Судинні захворювання головного мозку

Шум, дзвін у вухах, запаморочення, погіршення пам'яті, підвищена стомлюваність, зниження працездатності, головний біль - це сигнали, за допомогою яких організм повідомляє нам про те, що він напружено компенсує внутрішні «неполадки». На жаль, багато хто ігнорує ці симптоми, не поспішають до лікаря, при цьому старанно приймають анальгетики. Тим часом, подібні симптоми можуть свідчити про цереброваскулярних захворюваннях головного мозку.

Як відомо, для нормальної роботи головного мозку необхідна велика кількість енергії. Кисень і поживні речовини доставляються в клітини нервової тканини з кровотоком. Природа подбала про те, щоб створити високу ступінь надійності постачання мозку кров'ю. Її забезпечують чотири основні (магістральні) артерії: дві сонні і дві хребетні.

Як працюють судини мозку?

Судини головного мозку є «труби» з убутним калібром і мінливих діаметром. Особливу увагу слід приділити судинної стінки.

По-перше, вона гнучка й еластична. Залежно від анатомії і функції судини (артерія, вена, капіляр) параметри еластичності різні. По-друге, в залежності від потреб органу та організму вона може змінювати просвіт, регулюючи тим самим швидкість кровотоку. По-третє, судинна стінка - це сітка з мінливим розміром осередків в «захисному кожусі» у великих судинно в, і без такого - у дрібних.

На всю цю складну систему кров нагнітається серцем, яке може працювати з різною частотою і силою удару. Зі сказаного вище випливає, що природа приділила велику увагу саме можливості регуляції кровопостачання, т. К. Потреби в енергії можуть змінюватися і в цьому криється прояв загальної біологічної раціональності: неекономно однаково забезпечувати кров'ю орган під час його інтенсивної роботи і відпочинку. Простіше підтримувати швидкі системи реагування.

Необхідно відзначити, що сам головний мозок для серцево-судинної системи - непростий «клієнт», як би зараз сказали - vip-персона. Перш за все, головний мозок, що становить не більше 2% від маси тіла, споживає до 20-25% від усього вступника в організм кількості кисню. У новонароджених тварин і людини на дихання мозку може витрачатися до 50% від загальної кількості кисню, споживаного організмом.

Крім того, у головного мозку немає систем, що запасають глюкозу, як, наприклад, в м'язах. Саме тому при зупинці серця на реанімацію відводиться всього лише 4-5 хвилин: всі інші органи можуть «протриматися» довше, а ось клітини кори головного мозку гинуть.

Ефективне кровопостачання залежить від стану магістралей та якості управління ними. Фахівці, які вивчають ці питання, ввели поняття гемодинамического резерву, який, в свою чергу, складається з двох основних ланок: анатомічного (стан судин і їх просвіту, наявність повідомлень між ними) і функціонального (здатність судинної стінки правильно реагувати на потребу мозку «тут і зараз »).

Будова судинного русла головного мозку має вигляд кільця біля основи мозку, що дозволяє крові перетікати з однієї судини в іншій. Крім того, розгалужуючись, судини повідомляються своїми дрібнішими гілками, утворюючи анастомози. Таким чином, якщо кровопостачання за окремим судині з якої-небудь причини припиняється, то існують «обхідні шляхи» - це і є анатомічний резерв. Однак у частині здорових людей (за різними даними - від 10% до 30%) анатомічне русло має інше вроджене будова, а кільце біля основи мозку не формується, що ніяк не впливає на якість кровопостачання в процесі життя. Але, при розвитку судинної катастрофи в головному мозку істотно знижується анатомічний резерв. Унаслідок атеросклерозу мозкових судин з одного боку розвиваються стенози магістральних судин головного мозку, а з іншого - закриття дрібних анастомозів, в результаті чого анатомічний резерв зводиться до мінімуму.

Діагностика судинних захворювань головного мозку

Основним методом діагностики стану кровотоку є доплерографія в режимі дуплексного сканування судин шиї і внутрішньомозкових судин.

Обстеження дозволяє оцінити швидкісні характеристики потоку крові, просвіт судини і стан судинної стінки, в результаті чого можна діагностувати стеноз (звуження просвіту), його ступінь, причину, наприклад, виявити атеросклеротичної бляшки; звивистість або гіпоплазію (зменшення судини), потоншення, випинання або додаткові розгалуження судинної стінки (аневризма, артеріо-венозна мальформація).

Аневризми і мальформації

Аневризма або артеріовенозна мальформація є прогностично дуже неблагополучними, і вимагають втручання нейрохірургів. Ці патології можна порівняти з бомбою уповільненої дії: на тлі повного благополуччя в момент розриву утворюється внутрішньомозкова катастрофа. Діагностувати подібні ситуації дозволяє метод контрастної ангіографії, т. Е. Візуалізації судинного русла із застосуванням комп'ютерної томографії (КТ) або магнітно-резонансної томографії (МРТ).

Вегето-судинна дистонія (ВСД)

Вегето-судинна дистонія (ВСД), по суті, не є судинною патологією, т. К. В даному випадку судини здорові і порушення харчування мозкової тканини внаслідок нестачі надходження крові не наступає. Ключове слово тут не «судинна», а «вегето», т. К. Порушується робота вегетативної нервової системи, а й вона ще не уражена хворобою.

ВСД - невідповідність швидкості реакції вегетативної нервової системи з потребами організму, зокрема окремих органів. Може виникати в двох ситуаціях:

· При зміні умов зовнішнього середовища (наприклад, житель північних регіонів на літаку прилітає в Індію і, будучи абсолютно здоровим і сильним, біля трапу випробує всі «принади» ВСД).

· При зниженні стійкості нервової системи до стресів, коли звичайні умови виходять за рамки нормального реагування. До цієї ситуації може привести будь-яке захворювання внутрішніх органів, або зниження рівня тренованості нервової системи внаслідок неправильного способу життя.

Таким чином, незважаючи на сказане вище, участь лікаря в рішенні цієї проблеми все ж потрібно. По-перше, не можна пропустити іншу, первісну патологію, і, по-друге, необхідно допомогти пацієнтові грамотно налагодити спосіб життя, що б він був в радість, а не руйнував його.

Дисциркуляторна енцефалопатія

Дисциркуляторна енцефалопатія - теж вторинне стан, але вже абсолютно патологічне. У перекладі з латині означає «страждання мозку внаслідок порушення його кровопостачання». В даному випадку, мова йде про хронічний стан. Порушення кровопостачання мозку відбувається в двох ситуаціях: при атеросклерозі і при гіпертонічній хворобі, а також при їх поєднанні.

Окремою групою стоять енцефалопатії при цукровому діабеті. Однак тут ситуація складніша, т. К. Ураження судин йде по атеросклеротичного сценарієм, але підвищений вміст в крові глюкози і ряду інших речовин при цукровому діабеті надає безпосередній вплив на клітини мозку, в цьому випадку енцефалопатію не можна вважати чисто дисциркуляторної, і називають її поєднаної або просто діабетичної.

Що ж відбувається з мозком?

Забезпечені киснем по мінімуму, клітини змушені переходити на режим додаткового отримання кисню шляхом, так званого анаеробного гліколізу, в результаті накопичуються недоокислені продукти, вільні радикали, що відбувається зазвичай, коли клітина старіє.

У кожній клітині закладено процес самознищення (апоптоз), що дозволяє звільняти місце для молодих клітин за рахунок вироблених. Але в умовах оксидативного стресу (пошкодження клітини в результаті окислення) процес апоптозу йде швидше, клітини гинуть, а молоді ще не готові зайняти їх місце. Таким чином, тканину мозку поступово руйнується. Запаси нейронів дуже великі, але не безмежні, і з часом з'являється симптоматика хронічної дегенерації мозкової тканини. Ці процеси можуть йти з різними темпами і в різних ділянках головного мозку, в залежності від особливостей кровопостачання та активності мозкових центрів.

В результаті підвищення артеріального тиску на рівні дрібних артерій можуть утворюватися крововиливи розміром з просяне зерно. Для мозку це дуже маленький вогнище і проходить він безсимптомно, але на його місці утворюється такий же маленький рубець. Згодом, їх число може збільшитися і, поступово розростаючись, рубцева тканина порушує цілісність нервових волокон в критичних масштабах - відбувається роз'єднання кори і підкіркових ядер, розвивається деменція (недоумство). Ось чому навіть при так званих «німих» підвищеннях артеріального тиску необхідно приймати гіпотензивні препарати, незважаючи на слова: «я підвищення тиску не відчуваю, у мене нічого не болить».

Гострі порушення мозкового кровообігу, як правило, виявляються фатальними для людини. Вони можуть відбуватися за двома основними сценаріями: розрив судини - геморагічний інсульт (внутрішньомозкова гематома, субарахноїдальний крововилив) або ішемічний інсульт (закриття судини).

Існує певний рівень критичного кровопостачання, коли клітина вже «зупинилася», але ще не загинула. Цей механізм лежить в основі так званого минущого порушення мозкового кровообігу або транзиторної ішемічної атаки (ТІА). Такий діагноз ставиться якщо у хворого з'явилася вогнищева неврологічна симптоматика, яка потім повністю регресувати за добу і не залишила вогнищ деструкції мозкової тканини, візуалізується при КТ (МРТ). В іншому випадку мова йде про ішемічному інсульті. У будь-якому випадку, інсульт (геморагічний чи ішемічний) завжди є лише ускладненням первинного захворювання - атеросклерозу, гіпертонічної хвороби, і в більш рідкісних випадках - захворювань крові, системних захворювань і т. Д.

Основним принципом лікування гострих порушень мозкового кровообігу є якомога більш швидке надання допомоги. У всьому світі розроблені стратегії швидкої доставки і обстеження хворого. Від моменту розвитку інсульту до постановки підтвердженого (!) Діагнозу (за даними КТ, МРТ, і доплерографії) повинно пройти не більше 90 хвилин. В Україні дана стратегія тоне в психологічних факторах як пацієнтів, так і лікарів. Кожна хвилина, проведена в роздумах «а чи не пройде саме» може коштувати хворому життя.

Проведено велику кількість досліджень, з приводу факторів ризику розвитку судинних захворювань головного мозку. До некоррігіруемой факторів ризику відноситься вік і чоловіча стать; до коррігіруемим - артеріальна гіпертензія, дісліпопротеідемія (порушення ліпідного (жирового) складу плазми крові), цукровий діабет, хвороби серця, куріння, зловживання алкоголем. Саме тому, часто, до невдоволення хворого, який прийшов зі скаргами на запаморочення і зниження пам'яті, невролог рекомендує здати аналізи крові, пройти обстеження серця, судин і приймати ліпідосніжающіе і гіпотензивні препарати.

Основним і самим вдячним способом боротьби із захворюваннями головного мозку, зумовленими патологічними змінами церебральних судин з порушенням мозкового кровообігу, є профілактика та ще раз профілактика. Але проводитися вона повинна якісно і з урахуванням всіх факторів, наявних у кожного конкретного пацієнта.

Ольга Дубинська,

кандидат медичних наук,

невролог поліклініки «ДОКТОР АЛЕКС»

СТАТИСТИКА:

· Судинні захворювання головного мозку в світі є третьою за значимістю причиною смертності після серцево-судинних і онкологічних захворювань.

· Щорічно в Україні діагноз «інсульт» ставлять більш ніж 100 тисячам пацієнтів; половина постраждалих помирають протягом року, а половина тих, що вижили залишаються інвалідами.

· За даними досліджень, від 75 до 90% всіх інсультів трапляються на тлі підвищеного кров'яного тиску. Ризик отримати інсульт у гіпертоніків в середньому на 40% вище.

· Близько 5% осіб у віці старше 65 років коли-небудь раніше перенесли інсульт.