Субсерозна, субмукозна, інтрамуральна міома матки і їх лікування

На ці питання неможливо відповісти однозначно, тому що міоми бувають різними. Важливо розуміти, де знаходиться вузол, як він росте, яких він розмірів, і скільки таких вузлів в матці. Спробуємо розібратися в основних типів міом і поговоримо про те, як їх лікувати.

Субмукозная (підслизова) міома матки

Такі вузли знаходяться під слизовою оболонкою і ростуть в порожнину матки. Підслизові міоми найбільш неприємні в плані симптомів, так як саме вони призводять до рясних місячних, під час яких жінка втрачає багато крові, маткових кровотеч, безпліддя, викиднів, передчасних пологів.

До тяжких симптомів здатний привести вузол невеликих розмірів - усього 2-3 см в діаметрі. Іноді кровотеча настільки сильне, що жінку припадає госпіталізувати і переливати їй кров.

Хронічні кровотечі при підслизових міомах призводять до анемії. Характерні прояви цього стану: блідість, постійне відчуття втоми і розбитості, головні болі і запаморочення, задишка, шум у вухах, непритомність, прискорене серцебиття.

субсерозна міома

На відміну від субмукозних, субсерозні вузли зазвичай «тихі». Вони можуть досягати великих розмірів, не викликаючи симптомів. Коли говорять про гігантських міомах, розміром «з диню» або «з кавун», звичайно мова йде саме про субсерозних вузлах. Вони ростуть назовні, в черевну порожнину - там набагато більше місця, ніж в порожнині матки.

Коли субсерозний міоматозний вузол, який може розташовуватися по передній або задній стінці матки, досягає великих розмірів, він починає здавлювати сусідні органи: сечовий міхур, пряму кишку. Жінку турбують часті сечовипускання, запори.

інтрамуральна міома

Інтрамуральна, або інтерстиціальна міома матки знаходиться в товщі стінки органу. За великим рахунком все вузли спочатку ростуть як інтрамуральні, ближче до порожнини або зовнішньої поверхні матки, але потім починають переважно виступати в порожнину матки або в бік черевної порожнини, в залежності від характеру зростання.

Поки інтерстиціальна міома не досягає критичних розмірів, зазвичай вона не викликає симптомів. Надалі вона може почати виступати в порожнину матки і приводити до маткових кровотеч, як підслизисті вузли.

Класифікація Міжнародної федерації акушерства і гінекології

Розподіл міоматозних вузлів на три різновиди - підслизові, інтрамуральні і субсерозні - це кілька спрощена класифікація. Насправді міома може займати різні положення, в різному ступені виступати в порожнину матки або в черевну порожнину. Для того щоб охопити всі варіанти, Міжнародною федерацією акушерства і гінекології була розроблена спеціальна класифікація. Відповідно до неї виділяють десять типів міом:

Субмукозні вузли:

1. Тип 0 - підслизова міома на ніжці, яка знаходиться в порожнині матки.
2. Тип 1 - вузол виступає в порожнину матки більш ніж наполовину.
3. Тип 2 - вузол виступає в порожнину матки менш ніж наполовину.

Інші типи:

1. Тип 3 - інтрамуральна міома, яка не виступає в порожнину матки, але примикає до її слизовій оболонці.
2. Тип 4 - інтрамуральна міома, яка знаходиться в товщі м'язів.
3. Тип 5 - інтрамуральний субсерозний вузол, який виступає зовні на поверхні матки менш ніж наполовину.
4. Тип 6 - інтрамуральний субсерозний вузол, який виступає зовні на поверхні матки більш ніж наполовину.
5. Тип 7 - субсерозний вузол на ніжці, який повністю знаходиться над поверхнею матки.
6. Тип 8 - міома, яка має специфічну локалізацію (наприклад, в області шийки матки).
7. Гібридні вузли, які зачіпають як слизову оболонку матки, так і її зовнішню поверхню. Їх позначають двома цифрами.

Класифікація в залежності від кількості міом

Залежно від кількості вузлів, виділяють три типи міом:

1. Поодинокі - 1-2 вузла, які можуть мати різні розміри.
2. Множинні. Виявляється більше 3-х вузлів. Лікування зазвичай допомагає зменшити симптоми, але видалити всі міоми часто не виходить, з часом деяких з них можуть сильно вирости.
3. Змішані. Міом багато, але, як мінімум, одна з них має великі розміри і є домінуючою. Наприклад, може бути діагностована множинна міома з великим субсерозного вузлом. Його можна видалити, але в майбутньому може сильно вирости інший вузол. Множинні і змішані міоми представляють особливо велику проблему у жінок репродуктивного віку, поки не настав клімакс, так як статеві гормони сприяють росту вузлів.

Які міоми потрібно оперувати?

Жінок хвилює питання про те, чи потрібно робити операцію, і чи вийде зберегти матку, які оптимальні розміри субмукозной міоми матки для операції.

Насправді не так важливий розмір, як деякі інші фактори. Основні показання до лікування:

• Міома викликає проблеми: кровотечі, викидні, безпліддя, порушення сечовипускання і запори, збільшення живота.
• Жінка хоче завагітніти, але вузол в силу своїх розмірів і розташування може перешкодити настанню вагітності, створити певні проблеми для майбутньої матері і плоду.
• Вузол зростає за даними 2-3-х УЗД, виконаних з проміжком 4-6 місяців.

Раніше (деякі гінекологи дотримуються цієї тактики досі) всі такі жінки були кандидатами на операцію. Якщо виходило, хірург видаляв тільки міому, в іншому випадку - видаляв всю матку.

В даний час існує менш інвазивний метод лікування міоми матки - емболізація маткових артерій (ЕМА).

Під час процедури лікар вводить через невеликий прокол на шкірі в посудину, що живить вузол, спеціальний катетер, через який подає емболізірующій препарат. Останній перекриває просвіт судин, міома перестає отримувати кисень, гине і перетворюється в сполучну тканину.

Емболізація маткових артерій показана більшості жінок, що мають міоматозного вузли, вона дозволяє зберегти матку, зачати дитину і виносити вагітність в майбутньому. Зв'яжіться з нами, щоб дізнатися більше про цей метод лікування.