- Причини появи судинних "зірочок" Поодинокі або множинні телеангіектазії (судинні «зірочки»), а також...
- симптоматика захворювання
- Лікування судинних патологій
- Протипоказання до проведення микросклеротерапии:
- Перед сеансом микросклеротерапии:
Причини появи судинних "зірочок"
Поодинокі або множинні телеангіектазії (судинні «зірочки»), а також ретикулярної варикоз (розширення внутрішньошкірних вен до 2 мм в діаметрі) зустрічаються у кожної четвертої жінки у віці 25-30 років. Причини розвитку даної патології до кінця не вивчені. Відзначають виразну спадкову схильність, прямий зв'язок з гормональної контрацепцією, вагітністю і пологами. До провокуючих чинників відносять гінекологічні захворювання, несприятливий вплив ультрафіолетових променів, тривале перебування в положенні сидячи або стоячи, використання невідповідної взуття (тісною, на високих підборах). Описано численні спостереження бурхливого розвитку «судинних зірочок» в результаті хірургічної травми або як наслідок ударів м'яких тканин.
Телеангіектазії на нижніх кінцівках можна зустріти у більшій частині дорослого населення. При цьому їх частота пов'язана з віком, а також більше вражає прекрасну половину людства значно частіше, ніж чоловіків. І співвідношення це досить відчутно. 80% - жінок (особливо, що пройшли через породіллі), проти 20% чоловіків. . Так, у жінок у віці до 30 років їх виявляють у 8%, до 50 років - в 41%, до 70 років - в 72%. У чоловіків ці показники дорівнюють 1,24 і 43%, відповідно. Судинні зірочки або плями можуть мати різний відтінок: від фіолетово - синього до пурпурного. При цьому відмічено, що з плином часу колір може змінюватися. Розмір і колір телеангіектазії багато в чому визначається її походженням. досвідчений фахівець здатний по відтінку капілярного малюнка досить точно передбачити їх етіологію. Наприклад, тоненькі червоні павутинки, що не контуріруются над поверхнею шкіри, прогресують з дрібних капілярів і артеріол. Тоді як опуклі сині «джгути» формуються з венул. У ряді випадків з часом дрібна червона павутинка поступово трансформується, набуваючи великі розміри і змінюючи відтінок на фіолетовий. Це пояснюється тим, що в уражені судини парциально потрапляє кров, що протікає по венозному ділянці капілярної петлі. Найчастіше такі зміни відзначаються на ногах.
До недавнього часу не було однозначної відповіді на питання: «Чи вважати телеангіектазії нижніх кінцівок судинною патологією або розглядати цей стан як чисто косметичний дефект?».
Дуже тривалий час вони були об'єктом уваги тільки косметологів. У 1996 році телеангіектазії віднесені до I класу міжнародної класифікації хронічної патології вен нижніх кінцівок - СЕАР, тим самим визнано їх роль в розвитку хронічної венозної недостатності, що визначає необхідність їх корекції.
Проте, ці судинні освіти не відносять до самостійного захворювання, тобто немає необхідності їх лікувати. Вони є косметичним дефектів і ні на здоров'я ні на життя в цілому ніяк не впливають. Однак, з іншого боку, якщо з ними нічого не робити, вони однозначно збільшуються з часом, стають великими і тоді «прибрати» їх стає значно складніше. Так, єдиним чисто медичним показанням для їх «ліквідації» є висока ймовірність або вже наявність факту кровотечі з цих судин, яке буває досить потужним і страшним пацієнтів. Такі випадки бувають, коли ці судини дуже великі і об'ємні, як правило, у пацієнтів похилого віку.
різновиди телеангіоектазій
Існує багато класифікацій телеангіоектазій. Вони бувають лінійними, зірчастими (сітчастими), павукоподібними і деревоподібними. Перш за все, це розширені капіляри і судини шкіри, розташовані в різних її шарах. Як правило, на ногах вони відносяться до венозного коліна капілярного русла, але іноді відзначаються і спільні, артеріо-венозні телеангіектазії.
Червоні лінійні телеангіектазії нерідко виявляються на обличчі, особливо на носі і щоках. На ногах найчастіше з'являються червоні і сині лінійні і деревоподібні телеангіоектазії. Павукоподібні типи судин зазвичай червоні. Плямисті телеангіектазії нерідко можуть мати місце деяких шкірних і інших захворюваннях.
У жінок на ногах телеангіектазії часто розташовуються цілими родинами. При цьому можна спостерігати два характерних варіанти їх розташування. При першому варіанті, типовому для внутрішньої поверхні стегна, розширені судини мають лінійний тип і розташовуються паралельно. При другому варіанті телеангіектазії, частіше деревовидної форми, судини розташовуються по колу. Такий варіант зазвичай виявляється на зовнішній поверхні стегна. Крім того, в зв'язку з певними особливостями будови гомілок у жінок, ретикулярної варикоз і телеангіектазії у них дуже часто відзначається в підколінної зоні. Облік типів і варіантів телеангіектазії дуже важливий для правильного їх лікування.
Телеангіектазії - це надзвичайно поширене ураження шкіри, особливо у жінок, багато з яких сприймають їх, в першу чергу, як косметичний недолік.
Все телеангіектазії можна розділити на вроджені та набуті. У виникненні нових і розширенні існуючих судин дерми значну роль відіграють багато факторів. Дуже часто телеангіектазії супроводжують перебіг різних захворювань, є зовнішньою ознакою ураження деяких органів і систем організму, виникають після травм кінцівок, з'являються на тлі тривалого прийому певних ліків. Найбільш поширеними факторами, що приводять до розвитку телеангіектазії, є гормональні чинники, порушення в венозної системі нижніх кінцівок, сонячна радіація. В кінцевому підсумку, придбані телеангіектазії формуються в результаті виділення або активації, наприклад, гормонів, гістаміну та ін., Під впливом безлічі умов, включаючи інфекції, деякі фізичні фактори. Гормональні впливу в розвитку телеангіектазії добре відомі. Особливо великий вплив естрогенів. Встановлено, що у третини жінок перші розширені судини з'являються під час вагітності. Іноді багато з цих судин зникають на 3-6 тижні після пологів. Встановлено також зв'язок виникнення телеангіектазії з прийомом оральних контрацептивів. Найчастіше, на ногах телеангіектазії, як правило, мають місце при варикозному розширенні вен. Дуже важливо, що телеангіектазії можуть бути першим проявом венозного захворювання.
Завданням лікаря при наявності телеангіоектазій стає виявлення причини і визначення необхідності лікування цих судинних утворень.
симптоматика захворювання
Більшість пацієнтів з телеангіоектазії відзначають зниження толерантності до статичних навантажень, порушення сну і підвищену дратівливість, пов'язані з початковими проявами хронічної венозної недостатності. Скарги і їх частота представлені таким чином:
- косметичний дефект 100%
- відчуття печіння 74%
- парестезії (відчуття жару, «бігання мурашок») 57%
- біль 38%
- спонтанні гематоми 27%
- зовнішня кровотеча 11%
У більшості випадків відзначається поєднання різних скарг. У жінок спостерігається посилення скарг безпосередньо під час або перед менструацією. Однак, в більшості випадків, такі розширені судини не доставляють будь-яких скарг, а турбують тільки своєю наявністю і псуючи зовнішній вигляд.
Найбільш часто телеангіектазії локалізуються по зовнішній і задній поверхнях стегон, в області гомілковостопних суглобів, на стопах, а також в підколінної зоні. Таким чином «судинні зірочки» завдають крім чисто естетичних і фізичні страждання, що знижують якість життя пацієнта. Це дозволяє розглядати дані зміни внутрішньошкірних вен, як патологічний стан, що потребує спеціального лікування.
Лікування судинних патологій
В даний час використовують два основних способи лікування телеангіоектазій і ретикулярного варикозу. Це світлолікування (ЛЕЗЕР-коагуляція, фототерапія) і мікросклеротерапія. Низька ефективність першого методу щодо лікування телеангіоектазій нижніх кінцівок відзначають більшість фахівців. Великий відсоток невдалих результатів і швидких рецидивів після лазеротерапії пов'язують з високим гідростатичним тиском у внутрішньошкірних венах нижніх кінцівок.
Незважаючи на дуже невеликий розмір, в цих капілярах дуже високий тиск, таке ж як в великих судинах черевної порожнини. Тому для «припікання» таких судин, саме на ногах, черезшкірний лазер часто виявляється неефективним, він «не справляється» з такими судинами, не може повністю їх «припекти», судини не пропадають, а лазер ще й залишає сліди від опіків шкіри і пігментні плями. У будь-якому іншому місці - на обличчі, на руках, на грудях лазер дивовижно допомагає позбутися від косметичного дефекту. Таким чином, флебологи використовують такий лазер для того, щоб прибрати тільки дуже дрібні капіляри. Отже, в якості основного методу лікування телеангіоектазій і ретикулярного варикозу розглядають мікросклеротерапіі, а лазерну коагуляцію використовують при локалізації телеангіектазії на інших ділянках тіла.
При правильному використанні і склеротерапія і лазерна коагуляція - досить ефективні методики усунення телеангіоектазій, але абсолютно різних їх видів і при різних їх локалізаціях. Оптимальним при лікуванні телеангіоектазій нижніх кінцівок на сьогодні слід вважати сумісне використання склеротерапії та лазерної фотокоагуляції судин. Показанням тільки для лазерної фотокоагуляції є капілярні телеангіектазії і алергія на склерозанти.
Лазерна фотокоагуляція судин - це вплив лазерного випромінювання через шкіру для термічного руйнування судинної стінки. Кінцевим же результатом є склеювання стінок пошкодженої судини. Лазерна фотокоагуляція при судинних ураженнях особи на сьогоднішній день не має альтернативи, тоді як її ефективність при телеангіектазіях нижніх кінцівок продовжує викликати суперечки. І дійсно, багато з існуючих лазерних установок слабо діють на шкірні судини ніг. Це пов'язано з тим, що, в порівнянні з телеангіоектазіями особи, судини на ногах більший і розташовуються більш глибоко в шкірі. Для ефективного впливу на ці судини необхідні висока щільність енергії в імпульсі, мілісекунди його тривалість, великий діаметр світлового плями і активне охолодження епідермісу. Подібними характеристиками на сьогодні володіють деякі моделі лазерних апаратів.
Обмежуючим фактором для лазерної фотокоагуляції є кількість меланіну в шкірі (простіше кажучи - колір шкіри): конституційне або придбане (загар). Серед побічних ефектів лазерної фотокоагуляції найбільш частим є тимчасова гіпопігментація.
При наявності розширених судин шкіри, все-таки єдиним ефективним способом їх прибрати є різновид склеротерапії або «лікування уколами». При такому методі, в судини вводять спеціальні ліки - склерозанти, які ніби заклеюють судини, і з часом вони повністю пропадають, в тому ж місці вже ніколи не з'являються. Така процедура називається мікросклеротерапія. Як правило, ця процедура є курс з декількох сеансів. Кількість цих сеансів залежить виключно від кількості судин, які необхідно прибрати і від кількості препарату, яке для цього буде потрібно. Проводиться така маніпуляція амбулаторно, тобто пацієнт може вести звичний спосіб життя, без обмежень в плані фізичної активності, праці і відпочинку, за часом сеанс триває від 30 до 60 хв. Виконання микросклеротерапии практично безболісно, тому що використовуються дуже тонкі голки, діаметром з людську волосину, відчуваються уколи як «комариний укус». Препарати, які використовують для такого лікування абсолютно безпечні, володіють тільки місцевим дією, тобто діють тільки на стінку вени в місці введення і нікуди більше не всмоктуються, ні на що більше не впливають. Алергічні реакції на склерозанти зустрічаються настільки рідко, що їх можна не брати до уваги, тим більше, що завжди проводиться алергічна проба на препарат перед процедурою. Після введення склерозирующего препарату в просвіт "судинної зірочки" виникає специфічна реакція, дуже схожа на алергічну, яка проявляється почервонінням шкіри навколо судин і припухлістю шкіри. Така реакція є природною, свідчить про правильність виконуваної процедури, є наслідком хімічного опіку внутрішньої поверхні стінки судини вводиться склерозанта і дуже швидко проходить самостійно. Після процедури на ногу накладається пов'язка зі спеціального еластичного бинта, який носять цілодобово від 3 до 5 днів в залежності від ситуації, а потім необхідно 1 місяць носити компресійний трикотаж. Під час одного сеансу микросклеротерапии лікар може зробити від 3 до 10 ін'єкцій. Кількість уколів залежить від особливостей локалізації та обсягу ураження вен. Може знадобитися від 1 до 5 сеансів в залежності від кожного конкретного випадку.
Мікросклеротерапія (склеротерапія мікросудин - капілярів) - це ефективний, безпечний і безболісний метод лікування судинних «зірочок». Як правило, мікросклеротерапія ефективно усуває венозні телеангіектазії. Можлива неефективність склеротерапії венозних телеангіоектазій, в першу чергу, пов'язана з недостатньою концентрацією розчину, або з недостатнім його об'ємом для даної товщини і площі судинної стінки, а також з неадекватним часом контакту між склерозанта і внутрішньосудинної поверхнею.
При микросклеротерапии можливі наступні побічні дії та ускладнення: утворення синців, гіперпігментація, виразки шкіри, алергічні реакції.
У нашій клініці ми використовуємо препарати, визнані кращими в усьому світі, з доведеною ефективністю і максимальною безпекою. а також оригінальну методику з використанням спеціальних аксесуарів, що збільшують ефективність процедури. Лікування цими препаратами зазвичай переноситься дуже добре. При введенні препарату може відзначатися нетривалий легке відчуття печіння в місці ін'єкції. При порушенні рекомендацій лікаря, несвоєчасному зняття еластичних бинтів можливий розвиток гіперпігментації шкіри, яка зазвичай проходить самостійно протягом 4-6 місяців.
Протипоказання до проведення микросклеротерапии:
- вагітність, лактація і період годування груддю;
- прийом гормональних препаратів;
- менструація;
- ожиріння;
- місцева або загальна інфекція;
- захворювання периферичних артерій;
- непереносимість препарату;
- прийом деяких медикаментів.
У будь-якому випадку, оцінку протипоказань проводить фахівець індивідуально в кожному випадку, оскільки ряд з них носить відносний характер.
Перед сеансом микросклеротерапии:
- не слід вживати алкоголь і курити протягом 2 діб до та після микросклеротерапии;
- не слід проводити епіляцію, використовувати лосьйони і креми за 3 доби до процедури;
- припиніть прийом протизапальних, кроверазжижающие і гормональних препаратів;
- прийміть гігієнічний душ, вимийте ноги звичайним або антибактеріальним милом;
- на лікування приходите в просторій і зручному одязі і у взутті, тому що нога буде об'ємно забинтована;
- за 1,5 години до сеансу доцільно нещільно поїсти.
Після микросклеротерапии протягом 2-3 місяців не рекомендується проводити епіляцію, засмагати, відвідувати сауну і лазню, приймати оральні контрацептиви і гормональні препарати, а в перші 3 доби не слід займатися аеробікою, гімнастикою і на велотренажері.
ПАМ'ЯТАЙТЕ, що телеангіектазії є проявом хронічного захворювання вен, тому мабуть їх вторинне поява на інших ділянках, а, отже, і необхідність їх повторного лікування. Не варто починати лікування тільки по косметичних причин, оскільки можлива поява шкірних реакцій (синців, гіперпігментації), які в окремих випадках можуть зберігатися до 1 року.
На закінчення слід підкреслити, що для більш ефективного лікування телеангіоектазій нижніх кінцівок лікар повинен володіти необхідними великими знаннями, щоб оцінити стан судинної системи нижніх кінцівок в цілому, а також добре володіти практично і мати в своєму арсеналі і склеротерапію, і лазерну фотокоагуляцію.
Статтю підготував судинний хірург вищої категорії, лікар-флеболог Герасимов Володимир Володимирович .
Для отримання інформації про лікування і записи на прийом телефонуйте за телефонами контакт-центру ММ «Добробут»:
044 495 2 888 або 097 495 2 888
Консультація флеболога
Варикоз під час вагітності
