Штучні пологи: показання до переривання вагітності на пізніх термінах, як проходять, можливі наслідки

1. Штучні пологи і терміни їх проведення
2. Показання до процедури
3. Медичні показання для проведення
4. Показання соціального характеру для проведення процедури
5. Відео: чи виправданий аборт за медичними показниками
6. Способи проведення штучних пологів
7. прийом простагландинів
8. прийом мифегин
9. сольовий аборт
10. Розширення каналу шийки матки з розкриттям плодового міхура
11. Кесарів розтин
12. Відновлення після процедури
13. Можливі наслідки
14. Фотогалерея: ускладнення, які тягнуть за собою штучні пологи

Нормальним результатом вагітності є поява на світ здорового малюка. Добре, якщо це відбувається в покладений термін і природним шляхом. Однак іноді виникають неприємні ситуації: після проведених досліджень з'ясовується, що плід серйозно хворий, або стан здоров'я не дозволяє жінці його виношувати. Як правило, медичний аборт в цих випадках робити вже пізно, і лікарі пропонують пацієнтці викликати штучні пологи.

Штучні пологи і терміни їх проведення

У Росії будь-яка вагітна жінка, що має термін до 12 тижнів, має право за власним бажанням зробити аборт. А переривання вагітності в більш пізні терміни вже є штучними пологами (до речі, в ряді країн світу така практика заборонена). Цей період має межі - з 12 по 22 тиждень. Ця хірургічна процедура практикується лише в особливих ситуаціях, які можна назвати критичними. Лікар, пропонуючи пацієнтці такий спосіб розродження, повинен зважити всі можливі за і проти, кінцеве ж рішення залишається за самою жінкою.

Втручання проводиться виключно в спеціалізованому медзакладі, в якому є відділення реанімації (адже втручання в природні процеси здатне привести до серйозних наслідків для жіночого здоров'я).

Штучні пологи - серйозне втручання в жіночий організм, тому проводяться вони тільки в спеціалізованій установі

У поняття штучних пологів включається також стимуляція родової діяльності при переношуванні (термін вагітності більше 41 тижнів) і поява дитини на світ шляхом кесаревого розтину. Іноді після відходження навколоплідних вод у вагітної не наступають сутички. Зволікання більше доби в даній ситуації загрожує інфікуванням мами і малюка.

Показання до процедури

Проведення у вагітної жінки штучних пологів вимагає строго певних показань: медичних або ж соціальних. Позначено вони в нормативних актах Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації (а саме в наказі МОЗ РФ №736, який набрав чинності 3 грудня 2007 року).

Жоден медик штучно не індукувати пологи без вагомих аргументів. Крім юридичної заборони, ця проблема має і етичну сторону. Адже з другого триместру вагітності плід не просто знаходить зовнішнє людське будова, але і має розвинені органи чуття. Зазначена процедура стає для нього справжньою мукою.

Медичні показання для проведення

Медичними показаннями для проведення процедури є:

• хронічні захворювання у вагітної, при яких вона не в змозі до кінця виносити і народити дитину. це:
  • патології серця, судин, легенів (туберкульоз), щитовидної залози (тиреотоксикоз);
  • виразка шлунку;
  • ураження суглобів;
  • розсіяний склероз;
  • порушення функції нирок, печінки;
  • сифіліс;
  • краснуха;
  • цукровий діабет (може провокувати надмірний ріст плода);
  • серйозні пошкодження органів зору і слуху;
  • епілепсія;
• онкологічні освіти. Їх лікування часто пов'язане з прийомом сильнодіючих препаратів, проведенням променевої та хіміотерапії;
• втрата дієздатності у зв'язку з психічним розладом;
• перенесені в недавньому часі серйозні хірургічні операції;
• інфекційні захворювання, перенесені в першому триместрі вагітності, які можуть негативно позначитися на розвитку плоду;
• вік майбутньої матері менше 16 років;
• алкоголізм або наркоманія у обох батьків;
• причини, зумовлені станом плоду, які виявляються за допомогою ультразвукового дослідження і шляхом проведення лабораторних аналізів:
  • зупинка росту і розвитку (завмерла вагітність);
  • важкі аномалії розвитку (наприклад, гідроцефалія, великі спинномозкові грижі, полікістоз нирок та ін.);
  • хромосомні збої (синдром Дауна, Едвардса та ін.);
• дисфункциональное стан плаценти (її відшарування від маткових стінок) і часто пов'язане з цим кровотеча;
• прееклампсія. Це форма гестоза, при якій у жінки сильно підвищується артеріальний тиск;
• резус-конфлікт матері і плоду.

Показання соціального характеру для проведення процедури

Штучні пологи проводять:

• якщо вагітність наступила в результаті згвалтування (це обов'язково повинно мати документальне підтвердження);
• якщо в період вагітності помер чоловік, або він отримав інвалідність;
• якщо жінка або її чоловік перебувають в місцях позбавлення волі;
• якщо вагітна жінка рішенням суду позбавлена ​​батьківських прав по відношенню до інших її дітям (або права обмежені).

Жінка має право не погоджуватися на процедуру стимуляції пологів, наприклад, через релігійні та інших переконань. Обов'язок лікаря - пояснити вагітної всі можливі наслідки і складності, які її чекають в разі народження хворої дитини. Малюки, які мають серйозні патології, часто помирають ще в утробі або незабаром після появи на світло. Навіть якщо немовля і виживе, серйозні відхилення у фізичному або психічному розвитку не дозволять йому повноцінно жити в суспільстві. Жінка повинна знати, що їй доведеться присвятити все своє життя хворій дитині. Крім того, такі діти потребують не лише уваги, а й в регулярному лікуванні, яке часто вимагає великих фінансових витрат.

Завдання лікаря - донести до вагітної всі можливі наслідки народження хворої дитини

Відео: чи виправданий аборт за медичними показниками

Підготовка: необхідні аналізи та обстеження

Перед прийняттям рішення про необхідність індукції пологів медичні працівники уважно розглядають кожен конкретний випадок. Створюється комісія в такому складі:

• гінеколог, який з самого початку веде цю вагітність;
• головлікар медичного закладу;
• висококваліфікований вузький фахівець в тій області, де у пацієнтки виявлено проблеми.

Після проведення консиліуму жінці видається на руки направлення на штучні пологи (документ з усіма підписами і печаткою медустанови). Такий пацієнтці також рекомендується відвідати психолога, щоб пом'якшити стресову реакцію її нервової системи.

Підготовка до госпіталізації включає в себе проведення різних аналізів:

• дослідження крові на:
  • біохімію;
  • згортання;
  • резус-приналежність;
  • групу;
  • сифіліс, ВІЛ, вірусні гепатити;
• загальний аналіз сечі.

Також досліджується мазок з піхви на ступінь його чистоти. При надходженні в стаціонар пацієнтка проходить ультразвукове сканування для уточнення терміну вагітності, проводиться і вагінальний огляд. Жінка обов'язково повинна підписати добровільну згоду на проведення оперативного втручання.

Підготовка до штучних пологів включає в себе проведення різних аналізів, в тому числі дослідження крові

Способи проведення штучних пологів

В акушерсько-гінекологічній практиці на сучасному етапі є різні методи стимуляції пологів. Вони розрізняються технікою виконання, тривалістю процедури, ефективність, частотою ускладнень і іншими параметрами. Вибір конкретного способу залежить від діагнозу пацієнтки, її загального соматичного стану, бажання самої вагітної (якщо відсутні протипоказання).

Від обраної методики залежить і тривалість штучних пологів - від 12 до 48 годин (на цей показник також впливає термін вагітності і особливості жіночого організму).

прийом простагландинів

Ще в 70-і роки синтезували аналог простагландинів - речовин, які володіють абортіруется дією: викликають скорочення матки, провокуючи тим самим сутички, сприяють пом'якшенню і поступового розкриття шийки матки. Цей лікарський препарат у формі вагінальних таблеток, свічок або гелю вводиться безпосередньо в піхву, іноді в поєднанні з папаверину, но-шпой, які також допомагають розкриттю шийки матки. Для отримання потрібного результату процедура може повторюватися (коли пологи не наступають протягом шести годин). Також можливо внутрішньовенне і внутрішньом'язове застосування простагландину.

Ефективність використання даних речовин - 98%, а тривалість штучних пологів становить приблизно 14-18 годин. Процедура при цьому є досить болючою і має ряд протипоказань:

• глаукома;
• бронхіальна астма;
• захворювання серцево-судинної, дихальної систем, печінки і нирок;
• виразка шлунку;
• тиреотоксикоз.

Недоліком методу є можливе кисневе голодування у дитини через надмірне скорочення матки. В цьому випадку використовуються спеціальні лікарські препарати (якщо, звичайно, потрібно порятунок життя немовляти).

На сучасному етапі простагландини часто застосовуються в поєднанні з міфепристоном.

прийом мифегин

Цей спосіб також називається медикаментозним абортом. Пацієнтка приймає лікарський препарат міфепристон (Міфегін). Він являє собою синтетичний антігестаген, блокуючий вироблення гормону прогестерону. В результаті цього матка починає посилено скорочуватися, що і викликає родову діяльність. Починають розкриватися родові шляхи, плацента відшаровується і відбувається вигнання плоду.

Міфегін призначають для медикаментозного переривання вагітності і для запуску пологів при доношеній вагітності в разі проблем з плодом

Через 36-48 годин після прийому мифегин для посилення пологової діяльності пацієнтці можуть додатково дати простагландин (наприклад, Мизопростол).

Даний спосіб індукції пологів менш болісний, ніж попередній, однак він має свої протипоказання:

• захворювання нирок і печінки у жінки;
• порушення гемостазу;
• анемія;
• прееклампсія та ін.

Крім того, при використанні методу у пацієнтки може підвищитися температура тіла, виникнути слабкість і запаморочення, діарея.

сольовий аборт

Принцип дії полягає у введенні всередину матки сольового розчину (хлориду натрію). Він заміщає собою навколоплідні води, які попередньо видаляються. При цьому використовується трансцервікально або трансабдомінальний метод. У першому випадку в канал шийки матки вставляється катетер з твердим стрижнем, потім він замінюється на голку, через яку забирається навколоплідної рідини і вводиться препарат (кількість розчину повинно відповідати обсягу виведеної рідини або бути менше на 30-50 мл). При трансабдоминальном способі під місцевою анестезією проколюється черевна стінка і матка. Причому лікар повинен точно знати, де розташована плацента (адже її пошкодження загрожує кровотечею). Це уточнюється за допомогою УЗД. Якщо вона знаходиться на передній стінці матки, то цей метод не можна використовувати.

Після умертвіння плоду він витягується - пологи індукуються за допомогою простагландину.

Даний метод можна охарактеризувати як найжорстокіший по відношенню до дитини (він гине в утробі матері в нестерпних муках, навіть якщо і виживе, то залишиться інвалідом на все життя), проте не так давно він був дуже поширений.

У жінки така процедура може спровокувати шок і коагулопатії (порушення згортання крові). Протипоказанням до сольового аборту є підвищений артеріальний тиск, серцева і ниркова недостатність.

При сольовому аборті через прокол в черевній стінці і матці забирається навколоплідної рідини і вводиться хлорид натрію

Розширення каналу шийки матки з розкриттям плодового міхура

Ще один метод індукції пологів - це розширення каналу шийки матки механічним шляхом спеціальними інструментами з наступним розкриттям плодового міхура. В ході процедури шийка матки фіксується щипцями, до неї підвішується вантаж, що важить до 0,5 кг, відповідно до терміну вагітності. Одночасно пацієнтка приймає препарати, що допомагають розкриттю шийки матки (наприклад, Но-шпу, Папаверин) і скорочення стінок матки (окситоцин).

Даний спосіб досить болючий, часто призводить до ускладнень (розрив шийки матки, потрапляння в орган інфекції, затяжні пологи) і практикується досить рідко, у випадках, коли є протипоказання до використання інших методів.

Кесарів розтин

До методів штучних пологів також відноситься кесарів розтин. Воно практикується в тому числі і в другому триместрі вагітності (плід в цей час ще не життєздатний) і носить назву малий кесаревий розтин. Застосовується цей спосіб рідко - у випадках, коли вагітна перебуває у важкому стані, або якщо в ході стимуляції тривалий час не відбувається вигнання плоду. В процесі операції (вона проводиться під загальним наркозом або з використанням епідуральної анестезії) розрізається черевна порожнина, а потім і матка.

Мале кесарів розтин проводиться в другому триместрі вагітності, якщо стан пацієнтки розцінюється як важкий, або пологи виявилися затяжними

Відновлення після процедури

Після штучного розродження лікар призначає пацієнтці антибактеріальну терапію, щоб уникнути можливого розвитку інфекції. Можливий прийом лікарських препаратів для придушення лактації. Якщо процедура проводилася у жінки з негативним резус-фактором крові, то їй показана імунізація антирезусного імуноглобуліном. Пацієнтка перебуває в стаціонарі до тих пір, поки її стан не стане задовільним.

Протягом 1-1,5 місяців обов'язкові кров'янисті виділення зі статевих шляхів, тому в цей період під забороною знаходиться інтимне життя, прийняття ванни, відвідування лазні і сауни. Гігієна повинна бути дуже ретельною. Як мінімум півроку жінка повинна ретельно охоронятися від можливої вагітності.

Якщо процедура проводилася через патології плода або його загибель, то бажано провести медико-генетичне обстеження, щоб встановити причини вад розвитку.

Можливі наслідки

Жінок, які пройдуть через штучні пологи, дуже хвилює, як ця процедура може відбитися на їх здоров'я, особливо на можливості в майбутньому стати матір'ю. Потрібно розуміти, що індукція родової діяльності - це втручання в природний процес, тому вона не обходиться без наслідків.

Найбільш поширені проблеми, до яких призводять штучні пологи:

1. Різка зміна гормонального фону. Щоб відновити його, потрібно тривалий час. Часто гормональний баланс провокує депресивні стани і стреси.
2. Кровотеча. Після процедури жіноча матка являє собою велику рану, що кровоточить. І якщо при природному процесі включається природний захисний механізм - прискорюється процес згортання крові в судинах, які живили плаценту, то при індукції родової діяльності такого захисту немає.
3. Плацентарний поліп. Завжди є ризик, що в матці залишиться мала частина ворсистої оболонки. Якщо вона проросте сполучною тканиною, то стане частиною маткової стінки. Це загрожувало тривалими кровотечами, рясними менструаціями і розвитком залізодефіцитної анемії. Щоб допомогти жінці, лікарі проводять повторне вискоблювання матки, а це тягне за собою вже нові проблеми.
4. Запалення. Пошкоджена поверхня матки і шийки матки вразлива для інфекції (ендометрит), яка також може поширитися і на інші статеві органи - маткові труби, яєчники. Як наслідок виникає дисфункція яєчників, порушення нормальної прохідності труб.
5. Абсцес. Запущений запальний процес іноді викликає виникнення гнійних вогнищ навколо матки. Вони здатні поширюватися в черевну порожнину, утворюватися на шкірі і внутрішніх органах. Виникають свищі, постійно продукують гній. Це може привести до таких небезпечних для життя станів, як перитоніт, сепсис.
6. Розрив шийки матки. Таке серйозне ускладнення створить великі перешкоди для виношування дитини в майбутньому, буде провокувати мимовільні викидні.
7. Безпліддя. Дуже часто жінки, які пройшли через штучні пологи, відчувають великі труднощі із зачаттям і виношуванням дитини. І в окремих випадках не дає результату навіть тривале і дороге лікування, пацієнтці ставиться невтішний діагноз «вторинне безпліддя».

Фотогалерея: ускладнення, які тягнуть за собою штучні пологи

Кожна вагітна жінка потенційно може зіткнутися з необхідністю проведення штучних пологів. Призначаються вони виключно за суворими медичними або соціальними показаннями. Сьогодні існує ряд методів індукції родової діяльності, кожен з яких має свої особливості і протипоказання. Після проведення даної процедури, яка є втручанням в природний процес в організмі, пацієнтці потрібно дуже уважно ставитися до своєї статевій сфері, спостерігатися у гінеколога, щоб уникнути можливих ускладнень. Особливо це стосується тих, хто в майбутньому планує стати матір'ю.

Вища філологічна освіта. Досвід роботи коректором, редактором, ведення сайту, є педагогічний стаж (перша категорія). Оцініть статтю: Поділіться з друзями!