Тетяна Рауш: «Інфаркт міокарда небезпечний багатоликість і раптовістю» «БНК

Хвороби серця і судин залишаються основною причиною смертності та інвалідності в усьому світі. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, серцево-судинні захворювання (ССЗ) є причиною смерті майже 17 мільйонів чоловік в рік. У Росії за останні десять років показники по смертності та інвалідності перевершили відповідні показники економічно розвинених країн в 4-5 і більше разів і складають 56 відсотків від загальної кількості всіх смертей. У Комі за останні роки поширеність ССЗ серед дорослого населення зросла на 17 відсотків. Як вплинути на цю безрадісну статистику і що думають з цього приводу самі медики, в інтерв'ю «Республіці» розповіла завідуюча відділенням невідкладної кардіології кардіологічного диспансеру Тетяна Рауш.

фото respublika11.ru

- Що таке інфаркт міокарда?

- Інфаркт міокарда (ІМ) - це ураження серцевого м'яза, викликана гострим порушенням її кровопостачання через закупорку (тромбозу) однієї з артерій серця атеросклеротичної бляшкою. При цьому уражена частина м'язи відмирає, тобто розвивається її некроз. Загибель клітин починається вже через 20-40 хвилин з моменту припинення кровотоку в судині.

- Що ж відбувається з серцем?

- Серце являє собою м'язовий орган, основною функцією якого є «прокачування» крові по організму. Серцевий м'яз (міокард) постійно піддається дуже серйозному навантаженні (в середньому в спокої серце «прокачує» за хвилину п'ять літрів крові, при інтенсивному навантаженні - 15 літрів і більше). Для того щоб ефективно виконувати таку роботу, міокард має дуже добре забезпечуватися поживними речовинами і киснем.

У стінці судин, що живлять серце кров'ю (коронарних артеріях), згодом зсередини з'являються містять холестерин потовщення, які називаються атеросклеротичними бляшками. Бляшки поступово ростуть і викликають звуження просвіту артерії (стеноз), через що приплив крові до серця закономірно скорочується. Цей процес прийнято називати атеросклерозом. В даний час виділяють дві основні причини розвитку атеросклерозу: порушення обміну холестерину і пошкодження внутрішньої оболонки судини, куди цей холестерин відкладається.

Найчастіше це поступовий процес: серцевий м'яз досить довго до нього пристосовується, людина може тривалий час відчувати себе нормально, не підозрюючи про те, що відбувається в його судинах. Але в міру прогресування процесу у людини проявляються ознаки захворювання - приступообразні болю, які частіше локалізуються в грудній клітці, бувають пекучими, здавлюють, можуть супроводжуватися відчуттям нестачі повітря, як правило, виникають при фізичних і емоційних навантаженнях. Це сигнал того, що серцевий м'яз (міокард) в зоні звуження судини відчуває нестачу кровопостачання (ішемію). У цьому випадку прийнято говорити про ішемічну хворобу серця. Ішемічна хвороба серця може раптово проявитися серцевим нападом, в основі якого лежить утворення кров'яного згустку - тромбу. Тромб утворюється на місці пошкодження атеросклеротичної бляшки, до якої починають «прилипати» тромбоцити з протікає по судині крові. Тромб викликає закупорку судини. При цьому приплив крові до відповідної ділянки серця раптово і різко припиняється. У разі досить тривалого припинення постачання кров'ю ділянки серцевого м'яза розвивається його загибель - інфаркт.

- Коли потрібно починати бити тривогу?

- Одним з основних симптомів інфаркту міокарда є біль в грудній клітці. Типовими є інтенсивні (іноді нестерпно сильні) тиснуть, що стискають або пекучі болі за грудиною. Болі можуть також відчуватися зліва від грудини, рідко - справа. Біль може віддавати в щелепу, в горло, в спину під ліву лопатку або між лопатками, в верхню частину живота. Болі зазвичай не точкові, а широко розлиті. Можуть протікати хвилеподібно, то наростаючи, то слабшаючи, припиняючись і знову відновлені. Тривалість болю може бути від 20 хвилин до декількох годин.

Можуть бути такі супутні симптоми, як виражена слабкість, холодний липкий піт, тремтіння, відчуття нестачі повітря, утруднене дихання, кашель, запаморочення, непритомність. Людина може відчувати емоційне збудження, можуть спостерігатися і порушення поведінки, аж до розвитку психозу. Також інфаркт або предин-фарктное стан може супроводжуватися нудотою, блювотою, здуттям живота.

Всі перераховані симптоми можуть зустрічатися в різних комбінаціях один з одним, зовсім не обов'язково будуть присутні всі описані ознаки. Болі в грудях теж може не бути (відсутність больового синдрому зустрічається в 20-30 відсотках випадків інфаркту міокарда). Симптомів може бути мало, вони можуть бути не дуже яскраво виражені. Нерідко інфаркт міокарда протікає безсимптомно у людей з цукровим діабетом і у літніх хворих.

Досить часто симптоми при інфаркті міокарда бувають нетиповими, наприклад, виникає колючий біль у грудній клітці. Стан може імітувати загострення остеохондрозу, виразкову хворобу шлунка і т.д. Повторюся, якщо у вас виникли не знайомі вам перш відчуття і вам здається, наприклад, що це радикуліт, якого раніше не було, викличте швидку допомогу. У частини пацієнтів гострий коронарний синдром виникає на тлі вже існуючої стабільної стенокардії, коли пацієнт добре знайомий з характером відчуттів в грудній клітці, що виникають при фізичному навантаженні. Симптоми при гострим коронарним синдромом можуть нагадувати звичайні для людини болю, але значно більш інтенсивні, тривалі, що не припиняються після прийому нітрогліцерину.

Таким чином, при наявності будь-яких відчуттів в грудній клітці (від слабких до сильних) або будь-яких нових симптомів у себе недобре, зверніться до лікаря і виконати лікарські рекомендації.

- Які форми інфаркту існують?

- Іноді інфаркт міокарда маскується під інші хвороби. Гастрологічного варіант схожий на картину «гострого живота»: біль в животі, здуття, а разом з ними - слабкість, падіння артеріального тиску, тахікардія. Внести ясність може тільки електрокардіограма. Астматичний варіант протікає без сильних болів в серці, хворий починає задихатися, йому дають препарати, що полегшують дихання, краще від яких не стає.

Церебральний варіант нагадує інсульт, виникає сплутаність свідомості, мови.

«Німий» інфаркт протікає абсолютно без болю, найбільш часто буває у хворих на цукровий діабет. Сильна стомлюваність і задишка після фізичних зусиль, які раніше давалися легко, можуть бути його єдиними ознаками.

Стенокардія напруги - ще одна маска інфаркту, під якою він «ховається» приблизно у десяти відсотків хворих. Болі у них виявляються тільки при ходьбі. Часто такі пацієнти самостійно приходять до поліклініки, де на ЕКГ у них реєструється інфаркт.

- Назвіть фактори ризику, характерні для розвитку інфаркту міокарда?

- Серед факторів ризику інфаркту міокарда є такі, на які ми вплинути не можемо. Наприклад, стать людини, вік. Найчастіше інфарктів схильні чоловіки, жінок до певного віку захищають їх статеві гормони. Вік - старше 65 років, спадковість. Хоча, треба визнати, в останні десятиліття інфаркт «помолодшав», його жертвами все частіше стають і люди значно молодше 65 років.
Друга група факторів ризику - ті, що повністю залежать від нашого способу життя і можуть бути знижені. Це куріння, гіпертонія, підвищений рівень холестерину і глюкози, гіподинамія, зайва вага.

Знати свій рівень холестерину також необхідно, як і артеріальний тиск. Якщо цифри перевищують норму, необхідно зробити розгорнутий аналіз крові на ліпідограму, щоб визначити, скільки відсотків від загального холестерину припадає на ліпопротеїди низької і високої щільності. Це допоможе лікарю підібрати сучасні ліки.

Підкреслю: зниження рівня холестерину в крові всього на десять відсотків скорочує смертність від інфаркту на 15 відсотків. Необхідно пам'ятати, що підвищений рівень цукру в крові сприяє утворенню атеросклеротичних бляшок.

Щодо ваги. Щоб дізнатися, чи в нормі ваша вага, досить визначити окружність талії. У жінок в нормі вона повинна бути менше 80 см, у чоловіків - менше 94 см.

- Інфаркт, як відомо, вельми небезпечний в рецидивної формі. Що наближає загрозу повторного інфаркту?

- Загрозу повторного інфаркту підсилюють чотири основні чинники: атеросклероз, підвищений артеріальний тиск, підвищене згортання крові і порушення вуглеводного обміну. Стримати ці фактори ризику можна тільки за допомогою правильно підібраною лікарської терапії.

Щоб загальмувати подальший розвиток атеросклерозу, важливо запобігти утворенню жирових бляшок в судинах. Для цього призначаються сучасні препарати. Міняти дозування препаратів на власний розсуд не можна. Якщо виникли якісь проблеми, курс лікування скоректує лікар.

- Яку допомогу можуть надати хворому ті, хто знаходиться поруч, до приїзду швидкої допомоги?

- Якщо Ви маєте певні підозри на наявність у людини симптомів серцевого нападу необхідно негайно викликати бригаду швидкої допомоги. До приїзду бригади хворому слід забезпечити спокій.

При наявності болю в грудній клітці прийняти нітрогліцерин під язик у вигляді таблетки або спрея (якщо немає схильності до низького тиску) і таблетку аспірину, якщо немає протипоказань. При відсутності ефекту прийом нітрогліцерину можна повторити, але відразу ж викликати бригаду швидкої допомоги.

Швидку допомогу потрібно викликати, якщо це перший в житті приступ стенокардії, а також якщо біль за грудиною або її еквіваленти посилюються або тривають більше п'яти хвилин, особливо якщо все це супроводжується погіршенням дихання, слабкістю, блювотою, якщо біль за грудиною не припинилася або посилилася в протягом п'яти хвилин після розсмоктування таблетки нітрогліцерину.

Критичними є перші години захворювання, не кажучи про те, що може наступити раптова серцева смерть вже в перші хвилини. Таким чином, прогноз залежить в першу чергу від швидкості наданої медичної допомоги: чим раніше вона буде надана, тим більше шансів врятувати м'яз серця, а також від успіху застосованих заходів і, відповідно, від того, наскільки постраждала серцевий м'яз, а також наявності і ступеня факторів ризику серцево-судинних захворювань у конкретної людини.

- Як вести себе вдома після інфаркту міокарда?

- Для відновлення після інфаркту важлива правильна дієта: мінімум жирів, нічого смаженого і гострого, більше клітковини, молочних продуктів, фруктів, овочів, риби.

Доведеться відмовитися від сосисок і ковбас, готових напівфабрикатів (пельменів, котлет і т.д.) - в них багато прихованих жирів, що підвищують рівень холестерину. З тієї ж причини заборонені паштети, страви з печінки, субпродуктів, ікра. Молочний жир також небезпечний: доведеться різко обмежити вершкове масло, жирний сир, сир, молоко, кефір, сметану, вершки. При приготуванні курки або індички необхідно видаляти з тушки весь жир і шкіру.

І, зрозуміло, мінімум солі. Горілка, коньяк та інші міцні напої скасовуються. Але іноді можна дозволити келих натурального червоного сухого вина. Доведеться змінити і деякі звички. Якщо ви раніше курили - на сигарети тепер накладається повне табу. Незаперечний факт: майже 80 відсотків людей, які перенесли інфаркт, можуть повернутися до нормального життя.

- Що ви можете порекомендувати хворим, які перенесли інфаркт?

- Для відновлення роботи серцевого м'яза важливо займатися лікувальною фізкультурою. Ходьба - відмінне відновлюючий засіб. Уже через півтора-два місяці тренування можна ходити в темпі до 80 кроків за хвилину без задишки, появи слабкості. А з часом переходите на дуже швидку ходьбу - до 120 кроків за хвилину. Корисні також підйом по сходах, їзда на велосипеді, плавання. Танці два-три рази на тиждень по 30-40 хвилин, які до того ж подарують людині додаткові позитивні емоції.

Однак стежте, щоб частота серцевих скорочень при фізичному навантаженні не перевищувала більше 70 відсотків від порогової.

- Як це вирахувати?

- З 220 потрібно відняти власний вік - це максимальна частота серцевих скорочень. Потім обчислюємо відсотки. Наприклад, для людини 60 років порогова навантаження розраховується так: 220-60 = 160 серцевих скорочень в хвилину, а 70 відсотків складе 112. Ця цифра і повинна бути орієнтиром. Але якщо при такій частоті з'являються неприємні відчуття, навантаження потрібно знизити.

І найголовніше: після інфаркту категорично протипоказаний підйом вантажів.

- Якими засобами лікують сьогодні інфаркт міокарда?

- У людей, які перенесли інфаркт міокарда, ризик повторного інфаркту, інсульту і смерті від серцево-судинних захворювань дуже високий. Для них особливо важливо виконувати всі рекомендації, які допоможуть знизити цей ризик. Довгострокове лікування пацієнтів після виписки зі стаціонару направлено на досягнення двох основних цілей. Перша - попередження розвитку повторного інфаркту міокарда та смерті від нього (так звана «вторинна профілактика»). Друга - корекція ускладнень інфаркту міокарда.

Вторинна профілактика включає в себе максимально можливий вплив в першу чергу на фактори ризику інфаркту міокарда, про які ми вже говорили. А також лікарську терапію.

При відсутності протипоказань пацієнтам після інфаркту міокарда призначають нижченаведені групи лікарських препаратів. Це препарати, що розріджують кров шляхом запобігання склеювання (агрегації) тромбоцитів (клітин крові) між собою і зі стінками судин. Прийом цих препаратів знижує ймовірність формування тромбу (згустку крові в просвіті кровоносної судини або в порожнині серця) в артеріях, тим самим блокується основний механізм розвитку інфаркту міокарда.

При лікуванні цими препаратами існує ризик розвитку кровотеч, частіше за все мова йде про шлунково-кишкових кровотечах. Тому слід звертати увагу на наявність чорного стільця, домішок крові в калі або інших ознак кровоточивості. При виникненні тривожних симптомів необхідно відразу ж звернутися до лікаря. Препарати, що знижують рівень холестерину в крові, надають безпосередній сприятливий ефект на стінки артерій, «стабілізуючи» атеросклеротичні бляшки і запобігаючи їх розрив. Оскільки розрив атеросклеротичної бляшки - механізм, що запускає згортання крові і закупорку артерій, прийом цих препаратів знижує ризик повторного інфаркту. Доктор підбирає дозу таким чином, щоб досягти цільового рівня холестерину, і особливо холестерину ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ), цільові цифри - менше 2,6 ммоль / л (краще менше 1,8 ммоль / л). Препарати призначають на невизначено довгий термін. Призначає препарати тільки лікар.

Крім того, є набір обов'язкових лікарських препаратів після інфаркту міокарда, які вказуються у виписці пацієнта після проведеного лікування в стаціонарі, і тривалість їх застосування.

- Які бувають ускладнення інфаркту міокарда?

- Найбільш серйозним вважається аритмія. Є найчастішим ускладненням інфаркту міокарда. Найбільшу небезпеку становлять собою шлуночковатахікардія (вид аритмії, при якому роль водія ритму беруть на себе шлуночки серця) і фібриляція шлуночків (хаотичне скорочення стінок шлуночків). Крім аритмії серцева недостатність (зниження скорочувальної здатності серця). Буває при інфаркті міокарда досить часто. Зниження скоротливої ​​функції відбувається пропорційно розміру інфаркту. А також механічні ускладнення (аневризма серця, розрив міжшлуночкової перегородки). Найчастіше розвиваються в перший тиждень інфаркту міокарда та клінічно проявляються раптовим погіршенням гемодинаміки. Смертність у таких хворих дуже висока, і тільки термінова операція може врятувати їм життя.

Рецидивуючий (постійно повторюваний) больовий синдром зустрічається приблизно у однієї третини пацієнтів з інфарктом міокарда, розчинення тромба не впливає на його поширеність.

Постінфарктний симптомокомплекс. Виявляється запаленням серцевого сумки, сумки легких або запальними змінами в самих легких. Виникнення цього синдрому пов'язано з утворенням антитіл.

- Чи можна людині, переніс інфаркт, використовувати біологічно активні добавки до їжі? Або ж, навпаки, застосовувати їх з метою профілактики?

- Біологічно активні добавки до їжі (БАД) НЕ є лікамі, хоча могут мати зовнішню схожість з лікамі, например, містіті деякі діючі Речовини (вітаміни, мінерали та ін.), Які входять до складу ліків, и віпускатіся в тих же лікарськіх формах ( таблетках, капсулах, сиропах и т.д.), но в набагато менших дозах. У всіх затверджених документах БАДи визначаються як харчові продукти, тому вони не можуть застосовуватися для профілактики, діагностики, лікування хвороби.

Пам'ятайте, що жоден БАД серйозно не вивчався в плані профілактики, а тим більше лікування пацієнтів з інфарктом міокарда і серцевою недостатністю. Безпека БАДів як харчових продуктів регулюється санітарними правилами і нормами. Їх побічні ефекти часто не вивчаються, хоча можливі, тому в інструкції щодо їх застосування можуть бути відсутні розділи «Побічні ефекти», «Протипоказання», «Застереження». Це дозволяє виробникам БАДів рекламувати їх як абсолютно безпечні засоби, які можна використовувати без консультації з лікарем. На жаль, практика застосування БАДів у всьому світі цього не підтверджує.

Необхідно пам'ятати: самолікування небезпечно для життя, за консультацією з приводу застосування будь-яких лікарських препаратів потрібно звертатися до лікаря.

- Які існують сучасні методи лікування гострого інфаркту міокарда?

- Лікування інфаркту міокарда ставить перед собою завдання в першу чергу забезпечити серцевому м'язі життєздатність. Це можливо в тому випадку, якщо коронарний кровотік буде відновлений в перші години після нападу. Це єдиний метод лікування інфаркту міокарда, який може врятувати життя людині.

Кровотік по коронарних артеріях можна відновити тільки двома способами, які входять в стандарти лікування інфаркту міокарда. Це тромболітична терапія (розчинення тромба з допомогою лікарських препаратів) і оперативне лікування: черезшкірна транслюмінальна ангіопластика, найчастіше зі стентуванням коронарної судини, іноді екстрене аортокоронарне шунтування. Тромболітична терапія за допомогою сучасних лікарських препаратів в ідеальному варіанті повинна бути проведена силами бригади швидкої допомоги. Ангіопластика і стентування коронарних артерій проводяться в кардіологічному диспансері в екстреному порядку тим пацієнтам, які своєчасно звернулися за медичною допомогою; тим же пацієнтам, які пізно звернулися за допомогою, ці процедури проводяться отсроченно або в плановому порядку і не завжди допомагають врятувати загиблий ділянку м'язи серця.

- Що таке стент?

- Стент - це тонка металева трубочка, що складається з дротяних осередків, роздувається спеціальним балоном. Він вводиться в уражену судину і, розширюючись, втискається в стінки судини, збільшуючи його просвіт. Так поліпшується кровопостачання серця, відбувається швидке купірування больового синдрому, обмеження розмірів ІМ, поліпшення скоротливості в зоні ІМ, зменшення вираженості серцевої недостатності, зменшення ймовірності розвитку ускладнень і як наслідок - зниження летальності.

Слід враховувати, що чим раніше розпочати лікування інфаркту міокарда, тим вище ефективність лікування і нижча ймовірність несприятливих наслідків.

Необхідно пам'ятати, що тільки після регулярного якісного медичного огляду можна вважати себе здоровим або мають захворювання в стані стійкої ремісії. Так само як і те, що раннє виявлення захворювання в початкових стадіях дозволить своєчасно і якісно проводити необхідне лікування, зберегти працездатність і якість життя.

Пам'ятайте також, що ставити діагноз і лікувати може тільки лікар, а пацієнт повинен сумлінно дотримуватися його призначень і мати тверду переконаність в необхідності ведення здорового способу життя.