- Загальні правила виконання ін'єкцій Ін'єкція - введення препарату шляхом його нагнітання під тиском...
- Правила катетеризації вен
- висновок
- література
Загальні правила виконання ін'єкцій
Ін'єкція - введення препарату шляхом його нагнітання під тиском в ту чи іншу середу або тканину організму з порушенням цілісності шкірних покривів [1]. Це один з найнебезпечніших способів застосування медикаментозних препаратів. В результаті неправильно виконаної ін'єкції можуть пошкоджуватися нерви, кістки, тканини, кровоносні судини або організм виявляється інфікованим мікрофлорою.
Розрізняють такі види ін'єкцій: внутрішньошкірні, підшкірні, внутрішньом'язові, внутрішньовенні, внутрішньоартеріальне, внутрішньосуглобові, внутрішньокісткові, внутрішньосерцеві, субдуральна, субарахноїдальні (спинномозкові введення), внутрішньоплеврально, внутрішньоочеревинні.
Для виконання ін'єкцій потрібні стерильні інструменти - шприц і голка, внутрішньовенні катетери різних розмірів, інфузійні (краплинні) системи, а також спиртові кульки, розчини для ін'єкцій, джгути і т. Д. При використанні кожного елемента важливо дотримуватися певних правил.
Мал. 1. Шприци різного об'єму (від 1 до 50 мл), що застосовуються у ветеринарії
Шприци. Приступаючи до роботи, необхідно перевірити цілісність упаковки шприца, потім стерильно розкрити її з боку поршня, взяти шприц за поршень і, не виймаючи з упаковки, вставити в голку.
Голки. Перш за все перевіряють цілісність упаковки. Потім її розкривають стерильно з боку канюлі, акуратно витягують голку з ковпачка.
Інфузійні системи. Маніпуляції виконують в наступному порядку:
- упаковку розкривають по стрілці;
- закривають роликовий затискач;
- видаляють захисний ковпачок з голки для флакона і вставляють голку повністю у флакон з інфузійних розчином;
- підвішують флакон з розчином і стискають подигольную ємність, щоб вона заповнилася на ½;
- відкривають роликовий затискач і випускають повітря з системи;
- з'єднують з голкою або внутрішньовенним катетером;
- відкривають роликовий затискач і регулюють швидкість потоку.
Набір лікарського препарату в шприц з ампули
Перш за все треба ознайомитися з інформацією, розміщеної на ампулі: назва лікарського препарату, його концентрація, термін придатності.
Переконатися, що лікарський препарат придатний для використання: немає осаду, колір не відрізняється від стандартного.
Постукати по вузькій частині ампули, щоб весь лікарський препарат виявився в її найширшій частині.
Перед тим як відпиляти шийку ампули, потрібно обробити її ватним кулькою з дезинфікуючим розчином. Прикрити ампулу серветкою, щоб захистити себе від осколків. Впевненим рухом відламати шийку ампули.
Ввести в неї голку і набрати необхідну кількість лікарського препарату. Ампули з широким отвором не слід перевертати (Рис. 2). Потрібно стежити, щоб при наборі лікарського препарату голка весь час перебувала в розчині: в цьому випадку в шприц не потрапить повітря.
Переконатися, що в шприці немає повітря. Якщо на стінках є повітряні бульбашки, слід злегка відтягнути поршень шприца, кілька разів «повернути» шприц в горизонтальній площині і видавити повітря.
Мал. 2. Ампули з широким "шийкою" не слід перевертати, щоб уникнути витікання препарату
Набір ліків в шприц із флакона, закритого алюмінієвою кришкою
Так само як і у випадку з ампулою, перш за все потрібно прочитати на флаконі назву лікарського препарату, концентрацію, термін придатності; переконатися, що колір не відрізняється від стандартного.
Флакони з розчинами перевіряють на збереження упаковки і забрудненість.
Потім відгинають нестерильним пінцетом (ножицями і т.п.) частина кришки флакона, що прикриває гумову пробку.
Протирають гумову пробку ватним / марлевою кулькою, змоченим антисептичним засобом.
Вводять голку під кутом 90 ° до флакона і набирають з флакона в шприц потрібну кількість лікарського препарату.
При кожному взяття вмісту з флакона використовують окремі стерильні голки і шприци.
Розкриті многодозной флакони зберігають в холодильнику не більше 6 годин, якщо інше не зазначено в інструкції.
Мал. 3. Набір препарату з флакона з гумовою пробкою, загорненої алюмінієвим ковпачком
техніка ін'єкцій
При виконанні ін'єкцій дуже важливо дотримуватися певних правил [2].
Підшкірні ін'єкції. Лікарська речовина при цьому способі вводять безпосередньо в підшкірну клітковину, бажано на ділянці, який добре постачається кров'ю. Підшкірні ін'єкції менш болючі, ніж внутрішньом'язові. Пахова складка і загривок - найбільш підходящі місця для підшкірних ін'єкцій. Перед ін'єкцією шкіру збирають в складку, щоб визначити товщину підшкірної клітковини. Захопивши шкіру великим і вказівним пальцями, в утворився трикутник роблять ін'єкцію. Щоб правильно ввести ліки, необхідно точно розрахувати довжину складки і товщину підшкірної клітковини. Голку вводять під кутом від 45 ° до 90 ° до поверхні шкіри.
Внутрішньом'язові ін'єкції. Цим способом вводять ті лікарські речовини, які при підшкірній ін'єкції дають сильне роздратування (наприклад, сульфат магнію) або повільно всмоктуються. Ліки вводять в заднебедренной групу м'язів або в м'язи плеча.
Внутрішньовенні ін'єкції. Проводяться як шприцом з голкою, так і за допомогою попередньої установки внутрішньовенного катетера. У ветеринарії через рухливості пацієнтів оптимально застосовувати катетери. При виборі місця катетеризації необхідно враховувати простоту доступу до місця пункції і придатність судини для катетеризації. Ускладнень практично не буває, якщо дотримані основні правила. За катетером повинен бути забезпечений бездоганний догляд.
Правила катетеризації вен
Показання до катетеризації вен. Периферичний внутрішньовенний катетер - це інструмент, запроваджений в периферичну вену і забезпечує доступ в кров'яне русло.
Мал. 4. Внутрішньовенні катетери
Показання до застосування внутрішньовенного катера:
- невідкладні стани, при яких необхідний швидкий доступ в кров'яне русло (наприклад, якщо потрібно екстрено і з великою швидкістю ввести препарати);
- призначене парентеральне харчування;
- гипергидратация або гідратація організму;
- переливання препаратів крові (цільна кров, еритроцити);
- необхідність в швидкому і точному введенні препарату в ефективній концентрації (особливо коли препарат може змінити свої властивості при оральному прийомі).
Добре обраний венозний доступ багато в чому забезпечує успішність внутрішньовенної терапії.
Критерії вибору вени і катетера. При внутрішньовенних ін'єкціях перевага залишається за периферійними венами. Відня повинні бути м'якими і еластичними, без ущільнень і вузлів. Краще вводити препарати у великі вени, на прямій ділянці, відповідному довжині катетера.
При виборі катетера (рис. 4) необхідно орієнтуватися на наступні критерії:
- діаметр вени (діаметр катетера повинен бути менше діаметра вени);
- необхідна швидкість введення розчину (чим більше розмір катетера, тим вище швидкість введення розчину);
- потенційне час знаходження катетера в вені (не більше 5 днів).
При катетеризації вен перевагу потрібно віддавати сучасним тефлоновим і поліуретановим катетерам. Їх застосування суттєво знижує частоту ускладнень і при якісному догляді термін їх експлуатації значно вище.
Найбільш часто причиною невдач і виникнення ускладнень при катетеризації периферичних вен служать відсутність практичних навичок у персоналу, порушення методики постановки венозного катетера і догляду за ним. Це багато в чому обумовлено відсутністю у ветеринарній медицині загальноприйнятих стандартів катетеризації периферичних вен і правил догляду за катетером.
Стандартний набір для катетеризації периферичної вени (рис. 5) включає в себе стерильний лоток, стерильні серветки, змочені дезрозчином, лейкопластир, периферичні внутрішньовенні катетери декількох розмірів, джгут, стерильні рукавички, ножиці, марлевий або самофіксуються еластичний бинт. 
Мал. 5. Стандартний набір для катетеризації периферичної вени
Установка периферичного катетера. Починають з того, що забезпечують хороше освітлення місця маніпуляцій. Потім руки ретельно миють і висушують. Збирають стандартний набір для катетеризації вени, при цьому в наборі має бути кілька катетерів різних діаметрів.
Накладають джгут на 10-15 см вище передбачуваної зони катетеризації. Вибирають вену шляхом пальпації.
Підбирають катетер оптимального розміру, з огляду на розмір вени, необхідну швидкість введення, графік внутрішньовенної терапії.
Надягають рукавички.
Місце катетеризації обробляють шкірним антисептиком протягом 30-60 секунд і дають висохнути.
Зафіксувавши вену (її притискають пальцем нижче передбачуваного місця введення катетера), беруть катетер обраного діаметра і знімають з нього захисний чохол. Якщо на чохлі розташована додаткова заглушка, чохол не викидають, а тримають між пальцями вільної руки.
Катетер вводять на голці під кутом до шкіри 15 °, спостерігаючи за індикаторної камерою. При появі в ній крові зменшують кут нахилу голки-стилета і на кілька міліметрів вводять голку в вену (Рис. 6). Зафіксувавши голку-стилет, повільно до кінця зрушують канюлю з голки в вену (голку-стилет поки не видаляють повністю з катетера). Знімають джгут.
Не можна вводити голку до упору в катетер після усунення його з голки в вену! Це призведе до травмування стінок посудини.
Перетискають вену, щоб зменшити кровотеча, і остаточно видаляють голку з катетера.
Голку утилізують з урахуванням правил безпеки.
Знімають заглушку з захисного чохла і закривають катетер або приєднують інфузійну систему.
Катетер фіксують на кінцівки лейкопластиром (Рис. 7).
Мал. 6. Установка внутрішньовенного катетера кішці. Асистент віджимає вену вище установки катетера великим пальцем руки. Трубка катетера в вені, голка-стилет наполовину виведена.
Мал. 7. Встановлений катетер зафіксований на лапі за допомогою лейкопластиру.
Правила догляду за катетером
Кожне з'єднання катетера - це ворота для проникнення інфекції. Потрібно уникати багаторазового дотику руками до інструментарію. Рекомендують частіше міняти стерильні заглушки, ніколи не користуватися заглушками, внутрішня поверхня яких могла бути інфікована.
Відразу після введення антибіотиків, концентрованих розчинів глюкози, препаратів крові катетер промивають невеликою кількістю фізіологічного розчину.
Щоб попередити тромбоз і продовжити термін функціонування катетера в вені, катетер рекомендують промивати фізіологічним розчином додатково - днем, між інфузіями.
Ускладнення після катетеризації вен поділяють на механічні (5-9%), тромботичні (5-26%), інфекційні (2-26%).
Потрібно стежити за станом фіксуючої пов'язки і міняти її при необхідності, а також регулярно оглядати місце пункції з тим, щоб якомога раніше виявити ускладнення. При появі набряку (рис. 7), почервоніння, місцеве підвищення температури, непрохідності катетера, подтекании, а також при хворобливих відчуттях тварини, якій вводять препарат, слід видалити катетер і встановити новий.
Мал. 7. Набряк кінцівки у тварини при неправильній фіксації катетера (лапа дуже сильно перетягнена пластиром)
При зміні Лейкопластирна пов'язки забороняється користуватися ножицями, тому що можна відрізати катетер, в результаті чого він потрапить в кровоносне русло. Місце катетеризації рекомендують міняти кожні 48-72 ч. Для видалення венозного катетера необхідні лоток, кульку, змочену дезрозчином, бинт, ножиці.
висновок
Незважаючи на те, що катетеризація периферичних вен значно менш небезпечна процедура, ніж катетеризація центральних вен, при порушенні правил вона може викликати комплекс ускладнень, як і будь-яка процедура, що порушує цілісність шкірного покриву. Більшості ускладнень можна уникнути при хорошій маніпуляційної техніки персоналу, строгому дотриманні правил асептики і антисептики і правильному догляді за катетером.
література
- Довідник для медичної сестри процедурного кабінету. - СПб .: «Друкарня« Береста », 2007.
- Мітін В.М. Долікарська допомога дрібним домашнім тваринам. - М .: Колос, 2005.
- Довідник для медичних сестер реаніматологічного відділення // Під ред. А Я. Гриненко. - СПб .: Комітет з охорони здоров'я Ленінградської області, Асоціація медичних сестер, 2007.
С. В. Панфілова, ветеринарна клініка «Біоконтроль»
при Російському онкологічному науковому центрі ім. М.М. Блохіна (Москва)
