сверблячка вульви

1. Загальні відомості
2. Причини свербіння вульви
3. патогенез
4. Симптоми свербежу вульви
5. ускладнення
6. діагностика
7. Лікування сверблячки вульви
8. Прогноз і профілактика

Сверблячка вульви - патологічний стан, який зазвичай є симптомом інших захворювань, супроводжується палінням, поколюванням, іншими дискомфортними відчуттями в вульварного області. Обстеження включає Вульвоскопію, цитологічне дослідження тканин вульви, мікробіологічний аналіз можливих виділень, консультації профільних фахівців. Лікування комплексне консервативне з призначенням етіотропних засобів, дезінтоксикаційної терапії, антигістамінних, заспокійливих препаратів, фізіотерапевтичних методів. У наполегливих випадках виконують блокаду анестетиками і резекцію сороміцьких нервів.

Загальні відомості

Сверблячка вульви - одна з найбільш поширених скарг в гінекологічній практиці. Зазвичай розлад виникає на тлі іншої патології або під дією зовнішніх чинників. Вкрай рідко порушення розцінюється як самостійне захворювання. На сьогоднішній день відомо понад 300 хвороб, що супроводжуються сверблячкою в зоні геніталій. Найчастіше причини його розвитку безпосередньо пов'язані з віком пацієнтки. У дівчаток, підлітків і дівчат свербіж провокують запальні процеси, у жінок старше 30 років - гінекологічні, соматичні та ендокринні захворювання, в період менопаузи - гіпоестрогенія і пов'язані з нею інволютивних зміни слизових статевих органів.

Причини свербіння вульви

Неприємні зудять відчуття в області зовнішніх статевих органів з'являються внаслідок несприятливих зовнішніх впливів, генітальних і екстрагенітальних захворювань. У ряді випадків чинники, що провокують виникнення свербежу, залишаються невстановленими. Фахівці в сфері акушерства і гінекології виділяють п'ять основних груп причин, при яких розвивається це розлад:

• Запальна урогенитальная патологія. Печіння і свербіж в генітальної області є характерним симптомом вульвітов , вагінітів , бактеріальних вагінозів , ендоцервіцитів , уретритів , циститів , Викликаних умовно-патогенною флорою або збудниками специфічних інфекцій - хламідіозу , генітального герпесу , кандидозу , микоплазмоза , гонореї , трихомоніазу і ін. При запаленні слизова постійно дратується виділеннями.
• Незапальні захворювання вульви. Зазвичай стають наслідком вікових інволютивних змін, викликаних зниженням рівня естрогенів. Сверблячкою через сухість слизових оболонок супроводжуються краурозом (Склероатрофіческій лишай), лейкоплакия (Плоскоклеточная гіперплазія), посткастраційний синдром після видалення яєчників. Сверблячі відчуття також характерні для раку вульви і генітального псоріазу .
• Зовнішні чинники. Розлад виникає при механічних подразненнях грубою тканиною, забрудненою білизною, паразитами (коростяних кліщів, гострики, іншими збудниками глистових інвазій). Сверблячка вульви може провокуватися термічними впливами (особливо переохолодженням), хімічними агентами, алергенами, відзначатися при прийомі похіднихфенотіазину, гормональних контрацептивів, еритроміцину, аспірину і ін.
• Екстрагенітальні захворювання. Печіння в вульве спостерігається при підвищенні концентрації деяких метаболітів у пацієнток, які страждають на цукровий діабет , гепатитами , Нирковою недостатністю, лейкозами , лимфогранулематозом , подагрою , Порушеннями функції щитовидної залози, синдромом Шегрена і іншими аутоімунними процесами. Скарги також з'являються при захворюваннях шкіри - червоному плоскому лишаї , рожевому лишаї , екземі .
• Психічні і неврологічні розлади. На думку багатьох акушерів-гінекологів, відчуття свербежу в зовнішніх геніталіях і ступінь його вираженості багато в чому залежать від стану периферичної та центральної нервової системи. Провокуючими факторами стають психологічні і сексуальні травми, неврози , депресії , Тривалий або сильний стрес. Такі розлади мають підвищену резистентність до лікування.

патогенез

Механізм формування сверблячки вульви заснований на особливостях іннервації промежини, малих і великих статевих губ. До цієї області підходять гілки клубових, сороміцьких, стегнових і ректальних нервів. При впливі різних подразників на закінчення неміелінізірованних С-волокон через провідні тракти спинного мозку в чутливу зону кори головного мозку надходять малодиференційовані імпульси, які сприймаються як свербіж, поколювання, печіння і навіть біль. Характер подразника зазвичай визначається безпосередньою причиною патології. Це можуть бути підсихаючою виділення, локальні зміни слизової, метаболіти, термічні, механічні та хімічні фактори. Іноді дію подразників призводить до виділення гістаміну, що викликає набряк і свербіж на ділянці ураження. Патогенез розлади при психічні порушення , Мабуть, пов'язаний зі зниженням порога чутливості і підвищеною збудливістю мозкових структур.

Симптоми свербежу вульви

Жінка скаржиться на печіння, поколювання, свербіж, інші дискомфортні відчуття, які турбують її постійно або виникають приступообразно, частіше у вечірній або нічний час. При тривалому перебігу основного захворювання на слизовій геніталій з'являються ділянки почервоніння, розчухи, тріщини, виразкові дефекти. Найчастіше сверблячка поширюється з області промежини і статевих губ на шкіру біля ануса і внутрішню поверхню стегон. При розвитку запального процесу відзначаються болі, світло-жовті, зелені, сірувато-білі, сирні або рясні рідкі виділення з неприємним запахом.

ускладнення

Щоб позбутися від інтенсивних неприємних відчуттів, жінки часто труть або чешуть сверблячі ділянки. Механічні дії посилюють роздратування, що призводить до утворення расчесов, ерозій, виразок. Інфікування слизової ускладнює перебіг основної патології за рахунок приєднання вульвита. При хронічних соматичних, ендокринних і запальних генітальних захворюваннях на тлі тривалого подразнення слизової вульви можуть виникнути диспластические і неопластичні процеси. Постійний дискомфорт в області статевих органів стає причиною розвитку тривожно-депресивних, іпохондричних та інших невротичних розладів .

діагностика

Основний діагностичної завданням при скаргах на свербіння вульви є визначення його причини. На першому етапі обстеження гінеколог оглядає зовнішні статеві органи і промежину. При огляді виявляються зміна кольору і стану слизових (почервоніння, ділянки гиперкератоза , Пошкодження через тертя і розчісування), кондиломи , Інші освіти, виділення напередодні піхви. Далі призначається комплексне лабораторно-інструментальне обстеження. Найбільш інформативними методами є:

• вульвоскопія . Вивчення вульви і промежини під кольпоскопом виконується для виявлення локального запалення, дисплазії, гіперпроліферації, атрофії, злоякісного переродження шкіри і слизової. При необхідності процедуру проводять в розширеному варіанті з обробкою поверхонь різними медикаментозними засобами.
• Гістологічне дослідження. При наявності локальних змін тканин вульви рекомендований паркан биоптата з подальшим дослідженням отриманого матеріалу. Метод дає можливість точно встановити характер змін в зовнішніх статевих органах і своєчасно виявити онкопатологію.
• Мікроскопія і бакпосев виділень. Мікробіологічне дослідження дозволяє виявити можливих збудників інфекційно-запальних процесів, уточнити їх чутливість до антибіотиків. За свідченнями додатково визначають мікробні антигени і титри антитіл (РІФ, ІФА, ПЛР).

Щоб встановити генітальні причини сверблячки, застосовують огляд в дзеркалах, бімануальногодослідження, цервікоскопія, гистероскопию , Інші спеціальні методи діагностики гінекологічних захворювань. Аналізи і дослідження для виявлення екстрагенітальної патології призначають профільні фахівці - урологи , Терапевти, гастроентерологи, дерматологи , Венерологи, інфекціоністи і алергологи-імунологи. При відсутності морфологічних передумов для виникнення свербежу вульви пацієнтку оглядають невропатолог і психіатр . Диференціальна діагностика проводиться з вульводініі , А також між захворюваннями і станами, про яких спостерігаються дискомфортні відчуття в вульварного зоні.

Лікування сверблячки вульви

Терапевтична тактика спрямована на усунення причин розлади, зменшення його вираженості або повне усунення. Залежно від етіології пацієнтці призначають антибактеріальні, протигрибкові, протизапальні засоби, еубіотики, естрогени, імуномодулятори, препарати для лікування соматичної, ендокринної, інший екстрагенітальної патології. При інтенсивному свербінні, істотно що знижує якість життя жінки, ефективні:

• Дезінтоксикаційна терапія. Засоби для активного, швидкого виведення патологічних метаболітів зазвичай застосовують у вигляді крапельниць, при необхідності доповнюють форсованим діурезом. Можливе використання ентеросорбентів.
• Протигістамінні препарати. Частина симптомів при запальних, алергічних та аутоімунних реакціях обумовлена ​​впливом гістаміну. Медикаментозна блокування гістамінових рецепторів дозволяє зменшити свербіж і набряк тканин.
• Новокаїнова блокада сороміцького нерва. Пацієнткам з стійкими, болісними відчуттями зону ураження обколюють розчинами анестетических засобів. Хоча цей метод забезпечує лише тимчасовий ефект, його вибирають, коли важливо забезпечити нормальний сон.
• Седативні засоби. При неуточненої етіології порушення або емоційних розладах використовують рослинні заспокійливі препарати, транквілізатори і м'які антидепресанти. За свідченнями проводять психотерапію .

Медикаментозну терапію зазвичай поєднують з фізіотерапевтичними методиками, найбільш результативними з яких є лазерна терапія і електрофорез кальцію. Пацієнтці рекомендують щадний догляд за вульварного зоною із застосуванням м'яких pH-нейтральних гігієнічних засобів, сидячі ванночки з відварами череди, календули і ромашки, використання зволожуючих засобів, носіння бавовняної білизни з його частою зміною. Корекція дієти передбачає відмову від смажених продуктів, консервів, копченостей, солодощів та здоби. Як правило, комплексна консервативна терапія дозволяє повністю усунути свербіж, тільки в крайніх випадках при тяжкому перебігу виконується хірургічна резекція сороміцьких нервів.

Прогноз і профілактика

При адекватної діагностики та терапії в більшості випадків вдається повністю позбутися від сверблячки вульви або істотно зменшити його прояви. Більш тривале лікування потрібно при атрофічних захворюваннях вульварного області, неопроцессах, психічної етіології розлади. З профілактичною метою рекомендовано своєчасне лікування екстрагенітальних і ги некологіческіх захворювань, відмова від шкідливих звичок, правильний догляд за геніталіями, використання м'якого білизни з бавовняних тканин. Важливо дотримуватися режиму сну і відпочинку, раціонально харчуватися, уникати значних психоемоційних навантажень і впливу шкідливих факторів навколишнього середовища.