Сверблячка при вагітності

Загальні відомості
причини
патогенез
Симптоми свербежу при вагітності
ускладнення
діагностика
Лікування сверблячки при вагітності
Прогноз і профілактика

Сверблячка при вагітності - це патологічний стан, який є симптомом різних захворювань, що виникли або загострилися під час гестації. Проявляється відчуттям болісно-лоскоче роздратування шкіри і слизових, яке викликає рефлекс чесання. Можлива наявність висипу, інших шкірних симптомів, ознак ураження різних органів і систем. Діагностується за допомогою біохімічних, імунологічних, гормональних, алергологічних, мікробіологічних досліджень, ПЛР, РІФ, ІФА, УЗД. Для патогенетичного та симптоматичного лікування свербежу використовують антигістамінні препарати, кортикостероїди, емоленти, седативні фітозасоби.

Загальні відомості

За спостереженнями акушерів-гінекологів, тимчасові або постійні зудять відчуття різної інтенсивності виникає більше ніж у половини вагітних. 45-50% пацієнток скаржаться на генітальний (інтимний), 18-22% - на шкірний, 8-10% - на анальний свербіж . У деяких жінок при вагітності відзначається одночасна поява різних видів свербіння. Зазвичай розлад розвивається внаслідок загострення вже існуючих захворювань. У деяких випадках причиною виникнення хвороб, симптомом яких є свербіж, стають зміни, що відбуваються при вагітності. Актуальність своєчасної діагностики патології, що викликала свербіння шкіри або слизових, обумовлена ризиком розвитку серйозних акушерських ускладнень при деяких патологіях.

причини

Фахівці в сферах акушерства називають безліч факторів, здатних спровокувати виникнення сверблячих відчуттів у вагітних. Сверблячкою можуть проявлятися хвороби, що загострилися або виникли в гестаційному періоді, системні відповіді організму на дію екзогенних агентів і ендогенних метаболітів. Найбільш поширеними причинами розлади вважаються:

Шкірні та грибкові захворювання. Сверблячка спостерігається при атопічному і контактний дерматит , Дерматомікози, простому хронічному лишаї, псоріазі , Себореї, екземі . Сверблячі відчуття характерні для паразитарного ураження шкіри - головного і лобкового педикульозу, корости. У холодну пору року свербіж супроводжує розвиток ксероза. У багатьох пацієнток ці розлади виявляються ще до вагітності, хоча зараження шкірними паразитами або маніфестація патології можливі і в період гестації.
Системні процеси. Сверблячкою супроводжується ендогенна інтоксикація природними і патологічними метаболітами при деяких формах онкопатології (лімфоми Ходжкіна, істинної полицитемии ), Хворобах печінки з холестазом (вірусних гепатитах, жовчнокам'яної хвороби , Гепатозах), ендокринопатіях ( цукровому діабеті , Гіпертиреозі, гіпотиреозі), залізодефіцитної анемії , Термінальної ниркової недостатності при гломерулонефриті , Пієлонефриті, гідронефрозі, нефролітіазі.
Генітальні інфекції. Найчастіше проявляються не шкірним, а інтимним сверблячкою, що виникають через роздратування токсинами, і патологічними виділеннями (белями). Симптом яскравіше виражений при кандидозі , Генітальний герпес, гарднереллезе , Хламідіоз, гонорею. Зниження імунітету і гормональна перебудова, характерні для вагітності, часто призводять до розвитку БВ , Одним з ознак якого стає свербіж в області геніталій.
Урологічні і проктологічні хвороби. Сверблячка в промежині викликають не тільки інтенсивні вагінальні білі, але і роздратування сечею при частому сечовипусканні у вагітних з уретритом , циститом , Пієлонефрит, патологічні зміни, характерні для геморою , Анальних тріщин, локальних періанальних дерматитів . Однією з причин анального свербежу є ентеробіоз - глистяні інвазії, при якій частина життєвого циклу паразита пов'язана з ураженням шкіри біля ануса.
Екзогенні впливу. Вплив патологічного агента може бути зовнішнім (через шкіру і слизові оболонки) і внутрішнім (після всмоктування в шлунково-кишковому тракті). В обох випадках можливий розвиток алергічної або токсичної системної реакції з сверблячкою різної інтенсивності. Провокуючими факторами найчастіше стають лікарські препарати (аспірин, антибіотики, анестетики), харчові продукти, пилок рослин, шерсть тварин, пил, укуси комах.
Неврологічні і психічні розлади. Поколювання, парестезії, непостійний інтенсивний свербіж, викликані змінами в периферичної нервової системи, можуть бути ранніми ознаками розсіяного склерозу , Попередніми основний неврологічної симптоматики. Нейрогенний свербіж може бути наслідком стресу, ознакою постгерпетична невралгії, пухлин головного мозку . У рідкісних випадках свербіння проявляється в рамках тактильного галлюциноза.
Дерматози вагітних. У 1,5-3,0% пацієнток, як правило, мають спадкову схильність, фізіологічні зміни при вагітності (розтягнення шкіри з пошкодженням сполучної тканини, гіперестрогенія, перебудова імунітету) провокують алергічну реакцію або внутрішньопечінковий застій жовчі. В результаті розвивається один із специфічних гестаційних сверблячих дерматозів - атопічний дерматит , Пемфігоїд, холестаз вагітних .

Ймовірними передумовами для більш частого появи свербежу при різних хворобах у вагітних є підвищення сухості шкіри як наслідок впливу прогестерону, фізіологічне зниження імунітету, спрямоване на збереження гестації, розтягнення і розриви сполучнотканинних волокон шкіри з утворенням аутоантигенов, порушення природної мікрофлори піхви. Вагітність також служить тригером для розвитку ряду захворювань, що супроводжуються сверблячкою, - гестаційного діабету , Післяпологового аутоімунного тиреоїдиту та ін. Додатковими факторами ризику вважаються ожиріння , Носіння синтетичного одягу і білизни, використання ароматизованих прокладок і дратівливих лужних засобів для догляду за шкірою і геніталіями, недотримання правил особистої гігієни, вживання гострої їжі з приправами, спеціями.

патогенез

Механізм виникнення свербежу при вагітності залежить від викликали його причин, однак ключовою ланкою патогенезу у всіх випадках є роздратування тих чи інших ділянок аферентних шляхів, що передають нервові імпульси. Найбільш часто свербіж виникає внаслідок стимуляції периферичних ноцирецепторов. Вплив на рецепторний апарат зазвичай надають медіатори, що утворилися в ході місцевої запальної, алергічної, аутоімунної реакції, мікробні токсини, метаболіти (жовчні кислоти, азотисті сполуки, глюкоза в високих концентраціях), лікарські препарати.

Можливий розвиток зудять відчуттів внаслідок пошкоджень, при яких запальна реакція носить вторинний характер, постійних локальних впливів (укуси комах, переміщення гельмінтів, роздратування сечею, белями). Іноді патологічна афферентация, характерна для сверблячки, відзначається на тлі мікроциркуляторних порушень (наприклад, при цукровому діабеті), ураження чутливих нервових волокон (при розсіяному склерозі). При об'ємних новоутвореннях головного мозку, інсультах, невротичних і психічних розладах вогнище патологічної імпульсації, суб'єктивно сприймається як свербіж, локалізується в центральних відділах нервової системи.

Симптоми свербежу при вагітності

Основною ознакою розлади є локальні або генералізовані зудять відчуття різної інтенсивності, від легкого поколювання і печіння до нестерпного бажання чесати або терти шкіру, слизові. Залежно від причин, на тлі яких виникло свербіння, воно може бути постійним або періодичним, служити єдиною ознакою захворювання або супроводжуватися іншими шкірними проявами - почервонінням, расчесами, макулезная, папулезной, везикулезной, пустулезной висипом, лущенням. В цілому клінічна картина відрізняється значним поліморфізмом, визначається провідною патологією, симптомом якої став шкірний або інтимний свербіж.

ускладнення

Хвороби з інтенсивним сверблячкою можуть ускладнюватися вторинною інфікуванням ділянок екскоріацій. Імовірність розвитку акушерських ускладнень залежить від впливу основного захворювання на вагітність. Більшість шкірних хвороб, транзиторних алергічних реакцій, дерматозів вагітних викликають дискомфорт і погіршують якість життя, але не становлять серйозної загрози для жінки і плоду. При тяжкому перебігу холестазу вагітних, багатьох системних процесах підвищується ймовірність гестозів , Самовільного викидня, передчасних пологів, фетоплацентарної недостатності, затримки розвитку плода, аномалій пологової діяльності, коагулопатіческім кровотеч, ДВС-синдрому. Можливими ускладненнями інфекційних хвороб, що протікають з сверблячкою, є хориоамнионит, внутрішньоутробне інфікування плода, післяпологові ендометрити , Акушерський перитоніт.

діагностика

Основним завданням діагностичного пошуку при скаргах пацієнтки на свербіж шкіри, геніталій, періанальної області стає виявлення причини, що викликала розлад. Для постановки діагнозу використовується широкий спектр методів лабораторної та інструментальної діагностики, що дозволяють визначити стан різних органів, систем, виявити біохімічні маркери захворювання. Крім гінекологічного огляду, загальних аналізів крові та сечі при вагітності рекомендовані:

Біохімічний аналіз крові. Показовими для деяких хвороб є дані про рівень глюкози, жовчних кислот, загального білірубіну, холестерину, тригліцеридів, сироваткового заліза, сечовини, сечової кислоти, креатиніну, ферментів (АлТ, АсТ, ЛФ), складі білкових фракцій крові.
Гормональні дослідження. Для виключення ендокринопатій, що проявляються свербінням шкіри, слизових використовують індекс інсулінорезистентності, оцінку вмісту в крові інсуліну, ТТГ, тироксину, трийодтироніну, ТЗГ. У ряді випадків визначають рівень статевих гормонів.
Дослідження імунного і алергічного статусу. Підтвердженням атопічного характеру захворювання служить підвищена концентрація в крові IgE, гістаміну. При деяких розладах виявляються специфічні маркери аутоімунних процесів (антитіла до колагену, АТ-ТПО, АТ рТТГ).
Діагностика інфекцій. Високочутливими методами виявлення інфекційних хвороб є полімеразна ланцюгова реакція, РІФ, ІФА. З їх допомогою можна виявити ознаки генітального герпесу, кандидозу, хламідіозу, мікоплазмозу, уреаплазмозу, інших урогінекологічних захворювань.
Посів виділень урогенітального тракту. Мікробіологічне дослідження дозволяє не тільки визначити збудника інфекційної хвороби, а й оцінити його чутливість до антибактеріальних препаратів. Метод особливо показаний пацієнткам з сверблячкою вульви, піхви, сечівника.

При наявності елементів висипу проводиться аналіз зіскрібка або виділень шкіри. Для оцінки морфологічного стану різних органів використовують безпечну для плода ультразвукову діагностику - УЗД нирок, печінки, жовчного міхура, малого таза. В якості додаткових методів можуть бути рекомендовані хіміко-токсикологічні аналізи, гістологічне дослідження біоптатів, зішкріб на ентеробіоз, аналіз калу на яйця гельмінтів. Диференціальна діагностика зазвичай здійснюється між захворюваннями, при яких в період вагітності виникає свербіж. Крім акушера-гінеколога і дерматолога за показаннями пацієнтку консультують венеролог, інфекціоніст, ендокринолог, гастроентеролог, гепатолог і уролог.

Лікування сверблячки при вагітності

При розробці тактики ведення пацієнтки зі скаргами на сверблячі відчуття враховують вплив основного захворювання на гестації. У більшості випадків можлива пролонгація вагітності до терміну фізіологічних пологів. Схема лікування визначається протоколом для відповідного розлади, може включати антибіотики, гормони, протигрибкові, гормональні, антіконвульсівнимі препарати, засоби з інших фармакотерапевтичних груп з урахуванням їх можливого впливу на розвиток плода. Для зменшення або усунення сверблячки ефективна неспецифічна патогенетична і симптоматична терапія:

Антигістамінні препарати. За рахунок блокади гістамінових рецепторів зменшується передача збудження по чутливих С-волокнам, знижується викид медіаторів огрядними клітинами. Придушення алергічної реакції дозволяє істотно знизити інтенсивність свербіння або повністю його припинити.
Глюкокортикоїди. Локальне нанесення кортикостероїдних мазей, кремів, емульсій має виражений протисвербіжну ефект. Місцеве лікування більш результативно при обмежених дерматитах і дерматозах. З урахуванням можливого впливу на плід системні кортикостероїди при гестації застосовують обмежено.
Емоленти. Оскільки при вагітності шкіра стає сухішою, що посилює свербіж, її зволоження і пом'якшення надають позитивний терапевтичний ефект. Засоби цієї групи також дозволяють прискорити відновлення пошкодженого епідермісу і ліпідних міжклітинних структур шкіри.
Седативні фітопрепарати. Через взаємовпливу свербіння і емоційних розладів (поганого настрою, дратівливості), призначення заспокійливих зборів дає можливість зменшити інтенсивність сприйняття дискомфортних відчуттів на рівні ЦНС. Седативна терапія також сприяє нормалізації порушеного сну.

Пацієнтці радять виключити з раціону продукти, що підсилюють роздратування або здатні викликати алергію, нормалізувати питний режим, досить відпочивати, уникати стресів. Зазвичай вагітним з сверблячкою рекомендується природне розродження. Кесарів розтин виконується лише при наявності акушерських показань.

Прогноз і профілактика

При відсутності системних захворювань результат вагітності у жінок з сверблячкою зазвичай сприятливий. Прогноз погіршується при виявленні серйозних соматичних хвороб, ендокринопатій. З профілактичною метою пацієнткам, які страждають шкірної та іншою патологією, при плануванні вагітності необхідно враховувати рекомендації дерматолога і профільних фахівців. Вагітним без супутньої патології рекомендується ретельно дотримуватися правил особистої гігієни, відмовитися від синтетичної білизни, зволожувати шкіру натуральними засобами, уникати ситуацій, в яких різко посилюється потовиділення - перебування в задушливих приміщеннях, перегріву на сонці. Для прання білизни та одягу краще застосовувати безфосфатні нейтральні пральні порошки.