом лікарських препаратів. Струс головного мозку майже завжди закінчується видужанням.
Доктор Е. О. Комаровський розповідає про струс мозку:
https://www.youtube.com/watch?v=B9WIfq9HPVk
Телеканал ОТС, рубрика «PRO здоров'я» на тему «Струс мозку»:
Що лежить в основі струсу мозку?
Що лежить в основі струсу мозку?
Com/watch?
